检验科在医院发展过程中的作用

检验科在医院发展过程中作用苏州大学从属儿童医院检验科计雪强检验科在医院发展过程中的作用第1页

伴随科学技术不停进步、医学检验技术不停提升和医学检验领域逐步拓展,应用化学、应用物理学、生物化学、免疫学、血液细胞学、遗传学、分子生物学及电子信息技术向临床医学领域广泛渗透,使医学检验这一专业得以快速发展及壮大。

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医疗技术快速发展使医技科室在医学领域异军突起,其前所未有优势正逐步显现出来,并向传统观念和管理方法提出了挑战。作为当代化医院中主要科室之一,检验科在医院发展和建设中主要作用,正日益受到医院管理者和决议者重视。

检验科在医院发展过程中的作用第3页一、

检验科在临床诊疗工作中主要作用,卫生部人事司正式确立检验科为临床科室,设置各级检验医师岗位,检验科与临床科室处于同等地位,学科分级上与临床科室并列一级学科。检验科在医院发展过程中的作用第4页

循证医学飞速发展以及在临床医学中广泛应用,推进着检验学科从医学检验向检验医学发展,成为临床医学主要组成部分。

检验科已不再是传统意义上辅助科室,检验科专业范围不停扩展,专业分工越来越细化,人员素质不停提升,完善质量控制,新技术应用及方法学上革命性变革,使检验质量和检验水平显著提升,临床医师越来越多地依靠检验和其它检验信息,进行综合分析、诊疗、治疗和预后判断,所以检验科工作在临床诊疗中发挥着越来越主要作用。

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检验结果能够支持临床诊疗、治疗和预后判断，一些结果甚至是直接确定诊疗依据。

比如：红细胞和血红蛋白含量降低是诊疗贫血依据;血象和骨髓象综合分析是诊疗白血病依据;尿中蛋白、管型、细胞是判断肾脏是否有实质性损伤依据;精液常规检验是诊疗男子是否含有生育能力依据;血清中丙氨酸转氨酶升高、乙肝表面抗原阳性是诊疗乙型肝炎依据等等。

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又如：贫血患者经过治疗，红细胞、血红蛋白逐步正常，提醒治疗得当，贫血症状正在好转；尿中蛋白逐步转阴，说明肾炎病情在逐步康复，而假如连续阳性则说明肾脏疾病有恶化可能。降糖药品剂量调整，要看血糖浓度改变；放疗、化疗病人要经常检验WBC.PLT、肝、肾功效等。对健康人群普查肝功效能够预知肝炎病毒侵袭；对妇女普查宫颈涂片能够预防宫颈癌发生等等。

检验科在医院发展过程中的作用第7页二、检验科在医院经济效益中主要作用

医疗市场竞争例愈来愈激烈,药品利润不停下降,而伴随国家医疗体制改革不停深入,以药养医局面必将发生根本性改变。医技科室经济收入在医院总体收入中比重越来越大,而检验科作为多数医院最大辅助科室,也所以得到了空前发展。医院对检验科投入逐年加大,检验科效益不停高,为医院创造净利润也在逐年较快增加。

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近年来，检验和其它辅助检验实际上已经成为大多数医院最大最主要利润起源。

以苏大附儿院为例：业务收入5.1亿元，其中药品收入2.6亿元（占51%)、检验收入0.72亿元（占14%)，去除人员工资、管理耗材等成本后，净利润分别还有2850万元和4250万元，从利润绝对值来看成，检验利润已大幅超出药品利润。

检验科在医院发展过程中的作用第9页苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)苏大附儿院以来检验业务收入概况（数据起源：财务科)检验科在医院发展过程中的作用第10页三、检验科在医院科研工作中主要作用

伴随科学技术不停发展，医院科研工作越来越成为促进临床医疗技术进步主要伎俩。逐步加大医院科研投入、提升医院科研水平是培养医疗人才、确保医疗质量、提升医疗水平、促进医院可连续发展必定要求。

检验科在医院发展过程中的作用第11页医院科研工作主要作用有利于医院学科建设和特色专科建设有利于医院人才培养有利于提升临床诊疗治疗水平有利于带动医院医疗质量全方面提升,提升社会对医院满意度,促进医院全方面发展检验科在医院发展过程中的作用第12页

经过科研工作,及时对临床实践经验进行总结,发觉问题、研究问题、处理问题,同时在科研活动中跟踪、学习、掌握国内外医学领域新结果,对于促进医院学科发展,培养高素质医学人才和优异学科带头人含有主动意义。

检验科在医院发展过程中的作用第13页

医学科研离不开试验室平台基础试验和研究工作支持,检验科作为临床试验室是医院科研工作主要平台。

检验科天天都会取得大量检测数据,提供给临床作为诊疗依据,但当前现实状况是检测数据利用率较低,只作为一个测量数值汇报使用,缺乏对数据综合利用和不一样检测项目之间关联性分析。检验科与临床能够充分利用这些数据,进行更多实践经验总结和循证医学研究。

检验科在医院发展过程中的作用第14页

检验科还掌握大量各类临床标本,不过多数没有长久贮存标本,短期保留仅是为了复核结果。标本资源是检验科与医院一笔巨大财富,是宝贵科研资源。有条件检验科,应该建立生物样本库,确保伦理许可、标本质量、病例资料完整性、以及长久保留和科学管理。检验科与临床科室能够充分利用这些临床标本,参考、借鉴国内外医学领域新结果进行深入科学研究。

检验科在医院发展过程中的作用第15页保健院检验科存在主要问题科室人才梯队培养建设检验科专业组建设与完善全过程质量管理体系完善和落实与临床沟通协调合作、更多参加院内会诊等诊疗工作

科研工作、学术论文、新技术新项目标引进开展

进修学习、业务培训讲座、外出会议学术交流其中最关键问题是——人检验科在医院发展过程中的作用第16页南京儿童医院末检验科员工59人，业务收入5300万元，人均89.8万元苏州儿童医院末检验科员工42人，业务收入5840万元，人均139万元（检验科有4所院校20名实习生在岗)伊犁州妇幼保健院检验科21.7人，业务收入2080万元，人均100万元（无实习生在岗)检验科在医院发展过程中的作用第17页近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)近年来保健院检验科人员、收入统计（数据起源：财务科)检验科在医院发展过程中的作用第18页检验科在医院发展过程中的作用第19页检验科在医院发展过程中的作用第20页

因为检验科人员不足,检验科发展受到了一定限制,出现了一系列影响医院发展问题。检验质量提升、检验与临床沟通、临床诊疗水平提升、经济效益、新技术引进、新项目开展与宣传、医院科研工作开展等等。

检验科在医院发展过程中的作用第21页

当代化医院建设需要检验科与其它医技科室全方面发展与强力支撑。

做大之后还需做强,在检验科和医院硬件建设基本到位之后,我们需要愈加重视人才培养和内涵建设,唯有如此,我们州妇幼保健院才能在激烈医疗市场竞争中立于不败之地。

检验科在医院发展过程中的作用第22页

检验科在医院发展过程中的作用第23页

检验科与临床在确保检验结果准确性中互动

分析前质量控制、标本采集及管理苏州大学从属儿童医院检验科计雪强检验科在医院发展过程中的作用第24页

检验科和临床一起以不一样工作方式推行着为病人服务共同目标。检验科经过检测病人各种不一样标本，提供生理生化指标检测结果，为临床诊疗和治疗服务;临床依据病人症状和体征，结合检验和其它检验汇报为病人明确诊疗并进行对应治疗。

检验科在医院发展过程中的作用第25页

各种标本需要病人、护士、医生和检验人员相互协作采集,采集是否规范直接影响标本质量,标本质量又直接影响检验结果准确性,准确性与诊疗治疗正确性亲密相关。所以,检验科和临床要加强互动、形成共识,恪守共同技术操作规范,才能真正实现从病人标本采集、送检、检测、汇报结果到供临床应用全过程质量控制及确保。

检验科在医院发展过程中的作用第26页

质量控制或确保(QA)定义:为了提供足够信任表明实体能够满足质量要求，而在质量体系中实施并依据需要进行证实全部有计划有系统质量管理活动。

质量控制目标:用有效管理办法和程序来监测和评价检测全过程质量，到达识别并纠正检测中问题，确保检测结果准确、及时并让临床放心使用目标。

检验科在医院发展过程中的作用第27页据卫生部统计，临床反馈不满意检验结果中，有80%汇报最终可溯源到标本质量不符合要求。在分析误差中分析前误差约占70%，因而分析前质量确保对降低分析误差显得尤其主要。检验科在医院发展过程中的作用第28页检验科高度关注分析前质量控制,却有些无能为力。临床关注检验验结果准确性,但对分析前质量控制却了解较少。

检验科在医院发展过程中的作用第29页

卫生部颁发（)73号文件

《医疗机构临床试验室管理方法》

第十五条明确要求：

医疗机构临床试验室应该有分析前质量确保方法、制订患者准备、标本采集、标本储存、标本运输、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。检验科在医院发展过程中的作用第30页

检验全过程包含分析前、分析中、分析后三大过程。分析前过程详细内容:医生开出检验申请，病人准备并留取标本，护士准备并采集标本，护工搜集并运输标本，检验科验收并预处理标本，标本在试验室内部传输。

所以分析前过程是临床与检验结合最紧密、最需要相互沟通地方，也是能否得到准确检验结果关键第一步骤。

检验科在医院发展过程中的作用第31页临床医师选择检验项目提出检验申请

选择前需充分了解各项检验临床价值,选择对疾病诊疗灵敏度高、特异性强项目进行检验。

检验项目日益丰富,单项能明确诊疗选单项,单项不足以说明问题选择组合项目,便于协同检验,优化结果,从多方面提供病理参数来辅助、明确诊疗。

检验科在医院发展过程中的作用第32页

选项时应认真、详尽地问询病史和体格检验，在得到初步诊疗基础上，从实际需要出发选择项目，即有放矢，又要防止浪费。注意经济性

首先选择能尽早确诊和提供有效信息项目，再考虑尽可能减轻病人"经济负担”检验项目。"经济性”应从成本/效益和成本/效果上来分析，不能简单从项目收费上考虑，如某项检测，收费既使略高，但能快速确诊，能够降低重复检验医疗费用，实际是比较经济。

检验科在医院发展过程中的作用第33页注意有效性

人群筛查如体检时应选择敏感度高项目以防假阴性;筛出可疑者后，要选特异性高项目复查确诊以防假阳性，确诊疾病时也要选择特异性高项目以尽快明确诊疗。

比如呼吸道感染并发烧，CRP+WBC计数和分类可判断有没有细菌感染，属灵敏度高项目，但要确诊什么细菌感染需申请特异性高细菌培养和判定。

检验科在医院发展过程中的作用第34页注意时效性

普通检验项目24h内发汇报,急诊检验2h之内发汇报,特殊检验需要一定时间才能发汇报,如多数细菌培养需3d,血培养需7d发汇报。这是检验标本一个基本要求和规律,医生应该有所了解并通知病人,便于病人就诊。

检验科在医院发展过程中的作用第35页序贯式选项和平行式选项：

序贯式选项比较慢但经济，如临床怀疑疾病有几个可能时先选敏感度高项目检验，结果出来后酌情选另外项目深入检验。

平行式选项能够缩短确诊时间（几个检验同时进行为平行选项)，各医院惯用血常规、尿常规、便常规、生化全套和免疫微生物检验等都是传统平行选项内容。

检验科在医院发展过程中的作用第36页

伴随技术发展，有许多新平行式项目组合，便于快速排除和确诊疾病，如:

①两种或各种肿瘤标志物联用可提升发觉一些肿瘤阳性率;②肝功效检验、肾功效、心肌酶谱等联用，可较快了解多脏器功效;③冠脉综合征(ACS)时，心肌酶和肌红蛋白、肌钙蛋白因为敏感度特异度不一样，以及出现及延续时间不一样，三者联用有利于判别诊疗;④尿十项联用可了解肾脏疾患、尿路感染、肝胆疾病、糖尿病等，对初诊时了解患者多方面信息有较大帮助;⑤微生物药敏试验联用，可为临床医师合理用药提供帮助。

检验科在医院发展过程中的作用第37页病人准备并留取标本病人状态

标准上病人应该保持平静和休息状态下采集标本,尤其是抽血标本,因为激动、兴奋、恐惧可使白细胞、血红蛋白等升高。运动时因为能量消耗、体液丢失、呼吸猛烈,可使谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶一时性升高,血清钾、钠、钙离子、白蛋白、血糖等改变不定;乘公共汽车到医院看病因为劳累,受冷、热空气刺激,常使白细胞升高,影响医生判断。

检验科在医院发展过程中的作用第38页病人饮食

早晨空腹采血能够相对防止饮食对一些临床检验结果影响，血液化学成份可因饮食量及性质而异。所以，血标本检测最好是空腹采血。但急诊例外，特殊试验例外，不受饮食影响项目例外（如抗体、血沉等检测)。空腹以12h为宜，过长则血糖、蛋白质降低，胆红素增高；过短则许多结果都受食物影响。

检验科在医院发展过程中的作用第39页病人饮食：一次标准餐后生化指标

增加（％)甘油三酯50谷草转氨酶20胆红素、无机磷、血糖15谷丙转氨酶、钾10

尿酸、总蛋白、白蛋白、尿素、钙、钠、胆固醇5检验科在医院发展过程中的作用第40页病人饮食

假如患者空腹时间过长（超出16小时)也会使血清白蛋白、补体Ｃ３、转铁蛋白、葡萄糖含量下降，而血清胆红素因去除率降低而升高。血脂、粪便隐血检验需要患者素食３天后采集标本。

检验科在医院发展过程中的作用第41页运动

运动时经过神经体液调整,人体处于与静止时不一样状态。

如门诊健康体检肌酸磷酸激酶检测结果为1200U/L,3天后复查恢复正常,原因是抽血前曾参加篮球比赛。

局部运动对局部脏器影响,假如检测前骑30分钟自行车,PSA将升高一倍以上。

检验科在医院发展过程中的作用第42页病人用药全部药品对检测结果都有或大或小影响

药理作用影响:如甲状腺素类制剂可治疗甲减，同时可促进糖吸收和糖原分解及糖异生作用使血糖增高，还可使胆固醇降解为胆酸，由粪便排除造成胆固醇降低。

药品毒副作用影响:有药品对肝、肾、造血功效有影响，引发相关指标改变。

检验科在医院发展过程中的作用第43页病人用药

对测定方法影响：物理性影响，如有药品有颜色可增加标本检测比色液颜色深度致使结果偏高;化学性影响，有药品参加化学反应，如维生素C含有还原性，对氧化还原法测定项目带来影响，临床常见服用维生素C造成尿糖试验假阴性属于这类。

检验科在医院发展过程中的作用第44页

-70-60-50-40-30-20-1002.557.51522.53075150225浓度mg/l百分率%GLULDHTGTCUA血液内不一样浓度维生素C对试验项目标影响检验科在医院发展过程中的作用第45页药品影响

为了最大程度防止和去除"药品干扰检测”这一现象，检验取样应尽可能在用药前采血，或者提议检验前几天停顿使用有干扰药品，检验单上最好能注明近期用药情况，而且，临床医师在选择与解释结果时，必须考虑药品影响。

检验科在医院发展过程中的作用第46页病人准备控制关键点①作好解释,消除担心和恐惧心理;②防止饮食、药品影响;③由病人自己采集标本要通知留取方法,说

明注意事项,确保得到高质量标本。

检验科在医院发展过程中的作用第47页护士准备并采集标本采样时间

季节循环对人影响在试验室检验中通常能够忽略。

但有报道，甲状腺素在夏天比冬天低

20%；而25-羟基维生素D3夏天比冬天高。

检验科在医院发展过程中的作用第48页采样时间

已知有些检验结果出现昼夜周期性改变：

如白细胞计数早晨较低而下午较高;ACTH及皮质醇分泌高峰在早晨，以后逐步下降;入睡后生长激素短时间内到达高峰而此时皮质醇浓度最低;胆红素在清晨最高;血钙中午最低。

检验科在医院发展过程中的作用第49页

检验指标

峰值期

低值期

增加幅度（%)ACTH6～100～4150～200睾酮2～420～2430～50T48～1223～310～20醛固2～412～1460～80血红素6～182～248～15嗜酸细胞4～618～2030～40铁14～182～450～70钾14～1623～15～10部分检验指标昼夜改变检验科在医院发展过程中的作用第50页采样时间在检出阳性率最高时间采集

比如诊疗心肌梗死时有肌红蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项试验,但这三项试验在不一样病程中所得结果是不一样。肌红蛋白在发病后2～6h开始升高,而肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶开始升高分别在发病后3～8h和3～12h;而高峰期分别在发病后6～12h、12～32h、12～24h。

检验科在医院发展过程中的作用第51页采样时间用于血培养标本应在预计寒战或体温高峰到来之前采集,因为细菌进入血流与寒战发作通常间隔1h。但不论何时采集,血培养应该在使用抗菌素之前进行。病毒性感染抗体检验于急性期和恢复期采双份血清意义较大。检验科在医院发展过程中的作用第52页采样时间

最具代表性时间，标准上应禁食12h后晨起空腹采集标本(除急诊外)。若需检验血脂，应严格素食3天以上。空腹采血可尽可能降低昼夜节律对检验结果带来影响;尽可能降低运动、饮食带来影响;易与正常参考范围作比较;便于组织日常工作。

检验科在医院发展过程中的作用第53页采样时间

普通在禁食12h后清晨空腹采血，也不要拖延空腹时间，因为过分饥饿，可使血糖、蛋白质、补体C3.转铁蛋白偏低，胆红素、一些氨基酸升高。

检验科在医院发展过程中的作用第54页采集最有代表性标本①大便脓、血部分;②骨髓、脑脊液预防血液流入;③痰标本应防唾液混入;④血气要采集动脉血,其它检测最好用静脉血等。

检验科在医院发展过程中的作用第55页采集合乎要求标本

①抗凝剂正确应用，并注意抗凝剂与标本百分比；②防溶血、防污染（容器污染，化学物质污染，非病原菌污染，血气空气污染等)，防乳糜脂血；③真空采血管正确使用，注意内含抗凝剂种类及用途；④防过失性采样。切记勿在病人输液同侧采血如在输液同侧肢体抽血做检验，则检验结果完全失去意义，并会严重误导临床。

检验科在医院发展过程中的作用第56页输液同侧采血和异侧采血结果比较

项目同侧抽血异侧抽血钾2.503.96

钠182.10140.50

氯62.0096.00

磷0.661.18

尿素氮3.104.16

肌酐106.20132.70

尿酸312.00112.50

葡萄糖38.8010.90

检验科在医院发展过程中的作用第57页采血姿势

卧位采血和坐立位采血结果是有区分。坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加。正常人，直立位时血浆总量比卧位降低12%左右。血液中直径大于4nm成份不能经过血管壁转移到间质中去，使其血浆含量升高5%至15%。

检验科在医院发展过程中的作用第58页采血姿势常见影响指标:

血红蛋白、白细胞计数、红细胞计数、红细胞压积、总钙、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、IgM、Ig

G、IgA、白蛋白、总蛋白、载脂蛋白B.胆固醇、低密度脂蛋白-胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白AI。

检验科在医院发展过程中的作用第59页采血姿势

静脉压改变深入造成血管活性物质释放，直立位时，醛固酮、肾上腺素、血管担心素和去甲肾上腺素都有7%和70%多少不等升高。这些变异完全是一个生理现象，所以，要尽可能统一坐位采血，以降低生理现象带来误差。

检验科在医院发展过程中的作用第60页止血带使用

止血带使用也会改变静脉压力,从而引发与体位改变类似检验指标改变。

当患者浅表静脉不显著时,医护人员往往勉励患者重复攥拳以运动上臂使静脉暴露更显著。这种习惯在检验血钾值时,是应该禁止。文件表明,这种运动比起静态采血,会使血钾值上升0.8

mmol/L。假如运动强度很大或从深静脉采血时,上升幅度会更大。检验科在医院发展过程中的作用第61页止血带使用

止血带压力过大或止血时间过长可使血管内皮细胞释放组织性纤溶酶激活物,使纤溶活性增强或加速血小板激活及血小板因子

Ⅳ分泌增加。

采血时,应尽可能在使用止血带1分钟内采血,看到回血马上松开止血带,当需要重复使用止血带时,应改用对侧上臂。

检验科在医院发展过程中的作用第62页溶血在配血试验中,血样溶血严重干扰对结果判定,无法必定溶血是抗体-抗原反应还是血样本身造成。

检验科在医院发展过程中的作用第63页溶血

溶血是临床生化检验中最常见一个干扰和影响原因,其干扰机理有以下三种。

检验科在医院发展过程中的作用第64页溶血1.血细胞高浓度组分逸出，使测定结果增高，如钾、

镁、LDH、醛缩酶等；2.Hb对分光光度测定中吸光度干扰，溶血能引发可见光谱短波优点（300nm-500nm)测定吸光度显著增高，如溶血引发重氮单试剂法胆红素测定结果显著升高。3.细胞成份对化学反应干扰，如Hb可竞争性地抑制胆红素与重氮试剂偶氮反应，使J-G法胆红素测定结果偏低。检验科在医院发展过程中的作用第65页溶血防止标本溶血是确保标本质量主要步骤,采血时一些不良习惯和劣质采血器均易造成溶血。检验科在医院发展过程中的作用第66页溶血造成溶血原因：不下针头直接将血从注射器中推到试管中，血细胞受外力而溶血;采血时定位进针不准针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血;混匀含添加剂试管时用力过猛，或运输时动作过大;相对试管中添加剂来说采血量不足，因为渗透压改变发生溶血;检验科在医院发展过程中的作用第67页溶血造成溶血原因：静脉穿刺处用酒精消毒，酒精未干即开始采血，能够发生溶血;注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血;皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血，都能够造成溶血;试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血。

检验科在医院发展过程中的作用第68页溶血

真空采血技术创造,它省略了抽拉针管和推血入试管等无须要步骤,利用真空管中预先制造真空自动吸血入管,很大程度上降低了溶血可能。真空采血系统因为其洁净安全、简单可靠特点已在世界范围内被广泛采取,并被NCCLS推荐,成为采血标准器械。检验科在医院发展过程中的作用第69页

真空采血管正确使用

头盖颜色

临床用途

标本类型

制备步骤

添加剂

采血量（ml)

红色

血清生化

血清

颠倒混匀→静3.0-4.0

血库试验

置1小时→离心5.0-7.0

绿色

快速血浆生化

血浆

采血后马上颠倒

肝素锂3.0-4.0

血流变试验

混匀8次→离心5.0

金黄色

快速血清生化

血清

采血后马上颠倒

惰性分离3.5-5.0

药代动力学试验

混匀5次→静置

胶促凝剂30分钟→离心10分钟

紫色

血液学常规、全

全血

采血后马上颠倒

喷雾态K2EDTA2.0-5.0

血试验、血流变

混匀8次→试验前

或液态K3EDTA

试验

混匀标本

浅兰色

凝血试验

血浆

采血后马上颠倒

枸橼酸钠与1.8-2.7

凝血因子检测

混匀8次→离心

血样比为1：9

检验科在医院发展过程中的作用第70页采血量

静脉血样质量取决于血液和抗凝剂百分比,血液和抗凝剂百分比过高或过低都会影响血样质量。

检验科在医院发展过程中的作用第71页采血量抗凝管需充分混匀血液百分比过高：

因为抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块可能性增加。试管里剩下空间少，采血后混匀血液和抗凝剂变得愈加困难;而充分混匀血样，使之到达均匀一致是得到准确血液学检验结果前提。

检验科在医院发展过程中的作用第72页采血量血液百分比过低：

对于血液凝固试验来说，当血液和0.129

mol/L或0.105

mol/L枸橼酸钠百分比由9∶1降至7∶1时，部分活化凝血酶时间测定试验结果就会有显著延长;降至4.

5∶1时，凝血酶原时间试验结果就会有显著改变。

检验科在医院发展过程中的作用第73页采血量血液百分比过低:

在使用自动血细胞分析仪时，K3-EDTA最正确浓度是1.5

mg/ml，假如血少，EDTA浓度增高，中性粒细胞会肿胀、分叶消失，红细胞皱缩，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小碎片，这些改变都会使血常规检验和血细胞计数得犯错误结果。

检验科在医院发展过程中的作用第74页采血量

对于血培养而言,采血过少可降低培养阳性率。

有文件汇报,当培养血量从2ml增加至20ml时,血培养阳性率增加30%～50%,培养血量每增加1ml,阳性率增加3%～5%。

检验科在医院发展过程中的作用第75页标本标识唯一性①不一样检测项目应有不一样标志，真空采血管不一样颜色大致可满足这一点;②预防张冠李戴，贴错标签或把张三血放到李四试管里;③标本容器上应注明科室、床号、姓名、病历号、标本类别、检验项目、采集时间等7大信息，最少前三项不能少。

检验科在医院发展过程中的作用第76页标本查对在将标本送至检验科之前,护士和护工应该查对标本与申请单要求是否一致。标本运输途中必须加强防护确保不污染环境和保护人员安全。清晨空腹采集标本应于早上10点前送到检验科,方便及时进行检验。

检验科在医院发展过程中的作用第77页护工搜集并运输标本标本运输标准是急诊标本必须及时送检;常规标本必须新鲜送检。检验科在医院发展过程中的作用第78页标本运输

标本采集后应马上送检,不能马上送,要注意预防蚊虫叮食、灰尘落入、水落入标本,最好放冰箱保留,血清标本冰冻保留,要预防重复融冻。

标本采集后切忌室温放置过久,放置过久会造成一些血液成份改变,如血糖和酶降低,还会促使溶血、水分蒸发致使血液浓缩,检测结果失真。

细菌培养标本必须马上送检,不然易引发病原菌死亡,污染菌和正常细菌大量繁殖造成虚假结果。

检验科在医院发展过程中的作用第79页标本运输血标本采血完成后,应尽可能降低运输和储存时间,尽快处理,尽快检测,时间耽搁得越少,检验结果可靠性就越高。因为标本储存时,血细胞代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等等,直接影响标本质量。血糖检测时效性检验科在医院发展过程中的作用第80页标本运输激素和肿瘤标志物在室温下，类固醇激素是比较稳定，可保留3天;通常，这也适合用于肿瘤标志物。假如多肽激素不能当日分析，应该深冷冻，尤其是不稳定ACTH、肾素、血管担心肽、胰岛素、生长激素和降钙素。

检验科在医院发展过程中的作用第81页标本运输凝血因子凝血因子极不稳定,伴随时间延长,保留环境温度增高,凝血活性逐步消失。进行凝血因子检验,应在采血后2h内完成检测。如仍不能及时检验,应放在-80C冰箱中保留。

检验科在医院发展过程中的作用第82页标本运输血氨、血气（密闭保留)某一标本，抽血后马上送检，血氨为298；放置1h，为400；2h后则更高。因血液中氨主要起源于肠道中细菌利用氨基酸和分解尿素产生。另外，血细胞和组织细胞也有各种酶能产生氨，所以如不能及时送检，将会随抽血时间延长而大幅度增高。短时未能送检时应置于冰瓶中冷藏血样，以抑制细胞代谢。

检验科在医院发展过程中的作用第83页酶室温(25℃)冷藏(0-4℃)冷冻(-25℃)LDGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不稳定1月1月1周2月1月不一样温度下体液酶稳定性

（活性改变小于10%)检验科在医院发展过程中的作用第84页标本运输尿常规标本要求新鲜尿液,留尿后越早检验越好,留取尿液后必须2h之内检验。尿液标本搁置过久,污染细菌可将其中尿素分解产生氨,pH值上升而影响蛋白质及密度测定,酮体中丙酮和乙酰乙酸都具挥发性,细菌污染后,酮体消失,白细胞破坏。

检验科在医院发展过程中的作用第85页标本运输较长距离运输血液标本标准：

运输时间越短，运输标本温度越低，标本抵达时质量越好。但血钾是例外，因为在室温下Na+

，K+-三磷酸腺苷酶活性低，所以从红细胞中释放钾入血浆效应最小;温度低于4℃或高于30℃时，Na+

，K+-三磷酸腺苷酶活性增强，血钾会假性升高。

检验科在医院发展过程中的作用第86页检验科验收并预处理标本标本验收相关要求主要内容：

①验收标本时查对申请单所填写项目与标本标签是否一致;②检验标本外观质量注意看标本有没有溶血、乳糜状、抗凝血有没有凝块、容器有没有破裂等;③核实标本采集与送检时间之间时间间隔，了解采集后保留方法;④不合格标本有拒收权，但要说明原因;⑤全院应使用统一标本采集容器、用具和抗凝剂、防腐剂等，尽可能防止干扰原因。

检验科在医院发展过程中的作用第87页标本处理检验科收到标本后,要马上分离、检测,尽可能降低存放时间,时间耽搁得越少,检验结果可靠性就越高。不能马上检测标本要严格按要求分离、储存。

检验科在医院发展过程中的作用第88页标本贮存为了预防蒸发，血样应贮存在封闭容器中贮存温度越低，血样保留时间越长有些检验指标，血样不能深冷冻。如:EDTA抗凝全血，做脂蛋白