血糖控制评估量表

血糖控制评估量表一、评定说明1.适用人群：本量表适用于所有类型糖尿病（1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病）患者的血糖控制综合评估，也可用于糖尿病高危人群糖代谢异常干预效果评估，可由患者自我评定，也可由内分泌科医护人员用于临床评估。2.评定周期：除非特殊说明，所有条目评估范围为评定前4周的血糖、行为、心理状态，糖化血红蛋白采用评定前3个月内的官方检验报告结果。3.评分规则：本量表共分为4个维度，合计150分，患者/评定者按照各条目描述逐项勾选对应得分，最后汇总所有条目得分得到总分；特殊人群（妊娠期糖尿病、老年糖尿病、儿童青少年糖尿病）需按照对应校正规则调整相关条目得分后再汇总。4.结果判定逻辑：本量表从客观血糖指标、主观自我管理、合并并发症影响、认知心理四个维度综合评估血糖控制效果，既覆盖了生物学客观结果，也纳入了影响长期血糖控制的可干预因素，结果更具指导意义。二、血糖生物学指标评估（维度总分：50分，本维度为血糖控制的核心客观指标，所有评估均以静脉血或校准合格的毛细血管血糖检测结果为准，一般成人默认评分标准如下）1.糖化血红蛋白（HbA1c，反映近2-3个月平均血糖水平，权重：10分）□<6.5%：10分，提示长期平均血糖控制极佳□6.5%≤HbA1c＜7.0%：8分，提示长期平均血糖控制达标□7.0%≤HbA1c＜8.0%：5分，提示长期平均血糖控制轻度不达标□8.0%≤HbA1c＜9.0%：2分，提示长期平均血糖控制中度不达标□≥9.0%：0分，提示长期平均血糖控制重度不达标2.空腹血糖平均值（采用近4周规律监测的空腹血糖计算平均值，权重：10分）□4.4mmol/L≤空腹平均值＜7.0mmol/L：10分，控制达标□7.0mmol/L≤空腹平均值＜8.0mmol/L：7分，轻度升高□8.0mmol/L≤空腹平均值＜10.0mmol/L：3分，中度升高□≥10.0mmol/L：0分，重度升高3.餐后2小时血糖平均值（采用近4周餐后2小时血糖计算平均值，权重：10分）□4.4mmol/L≤餐后平均值＜10.0mmol/L：10分，控制达标□10.0mmol/L≤餐后平均值＜12.0mmol/L：6分，轻度升高□12.0mmol/L≤餐后平均值＜16.0mmol/L：2分，中度升高□≥16.0mmol/L：0分，重度升高4.血糖变异性（反映血糖波动幅度，采用近4周血糖监测数据计算变异系数CV=标准差/平均值×100%，未计算CV可按一日内最大血糖波动幅度判断，权重：10分）□CV＜10%（或日内波动＜4.4mmol/L）：10分，血糖波动极低，控制良好□10%≤CV＜20%（或4.4mmol/L≤日内波动＜6.0mmol/L）：6分，血糖波动轻度升高□20%≤CV＜30%（或6.0mmol/L≤日内波动＜8.0mmol/L）：3分，血糖波动中度升高□CV≥30%（或日内波动≥8.0mmol/L）：0分，血糖波动重度升高，并发症风险高5.低血糖事件发生情况（轻度低血糖定义：血糖＜3.9mmol/L，伴或不伴心慌、出汗、乏力等症状，可自行进食缓解；重度低血糖定义：血糖＜3.0mmol/L，出现意识障碍，需要他人协助救治，权重：10分）□无任何低血糖事件：10分，无低血糖风险□发生1次轻度低血糖：5分，轻度低血糖风险□发生2次及以上轻度低血糖：2分，中度低血糖风险□发生1次及以上重度低血糖：0分，重度低血糖风险，需要立即调整方案三、自我管理行为评估（维度总分：50分，本维度评估患者日常行为对血糖控制的支持程度，是血糖长期达标的核心影响因素）1.饮食管理（权重：15分，共3个条目，每个条目5分）（1）总能量控制□完全遵医嘱/营养师制定的总能量摄入，极少超量：5分□基本控制总能量，每周超量不超过2次，每次超量不超过10%：3分□经常超量，每周超量3-5次，每次超量10%-20%：1分□从不控制总能量，长期超量20%以上：0分（2）膳食结构合理性□宏量营养素搭配合理：碳水化合物占总能量50%-65%，蛋白质15%-20%，脂肪20%-30%，每日添加糖摄入＜25g，烹调用油＜25g，食盐＜5g，完全符合要求：5分□基本符合要求，仅1项指标未达标：3分□2-3项指标未达标：1分□4项及以上指标未达标，长期高糖高油高盐饮食：0分（3）饮食行为□定时定量进餐，无暴饮暴食，无额外吃零食、喝含糖饮料习惯：5分□基本定时定量，每周暴饮暴食或喝含糖饮料不超过1次：3分□饮食不规律，每周暴饮暴食或喝含糖饮料2-4次：1分□长期饮食不规律，经常暴饮暴食，每日均饮用含糖饮料：0分2.运动管理（权重：10分，共2个条目）（1）运动频次与时长（中等强度运动：心跳加快、能说话不能唱歌的强度，如快走、慢跑、骑车，权重：6分）□每周累计中等强度运动≥150分钟，每次运动≥30分钟，每周运动≥5天：6分□每周累计中等强度运动100-149分钟：4分□每周累计中等强度运动30-99分钟：2分□每周累计中等强度运动＜30分钟，基本不运动：0分（2）运动类型与安全（抗阻运动：如举哑铃、俯卧撑、弹力带运动，权重：4分）□兼顾有氧运动和每周≥2次抗阻运动，运动前评估血糖，避免空腹运动，随身携带糖块应对低血糖：4分□仅坚持有氧运动，基本做到运动安全防护：2分□不运动，或运动从不做安全防护：0分3.用药依从性（权重：15分，共3个条目，每个条目5分）（1）剂量依从性□完全按照医嘱要求的剂量用药（口服降糖药或胰岛素），从不漏用错用：5分□每月漏用/错用剂量不超过1次：3分□每月漏用/错用剂量2-4次：1分□每月漏用/错用剂量≥5次，或自行停药：0分（2）时间依从性□完全按照医嘱要求的时间用药（如餐前30分钟注射胰岛素、餐时服用二甲双胍等），从不错时：5分□每月错时用药不超过2次：3分□每月错时用药3-5次：1分□经常不按要求时间用药：0分（3）方案依从性□从不自行调整药物剂量、种类，从不听信偏方停用正规药物：5分□1年内自行调整过1次用药方案，后续已恢复医嘱方案：3分□1年内自行调整用药方案≥2次：1分□长期不按医嘱方案用药，自行更换偏方或保健品替代降糖药：0分4.血糖监测依从性（权重：10分，共2个条目）（1）监测频率达标（初始治疗每周监测4-7次，稳定期每月监测2-4次空腹+餐后血糖，权重：6分）□完全按照医嘱要求的频率监测血糖：6分□监测频率达到医嘱要求的70%-99%：4分□监测频率达到医嘱要求的30%-69%：2分□监测频率不足医嘱要求的30%，几乎不监测血糖：0分（2）监测记录与就诊管理（权重：4分）□每次监测都规范记录血糖数值、监测时间，就诊时主动携带记录供医生参考：4分□偶尔记录血糖，就诊基本能提供近期血糖情况：2分□从不记录血糖，就诊无法提供准确的血糖变化情况：0分四、并发症与合并症影响评估（维度总分：30分，本维度评估已发生的并发症和合并症对血糖控制的影响，合并疾病会通过多种病理生理机制影响糖代谢，升高血糖）1.急性并发症史（评估近1年急性并发症发生情况，权重：10分）□近1年未发生糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、严重低血糖症等任何急性并发症：10分，无急性并发症影响□近1年发生过1次轻度急性并发症，无需住院治疗，经门诊处理后缓解：5分，轻度影响血糖控制□近1年发生过1次及以上需要住院治疗的急性并发症：0分，严重影响血糖控制，提示血糖控制稳定性差2.慢性并发症发生情况（评估糖尿病慢性并发症对血糖控制的影响，权重：10分）□未发生任何糖尿病慢性并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病足、心脑血管并发症等）：10分，无慢性并发症影响□仅存在1种轻度慢性并发症（如I期视网膜病变、微量白蛋白尿、轻度周围神经病变），不影响日常治疗和生活：6分，轻度影响□存在2种及以上轻度慢性并发症，或1种中度慢性并发症，对日常治疗和生活有一定影响：3分，中度影响□存在1种及以上重度慢性并发症（如增殖期视网膜病变/失明、终末期肾病、糖尿病足溃疡、心梗、脑梗、截肢等）：0分，重度影响，血糖控制难度显著升高3.合并症与药物影响（评估其他影响糖代谢的合并症和药物对血糖的影响，权重：10分）□无任何影响糖代谢的合并症（如甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、慢性肝病、慢性胰腺炎、自身免疫性疾病等），也未长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂、非甾体抗炎药等升糖药物：10分，无额外影响□仅存在1种轻度影响糖代谢的合并症，或偶尔短期使用升糖药物，对血糖影响轻微，可通过调整降糖方案控制：6分，轻度影响□存在2种及以上影响糖代谢的合并症，或长期小剂量使用升糖药物，血糖波动较明显：3分，中度影响□存在严重影响糖代谢的合并症，或长期大剂量使用升糖药物，血糖难以通过常规方案控制：0分，重度影响五、认知与心理状态评估（维度总分：20分，认知水平和心理状态直接影响自我管理行为，长期焦虑抑郁会导致神经内分泌紊乱，升高血糖）1.糖尿病认知水平（权重：10分，共3个条目）（1）血糖控制目标认知（4分）□清楚了解自身病情对应的个性化血糖控制目标，知道自己需要把血糖控制在什么范围：4分□大概知道血糖控制目标，不清楚自身的个性化目标：2分□完全不知道血糖控制目标：0分（2）低血糖认知（3分）□清楚了解低血糖的常见症状，知道发生低血糖后的正确处理方法：3分□大概知道低血糖症状和处理方法，部分内容不准确：1分□完全不知道低血糖相关知识：0分（3）并发症预防认知（3分）□清楚了解长期高血糖对并发症的影响，知道需要定期复查的项目和频率：3分□大概了解，不清楚定期复查的具体要求：1分□完全不了解控制血糖和预防并发症的关系：0分2.心理状态（权重：10分，共2个条目，每个条目5分）（1）疾病接受度（5分）□完全接受糖尿病患病事实，心态平和，不焦虑不排斥：5分□基本接受患病事实，偶尔出现焦虑情绪，可自行缓解：3分□不接受患病事实，经常出现焦虑烦躁情绪：1分□极度排斥患病事实，或出现持续抑郁状态，对生活失去信心：0分（2）治疗信心（5分）□对长期控制血糖、预防并发症有充足信心，主动学习糖尿病管理知识，主动管理血糖：5分□有一定信心，能够配合医生治疗：3分□信心不足，勉强配合治疗，偶尔抵触：1分□完全没有信心，放弃治疗，抵触所有降糖干预：0分六、特殊人群评分校正规则由于不同人群的血糖控制目标存在个性化差异，需按照以下规则校正相关条目得分后再计算总分：1.妊娠期糖尿病（包括孕前糖尿病合并妊娠）①糖化血红蛋白项目：原评分标准替换为：□＜5.5%：10分；□5.5%≤HbA1c＜6.0%：8分；□6.0%≤HbA1c＜6.5%：5分；□≥6.5%：0分②空腹血糖项目：原评分标准替换为：□3.3mmol/L≤空腹平均值＜5.3mmol/L：10分；□5.3mmol/L≤空腹平均值＜6.1mmol/L：7分；□6.1mmol/L≤空腹平均值＜7.0mmol/L：3分；□≥7.0mmol/L：0分③餐后2小时血糖项目：原评分标准替换为：□＜6.7mmol/L：10分；□6.7mmol/L≤餐后平均值＜7.8mmol/L：6分；□7.8mmol/L≤餐后平均值＜8.5mmol/L：2分；□≥8.5mmol/L：0分校正后其余条目得分不变，汇总总分。2.老年糖尿病（年龄≥65岁）根据预期寿命和健康状态分为三类校正：①健康状态良好（预期寿命＞10年，无严重并发症，独立生活）：血糖控制目标同一般成人，无需校正，直接计算总分。②健康状态中度（预期寿命5-10年，存在1-2种严重慢性并发症，轻度衰弱）：糖化血红蛋白校正：□＜7.5%：10分；□7.5%≤HbA1c＜8.0%：8分；□8.0%≤HbA1c＜9.0%：5分；□≥9.0%：0分空腹血糖校正：□5.0mmol/L≤空腹平均值＜8.0mmol/L：10分；□8.0mmol/L≤空腹平均值＜10.0mmol/L：7分；□10.0mmol/L≤空腹平均值＜12.0mmol/L：3分；□≥12.0mmol/L：0分低血糖事件校正：原评分标准替换为：□无重度低血糖：10分；□发生1-2次轻度低血糖：8分；□发生3次及以上轻度低血糖：3分；□发生1次及以上重度低血糖：0分其余条目不变，汇总总分。③健康状态差（预期寿命＜5年，终末期疾病，重度衰弱）：糖化血红蛋白校正：□＜8.5%：10分；□8.5%≤HbA1c＜9.0%：8分；□≥9.0%：0分空腹血糖校正：□＜12.0mmol/L：10分；□≥12.0mmol/L：3分低血糖事件校正：只要无重度低血糖即得10分，发生重度低血糖得0分其余条目不变，汇总总分。3.儿童青少年1型糖尿病按年龄分层校正：①年龄＜6岁：糖化校正：□＜7.5%：10分；□7.5%≤HbA1c＜8.5%：8分；□≥8.5%：0分空腹血糖校正：□4.4mmol/L≤空腹＜7.0mmol/L：10分；□7.0mmol/L≤空腹＜8.5mmol/L：7分；□≥8.5mmol/L：0分②6岁≤年龄＜12岁：糖化校正：□＜7.0%：10分；□7.0%≤HbA1c＜7.5%：8分；□≥7.5%：0分③12岁≤年龄＜18岁：糖化校正：□＜7.5%：10分；□7.5%≤HbA1c＜8.0%：8分；□≥8.0%：0分校正后其余条目不变，汇总总分。七、结果解读与干预建议汇总校正后的总分为150分，根据总分将血糖控制效果分为4个等级，对应不同干预建议：1.血糖控制优秀（总分135-150分）提示：目前血糖控制达到个性化目标，自我管理行为规范，无明显影响血糖控制的并发症、合并症，认知正确，心态良好，血糖长期控制效果佳，并发症发生风险极低。干预建议：继续维持当前的治疗方案和自我管理行为，每3-6个月复查糖化血红蛋白，每年进行1次并发症筛查，保持当前状态即可。2.血糖控制良好（总分120-134分）提示：血糖控制基本达到个性化目标，仅在单个维度存在轻度问题，比如偶尔运动不足、偶尔漏用药物、血糖波动轻度升高等，整体血糖控制效果较好，并发症风险低。干预建议