尘肺病诊断医师资格考试试题

尘肺病诊断医师资格考试试题一、单项选择题（每题1分，共40分）1.我国现行法定职业病目录中，列明可按规定诊断的尘肺病种类共为A.11种B.12种C.13种D.15种2.我国当前执行的职业性尘肺病诊断技术标准的编号为A.GBZ70-2009B.GBZ70-2015C.GBZ188-2014D.GBZ25-20143.尘肺病诊断的核心首要前提是A.存在咳嗽、胸闷、活动后气促等呼吸系统症状B.肺功能检查提示通气或弥散功能障碍C.可靠的生产性矿物性粉尘接触史D.胸部影像学检查发现异常阴影4.按照尘肺病诊断技术要求，用于尘肺病常规诊断的胸部影像学检查标准体位是A.仰卧前后位胸片B.站立后前位胸片C.胸部侧位片D.前弓位胸片5.尘肺病诊断用胸片质量共分为4级，其中存在一定质量缺陷但不影响主要尘肺影像学征象判定、可用于诊断且需注明缺陷的分级是A.一级片（优）B.二级片（良）C.三级片（差）D.四级片（废片）6.尘肺读片过程中，肺区划分的标准方法是A.将每侧肺野沿纵轴从肺尖至膈顶平分为上、中、下3个肺区，全肺共6个肺区B.将每侧肺野分为肺尖、上、中、下4个肺区，全肺共8个肺区C.将双侧肺野按内、中、外带划分为6个肺区D.按肺叶解剖结构划分为5个肺区7.尘肺影像学圆形小阴影中，q类阴影的直径范围是A.＜1.5mmB.1.5mm～3mmC.3mm～10mmD.＞10mm8.尘肺影像学不规则小阴影中，u类阴影的宽度范围是A.＜1.5mmB.1.5mm～3mmC.3mm～10mmD.＞10mm9.按照尘肺病诊断标准，大阴影的基本判定阈值为阴影的短径最小达到A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm10.尘肺壹期诊断中，要求有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少覆盖A.1个肺区B.2个肺区C.3个肺区D.4个肺区11.尘肺贰期诊断中，若判定依据为总体密集度3级的小阴影，其分布范围至少需要覆盖A.2个肺区B.3个肺区C.4个肺区D.6个肺区12.下列影像学表现中，不属于尘肺叁期诊断判定依据的是A.肺内出现长径22mm、短径12mm的致密块状阴影B.总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区，伴局部小阴影聚集C.总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区，伴明确大阴影形成D.总体密集度2级的小阴影分布范围达到4个肺区13.石棉肺最具特征性的胸膜改变是A.双侧肋膈角变钝B.叶间胸膜局限性增厚C.胸膜斑（肺尖、肋膈角区以外的局限性胸膜增厚≥5mm，可伴钙化）D.单侧少量胸腔积液14.接触石棉粉尘的劳动者，若胸片显示肺内小阴影总体密集度为0级，但双侧胸壁可见明确胸膜斑，单条胸膜斑最大长度达到同侧胸壁长度的1/2，按照诊断标准应诊断为A.无尘肺B.尘肺壹期C.尘肺贰期D.尘肺叁期15.矽肺最常见、对患者预后影响最大的并发症是A.肺结核B.原发性肺癌C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病16.矽尘作业的定义是指劳动者接触的粉尘中，结晶型游离二氧化硅含量占比至少为A.5%B.10%C.15%D.20%17.尘肺病诊断集体读片时，要求参与诊断、具备尘肺病诊断资质的医师人数至少为A.2名B.3名C.5名D.7名18.按照《职业病诊断与鉴定管理办法》要求，取得尘肺病诊断医师资质需满足的执业年限条件是，取得医师资格证书后从事职业病诊疗相关工作满A.3年B.5年C.7年D.10年19.劳动者对尘肺病诊断结论存在异议时，可在接到诊断证明书之日起多长时间内申请首次职业病鉴定A.15日B.30日C.60日D.90日20.尘肺影像学读片时，必须配套使用的参考资料是A.肺部疾病影像诊断图谱B.国家统一发布的尘肺病诊断标准片C.放射科工作手册D.尘肺病病理图谱21.高千伏摄影用于尘肺病诊断时，要求的管电压范围是A.60kV～80kVB.80kV～100kVC.100kV～120kVD.120kV～150kV22.数字化X线摄影（DR）用于尘肺病诊断时，要求的显示器分辨率最低为A.2MPB.3MPC.5MPD.10MP23.下列尘肺病类型中，病理改变以弥漫性肺间质纤维化、石棉小体形成为主，极少出现典型尘性结节的是A.矽肺B.石棉肺C.煤工尘肺D.铸工尘肺24.煤工尘肺患者合并类风湿关节炎时，肺部可出现多发边缘清晰的圆形结节影，这种综合征被称为A.Caplan综合征B.Goodpasture综合征C.Hamman-Rich综合征D.Meig综合征25.尘肺病诊断过程中，若用人单位拒不提供劳动者工作场所职业病危害因素检测等相关资料，诊断机构应当A.拒绝受理劳动者的诊断申请B.要求劳动者必须提供用人单位出具的职业史证明否则不予诊断C.结合劳动者临床表现、辅助检查结果、职业史调查、卫生健康部门监督检查资料等综合作出诊断D.直接判定为尘肺叁期26.下列尘肺病类型中，恶性胸膜间皮瘤发病风险升高最显著的是A.矽肺B.煤工尘肺C.石棉肺D.铝尘肺27.尘肺小阴影密集度判定共分为4大级，每大级再细分为多少个小级A.2个B.3个C.4个D.5个28.按照诊断标准要求，诊断尘肺叁期的大阴影需满足的尺寸条件是A.长径≥10mm，短径≥5mmB.长径≥20mm，短径≥10mmC.长径≥30mm，短径≥20mmD.长径≥40mm，短径≥30mm29.尘肺早期最常见的肺功能损伤改变是A.阻塞性通气功能障碍B.限制性通气功能障碍C.弥散功能降低D.混合性通气功能障碍30.下列影像学表现中，与典型矽肺大阴影特点不符的是A.多位于双上肺野，常对称分布呈“八”字形B.阴影周围常见局限性气肿带C.随病程进展可向肺门方向移位D.阴影出现即提示合并周围型肺癌31.电焊工尘肺的主要致病粉尘是A.结晶型游离二氧化硅粉尘B.电焊烟尘（含氧化铁、硅酸盐、氟化物等混合成分）C.石棉纤维D.金属铝粉尘32.按照《职业病防治法》规定，劳动者被确诊为尘肺病后，若用人单位未依法参加工伤保险，相关医疗和生活保障费用承担主体为A.劳动者本人B.用人单位C.基本医疗保险基金D.民政救助部门33.尘肺胸片拍摄要求曝光时间最长不超过A.50msB.100msC.200msD.500ms34.下列关于胸膜斑临床意义的说法，正确的是A.双侧肋膈角闭塞即可判定为胸膜斑B.胸膜斑是石棉肺诊断的重要参考依据，接触石棉粉尘者出现明确胸膜斑可作为尘肺诊断的参考条件C.胸膜斑出现即提示尘肺已进展至叁期D.胸膜斑的发生与接触粉尘种类无关联35.血行播散型肺结核与尘肺的影像学鉴别点不包括A.血行播散型肺结核的结节影多为三均匀分布（大小、密度、分布均匀），常伴发热、盗汗等结核中毒症状B.血行播散型肺结核患者痰找抗酸杆菌、结核感染T细胞检测等结核相关检查常为阳性C.抗结核治疗后播散性结核的结节影可逐渐吸收D.血行播散型肺结核无粉尘接触史即可完全排除尘肺诊断36.尘肺病理诊断标准中，尘性块状纤维化的定义是病灶直径至少达到A.5mmB.10mmC.20mmD.30mm37.劳动者申请尘肺病诊断时，可选择提交申请的诊断机构不包括A.用人单位所在地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构B.本人户籍所在地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构C.本人经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构D.国内任意三级甲等医院38.典型矽结节的病理特征是A.由吞噬煤尘的巨噬细胞聚集形成，伴灶周肺气肿B.胶原纤维呈同心圆层状排列，切面类似洋葱皮样改变，中央可发生玻璃样变C.大量石棉小体沉积，伴广泛胸膜增厚D.非干酪样上皮样肉芽肿形成39.按照胸片质量要求，四级片（废片）的判定标准不包括A.曝光条件严重异常，肺纹理、纵隔结构完全无法辨认B.拍摄体位严重偏移，单侧1/3以上肺野被骨骼或软组织遮挡无法观察C.体外异物、运动伪影覆盖超过2个肺区，影响核心征象判定D.肺尖部轻微显示不全，不影响全肺小阴影和大阴影观察40.尘肺病的病因学本质是A.长期吸入生产性矿物性粉尘导致的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病B.肺部慢性感染性疾病C.免疫介导的间质性肺炎D.过敏原诱导的气道慢性炎症性疾病二、多项选择题（每题2分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.尘肺病诊断过程中需要综合分析的核心资料包括A.劳动者详实的生产性矿物性粉尘接触史（含工种、工龄、岗位变动、粉尘接触浓度、防护情况等）B.工作场所职业卫生学调查资料（含粉尘游离二氧化硅含量、时间加权平均浓度、同工种人群发病情况等）C.技术质量合格的后前位高千伏胸片或符合诊断技术要求的DR胸片D.劳动者的临床症状、体征及实验室辅助检查结果（肺功能、结核相关检查等）E.排除其他影像学表现与尘肺类似的肺部疾病2.下列胸片质量缺陷中，属于四级片（废片）、不得用于尘肺病诊断的有A.曝光严重不足，肺野整体密度过低，肺纹理、小阴影等结构无法辨认B.拍摄体位旋转角度＞3°，单侧肺门、肺野结构被肩胛骨、锁骨完全遮挡C.项链、纽扣、膏药等体外异物形成的伪影覆盖3个及以上肺区，影响小阴影、大阴影判定D.曝光条件轻度偏高，肺野透明度稍高，肺纹理清晰可辨，无征象掩盖E.拍摄时患者呼吸运动导致肺野模糊，小阴影形态、密集度无法辨认3.下列关于尘肺小阴影密集度判定的说法，正确的有A.小阴影密集度共分为0、1、2、3四大级，每大级细分为3小级，合计12小级B.0级代表肺内无小阴影或小阴影数量极少，未达到1级判定下限C.总体密集度判定以全肺范围内最高肺区的密集度等级为核心参考D.密集度判定必须对照国家尘肺诊断标准片，不得仅凭医师主观经验判定E.小阴影密集度仅反映阴影的大小，与肺内小阴影的分布数量无关4.下列石棉肺的影像学特点，描述正确的有A.早期以不规则小阴影为主，多从双中下肺野开始出现B.胸膜斑多位于侧胸壁、纵隔胸膜、心包膜表面，肺尖和肋膈角区的胸膜增厚一般不判定为胸膜斑C.晚期可出现蜂窝肺改变，肺门结构紊乱，常伴明显的胸膜增厚粘连D.即使肺内小阴影密集度不足，出现符合诊断要求的胸膜斑也可作为石棉肺诊断的参考依据E.影像学不会出现圆形小阴影5.尘肺病患者常见的呼吸系统并发症包括A.肺结核B.慢性阻塞性肺疾病C.自发性气胸D.慢性肺源性心脏病E.反复肺部感染6.下列关于尘肺病诊断与鉴定管理要求的说法，正确的有A.职业病诊断机构不得拒绝劳动者提交的尘肺病诊断申请B.尘肺病诊断证明书需由参与诊断的医师共同签署，经诊断机构审核盖章后方可生效C.尘肺病诊断结论作出后，需在15日内送达劳动者、用人单位，并同步告知用人单位所在地县级卫生健康主管部门D.省级卫生健康主管部门作出的职业病鉴定结论为最终鉴定E.尘肺病诊断医师可跨专业出具其他类别职业病的诊断证明7.下列疾病中，需要与尘肺病进行影像学鉴别的有A.血行播散型肺结核B.特发性肺纤维化C.结节病D.肺泡微结石症E.肺含铁血黄素沉着症8.DR胸片用于尘肺病诊断需满足的技术参数要求包括A.管电压范围100kV～150kV，曝光时间＜100msB.探测器像素尺寸≤200μm，空间分辨率≥3.0LP/mmC.图像必须包含双侧全部肺野、肋膈角、胸廓软组织D.软阅读显示器分辨率≥5MP，调整窗宽窗位时不得人为掩盖或夸大尘肺征象E.必须打印成胶片后才能读片，不得直接在显示器上读片9.下列关于矽肺的描述，正确的有A.致病因素为长期吸入含结晶型游离二氧化硅的粉尘B.典型影像学表现为圆形小阴影，以q、r类阴影为主，多先出现于双上肺野C.晚期可形成进行性大块纤维化，导致肺组织结构破坏D.即使脱离粉尘接触，肺内纤维化病变仍可继续进展E.矽肺一经诊断，通过肺泡灌洗治疗可完全逆转纤维化病变10.下列关于尘肺大阴影的描述，符合影像学特点的有A.大阴影可由小阴影逐渐聚集融合形成B.大阴影多见于双上肺野，边界多较清晰，周围常见局限性气肿带C.大阴影内部可出现钙化，若合并结核可形成空洞D.大阴影需与结核球、周围型肺癌、炎性假瘤等疾病鉴别E.大阴影一旦出现即可判定为尘肺叁期11.尘肺病诊断过程中，职业史采集需要涵盖的内容有A.劳动者既往所有工作经历中接触粉尘的工种、岗位、起止时间B.工作场所粉尘的种类、游离二氧化硅含量、粉尘浓度检测结果C.工作过程中的防尘设施配备、个人防护用品佩戴情况D.同工作岗位其他劳动者的尘肺病发病情况E.劳动者既往肺部疾病史、吸烟史12.下列关于尘肺病患者安置与保障的说法，符合法律法规要求的有A.确诊尘肺病的劳动者应当调离粉尘作业岗位，不得再从事接触矿物性粉尘的作业B.用人单位应当按照国家规定安排尘肺病患者进行治疗、康复和定期检查C.尘肺病患者依法享受工伤保险待遇，符合条件的可按照国家规定享受职业病相关救助政策D.尘肺病患者变动工作单位时，其依法享有的职业病待遇不变E.用人单位破产清算时，应当优先保障尘肺病患者的工伤保险待遇相关费用13.下列关于煤工尘肺的描述，正确的有A.长期吸入煤尘、煤矽尘均可致病，病理改变包括煤斑、灶周肺气肿、煤矽结节、大块纤维化等B.影像学上圆形小阴影以p、q类为主，多伴肺纹理紊乱、泡性肺气肿表现C.单纯接触煤尘引起的煤肺进展相对缓慢，融合性大块病变相对少见D.煤工尘肺患者并发肺结核的风险显著低于普通人群E.Caplan综合征是煤工尘肺的特殊合并症，与类风湿关节炎相关14.胸膜斑需要鉴别的疾病包括A.结核性胸膜炎遗留的局限性胸膜增厚B.胸膜间皮瘤C.肋骨骨疣D.胸壁软组织钙化E.叶间胸膜积液15.尘肺病诊断中，小阴影形态判定的说法正确的有A.圆形小阴影按直径大小分为p、q、r三类B.不规则小阴影按宽度大小分为s、t、u三类C.同一肺区存在两种形态小阴影时，以占比较高的形态为主要记录形态D.小阴影形态判定需结合标准片对照，避免将肺纹理、血管断面误判为小阴影E.小阴影形态与致病粉尘的种类无任何关联三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男性，53岁，某石英砂加工厂破碎车间巡检工，累计工龄13年，工作过程中接触高浓度石英粉尘，日常仅佩戴普通纱布口罩，近3年偶有咳嗽、胸闷，无发热、盗汗、咯血表现，体重无明显下降。职业卫生学调查显示：其工作岗位呼吸性粉尘时间加权平均浓度为3.6mg/m³，粉尘中游离二氧化硅含量为83.7%，同岗位已确诊矽肺患者4例。辅助检查：痰涂片找抗酸杆菌3次均为阴性，结核感染T细胞检测为阴性，血沉12mm/h，肺部DR胸片显示双肺野可见总体密集度2级的q形圆形小阴影，分布范围覆盖右肺上、中、下区及左肺上、中、下区共6个肺区，右肺上野可见一长径28mm、短径16mm的类圆形致密阴影，边界清晰，周边可见局限性气肿带，肺功能检查提示中度混合性通气功能障碍，弥散功能中度下降。请回答以下问题：（1）该患者的疾病诊断是什么？（2）列出核心诊断依据。（3）需要重点鉴别的疾病有哪些？（4）简述尘肺病诊断的基本工作程序。2.患者男性，49岁，某石棉纺织厂梳棉车间挡车工，累计工龄22年，长期接触石棉纤维，工作场所防尘设施老化，近4年出现活动后气促、刺激性干咳，偶有双侧胸壁隐痛，无发热、关节痛表现。辅助检查：痰脱落细胞检查未发现异型细胞，风湿免疫相关指标均为阴性，胸部DR显示双肺中下野可见总体密集度1级的t形不规则小阴影，分布范围覆盖4个肺区，双侧侧胸壁可见局限性条片状致密影，厚度约7mm，部分区域伴钙化，双侧肋膈角锐利，肺门结构无明显增宽，胸部CT未见肺内占位性病变，无纵隔淋巴结肿大。请回答以下问题：（1）该患者的疾病诊断是什么？（2）该疾病的特征性病理改变有哪些？（3）简述石棉接触所致的远期健康风险。（4）作出诊断时需要排除哪些类似疾病？3.患者男性，46岁，某国有煤矿采煤队掘进工，累计工龄19年，接触煤矽尘，近5年反复出现咳嗽、咳白痰，冬春季加重，活动后气促逐年加重。职业卫生学调查显示：工作岗位总尘时间加权平均浓度为9.2mg/m³，呼尘浓度为4.8mg/m³，粉尘游离二氧化硅含量为8.2%，同工种工龄15年以上工人中尘肺检出率达27%。辅助检查：痰找抗酸杆菌3次阴性，PPD试验弱阳性，DR胸片显示双肺野可见总体密集度2级的p/q形圆形小阴影，分布范围覆盖5个肺区，双下肺纹理紊乱，可见多发泡性肺气肿表现，肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍，弥散功能轻度下降。请回答以下问题：（1）该患者的疾病诊断是什么？（2）煤工尘肺的主要病理改变类型有哪些？（3）简述该疾病与血行播散型肺结核的鉴别要点。（4）简述患者确诊后的处置原则。附：参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.C6.A7.B8.C9.B10.B11.C12.D13.C14.B15.A16.B17.B18.B19.B20.B21.D22.C23.B24.A25.C26.C27.B28.B29.C30.D31.B32.B33.B34.B35.D36.C37.D38.B39.D40.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCD9.ABCD10.ABCDE11.ABCDE12.ABCDE13.ABCE14.ABCDE15.ABCD三、案例分析题1.（1）诊断：职业性矽肺叁期。（2）诊断依据：①明确的高浓度游离二氧化硅粉尘接触史：石英砂破碎岗位工龄13年，工作场所粉尘浓度超标，游离二氧化硅含量高，同岗位有明确矽肺发病记录；②影像学表现符合叁期矽肺判定标准：全肺6个肺区存在总体密集度2级的q形小阴影，右上肺出现长径＞20mm、短径＞10mm的致密大阴影，符合叁期尘肺的影像学判定条款；③实验室检查排除活动性肺结核、肺部肿瘤等其他表现类似的肺部疾病；④存在与尘肺病进展相符的慢性呼吸系统症状及肺功能损伤。（3）鉴别疾病：肺结核球、周围型肺癌、肺炎性假瘤、肺错构瘤、肺转移瘤。（4）诊断程序：①接收劳动者或用人单位提交的诊断申请，审核提交资料的完整性，资料不全的一次性书面告知需要补正的全部内容；②组织开展职业史溯源调查，核实工作场所职业卫生检测资料，必要时提请卫生健康行政部门开展现场调查、调取日常监督检查信息；③抽取3名以上具备尘肺病诊断资质的医师组成诊断组，在亮度均匀、无眩光干扰的阅片环境中对照国家尘肺诊断标准片开展集体阅片，独立给出阅片意见；④结合患者临床表现、辅助检查结果，集体讨论排除其他类似肺部疾病，按照少数服从多数的原则形成诊断结论，存在分歧的意见应当如实记录；⑤出具统一格式的职业病诊断证明书，由参与诊断的医师共同签署、诊断机构审核盖章后，在15日内送达劳动者、用人单位，并同步告知用人单位所在地县级卫生健康主管部门，按规定完成职业病和职业健康损伤事件报告。2.（1）诊断：职业性石棉肺贰期。（诊断依据：患者有22年石棉纺织岗位石棉纤维接触史，影像学可见总体密集度1级的t形不规则小阴影覆盖4个肺区，同时伴双侧符合诊断标准的胸膜斑，符合GBZ70-2015中石棉肺贰期的判定条款）。（2）特征性病理改变：①弥漫性肺间质纤维化，病变起始于胸膜下肺组织，沿细支气管、血管周围向肺实质进展，晚期形成蜂窝肺改变，肺结构严重破坏；②石棉小体形成，为石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由铁蛋白、黏蛋白包裹形成的棒状、哑铃状金黄色小体，是病理层面确认石棉粉尘接触的特异性标志；③胸膜斑形成，为壁层胸膜局限性胶原纤维增生、玻璃样变，质地坚硬，可发生钙化，多分布于侧胸壁、膈肌胸膜、纵隔胸膜表面。（3）远期健康风险：①肺间质纤维化持续进展，肺功能进行性下降，最终可导致呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病；②原发性肺癌发病风险较普通人群升高5~10倍，吸烟会进一步协同提升肺癌发病概率；③恶性胸膜间皮瘤、腹膜间皮瘤的发病风险显著升高，该病潜伏期可达20~40年，预后极差；④反复发生呼吸道感染、自发性气胸等并发症，严重影响生存质量。（4）需要排除的疾病：结核性胸膜炎遗留的局限性胸膜增厚、特发性肺间质纤维化、弥漫性恶性胸膜间皮瘤、结节病、结缔组织病相关肺间质病变（如类风湿关节炎、系统性硬化症累及肺部）。3.（1）诊断：