低钠血症患者的护理

低钠血症患者的护理低钠血症是临床最常见的电解质紊乱类型之一，指血清钠浓度低于135mmol/L的病理状态，常伴随体液渗透压的异常改变，可累及神经、消化、运动等多系统，严重者可出现永久性脑损伤甚至死亡。国内外流行病学数据显示，社区人群低钠血症患病率约为1.7%~6.9%，住院患者患病率可达15%~30%，重症监护室患者患病率更是高达50%以上，且随年龄增长患病率逐渐升高，80岁以上老年人群患病率可超过30%。临床护理干预的精准性直接影响低钠血症的纠正效果与预后，因此需基于患者的分型、病情急缓、基础疾病制定个性化护理方案，避免并发症发生。临床通常从三个维度对低钠血症进行分型，为护理干预提供核心依据：其一按血清钠水平分型，轻度低钠血症为130~134mmol/L，患者多无特异性症状；中度为125~129mmol/L，可出现多系统轻度受损表现；重度为血清钠<125mmol/L，常伴随严重神经系统症状，病死率可达10%~20%。其二按发病时间分型，以48小时为界，发病时间<48小时为急性低钠血症，因脑组织尚未完成渗透压代偿，脑水肿风险极高；发病时间≥48小时或发病时间不明为慢性低钠血症，脑组织通过减少细胞内肌醇、牛磺酸等有机渗透物质适应低渗状态，脑水肿症状相对较轻，但快速补钠更易诱发渗透性脱髓鞘综合征。其三按血浆渗透压与细胞外液容量分型，为临床干预的核心分类：一是高渗性低钠血症，血浆渗透压>295mOsm/kg·H₂O，为假性低钠的一种，多因高血糖、输注高渗甘露醇或甘油果糖等导致细胞内水分转移至细胞外，稀释血钠所致，血钠降低程度与高渗状态呈正相关；二是等渗性低钠血症，血浆渗透压为275~295mOsm/kg·H₂O，又称假性低钠血症，常见于严重高脂血症、高蛋白血症（如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症），因实验室检测时血浆固相成分占比升高，导致间接电位法检测血钠结果偏低，采用直接电位法检测可排除干扰，患者无真性低钠的病理改变；三是低渗性低钠血症，血浆渗透压<275mOsm/kg·H₂O，为临床最常见的真性低钠血症，根据细胞外液容量状态进一步分为三类：①低容量性低渗性低钠血症，即水和钠共同丢失，且钠丢失比例高于水，常见病因包括经肾丢失（噻嗪类或袢利尿剂过度使用、盐皮质激素缺乏、失盐性肾病、脑性耗盐综合征）与经肾外丢失（呕吐、腹泻、胃肠减压、大面积烧伤、大量出汗未及时补钠）；②等容量性低渗性低钠血症，即总钠含量基本正常，体内水分潴留导致稀释性低钠，其中抗利尿激素分泌失调综合征（SIADH）占比达60%以上，其他病因包括甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退、精神性多饮；③高容量性低渗性低钠血症，即体内水钠均增多，且水潴留比例高于钠，常见于心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、慢性肾衰竭少尿期等疾病。护理评估是实施精准护理的前提，需从病因、症状体征、实验室检查三个维度系统开展：第一，病因与诱因评估。需详细采集患者的基础疾病史，重点询问是否存在心、肝、肾、内分泌系统（甲状腺、肾上腺、垂体）疾病，是否有颅脑损伤、颅脑手术、肺部感染、恶性肿瘤等可诱发SIADH或脑性耗盐综合征的疾病；用药史需重点排查是否使用利尿剂、抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）、抗癫痫药（如卡马西平）、化疗药（如长春新碱）、阿片类镇痛药等可诱发低钠血症的药物；同时需评估近期液体出入量情况，是否存在大量饮水、静脉补液不当、呕吐腹泻、大量出汗、大面积渗液等体液丢失或摄入异常情况；对于术后患者，需明确手术类型、术中失液量、术后补液方案，颅脑手术患者需重点鉴别SIADH与脑性耗盐综合征。第二，症状与体征评估。轻度低钠血症患者多无明显特异性症状，或仅表现为乏力、注意力不集中、食欲减退，易被原发病症状掩盖；中度低钠血症可出现恶心、呕吐、头痛、肌肉痉挛（以腓肠肌多见）、嗜睡、反应迟钝、定向力障碍等表现；重度低钠血症则表现为意识模糊、抽搐、昏迷、瞳孔不等大，甚至脑疝、呼吸心跳骤停。容量状态评估是分型判断的关键：低容量性低钠血症患者常出现皮肤弹性减退、口唇黏膜干燥、心率增快、血压降低、脉压减小、中心静脉压（CVP）<5cmH₂O、尿量减少（<30ml/h）、体重下降等表现；高容量性患者常出现下肢或全身水肿、颈静脉怒张、肺部湿啰音、CVP>12cmH₂O、体重增加、腹围增大等表现；等容量性患者多无明显容量异常体征，体重、血压、CVP基本在正常范围。对于颅脑疾病患者，需重点鉴别脑性耗盐综合征与SIADH：前者以低容量为核心表现，CVP降低、体重下降、尿素氮/肌酐比值升高；后者以等容量为核心，CVP正常或轻度升高，体重无明显变化。第三，实验室及辅助检查评估。核心监测指标包括血清钠、血浆渗透压、尿钠、尿渗透压，其中血浆渗透压可通过公式计算：血浆渗透压（mOsm/kg·H₂O）=2×（血钠+血钾）+血糖+尿素氮（所有指标单位均为mmol/L），若计算值与实测值差值>10mOsm/kg·H₂O，需警惕存在假性低钠或其他渗透物质蓄积。尿钠水平是鉴别肾性失钠与肾外失钠的关键：肾外失钠（呕吐、腹泻、烧伤等）时尿钠<10mmol/L，肾性失钠（利尿剂、脑性耗盐综合征、失盐性肾病）时尿钠>20mmol/L；SIADH患者尿钠常>30mmol/L，且尿渗透压高于血浆渗透压，同时排除容量负荷异常与肾上腺皮质功能减退。此外，还需监测血糖、血脂、血清白蛋白、甲状腺功能、肾上腺皮质功能、抗利尿激素水平等，辅助明确病因。病情监测护理是低钠血症护理的基础环节，需根据患者严重程度调整监测频率与内容，确保及时发现病情变化：一是血钠与渗透压监测。急性重度低钠血症患者需每1~2小时采集静脉血监测1次血钠，待血钠回升至125mmol/L以上、神经系统症状明显缓解后，可调整为每4~6小时1次，血钠稳定在130mmol/L以上后改为每日1~2次；慢性轻中度低钠血症可每日监测1次血钠，若调整补钠方案则适当增加监测频率。采血时需严格遵守标本采集规范：避免在输液侧肢体采血，避免标本溶血、脂血干扰检测结果；对于严重高脂血症、高蛋白血症患者，需告知检验室采用直接电位法检测血钠，排除假性低钠血症的干扰。血浆渗透压可同步监测，或通过公式动态计算，评估低渗状态的纠正情况。二是神经系统症状监测。低钠血症对机体的最大危害是脑水肿与颅内高压，严重者可发生脑疝死亡，因此神经系统症状为监测重点。需密切观察患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷）、瞳孔大小与对光反射、肌力肌张力、言语功能、定向力，动态评估格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分；若患者出现头痛加重、喷射性呕吐、意识障碍进行性加深、瞳孔不等大、对光反射迟钝等表现，提示脑水肿加重或脑疝形成，需立即告知医师并配合抢救。补钠过程中若患者出现构音障碍、吞咽困难、强哭强笑、四肢弛缓性瘫痪、意识水平再次下降等表现，需高度警惕渗透性脱髓鞘综合征，需立即暂停升钠治疗并协助完善头颅MRI检查。三是容量状态监测。需准确记录24小时出入量，入量包括饮水量、输液量、食物含水量、口服药饮水量，出量包括尿量、呕吐量、引流量、粪便含水量、创面渗液量，确保出入量记录的准确性，避免漏记或错记；每日固定时间（晨起空腹、排空大小便后、穿同重量衣物）测量体重，体重波动超过0.5kg/24h需警惕容量负荷异常；同时监测血压、心率、CVP，观察皮肤黏膜弹性、水肿程度、颈静脉充盈情况，为补液方案的调整提供依据。对于颅脑疾病患者，需结合CVP、体重、尿素氮/肌酐比值综合判断容量状态，避免将脑性耗盐综合征误诊为SIADH而采取限水措施，加重病情。四是其他指标监测。低钠血症常伴随其他电解质紊乱与酸碱失衡，需同步监测血钾、血氯、血钙、血镁、动脉血气分析等，补钠过程中钾离子会向细胞内转移，易诱发低钾血症，需及时发现并纠正，低钾血症会加重低钠血症的神经损伤，增加心律失常风险。此外，还需监测肾功能、肝功能、心功能等指标，评估原发病的变化情况。补液与补钠护理是低钠血症干预的核心措施，需严格遵循分型干预原则，精准控制补钠速度与剂量，避免并发症发生：对于高渗性低钠血症，护理核心是配合医师控制高渗状态，无需盲目补钠。如高血糖导致的低钠，需遵医嘱输注胰岛素降糖治疗，随着血糖下降，细胞外水分转移回细胞内，血钠可自行恢复；输注高渗甘露醇、甘油果糖导致的低钠，需遵医嘱停用或调整高渗药物输注方案。护理中需注意避免输注低渗液体，防止加重脑水肿，同时动态监测血糖与血钠变化，观察高渗状态纠正情况。对于等渗性假性低钠血症，无需针对低钠进行特殊干预，护理重点是配合医师完善相关检查，明确高脂血症、高蛋白血症的病因并开展原发病治疗，同时向患者及家属做好解释工作，说明低钠为检测误差所致，无需过度焦虑，避免患者自行补盐导致高钠血症。对于低渗性真性低钠血症，需根据容量状态与病情急缓制定个体化补钠方案：第一，低容量性低渗性低钠血症。治疗核心是补充钠与水分，恢复细胞外液容量，纠正低渗状态。补钠量可采用经典公式计算：需补充的钠总量（mmol）=（目标血钠值-实测血钠值）×体重（kg）×0.6（女性为0.5，因女性体液占体重比例约为50%，男性约为60%）。由于1g氯化钠含钠约17mmol，因此所需氯化钠质量（g）=需补充的钠总量（mmol）÷17。补钠速度需严格控制：急性低钠血症伴有严重神经系统症状（如抽搐、昏迷）时，初始可按1~2mmol/(L·h)的速度输注3%高渗盐水，快速缓解脑水肿，但第一个24小时血钠升高幅度不得超过10~12mmol/L，第一个48小时总升高幅度不得超过18mmol/L；慢性低钠血症补钠速度每小时不得超过0.5mmol/L，每日升高幅度不得超过8mmol/L，对于酗酒、营养不良、肝硬化、老年等渗透性脱髓鞘综合征高危人群，每日血钠升高幅度需控制在6mmol/L以内。若患者存在低血压、休克等低容量性休克表现，需先快速输注0.9%氯化钠溶液扩容，待血压回升、组织灌注改善后，再根据血钠水平调整液体渗透压，避免一开始就输注高渗盐水加重组织脱水。护理注意事项包括：①优先选择口服补钠，对于意识清楚、能正常进食的轻中度低钠患者，可指导患者口服氯化钠片或口服补液盐Ⅲ，氯化钠片每次1~2g，每日3~4次，溶于温水或果汁中服用，减少胃肠道刺激，口服补钠的安全性更高，不良反应更少，可减少静脉补钠的用量；②静脉补钠时，3%高渗盐水为高渗溶液，渗透压约为1026mOsm/kg·H₂O，需优先经中心静脉通路输注，若经外周静脉输注需选择粗直的上肢静脉，使用输液泵精确控制输注速度，严禁自行调整滴速，输注过程中需密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液，若出现外渗需立即停止输注，局部给予50%硫酸镁湿敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂，防止局部组织坏死；③补钠过程中需严格按照监测频率采血检测血钠，根据血钠结果及时调整补钠方案，当血钠回升至125mmol/L以上、神经系统症状缓解后，需减慢补钠速度，改为0.9%氯化钠溶液维持，避免血钠升高过快；④对于脑性耗盐综合征患者，需充分补充容量与钠，不得限制饮水，同时监测CVP与体重变化，待容量恢复正常、尿钠水平下降后，逐渐减少补钠量。第二，等容量性低渗性低钠血症。以SIADH为代表，治疗核心是限制水摄入，而非盲目补钠，因SIADH患者体内抗利尿激素分泌异常增多，导致水潴留、稀释性低钠，单纯补钠会随尿液大量排出，无法有效升高血钠，反而可能加重容量负荷。限水方案需根据病情严重程度调整：轻中度SIADH患者每日液体入量限制在800~1200ml，包括饮水、食物含水、静脉输液量、口服药饮水量，使每日维持500~1000ml的水负平衡，通常1~2天血钠可升高2~3mmol/L，1周左右可恢复正常；重度SIADH或限水3~5天血钠无明显升高、伴有严重神经系统症状者，可短期输注3%高渗盐水缓解症状，或联合使用血管加压素V2受体拮抗剂治疗。护理注意事项包括：①严格落实限水措施，将每日允许的液体入量告知患者及家属，发放带刻度的水杯，指导患者分次少量饮用，每次饮水量控制在50~100ml，避免一次性大量饮水；同时将所有含液体的物质纳入入量统计，包括汤、粥、水果、饮料、口服药物的饮水量，避免漏记；②对于口渴明显的患者，可指导其通过含漱凉水、嚼无糖口香糖、涂抹润唇膏、含服少量冰块等方式缓解口渴，避免擅自饮水；对于意识障碍或认知功能下降的患者，需加强巡视，收好床旁的水杯、水果等含水量高的物品，避免患者自行摄入过量水分；③输注高渗盐水时需严格控制速度与总量，避免加重容量负荷，诱发心力衰竭；④定期监测尿钠、尿渗透压变化，若尿钠水平下降、尿渗透压降低，提示限水治疗有效，可根据血钠情况适当调整限水强度。第三，高容量性低渗性低钠血症。常见于心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、慢性肾衰竭患者，治疗核心是减轻容量负荷、促进自由水排泄，同时谨慎补钠，避免补钠加重水钠潴留。轻度低钠血症以限制水钠摄入为主，每日氯化钠摄入控制在2~3g，液体入量控制在1000~1500ml，根据尿量与水肿情况调整；中重度低钠血症可在使用袢利尿剂（如呋塞米）促进水钠排泄的基础上，少量补充3%高渗盐水，补钠速度控制在每小时0.3~0.5mmol/L，每日血钠升高幅度不超过6~8mmol/L；对于终末期肾病或严重心衰患者，可采用血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）调整血钠水平，通过调整透析液钠浓度实现血钠的平稳纠正。护理注意事项包括：①密切观察水肿消退情况，每日测量体重、腹围，记录24小时出入量，评估利尿效果，若体重每日下降0.3~0.5kg，提示利尿效果适宜；②输注高渗盐水时需密切观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、心率增快等心衰加重表现，若出现需立即减慢输注速度并告知医师处理；③利尿剂使用过程中需监测血钾、血钠、血氯变化，避免电解质紊乱加重，同时避免使用噻嗪类利尿剂，因其可诱发或加重低钠血症；④接受透析治疗的患者，需监测透析前后血钠变化，配合医师调整透析液钠浓度与超滤量，避免血钠波动过大。症状护理需根据患者的具体表现开展个性化干预，提高患者舒适度，预防意外事件：一是神经系统症状护理。对于存在头痛、颅内高压表现的患者，需将床头抬高15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，同时保持病室安静，避免强光、噪音等刺激，减少探视，避免患者情绪激动或剧烈活动诱发颅内压升高。抽搐发作时需立即将患者平卧，头偏向一侧，清理口腔分泌物，保持呼吸道通畅，放置牙垫防止舌咬伤，同时给予高流量氧气吸入，遵医嘱使用镇静药物，避免强行按压肢体导致骨折或肌肉损伤，抽搐后需密切观察意识、瞳孔变化，记录抽搐发作的持续时间、表现、诱因。昏迷患者需按照昏迷护理常规开展护理，定时翻身拍背，做好气道护理、口腔护理、皮肤护理，预防肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症。二是消化道症状护理。恶心、呕吐患者需将头偏向一侧，防止呕吐物误吸进入气道，观察呕吐物的性质、量、颜色，记录呕吐次数，遵医嘱使用止吐药物；呕吐后及时用温水漱口，保持口腔清洁，提高患者舒适度。食欲减退患者可给予清淡、易消化、高营养的食物，根据患者口味调整饮食搭配，少量多餐，避免油腻、辛辣、刺激性食物，同时根据低钠血症分型调整食物的钠含量与含水量。三是肌肉痉挛护理。患者出现腓肠肌或其他部位肌肉痉挛时，可协助患者缓慢拉伸痉挛肌肉，配合局部按摩、热敷，缓解肌肉紧张与疼痛；同时遵医嘱补充钠、钙、镁等电解质，从病因上减少痉挛发作。四是疲乏无力护理。低钠血症患者常伴随肌力下降、疲乏无力，需协助患者完成日常活动，如进食、洗漱、如厕等，避免患者独自下床活动，防止跌倒；根据患者肌力恢复情况制定个性化活动计划，循序渐进增加活动量，避免过度劳累，随着血钠水平恢复，逐渐提高活动耐力。用药护理需严格掌握各类升钠药物的适应症、用法用量与不良反应，确保用药安全：一是高渗盐水。3%高渗盐水是纠正重度低钠血症的常用药物，需严格掌握输注速度与剂量，使用输液泵精确控制，严禁快速输注；输注前需评估静脉通路情况，优先选择中心静脉通路，外周静脉输注时需加强巡视，避免外渗；用药过程中密切监测血钠变化，根据血钠结果调整输注速率，避免血钠升高过快。二是利尿剂。袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）常用于高容量性低钠血症患者，可促进水钠排泄，减轻容量负荷；护理中需准确记录尿量，观察利尿效果，监测血钾、血钠、血氯、肾功能变化，避免电解质紊乱加重；噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）可导致肾性失钠，加重低钠血症，需避免用于低钠血症患者。三是血管加压素V2受体拮抗剂（托伐普坦）。托伐普坦是目前治疗等容量与高容量性低钠血症的一线药物，通过特异性拮抗肾脏集合管的V2受体，促进自由水排泄，不增加钠的丢失，适用于SIADH、心力衰竭、肝硬化等导致的低钠血症，禁用于低容量性低钠血症、严重肝损伤、无尿患者。护理要点包括：①严格遵医嘱给药，起始剂量为15mg/次，每日1次，空腹或餐后服用均可，用药24小时后根据血钠变化可调整为30mg/d，最大剂量不超过60mg/d；②用药前需评估患者肝功能，有严重肝损伤者禁用，用药期间需定期监测肝功能（用药前、用药后1周、2周、4周），若患者出现恶心、呕吐、食欲减退、黄疸、转氨酶升高等肝损伤表现，需立即停药并告知医师；③用药初期（前24~48小时）需每6~8小时监测1次血钠，避免血钠升高速度超过12mmol/L/24h，若血钠升高过快需暂停用药，必要时给予低渗液体稀释；④用药期间无需严格限水，可指导患者若出现口渴症状适当饮水，避免脱水；⑤常见不良反应包括口渴、多尿、乏力、便秘、恶心等，多为轻度，可自行缓解，若症状严重需告知医师调整剂量。四是盐皮质激素（氟氢可的松）。常用于盐皮质激素缺乏、脑性耗盐综合征导致的低容量性低钠血症，可促进肾脏重吸收钠，纠正低钠。护理中需监测血压、体重、血钠、血钾变化，观察有无水钠潴留、高血压、低钾血症等不良反应，若出现需及时告知医师调整剂量。渗透性脱髓鞘综合征（ODS）是低钠血症纠正过程中最严重的并发症，发生率约为0.5%~1.5%，但重度低钠血症快速纠正后发生率可达10%以上，病死率高达50%，幸存者多遗留永久性神经功能障碍，因此预防与早期识别是护理的重点。ODS的发病机制为：低钠血症时，脑组织通过减少细胞内有机渗透物质适应低渗状态，若血钠快速升高，细胞外渗透压快速上升，脑组织水分快速外移，导致少突胶质细胞脱水、髓鞘损伤，好发部位为脑桥，也可累及基底节、丘脑、小脑等部位。预防ODS的核心措施是严格控制补钠速度，护理中需做到：①准确评估低钠血症的发病时间，对于发病时间不明的患者，一律按慢性低钠血症处理，禁止按急性低钠快速补钠；②严格把控补钠速度上限，急性低钠血症24小时血钠升高不超过10~12mmol/L，48小时不超过18mmol/L；慢性低钠血症24小时升高不超过8mmol/L，高危人群（酗酒、营养不良、肝硬化、老年、低钾血症）24小时升高不超过6mmol/L；③补钠过程中严格按照频率监测血钠，及时调整补钠方案，避免补钠过量；④避免同时使用多种升钠药物，如高渗盐水与托伐普坦联合使用时需更加严格监测血钠变化。若患者在补钠过程中出现构音障碍、吞咽困难、四肢弛缓性瘫痪、意识障碍加重、癫痫发作等表现，需高度警惕ODS，立即停用所有升钠药物，遵医嘱给予低渗液体、糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗，同时做好神经功能康复护理，协助患者进行肢体功能锻炼、言语训练、吞咽功能训练，提高患者的生存质量。饮食护理需根据低钠血症的分型制定个性化方案，兼顾疾病治疗与患者营养需求：第一，低容量性低钠血症患者。可适当增加钠的摄入，每日氯化钠摄入量可达到5~7g，若血钠低于130mmol/L，可在烹饪时适当增加食盐用量，或添加高钠食物，如咸菜、酱菜、腊肉、酱油等，但需注意避免摄入过量导致高钠血症。同时需保证充足的液体摄入，避免脱水，可指导患者口服补液盐Ⅲ，每次1袋溶于250ml温水中服用，每日3~4次，补充钠与水分。护理中需指导患者识别隐形钠，包括酱油（每10ml约含钠600mg，相当于1.5g氯化钠）、味精（每1g约含钠120mg）、鸡精、酱类、加工肉制品、方便面、膨化食品、腌制品等，避免隐形钠摄入不足或过量。第二，等容量性低钠血症（如SIADH）患者。钠摄入无需额外增加，保持正常饮食即可（每日氯化钠4~5g），核心干预为限制液体摄入。需指导患者避免食用含水量高的食物，如汤、粥、西瓜、梨、橙子、豆腐等，可适当食用含水量低的食物，如馒头、米饭、瘦肉、鸡蛋等；避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等，若口渴可少量多次饮用温水，每次不超过50ml。同时需指导患者避免食用或服用可能诱发SIADH的物质，如大量饮酒、抗抑郁药、抗癫痫药等，若需使用相关药物需在医师指导下进行。第三，高容量性低钠血症患者。需严格限制钠与水的摄入，每日氯化钠摄入控制在2~3g，相当于钠800~1200mg。烹饪时需使用定量盐勺，少放酱油、酱类、味精等含钠调味品，可使用葱、姜、蒜、柠檬、香草等天然调味品增加风味；避免食用腌制品、加工食品、快餐等高钠食物，减少隐形钠摄入。液体入量需控制在每日1000~1500ml，根据尿量、水肿情况调整，若每日尿量<500ml，需进一步严格限水。同时需保证蛋白质、维生素等营养物质的摄入，避免营养不良，营养不良会增加ODS的发生风险。特殊人群低钠血症的护理需关注其生理特点，提高干预的精准性：一是老年低钠血症患者。老年人是低钠血症的高发人群，住院老年患者患病率可达30%以上，其发病与口渴中枢敏感性下降、肾功能减退、水钠调节能力降低、合并多种基础疾病、服用多种药物有关。老年患者低钠血症症状不典型，多表现为乏力、嗜睡、认知功能下降、步态不稳，易被误认为是衰老、老年痴呆或其他老年疾病表现，漏诊率高。护理要点包括：①加强血钠筛查，对于住院老年患者，尤其是合并心肾疾病、长期使用利尿剂、抗抑郁药的患者，需常规监测血钠，做到早发现、早干预；②老年患者多为慢性低钠血症，补钠速度需更加缓慢，24小时血钠升高控制在6~8mmol/L以内，高危老年患者控制在6mmol/L以内，避免诱发ODS；③老年患者皮肤弹性减退，容量状态评估难度大，需结合体重、出入量、CVP、尿素氮/肌酐比值等指标综合判断，避免误诊；④老年患者跌倒风险高，低钠血症导致的乏力、头晕、步态不稳会进一步增加跌倒风险，需做好跌倒预防措施，如加床栏、地面防滑、协助如厕、指导使用助行器等，避免跌倒受伤。二是重症监护室患者。重症患者低钠血症患病率可达50%以上，多与感染、创伤、手术、机械通气、休克等因素有关，病因复杂，常合并多器官功能障碍，病情进展快。护理要点包括：①加强多系统监测，除血钠、容量状态、神经系统症状外，还需监测心、肺、肾等