尘肺考试题及答案

尘肺考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.根据我国2013年印发的《职业病分类和目录》，目前我国法定尘肺病的种类共有A.11种B.12种C.13种D.14种2.尘肺病的病理本质是A.肺部急性炎症反应B.长期吸入生产性矿物性粉尘导致的以肺组织弥漫性纤维化为核心改变的全身性疾病C.肺部恶性增生性疾病D.肺部变态反应性疾病3.通常将游离二氧化硅含量超过多少的无机性粉尘作业定义为矽尘作业，长期接触可导致矽肺A.5%B.10%C.15%D.20%4.矽肺最常见、危害最严重的并发症是A.肺结核B.自发性气胸C.慢性肺源性心脏病D.肺部细菌感染5.按照《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）要求，尘肺病诊断的核心依据是A.咳嗽、胸闷、气短等临床症状B.可靠的生产性矿物性粉尘接触史+技术质量合格的高千伏X线或DR后前位胸片C.肺功能检测提示通气功能下降D.血常规、血气分析等实验室检查结果6.特征性病理改变为透明性变胶原构成的同心圆排列“矽结节”的尘肺病是A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.铝尘肺7.下列病理改变中，属于石棉肺特征性标志的是A.矽结节B.弥漫性肺间质纤维化合并壁层胸膜斑C.煤斑D.进行性大块纤维化8.尘肺X线胸片上记载的圆形小阴影，其对应的核心病理基础是A.肺间质弥漫性纤维化B.尘性结节（矽结节、煤矽结节等）C.胸膜增厚粘连D.石棉小体沉积9.持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的矽尘，仅1-2年即可发病的矽肺类型称为A.速发型矽肺B.迟发型矽肺C.晚发型矽肺D.普通型矽肺10.煤矿工人长期同时接触煤尘和岩尘所患的煤工尘肺中，占比最高的病理类型是A.矽肺B.煤肺C.煤矽肺D.类风湿尘肺11.石棉属于确认的人类致癌物，石棉肺患者除肺癌发病风险显著升高外，另一种高度相关的恶性肿瘤是A.胃癌B.恶性胸膜间皮瘤C.肝癌D.鼻咽癌12.根据尘肺病诊断标准，尘肺壹期的胸片诊断要求是A.有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区B.有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区C.有长径≥20mm、短径>10mm的大阴影D.有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区13.尘肺病患者最早出现的肺功能损害类型多为A.阻塞性通气功能障碍B.弥散功能降低C.混合性通气功能障碍D.肺泡通气量下降14.我国尘肺防治经典“八字方针”（革、水、密、风、护、管、教、查）中，属于源头控制粉尘危害的根本性措施是A.湿式作业减少粉尘飞扬B.改革工艺、革新生产设备，从生产流程上减少粉尘产生C.密闭抽风除尘D.佩戴个体防尘用品15.能够进入人体肺泡区并沉积的呼吸性粉尘，其空气动力学直径为A.<15μmB.<10μmC.<5μmD.<2.5μm16.尘肺患者病程中最常见的首发临床症状是A.持续性胸痛B.咳嗽、咳痰C.反复咯血D.静息状态下呼吸困难17.患者痰液中检出何种特征性结构可提示存在石棉暴露，对石棉肺诊断具有参考价值A.矽结节B.石棉小体C.心力衰竭细胞D.炭末沉着颗粒18.类风湿关节炎患者合并尘肺时，双肺周边出现多发边界清晰的圆形结节影，称为Caplan综合征，该表现最常见于A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.电焊工尘肺19.根据《中华人民共和国职业病防治法》规定，尘肺病患者的诊疗、康复费用以及相关社会保障，应当按照何种规定执行A.基本医疗保险B.工伤保险C.商业健康保险D.医疗救助20.下列尘肺临床情况中，最容易并发自发性气胸的是A.壹期煤肺B.贰期水泥尘肺C.叁期矽肺D.壹期石棉肺二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列疾病属于我国法定尘肺病范畴的有A.矽肺B.石棉肺C.棉尘病D.电焊工尘肺E.铸工尘肺2.影响矽肺发病及病情严重程度的主要因素包括A.粉尘中游离二氧化硅的含量和晶型B.作业场所粉尘浓度、粉尘分散度C.工人接尘工龄、累积粉尘暴露量D.作业场所防护措施落实情况、工人个体防护用品佩戴情况E.工人个体健康基础、遗传易感性3.尘肺病的基本病理改变过程包括A.吸入粉尘后诱发的巨噬细胞性肺泡炎B.尘细胞及炎性细胞聚集形成的尘性肉芽肿C.肺组织弥漫性胶原纤维增生、纤维化D.部分特殊类型尘肺（如石棉肺）出现的胸膜斑改变E.肺部恶性肿瘤形成4.下列关于胸膜斑的描述，符合石棉肺相关病理特征的有A.是石棉暴露的特异性病理标志B.绝大多数发生于壁层胸膜，常见于侧胸壁、膈胸膜C.肉眼观为灰白色、半透明、质硬的局限性斑块，可发生钙化D.镜下表现为平行排列的玻璃样变胶原纤维组织E.胸片上表现为双侧胸壁中下部的局限性胸膜增厚，厚度常>3mm5.下列属于尘肺病常见并发症的有A.肺结核B.反复呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病C.慢性肺源性心脏病D.自发性气胸E.呼吸衰竭6.根据尘肺病诊断管理要求，下列说法正确的有A.尘肺病诊断必须由取得职业病诊断资质的3名以上执业医师集体诊断B.诊断尘肺病必须具备可靠的生产性矿物性粉尘接触史C.高千伏X线或DR后前位胸片是尘肺病诊断的核心影像学依据D.诊断时必须排除肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病等影像学表现类似的其他肺部疾病E.只要胸片上出现小阴影即可直接诊断为尘肺病7.下列尘肺病防控措施中，属于第一级预防（病因预防）范畴的有A.改革生产工艺，采用无硅或低硅原料替代石英等高游离二氧化硅原料B.矿山开采采用湿式凿岩、作业面喷雾洒水等湿式作业方式C.产尘工序安装密闭罩和抽风除尘系统，确保作业场所粉尘浓度符合国家职业接触限值要求D.为接尘工人配备符合国家标准的防尘口罩，指导作业时正确佩戴E.定期组织接尘工人进行在岗期间胸片检查，早期发现尘肺患者8.下列关于电焊工尘肺的描述，符合疾病特点的有A.是长期吸入电焊作业产生的混合性烟尘所导致的尘肺B.电焊烟尘的主要成分包括氧化铁、二氧化硅、锰化合物、氟化物等C.病理改变以肺间质轻度纤维化和细小铁尘结节形成为主D.发病工龄较长，多在接尘10-20年以上发病E.早期临床症状轻微，可表现为咽干、轻微咳嗽、活动后胸闷等非特异性症状9.下列关于尘肺病临床治疗的说法，符合当前诊疗规范的有A.尘肺病导致的肺纤维化具有不可逆性，目前尚无根治特效药物B.大容量全肺灌洗可清除部分肺泡内沉积的粉尘、尘细胞及炎症因子，对早期尘肺患者可起到缓解症状、延缓病情进展的作用C.尘肺病一经确诊，应立即将患者调离粉尘作业岗位，避免继续接触粉尘D.汉防己甲素、克矽平等药物具有一定的抗纤维化作用，可在医生指导下规范使用以延缓病情进展E.晚期尘肺患者的治疗核心是防治并发症、改善呼吸功能、提高生活质量10.下列关于尘肺大阴影的描述，符合叁期尘肺诊断要求的有A.大阴影指影像学上直径超过10mm的致密阴影，诊断叁期需满足长径≥20mm、短径>10mmB.大阴影多在两肺上中肺野出现，常对称分布呈“八字形”C.大阴影的核心病理基础是进行性大块纤维化（PMF）D.大阴影周围常可见瘢痕旁肺气肿形成的气肿带E.影像学上出现符合标准的大阴影即可诊断为叁期尘肺三、判断题（每题1分，共10分）1.尘肺病是一种可逆性肺部炎症性疾病，患者脱离粉尘接触后肺部病变可逐渐自行消退。2.矽尘作业环境中，粉尘游离二氧化硅含量越高、粉尘浓度越大，工人接触后矽肺的发病潜伏期越短、病情越重。3.痰液中检出石棉小体即可作为石棉肺的确诊依据。4.尘肺患者的临床症状严重程度与胸片显示的病变程度完全平行。5.个体佩戴防尘口罩是尘肺防控的最后一道防线，不能替代密闭、通风、除尘等工程防护措施。6.晚发型矽肺指工人脱离矽尘作业岗位若干年后才确诊的矽肺，此类患者脱离粉尘接触后病变不会继续进展。7.煤工尘肺患者胸片上显示的类圆形小阴影（p、q型），其核心病理基础是煤矽结节形成。8.尘肺病属于法定职业病，劳动者被确诊为尘肺病后，依法享受工伤保险待遇。9.石棉粉尘的致病作用不仅包括致肺纤维化，还具有明确的致癌性，其致癌风险与石棉暴露剂量、暴露年限呈正相关。10.尘肺诊断过程中，若患者胸片小阴影总体密集度为0级，即使有明确的粉尘接触史，也不能诊断为尘肺病。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述尘肺病的定义及我国法定尘肺病的具体种类。2.简述尘肺病的诊断原则及分期标准。3.简述尘肺病三级预防策略的核心内容。4.简述矽肺与石棉肺的主要病理差异。五、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，52岁，某金属矿山露天凿岩工，累计接尘工龄22年。作业场所长期未落实湿式凿岩、喷雾洒水、抽风除尘等防护措施，工人作业时仅佩戴普通棉纱口罩，未配备专用防尘口罩。近3年患者逐渐出现咳嗽、咳少量灰色痰，快步行走或爬楼时胸闷、气短，偶有针刺样胸痛；近3个月上述症状加重，伴低热、夜间盗汗、乏力，咳少量黄脓痰。胸片检查提示：双肺可见总体密集度3级的圆形小阴影，分布范围覆盖双肺7个肺区，右肺上叶可见大小约25mm×16mm的致密团块影，团块周围可见宽窄不一的气肿带，双肺上叶可见斑片状边界模糊的渗出影。连续3次痰涂片找抗酸杆菌阳性，肺功能检查提示混合性通气功能障碍、弥散功能重度降低。请结合上述资料回答下列问题：（1）该患者最可能的职业病诊断是什么？分期为哪一期？请列出诊断依据。（2）该患者存在何种并发症？该并发症与尘肺病变的相互影响是什么？（3）针对该患者应采取哪些规范的处理和治疗措施？2.某乡镇小型石棉加工厂，主要从事原棉开松、石棉线纺织、石棉保温板压制工序，共有生产作业人员47名。生产车间为开放式简易棚架结构，无任何密闭、通风、除尘设施，生产过程中石棉粉尘飞扬严重。企业负责人未接受过职业卫生培训，未向工人告知石棉粉尘的健康危害，未对工人开展职业卫生防护培训，未为工人配备符合标准的防尘口罩，工人作业时多佩戴普通纱布口罩或不戴口罩。企业自投产以来从未申报职业病危害项目，从未开展作业场所粉尘浓度检测，也从未组织接尘工人进行职业健康检查。2023年当地卫生健康部门联合职业病防治机构对该企业开展监督检查时，组织全体工人进行职业健康检查，发现12名接尘工龄10年以上的工人胸片出现双肺下区不规则小阴影，肺功能检查提示弥散功能降低；其中3名接尘工龄22年以上的工人可见双侧侧胸壁局限性胸膜斑，2名工人双肺上区出现致密大阴影。请结合上述资料回答下列问题：（1）该企业接尘工人最可能罹患的尘肺病是什么？该类尘肺的主要致病特点有哪些？（2）该企业在职业病防治工作中存在哪些违法违规行为？（3）针对该企业的问题，应当落实哪些整改及防控措施？参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.B6.A7.B8.B9.A10.C11.B12.A13.B14.B15.C16.B17.B18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.√8.√9.√10.√四、简答题1.参考答案：尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性矿物性粉尘，粉尘在肺内潴留并引起以肺组织弥漫性纤维化为主要特征的一组职业性呼吸系统疾病，是我国危害最严重的法定职业病之一（2分）。根据2013年国家卫生计生委、人力资源社会保障部、安全监管总局、全国总工会联合印发的《职业病分类和目录》，我国法定尘肺病共13种，分别为：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺，以及根据《职业性尘肺病诊断标准》《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺病（3分）。2.参考答案：尘肺病诊断需严格遵循国家职业卫生标准《职业性尘肺病的诊断》（GBZ70-2015）的要求，诊断原则为：以可靠的生产性矿物性粉尘接触史为前提（1分），以技术质量合格的高千伏X射线后前位胸片或数字化摄影（DR）后前位胸片表现为主要依据（1分），结合工作场所职业卫生学调查、尘肺流行病学调查资料和工人职业健康监护档案，参考患者临床表现和实验室检查结果，排除肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、结节病、肺含铁血黄素沉着症等影像学表现类似的其他肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，由3名及以上取得职业病诊断资质的执业医师集体作出诊断结论（1分）。我国尘肺病分为3期：①壹期尘肺：胸片显示有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；②贰期尘肺：胸片显示有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；③叁期尘肺：胸片出现以下任一表现：长径≥20mm、短径>10mm的大阴影；总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区伴小阴影聚集；总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区伴大阴影形成（2分）。3.参考答案：尘肺病预防坚持“预防为主、防治结合”的方针，落实三级预防策略：①第一级预防（病因预防）：是防控尘肺病最根本、最有效的措施，核心是从源头控制和消除粉尘危害。通过改革生产工艺、革新生产设备（如采用无硅原料替代含硅材料、自动化密闭化生产减少人工接触）、落实湿式作业（湿式凿岩、喷雾洒水降尘）、安装密闭抽风除尘系统等工程措施，将作业场所粉尘浓度控制在国家职业接触限值以内；同时开展职业卫生健康教育，指导工人正确佩戴合格防尘口罩，做好个体防护，从根本上降低工人的粉尘暴露水平（2分）。②第二级预防（三早预防）：核心是早发现、早诊断、早治疗。依法落实接尘工人上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，定期拍摄后前位胸片、开展肺功能检测，及时发现早期尘肺患者和粉尘作业职业禁忌证人员；对确诊的早期尘肺患者及时调离粉尘作业岗位，安排规范治疗和随访，避免病情进展（1.5分）。③第三级预防（临床预防）：核心是延缓病情进展、减少并发症、改善患者生活质量。对已确诊的尘肺患者，及时脱离粉尘接触，根据病情采取综合治疗措施，包括抗纤维化治疗、对症支持治疗、并发症规范治疗、呼吸康复训练，同时落实患者的工伤保险待遇，做好医疗和生活保障，减轻患者痛苦、延长患者寿命（1.5分）。4.参考答案：矽肺和石棉肺是我国发病率较高的两种尘肺类型，二者核心病理差异与致病粉尘的性质相关：①特征性病理改变不同：矽肺是长期吸入游离二氧化硅粉尘导致，特征性病理改变为矽结节形成伴弥漫性肺间质纤维化，典型矽结节由呈同心圆层状排列的透明性变胶原纤维构成，结节边界清晰，质地坚硬；石棉肺是长期吸入石棉纤维导致，无典型结节样改变，核心病理特征为弥漫性肺间质纤维化+壁层胸膜斑，胸膜斑是发生于壁层胸膜的局限性玻璃样变胶原斑块，是石棉暴露的特异性病理标志（2分）。②病变起始部位和分布不同：矽肺病变多从肺门周围的肺组织开始，以两肺上叶、中叶病变较重；石棉肺的纤维化病变多从胸膜下的肺间质开始，以两肺下叶病变最为显著，胸膜改变（胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化）广泛且突出（2分）。③粉尘在肺内的存在形式不同：矽肺病理中可见大量被巨噬细胞吞噬的游离二氧化硅颗粒，聚集于矽结节中心；石棉肺病理中可检出石棉小体，即被含铁蛋白包裹的石棉纤维结构（1分）。五、案例分析题1.参考答案：（1）该患者最可能的职业病诊断为矽肺（2分），诊断分期为叁期矽肺（2分）。诊断依据：①患者有明确的高浓度矽尘接触史：凿岩作业过程中可产生大量含游离二氧化硅的岩尘，作业场所无有效防尘措施，工人仅佩戴无防尘效果的棉纱口罩，接尘工龄22年，累积暴露量高，符合矽肺发病的接触条件；②影像学表现符合叁期尘肺诊断标准：胸片显示总体密集度3级的圆形小阴影，分布范围达7个肺区，同时存在25mm×16mm的大阴影，符合叁期尘肺的影像学要求（2分）。（2）该患者合并的并发症是继发性活动性肺结核（2分）。矽肺与肺结核存在互相促进的关系：矽肺患者肺间质纤维化导致肺部血液循环障碍、局部免疫防御功能下降，更容易感染结核分枝杆菌，且叁期矽肺患者肺结核合并率可达50%以上；结核分枝杆菌感染引发的炎症反应会加速肺纤维化进展，诱发大阴影形成，导致病情快速恶化，是矽肺患者最主要的死亡原因之一（3分）。（3）处理和治疗措施：①立即为患者办理调离粉尘作业岗位的手续，终止继续接触矽尘，安排患者休息，避免重体力劳动（1分）；②按照肺结核诊疗规范开展规范抗结核治疗，遵循早期、联合、适量、规律、全程的用药原则，使用一线抗结核药物治疗，定期复查痰菌、胸片和肝肾功能，确保结核治愈（1分）；③给予综合抗纤维化治疗，在医师指导下规范使用汉防己甲素、克矽平等抗纤维化药物，延缓肺纤维化进展；同时给予止咳、化痰、平喘、氧疗等对症支持治疗，改善呼吸功能（1分）；④指导患者开展呼吸康复训练，加强营养支持，预防感冒和呼吸道感染，提高机体抵抗力（0.5分）；⑤按照《职业病防治法》《工伤保险条例》要求，协助患者完成职业病诊断、工伤认定和劳动能力鉴定，落实患者的工伤保险待遇，保障患者医疗、康复和生活保障权益（0.5分）。2.参考答案：（1）该企业接尘工人最可能罹患的尘肺病是石棉肺（2分）。石棉肺的主要致病特点：①致病粉尘为石棉纤维（硅酸盐类矿物纤维），空气动力学直径<3μm、长度>5μm的纤维状石棉粉尘致纤维化和致癌作用最强；②病理特征为弥漫性肺间质纤维化和壁层胸膜斑，纤维化病变从双肺下叶胸膜下开始逐渐向肺实质延伸，胸膜斑是石棉暴露的特异性标志；③肺功能损害出现早，早期即可表现为弥