术前麻醉风险评估

术前评估麻醉风险术前麻醉评估的重要性综合评估病情，进行充分的术前准备;提高手术的安全性，减少围术期并发症;加速病人康复，缩短住院时间，减少医疗费用;保护医生及麻醉师，避免术后纠纷。

术前了解病史的重点现病史：本次发病经过，病因，诊疗经过，药物与疗效，不良反应;过去史：既往健康状况，曾患疾病及诊治情况，既往手术史，过敏史;个人史：烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史;家族史：血液病史。

术前评估的目的与内容提炼病人的重要资料（病史要点，阳性体征，精神科评估，异常化验及检查结果汇总)；了解具体手术方式，预制定初步的麻醉计划；提前告知麻醉的重要性及风险，保障知情同意权；

根据手术特点，提前与手术医生沟通，初步就麻醉方式形成共识。

如何提炼病史要点循环系统:高血压、心脏病、休克呼吸系统:呼吸衰竭，慢阻肺，支气管扩张，哮喘消化系统:肝功能不全泌尿系统:急性肾功能，慢性肾功能不全神经精神系统疾病:脑梗塞，脑出血，精神障碍运动系统:外伤史内分泌疾病:糖尿病、甲状腺功能、肾上腺疾病其他一些容易并发麻醉意外的疾病ASA体格情况分级1级

各大系统评估正常，一般可耐受麻醉及手术; 2级

各大系统评估病种少，重要器官无或轻微病变，可代偿，一般可耐受麻醉，手术风险小; 3级

存在严重系统性疾病，重要器官虽功能受损，但仍可代偿，手术麻醉风险较大;4级

严重系统性疾病，重要器功能严重受损，代偿不全，风险大;5级

病情危重，濒死，高危。

体重及基础代谢率评估体重指数（BMI)BMI（kg/m2)=体重（kg)/身高（m2)

基础代谢率（BMR)BMR（%)=（脉率+脉压)-111术前再次询问，术中个体化给药贫血病人的麻醉注意事项急性失血引起贫血的患者,血色素补到8克以上。慢性贫血机体已部分耐受,血色素补到6克以上。老年人及动脉硬化较重者,血色素补到10克以上。

呼吸系统的评估一问：呼吸系统既往病史。二看：看胸片;三测：屏气试验，活动后呼吸困难程度;四寻：肺功能报告，血气分析结果;呼吸系统的评估慢性肺感染性疾病,病情得到控制后,可麻。

急性呼吸系统感染,尽量不麻,治疗后择期再做,如遇急诊不得不麻,应避免吸入式全麻。

慢性阻塞性肺疾病,提前呼吸治疗,改善慢性呼衰后,可麻,如严重者发生急性心衰,尽量不麻,高危。

支气管哮喘,使用支气管扩张药和糖皮质激素控制后,可麻。

插管前气道评估有无困难气道病史，气道通畅否?有无面罩通气困难征象，面罩好盖否?有无气管插管困难的体征，管子好插否?有无饱胃可能，容易误吸否?心功能不全的评估心脏病患者的NYHA心衰分级及意义心功能临床表现临床意义麻醉耐受1级一般体力活动不受限良好良好2级稍受限,休息后舒适较差尚可3级轻活动即有症状差差4级休息时仍然有症状极差极差心律失常的评估窦缓：异丙肾和起搏器准备，可麻醉;房颤伴快心室率：准备减慢心室率药物，可麻醉;重度房室传导阻滞，准备起搏器，可麻醉;频发室早，室速，易室颤，避免麻醉。

其他高危因素评估嗜铬细胞瘤？高血压危象？血压降太快，病人吃不消;血压高，术野出血多，手术医生吃不消。近期心梗？不稳定心绞痛？围术期心梗发生率高重度肝肾功能不全：凝血功能？麻醉药物代谢？胃肠道评估，术中反流误吸？其他一些高危因素。。。

麻醉风险的释放患者因素：熟悉患者病情

手术因素：术前准备充分?手术会影响重要脏器生理功能?会临时改变术式?手术室硬件?手术医生水平?

麻醉因素：完善麻醉前评估，制定麻醉计划，有术式改变的应对策略，优化麻醉条件，重中之重：对自身的麻醉水平有充分认识。。。

谢谢!体重及基础代谢率评估体重指数（BMI)BMI（kg/m2)=体重（kg)/身高（m2)

基础代谢率（BMR)BMR（%)=（脉率+脉压)-111术前再次询问，术中个体化给药呼吸系统的评估慢性肺感染性疾病,病情得到控制后,可麻。

急性呼吸系统感染,尽量不麻,治疗后择期再做,如遇急诊不得不麻,应避免吸入式全麻。

慢性阻塞性肺疾病,提前呼吸治疗,改善慢性呼衰后,可麻,如严重者发生急性心衰,尽量不麻,高危。

支气管哮喘,使用支气管扩张药和糖皮质激