2026年中国心衰诊疗指南考试题（附答案）

2026年中国心衰诊疗指南考试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2026版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，我国35岁及以上成人心力衰竭的加权患病率为：A.1.1%B.1.3%C.1.6%D.2.2%2.2026版指南沿用的心力衰竭分型核心诊断标准中，射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）对应的LVEF范围是：A.<40%B.41%~49%C.50%~59%D.≥60%3.针对慢性心衰高危人群（A阶段），指南推荐将血压控制在多少以下以预防新发心衰？A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<120/70mmHgD.<125/75mmHg4.下列哪项生物标志物是2026版指南推荐的、用于心衰早期筛查与预后评估的核心心肌损伤标志物？A.肌红蛋白B.高敏肌钙蛋白T/I（hs-cTnT/I）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.乳酸脱氢酶（LDH）5.对于NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级的HFrEF患者，指南推荐的“新四联”基础治疗方案不包括以下哪类药物？A.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）B.β受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂（MRA）D.噻嗪类利尿剂6.2026版指南新增推荐用于NYHAⅡ~Ⅳ级、无论是否合并糖尿病的HFrEF患者的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）起始治疗时机为：A.血流动力学稳定后24小时内B.出院前1周C.出院后2周门诊随访时D.出现液体潴留症状时7.针对ARNI的使用，下列说法不符合2026版指南推荐的是：A.优先用于能耐受ACEI/ARB的HFrEF患者以替代ACEI/ARBB.收缩压<90mmHg的患者绝对禁用C.起始治疗后2~4周需监测血钾、肾功能及血压D.既往有血管性水肿病史的患者禁用8.对于窦性心律、静息心率≥70次/分、经“新四联”治疗后仍有症状的HFrEF患者，指南推荐加用的药物是：A.伊伐布雷定B.地高辛C.氨氯地平D.硝酸异山梨酯9.急性心衰患者评估容量状态时，2026版指南推荐作为一线无创评估手段的是：A.胸部X线片B.肺部超声C.中心静脉压测定D.漂浮导管检查10.急性失代偿性心衰伴严重低氧血症（SpO₂<90%）患者，初始氧疗方式不推荐：A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.无创正压通气D.高流量氧疗11.对于心衰合并房颤的患者，2026版指南推荐的CHA₂DS₂-VASc评分启动口服抗凝治疗的阈值为：A.男性≥1分，女性≥2分B.男性≥2分，女性≥3分C.不论评分均需抗凝D.仅合并卒中史时抗凝12.心脏再同步化治疗（CRT）的Ⅰ类适应证不包括：A.窦性心律，LVEF≤35%，完全性左束支传导阻滞伴QRS时限≥150ms，NYHAⅡ~Ⅳ级B.房颤心律，LVEF≤35%，QRS时限≥130ms，心室率控制不佳拟行房室结消融C.已植入起搏器，LVEF≤35%，心室起搏比例≥40%，经优化药物治疗仍有症状D.LVEF≤40%，非左束支传导阻滞，QRS时限120~149ms13.针对HFpEF患者，2026版指南推荐的一线基础治疗药物是：A.SGLT2iB.ARNIC.β受体阻滞剂D.MRA14.对于终末期心衰患者，2026版指南推荐的首选机械循环支持（MCS）策略为：A.主动脉内球囊反搏（IABP）B.左心室辅助装置（LVAD）C.体外膜肺氧合（ECMO）D.经皮心室辅助装置15.心衰患者随访管理中，指南推荐病情稳定的慢性心衰患者至少多长时间随访一次？A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月16.下列哪种情况属于2026版指南定义的心衰C阶段？A.存在高血压、糖尿病等心衰危险因素，无心脏结构或功能异常B.存在左心室肥厚、无症状瓣膜病等心脏结构异常，无心衰症状C.既往或目前存在心衰症状/体征D.经优化治疗仍有进行性加重的心衰症状17.对于心衰合并铁缺乏的患者，指南推荐静脉补铁治疗的铁蛋白阈值为：A.铁蛋白<100μg/L，或转铁蛋白饱和度（TSAT）<20%B.铁蛋白<200μg/L，或TSAT<25%C.铁蛋白<300μg/L，或TSAT<30%D.仅当存在贫血时补铁18.老年心衰患者（≥75岁）使用β受体阻滞剂时，下列说法正确的是：A.禁用β受体阻滞剂B.起始剂量减半，小剂量滴定，密切监测心率、血压C.直接使用目标剂量以改善预后D.仅在静息心率≥80次/分时使用19.围生期心肌病患者产后心衰管理的推荐错误的是：A.哺乳期可安全使用ARNIB.禁止使用ACEI/ARB类药物C.β受体阻滞剂、MRA可常规使用D.再次妊娠需严格评估复发风险20.下列哪项是2026版指南新增推荐的、用于预测心衰患者猝死风险的评估指标？A.心电图QRS时限B.心脏磁共振（CMR）晚期钆强化（LGE）C.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）D.6分钟步行距离二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.2026版指南中，心力衰竭的基本病因包括：A.心肌病变（缺血性、非缺血性）B.负荷异常（压力负荷、容量负荷）C.心律失常D.药物相关性心肌损伤E.以上都不是2.慢性HFrEF患者药物治疗中，需要常规监测的指标包括：A.血压B.血钾C.血肌酐及估算肾小球滤过率（eGFR）D.静息心率E.肝功能3.急性心衰的分型标准中，根据是否存在淤血和外周组织低灌注，可分为：A.暖湿型（灌注正常+淤血）B.暖干型（灌注正常+无淤血）C.冷湿型（低灌注+淤血）D.冷干型（低灌注+无淤血）E.以上均不是4.下列药物中，属于HFrEF患者禁忌或不推荐使用的药物有：A.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫䓬）B.噻唑烷二酮类降糖药C.非甾体类抗炎药（NSAIDs）D.伊伐布雷定（静息心率<60次/分时）E.ARNI5.2026版指南推荐的心衰非药物治疗手段包括：A.心脏再同步化治疗（CRT）B.植入型心律转复除颤器（ICD）用于猝死一级/二级预防C.运动康复训练D.限钠、体重管理等生活方式干预E.心脏移植6.HFpEF的诊断需要同时满足的条件包括：A.存在心衰的症状和/或体征B.LVEF≥50%C.存在心脏结构和/或功能异常的客观证据（如左心室肥厚、左心房扩大、舒张功能不全）D.利钠肽水平升高（BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml）E.合并高血压病史7.心衰合并2型糖尿病患者的降糖治疗推荐，说法正确的有：A.优先选用SGLT2i，无论血糖水平均应启动B.GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）可降低心衰住院风险，推荐用于合并心血管高风险患者C.二甲双胍可作为基础降糖药物，eGFR<30ml/min·1.73m²时禁用D.胰岛素可用于血糖控制不佳的终末期心衰患者，需密切监测容量状态E.噻唑烷二酮类药物可减轻容量负荷，推荐使用8.心衰患者的容量管理措施正确的有：A.急性心衰伴明显液体潴留时，首选袢利尿剂静脉注射，起始剂量为平时口服剂量的2~2.5倍B.慢性稳定期心衰患者，钠摄入限制在<3g/dC.严重低钠血症（血钠<130mmol/L）患者，需严格限水（<1500ml/d）D.利尿剂抵抗时，可联合使用噻嗪类利尿剂或托伐普坦E.每日监测体重，3天内体重增长>2kg需调整利尿剂剂量9.下列关于心衰合并慢性肾脏病（CKD）的治疗推荐，正确的有：A.SGLT2i可用于eGFR≥20ml/min·1.73m²的患者，无需停药B.ARNI/ACEI/ARB起始治疗后，若血肌酐升高<30%，无需停药，密切监测C.eGFR<30ml/min·1.73m²时，禁用MRAD.终末期肾病透析患者，推荐使用β受体阻滞剂控制心率E.利尿剂优先选择袢利尿剂用于eGFR<30ml/min·1.73m²的患者10.2026版指南新增的特殊类型心衰管理内容包括：A.肿瘤治疗相关性心功能不全（CTRCD）的全程监测与防治B.射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）的长期管理C.肥胖相关性心衰的体重干预策略D.高原性心衰的诊断与治疗E.儿童心衰的诊疗规范三、判断题（共10题，每题1分，对打√，错打×）1.利钠肽水平正常可完全排除心力衰竭诊断。2.对于HFrEF患者，ARNI的起始治疗无需考虑血压耐受情况，直接使用目标剂量即可。3.急性心衰患者出现利尿剂抵抗时，可采用利尿剂持续静脉泵入的方式改善利尿效果。4.HFpEF患者常规推荐使用地高辛改善远期预后。5.慢性心衰患者病情稳定期，鼓励进行规律的有氧运动，如快走、慢跑等，以改善运动耐量和生活质量。6.所有心衰患者无论是否合并房颤，均需要启动口服抗凝治疗预防血栓栓塞事件。7.对于LVEF≤35%、经优化药物治疗≥3个月仍有NYHAⅡ~Ⅲ级症状、预期生存期>1年的患者，推荐植入ICD进行猝死一级预防。8.围生期心肌病患者若LVEF未恢复正常，应避免再次妊娠。9.老年心衰患者常存在多病共存，治疗需遵循“最小有效剂量起始、缓慢滴定、个体化调整”的原则。10.沙库巴曲缬沙坦仅可用于HFrEF患者，HFpEF患者使用无获益。四、简答题（共3题，每题10分）1.简述2026版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中慢性HFrEF的“新四联”治疗方案的具体药物类别、代表药物、起始剂量及注意事项。2.简述急性心力衰竭的急诊处理流程。3.简述射血分数保留的心衰（HFpEF）的核心诊断标准及2026版指南推荐的治疗策略。五、病例分析题（共2题，每题15分）1.患者男性，68岁，因“反复活动后气促2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史15年，血压最高180/100mmHg，未规律控制；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳；吸烟史40年，20支/日。入院查体：BP135/85mmHg，P92次/分，R22次/分，SpO₂94%（未吸氧），端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：NT-proBNP3850pg/ml，hs-cTnT0.08ng/ml（轻度升高），血钾4.2mmol/L，血肌酐98μmol/L，eGFR68ml/min·1.73m²；心电图示窦性心律，左心室高电压，完全性左束支传导阻滞，QRS时限160ms；心脏超声示LVEF32%，左心室舒张末期内径65mm，左室壁运动普遍减弱，二尖瓣中度反流；肺部超声示双肺B线>20条。问题：（1）该患者的完整诊断是什么？（5分）（2）根据2026版心衰指南，该患者的初始药物治疗方案应包括哪些？请说明给药时机及注意事项。（6分）（3）该患者是否有非药物治疗指征？若有，具体推荐哪些非药物治疗手段？（4分）2.患者女性，72岁，因“突发呼吸困难2小时”急诊入院。入院前2小时患者夜间平卧时突发严重呼吸困难，伴咳粉红色泡沫痰，大汗，烦躁。既往有冠心病病史10年，5年前因急性前壁心肌梗死行冠脉支架植入术，术后规律服用冠心病二级预防药物，平时活动耐量尚可，1周前自行停用利尿剂。入院查体：BP160/100mmHg，P130次/分，R35次/分，SpO₂82%（未吸氧），端坐呼吸，烦躁，口唇发绀，双肺满布干湿性啰音，心界向左扩大，心率130次/分，律齐，第一心音低钝，可闻及舒张早期奔马律，双下肢无明显水肿。辅助检查：血气分析示pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，乳酸3.2mmol/L；NT-proBNP5600pg/ml；心电图示窦性心动过速，V1~V4导联ST段压低0.1~0.2mV；床旁心脏超声示LVEF28%，左心室前壁运动消失，左心室收缩功能明显减低。问题：（1）该患者的急性心衰分型是什么？（3分）（2）根据2026版指南，该患者的急诊抢救措施有哪些？（8分）（3）该患者病情稳定后的长期管理要点有哪些？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.D6.A7.B8.A9.B10.C11.A12.D13.A14.B15.B16.C17.A18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABDE10.ABC三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.√10.×四、简答题1.答：“新四联”方案是2026版指南推荐的HFrEF（NYHAⅡ~Ⅳ级）患者的基础治疗，确诊后应在血流动力学稳定前提下尽早启动，四类药物无固定先后顺序，可在1~2周内逐步叠加至目标剂量或最大耐受剂量，具体如下：（1）ARNI/ACEI/ARB：首选ARNI，代表药物沙库巴曲缬沙坦，起始剂量：耐受者可从100mgbid起始，血压偏低（收缩压90~100mmHg）、老年或肝肾功能不全者从50mgbid起始；替代路径为无法耐受ARNI者选择ACEI（如依那普利起始2.5mgbid，目标10mgbid）/ARB（如缬沙坦起始40mgbid，目标160mgbid）。注意事项：起始用药后1~2周监测血钾、血肌酐，若血肌酐升高<30%无需停药，血钾>5.5mmol/L需减量或停药；既往血管性水肿、双侧肾动脉狭窄、妊娠禁用；ARNI需与ACEI间隔36小时洗脱期。（2）β受体阻滞剂：选用经临床试验证实获益的美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛，起始剂量为目标剂量的1/8~1/4（如美托洛尔缓释片起始11.875~23.75mgqd，目标190mgqd；比索洛尔起始1.25mgqd，目标10mgqd），每2~4周滴定一次，目标为静息心率控制在55~60次/分。注意事项：急性失代偿期、收缩压<90mmHg、二度及以上房室传导阻滞、严重支气管哮喘急性发作期禁用；滴定过程中若出现液体潴留加重，需增加利尿剂剂量，勿突然停药。（3）MRA：代表药物螺内酯、依普利酮，起始剂量10~20mgqd，目标剂量20~40mgqd。注意事项：eGFR<30ml/min·1.73m²、血钾>5.0mmol/L禁用；用药期间定期监测血钾与肾功能，避免高钾血症；男性长期使用可能出现乳腺增生，可换用依普利酮。（4）SGLT2i：代表药物达格列净、恩格列净、索格列净，无论是否合并糖尿病，只要血流动力学稳定即可启动，达格列净起始10mgqd，恩格列净起始10mgqd。注意事项：eGFR≥20ml/min·1.73m²即可使用，启动初期可能出现轻度渗透性利尿，需调整利尿剂剂量避免容量不足；常见不良反应为泌尿生殖系统感染，需注意个人卫生；酮症酸中毒、截肢高风险、妊娠患者禁用。2.答：2026版指南推荐的急性心衰急诊处理遵循“评估-紧急处理-分型干预-后续衔接”流程：（1）初始快速评估（入院10分钟内完成）：首先评估气道、呼吸、循环（ABC）状态，排查急性冠脉综合征、高血压急症、心律失常等可逆病因；同步完善生命体征监测、心电图、血气分析、利钠肽、肌钙蛋白、肾功能电解质检测，行肺部超声快速评估容量负荷，快速判定是否存在低灌注和淤血，分为四型。（2）紧急处理：对于严重低氧（SpO₂<90%）患者首先给予氧疗，维持SpO₂在92%~96%，呼吸衰竭患者及时行无创或有创机械通气；对于伴心源性休克的患者，立即建立静脉通路，必要时行中心静脉置管、动脉血压监测；心脏骤停患者立即启动心肺复苏。（3）分型干预：①暖湿型（最常见）：以肺循环/体循环淤血为主要表现，首先予静脉袢利尿剂（呋塞米20~40mgiv，长期使用利尿剂者起始剂量为日常剂量的2~2.5倍），收缩压>140mmHg者可予硝酸酯类药物（硝酸甘油起始5μg/min泵入，逐步调整剂量）扩张血管减轻负荷；②冷湿型：存在淤血+低灌注，若血压≥90mmHg，可在利尿剂、血管扩张剂基础上予正性肌力药物（如左西孟旦起始0.1μg/kg·min泵入、多巴酚丁胺2.5~5μg/kg·min泵入）改善灌注，若血压<90mmHg，予去甲肾上腺素等血管收缩药物维持血压，必要时启动MCS；③暖干型：多为代偿状态或利尿过度，需调整长期口服药物剂量，避免容量不足；④冷干型：多为低血容量所致，需适当补液纠正低灌注，监测容量状态避免过度补液诱发淤血。（4）后续衔接：急性心衰症状缓解后，尽早启动慢性心衰规范化“新四联”治疗，血流动力学稳定者24小时内即可启动可耐受的口服药物，完善病因学检查（如冠脉造影、心脏磁共振），制定长期随访方案。3.答：（1）HFpEF核心诊断标准（需同时满足4项）：①存在心衰的症状和/或体征（如活动后气促、水肿、肺部啰音等）；②LVEF≥50%，且既往无LVEF<50%的病史；③存在心脏结构/功能异常的客观证据：包括左心室肥厚（室间隔/左室后壁厚度≥11mm）、左心房扩大（左心房容积指数≥34ml/m²）、舒张功能不全（E/e'≥14、e'平均值<9cm/s）；④利钠肽水平升高：窦性心律患者BNP≥35pg/ml或NT-proBNP≥125pg/ml，房颤患者BNP≥105pg/ml或NT-proBNP≥365pg/ml；需排除心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病等其他原因导致的症状。（2）治疗策略：①基础病因与合并症管理：积极控制血压（目标<130/80mmHg）、血糖、体重，房颤患者积极控制心室率或节律，合并冠心病者行血运重建，纠正贫血、铁缺乏、睡眠呼吸暂停等诱因；②一线药物治疗：所有HFpEF患者均推荐启动SGLT2i，已证实可显著降低心衰住院和心血管死亡风险；合并高血压者可优先选用ARNI/ARB、MRA控制血压，改善舒张功能；存在液体潴留的患者使用利尿剂缓解淤血症状；③非药物治疗：合并肥胖的患者建议体重下降5%~10%，推荐规律的有氧运动改善舒张功能，终末期患者可评估心脏移植指征；不常规推荐β受体阻滞剂，仅在合并房颤、冠心病且心率控制不佳时使用，不推荐正性肌力药物。五、病例分析题1.答：（1）完整诊断：①慢性心力衰竭（HFrEF，NYHA心功能Ⅳ级）；②冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心肌病可能性大）；③高血压病3级（很高危组）；④2型糖尿病；⑤完全性左束支传导阻滞；⑥二尖瓣中度反流。（2）初始药物治疗方案：患者目前存在淤血表现，但血压稳定、无低灌注，血流动力学相对稳定，应在入院24小时内启动心衰规范化治疗：①利尿剂：先予呋塞米20mgiv快速减轻容量负荷，后续口服呋塞米20mgqd，监测体重和出入量，维持每日体重下降0.5~1kg；②ARNI：沙库巴曲缬沙坦50mgbid起始（避免初始低血压），用药后监测血压、血钾、肌酐，2~4周逐步滴定至100mgbid、200mgbid目标剂量；③β受体阻滞剂：选用美托洛尔缓释片23.75mgqd起始，容量负荷缓解后逐步滴定剂量，目标静息心率55~60次/分；④MRA：螺内酯20mgqd，定期监测血钾和肾功能，维持血钾<5.0mmol/L；⑤SGLT2i：达格列净10mgqd，注意监测泌尿生殖系统感染，调整利尿剂剂量避免容量不足；⑥合并症管理：血糖控制方面，二甲双胍可继续使用，血糖控制不佳可加用GLP-1RA；加用他汀类药物调脂稳定斑块，阿司匹林抗血小板治疗。（3）非药物治疗指征：患者为窦