血脂异常动脉粥样硬化量表

血脂异常动脉粥样硬化量表一、量表基本说明（一）适用人群本量表适用于18岁及以上未确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括急性冠脉综合征、心肌梗死、稳定/不稳定型心绞痛、冠状动脉或其他动脉血运重建术、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病）的血脂异常人群，用于评估未来10年及终身ASCVD发病风险，同时可辅助评估已确诊ASCVD患者的疾病进展风险及不良预后风险。（二）评估价值通过量化可控与不可控危险因素，精准分层风险等级，为个体化血脂干预目标制定、生活方式调整方案设计、药物治疗决策提供循证依据，降低ASCVD的发病及不良事件发生风险。（三）使用方法评估者需采集受检者的人口学信息、血脂指标、合并疾病史、生活方式信息、家族史及靶器官损害证据，根据各维度赋值规则计算总得分，对应风险分层标准判定风险等级，后续附对应的干预建议。二、量表评估维度及赋值规则（一）不可控危险因素（总赋值18分）1.年龄（最高赋值8分）18~39岁：0分40~44岁：1分45~49岁：2分50~54岁：3分55~59岁：4分60~64岁：5分65~69岁：6分70~74岁：7分≥75岁：8分*赋值依据：《中国心血管病风险评估和管理指南2023》显示，40岁以上人群ASCVD发病率随年龄增长每5年升高约40%，75岁以上人群ASCVD发病风险是40岁以下人群的8.7倍。*2.性别（最高赋值3分）女性（未绝经）：0分女性（已绝经）：2分男性：3分*赋值依据：男性ASCVD发病年龄较女性平均早10年，绝经后女性雌激素保护作用消失，发病风险升至与同年龄男性相当，较未绝经女性升高2.6倍。*3.早发ASCVD家族史（最高赋值4分）无：0分二级亲属（祖父母、外祖父母、叔伯姑舅姨）男性<55岁、女性<65岁患ASCVD：2分一级亲属（父母、兄弟姐妹）男性<55岁、女性<65岁患ASCVD：4分*赋值依据：一级亲属早发ASCVD家族史使个体发病风险升高75%，二级亲属家族史使风险升高35%。*4.遗传易感性（最高赋值3分）未检测或无已知致病基因突变：0分携带1个杂合型家族性高胆固醇血症（FH）致病基因：2分携带纯合型FH致病基因或2个及以上ASCVD易感基因突变：3分*赋值依据：杂合型FH患者ASCVD发病风险是普通人群的10~20倍，纯合型FH患者多在30岁前发生ASCVD，风险升高超过100倍。*（二）血脂相关危险因素（总赋值35分）1.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，最高赋值12分）<1.8mmol/L：0分1.8~2.5mmol/L：1分2.6~3.3mmol/L：3分3.4~4.0mmol/L：6分4.1~4.8mmol/L：9分≥4.9mmol/L：12分*赋值依据：LDL-C每升高1mmol/L，ASCVD发病风险升高22%；LDL-C≥4.9mmol/L直接列为ASCVD高危人群，10年发病风险≥10%。*2.非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C，最高赋值7分）<2.6mmol/L：0分2.6~3.3mmol/L：1分3.4~4.0mmol/L：2分4.1~4.8mmol/L：4分≥4.9mmol/L：7分*赋值依据：非HDL-C涵盖所有致动脉粥样硬化脂蛋白胆固醇，与ASCVD风险的相关性优于LDL-C，每升高1mmol/L，ASCVD风险升高19%。*3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，最高赋值5分）男性≥1.0mmol/L、女性≥1.2mmol/L：0分男性0.8~0.9mmol/L、女性1.0~1.1mmol/L：2分男性<0.8mmol/L、女性<1.0mmol/L：5分*赋值依据：HDL-C每降低0.3mmol/L，ASCVD发病风险升高17%，极低水平HDL-C使风险升高50%以上。*4.甘油三酯（TG，最高赋值5分）<1.7mmol/L：0分1.7~2.2mmol/L：1分2.3~5.6mmol/L：3分≥5.7mmol/L：5分*赋值依据：轻中度TG升高使ASCVD风险升高23%，重度TG升高除增加ASCVD风险外，还可诱发急性胰腺炎。*5.脂蛋白(a)[Lp(a)]（最高赋值6分）<30mg/dL：0分30~79mg/dL：2分80~179mg/dL：4分≥180mg/dL：6分*赋值依据：Lp(a)≥180mg/dL使ASCVD发病风险升高2~3倍，是独立于LDL-C的危险因素，与主动脉瓣狭窄、血栓性疾病风险高度相关。*（三）合并疾病及代谢危险因素（总赋值32分）1.高血压（最高赋值7分）血压正常（<120/80mmHg）：0分正常高值血压（120~139/80~89mmHg）：2分1级高血压（140~159/90~99mmHg）：4分2级及以上高血压（≥160/100mmHg）：7分*赋值依据：高血压使ASCVD风险升高2.6倍，血压控制不佳者风险升高4倍以上。*2.糖尿病（最高赋值8分）无糖尿病且糖耐量正常：0分糖耐量异常或空腹血糖受损：2分糖尿病病程<10年、无其他并发症：6分糖尿病病程≥10年或合并微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等）：8分*赋值依据：糖尿病被视为ASCVD的等危症，合并糖尿病的血脂异常患者ASCVD风险升高3~5倍，病程越长并发症越多，风险越高。*3.慢性肾脏病（CKD，最高赋值7分）无CKD（eGFR≥90ml·min⁻¹·1.73m⁻²，无尿蛋白升高）：0分CKD1~2期（eGFR≥60ml·min⁻¹·1.73m⁻²）伴微量白蛋白尿：2分CKD3期（eGFR30~59ml·min⁻¹·1.73m⁻²）：4分CKD4~5期（eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²）：7分*赋值依据：CKD患者ASCVD风险随肾功能下降升高，CKD4~5期患者ASCVD死亡率是普通人群的10~15倍。*4.代谢综合征（最高赋值4分）不满足代谢综合征诊断标准：0分满足代谢综合征诊断标准（腹型肥胖+血糖/血压/血脂异常中任意2项）：4分*赋值依据：代谢综合征使ASCVD发病风险升高2倍，2型糖尿病发病风险升高5倍。*5.高同型半胱氨酸血症（最高赋值3分）<15μmol/L：0分15~29μmol/L：1分≥30μmol/L：3分*赋值依据：同型半胱氨酸每升高5μmol/L，缺血性脑卒中风险升高59%，冠心病风险升高32%，尤其与高血压合并时风险升高更显著。*6.高尿酸血症（最高赋值3分）男性<420μmol/L、女性<360μmol/L：0分男性≥420μmol/L、女性≥360μmol/L：3分*赋值依据：高尿酸血症使ASCVD发病风险升高15%，冠心病死亡风险升高27%。*（四）生活方式危险因素（总赋值10分）1.吸烟（最高赋值4分）从不吸烟：0分被动吸烟（每周≥1次，持续6个月以上）：1分吸烟<20支/日：2分吸烟≥20支/日或烟龄≥20年：4分*赋值依据：吸烟者ASCVD发病风险是不吸烟者的2~3倍，吸烟量越大、烟龄越长，风险越高，戒烟可使风险在10年内降至接近不吸烟者水平。*2.肥胖/腹型肥胖（最高赋值3分）BMI<24kg/m²且男性腰围<90cm、女性腰围<85cm：0分BMI24~27.9kg/m²或男性腰围90~94cm、女性腰围85~89cm：1分BMI≥28kg/m²或男性腰围≥95cm、女性腰围≥90cm：3分*赋值依据：腹型肥胖与胰岛素抵抗、炎症反应高度相关，使ASCVD风险升高40%，BMI每升高5kg/m²，冠心病风险升高27%。*3.身体活动不足（最高赋值2分）每周中等强度运动≥150分钟或高强度运动≥75分钟：0分每周中等强度运动<150分钟：1分几乎不进行规律运动：2分*赋值依据：规律运动可降低ASCVD风险35%，身体活动不足使风险升高20%~30%。*4.不合理膳食（最高赋值1分）每日饱和脂肪酸摄入<总能量10%、反式脂肪酸<1%、胆固醇<300mg，每日蔬菜≥500g、水果≥200g：0分高油高糖高盐饮食，饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇摄入超标，蔬菜水果摄入不足：1分*赋值依据：不合理膳食可使LDL-C升高20%以上，是血脂异常及ASCVD的重要可控危险因素。*（五）亚临床靶器官损害证据（总赋值5分）1.颈动脉超声异常（最高赋值2分）颈动脉内膜中层厚度（IMT）<1.0mm且无斑块：0分IMT≥1.0mm或存在单发稳定斑块（狭窄<50%）：1分存在多发斑块或不稳定斑块或颈动脉狭窄≥50%：2分*赋值依据：颈动脉IMT每增加0.1mm，心肌梗死风险升高10%，脑卒中风险升高13%，不稳定斑块破裂是急性ASCVD事件的主要诱因。*2.冠状动脉钙化积分（CAC，最高赋值2分）CAC=0分：0分CAC1~99分：1分CAC≥100分：2分*赋值依据：CAC≥100分者ASCVD发病风险是CAC=0者的4.3倍，可独立预测无症状人群的ASCVD事件。*3.踝肱指数（ABI）异常（最高赋值1分）ABI0.9~1.3：0分ABI<0.9：1分*赋值依据：ABI<0.9提示外周动脉粥样硬化，使ASCVD死亡风险升高3倍。*三、风险分层标准（一）总得分计算总得分=不可控危险因素得分+血脂相关危险因素得分+合并疾病及代谢危险因素得分+生活方式危险因素得分+亚临床靶器官损害得分。（二）风险等级划分1.低危：总得分<15分10年ASCVD发病风险<5%，终身发病风险<20%。2.中危：总得分15~29分10年ASCVD发病风险5%~9%，终身发病风险20%~39%。3.高危：总得分30~44分，或符合以下任意1项LDL-C≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L糖尿病（病程<10年、无其他并发症）10年ASCVD发病风险≥10%，终身发病风险≥40%4.极高危：总得分≥45分，或符合以下任意1项已确诊ASCVD糖尿病合并≥1项其他ASCVD危险因素或靶器官损害CKD3~5期家族性高胆固醇血症*注：符合上述直接判定高危/极高危标准的人群，无需计算总得分，直接对应风险等级。*四、对应干预方案（一）低危人群干预1.血脂控制目标：LDL-C<3.4mmol/L，非HDL-C<4.1mmol/L。2.干预措施：以生活方式干预为核心，每6~12个月复查血脂1次。膳食控制：每日饱和脂肪酸摄入占总能量比例<10%，胆固醇摄入<300mg，增加全谷物、蔬菜、水果、深海鱼摄入，减少精制糖、油炸食品、加工肉类摄入。运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳等），每周2次抗阻训练。体重管理：将BMI控制在18.5~23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm。控烟限酒：避免主动及被动吸烟，男性每日酒精摄入<25g、女性<15g，尽量戒酒。（二）中危人群干预1.血脂控制目标：LDL-C<2.6mmol/L，非HDL-C<3.4mmol/L。2.干预措施：生活方式干预基础上，每3~6个月复查血脂、血压、血糖，若生活方式干预3个月血脂未达标，启动中等强度他汀类药物治疗（阿托伐他汀10~20mg/日、瑞舒伐他汀5~10mg/日等）；合并其他代谢危险因素者需同步控制血压、血糖、尿酸水平。（三）高危人群干预1.血脂控制目标：LDL-C<1.8mmol/L，或较基线水平降低≥50%；非HDL-C<2.6mmol/L。2.干预措施：立即启动中等强度他汀类药物治疗，若他汀类药物不耐受或治疗4~6周后LDL-C未达标，联合使用依折麦布（10mg/日）；Lp(a)≥180mg/dL者可加用PCSK9抑制剂，每3个月复查血脂及肝肾功能、肌酸激酶，评估药物安全性及疗效。同时严格控制血压<130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在<7.0%，每年进行1次颈动脉超声、心电图检查，筛查亚临床靶器官损害。（四）极高危人群干预1.血脂控制目标：LDL-C<1.4mmol/L，或较基线水平降低≥50%；非HDL-C<2.2mmol/L；急性冠脉综合征患者LDL-C<1.0mmol/L。2.干预措施：立即启动高强度他汀类药物治疗（阿托伐他汀40~80mg/日、瑞舒伐他汀20~40mg/日），联合依折麦布，若治疗4周仍未达标，加用PCSK9抑制剂；家族性高胆固醇血症患者可考虑使用LDL受体拮抗剂、脂蛋白置换术等治疗方案。每1~3个月复查血脂、心肌损伤标志物、心电图，合并冠心病者每年进行1次冠状动脉CTA或冠脉造影评估病变进展，同时进行抗血小板治疗（阿司匹林75~100mg/日，无禁忌证者需长期服用），控制血压<130/80mmHg，糖化血红蛋白<6.5%，避免过度劳累、情绪激动等急性事件诱因。五、量表信效度说明本量表基于《中国血脂管理指南2023》《中国心血管病风险评估和管理指南2023》及多项大规模队列研究（中国动脉粥样硬化性心血管疾病