《2026 心血管-肾脏-代谢综合征预防、检测、评估与管理指南》解读：对专科 医生和全科医生协作管理的启示

《2026心血管-肾脏-代谢综合征预防、检测、评估与管理指南》解读：对专科医生和全科医生协作管理的启示【摘要】全球肥胖和糖尿病以及相关心血管疾病和慢性肾脏病的发病人数逐年上升，形势非常严峻。肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病之间紧密联系，相互恶化，严重影响预后。美国心脏协会在2023年提出心血管-肾脏-代谢综合征综合管理的基础上，于2026年6月正式发布了《2026AHA/ACC/ADA/ASN心血管-肾脏-代谢综合征预防、检测、评估与管理指南》，多学科诊疗是指南贯穿心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征全程管理的主线。本指南解读旨在深入分析指南核心要点，为专科医生和全科医生作为三级医院和社区卫生服务中心的主体在CKM综合征全程协作管理、分级诊疗和双向转诊提供新的建议，促进慢病管理水平的提高。【关键词】心血管-肾脏-代谢综合征；预防；管理；指南解读2026年6月，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合美国糖尿病协会（ADA）、美国肾脏病学会（ASN）共同发布了《2026心血管-肾脏-代谢综合征预防、检测、评估与管理指南》，该指南基于近年肥胖、2型糖尿病、心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）和慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）之间紧密联系的相关循证证据阐述了心血管-肾脏-代谢（cardiovascular-kidney-metabolic，CKM）综合征在预防、检测、评估和综合管理等方面的建议，为专科医师和全科医师的协作管理，促进分级诊疗和双向转诊指明了方向，为CKM综合征患者的防、筛、诊、治、康的全程闭环管理，实现以患者为中心的慢病管理水平的提高提供了指导。1指南的背景与制订概况全球肥胖和糖尿病的发病人数逐年上升，形势严峻。全球疾病负担研究数据显示，2021年，全球成年人（≥25岁）超重或肥胖人数为21.1亿，占该年龄段总人口的45.1%；预测到2050年，发病人数将上升至近40亿，占成人总人口的58%［1］。第11版《国际糖尿病联盟全球糖尿病地图》报告显示，2024年全球糖尿病患病率已达11.11%，患者总数突破5.89亿，中国糖尿病患病人数居全球首位［2］。因而肥胖和2型糖尿病相关的CVD和CKD发病率居高不下，肥胖、2型糖尿病、CVD和CKD之间相互恶化，严重影响患者预后。近年，以人为整体、以患者为中心的理念和多学科诊疗模式日益深入人心，为整合资源，减少筛查和诊疗的碎片化，提高管理效率，基于此背景，美国心脏病学会在2023年10月发布CKM综合征的主席声明［3］之后，正式发布了相关指南［4］，代替了2013年的超重和肥胖管理指南，也提示单一管理肥胖的理念已经不能够满足目前的诊疗需求，而是将肥胖、2型糖尿病、CVD和CKD作为综合征整体进行研究和管理。本次指南的制定体现了多学科交叉深度融合的特征，主要从CKM的定义、分期、筛查、诊断、评估、治疗和管理等方面进行了阐释，多学科诊疗是贯穿CKM综合征全程管理的主线。2核心推荐要点解读2.1CKM综合征的动态分期指南推荐按照CKM综合征0~4期的标准，从出生起即进行CKM综合征的动态分期的确认。这一核心要点不仅充分体现了全生命周期的管理理念，更是体现了通过确定分期、精准评估和干预对于危险因素和疾病可预防、可治疗和可逆转的重要意义。0期，无CKM综合征的危险因素；1期，过度或异常的脂肪组织堆积，超重或肥胖，腹型肥胖，糖耐量异常；2期，存在代谢危险因素，包括高血压、糖尿病、高甘油三酯血症等代谢综合征或存在中高危风险的CKD；3期，存在亚临床CVD，或等同风险，包括使用风险预测模型计算的高心血管发病风险和极高危的CKD；4期，存在临床泛指的CVD，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心房颤动、脑卒中和外周动脉疾病，其中4a期无慢性肾衰竭，4b期合并慢性肾衰竭。0期和3期是两个重要的阶段，0期属于没有危险因素阶段，是预防肥胖和2型糖尿病的重要阶段，3期是亚临床CVD阶段，是指存在亚临床动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）和亚临床心力衰竭，或等同风险，包括极高危的CKD和使用AHA心血管事件风险预测（AHAPredictingRiskofCVDEvents，PREVENT）模型计算的10年CVD发生>20%的高危人群，这一阶段是预防CVD发生的关键阶段，两个阶段积极预防的主战场在社区，应充分发挥社区卫生服务中心全科医生的工作优势，预防肥胖和糖尿病的发生，防止0期进展为1期，特别是预防CVD的发生，防止3期进展为4期，因此全科医生持续学习和更新CKM综合征相关知识前沿非常重要。2.2使用PREVENT方程量化风险CKM综合征健康科学咨询组基于多因素制定的PREVENT预测模型的鲜明特点是：将CKM综合征的分期纳入风险评估体系，从心血管的一级预防开始即进行全生命周期的动态评估，能够预测30~79岁普遍人群在短期（10年）和长期（30年）的CVD发生风险；PREVENT模型分为基础模型和附加模型，并将肾脏指标纳入预测模型要素，基础模型包括传统的CVD危险因素（年龄、性别、血压、血脂水平、糖尿病）和肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR），附加模型包括糖化血红蛋白、尿白蛋白/肌酐比值（urinaryalbumin/creatinineratio，UACR）和健康的社会决定因素（socialdeterminantsofhealth，SDOH）；模型能够预测ASCVD、心力衰竭和总体CVD的发生［5］。指南推荐CKM综合征2期和3期2型糖尿病的成年人，如果PREVENT模型预测10年CVD风险≥7.5%，治疗计划中应包括钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（sodiumglucosecotransporter-2inhibitors，SGLT2i）或基于胰高血糖素样肽-1（glucagonlikepeptide-1，GLP-1）的治疗，目前被证明有利于减少心血管事件和死亡率［6-7］。PREVENT预测模型是否适合我国人群需要进一步验证；而且结合中国人群的实际特点在CKM综合征中构建能够预测短期（10年）和长期（30年）CVD发生风险的模型会更有实用价值。在我国探索构建CKM综合征预测模型，需要三级医院的专科医生和社区全科医生联动，基于人工智能构建CKM综合征全程管理大数据是首要前提。2.3CKM综合征危险因素的筛查指南推荐CKM综合征在常规筛查代谢性危险因素和肾脏功能的基础上增加了代谢功能障碍相关脂肪肝病（metabolicdysfunction-associatedsteatoticliverdisease，MASLD）和阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructivesleepapnea，OSA）相关指标的筛查。MASLD在CKM综合征中的作用日益受到关注，二者在胰岛素抵抗、氧化应激、炎症反应等方面具有共同的病理生理机制，将MASLD放在CKM综合征的各分期框架中进行研究和管理更有利于阐明各器官之间的病理生理机制联系，为改善整体预后提供依据［8］。在患有CKM综合征和糖尿病或≥2个心脏代谢危险因素的成年人中，建议每1~2年计算1次纤维化-4（FIB-4）指数，以评估与MASLD相关的肝纤维化风险［9］；对于CKM综合征1期中糖尿病前期成年人，建议每2~3年计算1次FIB-4指数，以评估与MASLD相关的肝纤维化风险［10］；对于CKM综合征合并MASLD成年人，建议通过饮食和运动等改善生活方式，以及减肥药物或代谢和减重手术等方式进行减重干预；对于CKM综合征中2型糖尿病合并临床具有显著的肝脏纤维化证据的MASLD成年人，基于GLP-1的治疗被证明有效促进MASLD组织学改进［11］。OSA在CKM综合征危险因素管理方面首次在指南中提出，建议每年对CKM综合征合并肥胖的患者进行OSA的症状评估和筛查［12］；对于CKM综合征合并OSA的人群，建议积极实行减重干预措施和持续气道正压通气疗法，以减少OSA的症状并降低CKM综合征分期进展的风险［13］。社区全科医生目前筛查MASLD的意识逐渐增强，也进行了一定的工作，但筛查OSA的意识和实践还在起步阶段，筛查设备的购置以及筛查技术的普及还需要投入。2.4SDOH的筛查SDOH是指人们所处的社会、经济环境对健康状态产生的影响。这些因素不仅包括个人的医疗保健服务，还涉及更广泛的条件，如生活环境、工作状态、教育水平、社会地位以及政策等。鉴于不良的SDOH对CKM综合征发生、发展、综合管理和预后的影响，PREVENT附加模型中增加了SDOH要素，而且在综合管理中也增加了SDOH要素。指南推荐对于≥18岁的CKM综合征成年人，建议运用有效工具进行SDOH常规筛查［14］；对于<18岁CKM综合征的青少年，建议对其照护者进行SDOH常规筛查，是实施以患者为中心护理的关键环节［15］。SDOH的筛查和评估工作对CKM综合征CVD的预测非常重要，将成为今后社区卫生服务中心全科医生工作的主要工作内容，全科医生组成的社区支持是促进干预SDOH的重要保障。2.5强调以CKM协调员为核心的多学科协作管理指南建议对CKM综合征涉及的多种疾病实施跨学科的多学科诊疗和护理模式，包括CKM综合征相关疾病的专科医生、临床药师、营养师和社区的全科医生，以及护理团队，并指定一位协调员，负责整合多学科诊疗意见，落实个体化诊疗方案，促进基于循证证据支持的护理和指南导向的药物治疗方案的实施，体现以患者为中心、多学科整合的管理理念［16-17］。指南的建议为专科医生和全科医生协作诊疗CKM综合征提供了指导。2.6超重和肥胖的筛查和治疗指南建议使用BMI和腰围评估超重/肥胖和腹部肥胖，以明确与过度肥胖相关的风险。强调改善生活方式是减肥的基础措施，建议至少降低基线体重的5%~10%［18］，并可根据实际情况辅助使用减肥药物［19］以及代谢和减重手术［20］。指南还推荐由营养科、内分泌科和与代谢和减重手术相关学科的多学科共同会诊讨论减重方案，可有效促进减重。2.7在糖尿病治疗中使用具有心脏保护作用的治疗药物指南推荐在患有CVD或CVD风险增加的2型糖尿病患者中，除了积极改善生活方式，管理体重和控制危险因素外，建议使用具有心脏保护作用的药物，包括SGLT2i、GLP-1为基础的药物治疗，或两者联用，以改善心血管和肾脏的预后。其中对于CKM4期ASCVD合并糖尿病的患者建议使用SGLT2i或GLP-1为基础的药物治疗，以降低CVD发生和死亡风险［21］。2.8慢性肾脏病的评估和肾脏保护剂的使用指南建议同时使用估算的肾小球滤过率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）与UACR来评估CKD，并指导肾脏保护剂的使用。对于CKD和2型糖尿病或CKD和白蛋白尿患者，肾素血管紧张素系统抑制剂（reninangiotensinsysteminhibitors，RASi）和SGLT2i应作为一线治疗［22］；如果CKD和2型糖尿病患者持续存在蛋白尿，则应增加非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（mineralocorticoidreceptorantagonists，MRA）［23］或基于GLP-1［24］的药物，以进一步实现肾脏和心血管的保护。2.9CKM综合征中心力衰竭的治疗对于射血分数降低的心力衰竭（heartfailurewithreducedejectionfraction，HFrEF），其左心室射血分数≤40%，强调RASi［25］、SGLT2i［26］、β受体阻滞剂和MRA［23］四联疗法对心血管和肾脏的保护。对于射血分数轻度降低（heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction，HFmrEF），其左心室射血分数在40%~49%和射血分数保留（heartfailurewithpreservedejectionfraction，HFpEF）的心力衰竭，其左心室射血分数≥50%，建议使用SGLT2i［27］作为一线药物，在肥胖或其他CKM危险因素患者中建议增加基于GLP-1［28］的药物，在2型糖尿病和CKD患者中增加非甾体类MRA［23］。2.10CKM综合征治疗后加强监测和随访指南推荐对于CKM综合征2~4期的糖尿病患者，每3~6个月通过糖化血红蛋白和持续动态血糖监测［29］等方法监测血糖水平，明确血糖是否达标并指导下一步血糖控制方案。对于CKM综合征2~4期合并白蛋白尿的患者（UACR≥30mg/g），建议每3~6个月进行尿蛋白复查［30］；对于服用RASi或MRA患者，建议服药2~4周后复查eGFR和血钾，以评估患者服药后的耐受性和安全性。3专科与全科双重视角阐释CKM综合征的管理2025年由国家卫健委联合多部门共同发布的《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》［31］，强调以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，坚持防治结合、发挥紧密型医联体和家庭医生签约服务作用，整合防、筛、诊、治、管、康全流程健康管理服务功能，为群众提供综合、系统、连续服务，提升基层慢性病健康服务质量和效果。CKM综合征从0期无危险因素阶段到4期临床疾病阶段为三级医院和社区卫生服务中心在建立紧密型医联体和CKM综合征全生命周期的管理方面提供了协作的契机。根据指南的推荐，协调员的角色分工非常重要，参照目前国内胸痛中心建设经验，三级医院和社区卫生服务中心形成区域网络胸痛医联体，三级医院CKM综合征相关科室和社区均需要协调员，由协调员之间作为桥梁和纽带，CKM综合征相关疾病急性发作病情稳定后回社区进行慢性康复管理，CKM综合征相关疾病急性发作后由社区转诊至三级医院，形成CKM综合征慢性管理双向转诊和分级诊疗的闭环。在三级医院的CKM综合征诊疗中，专科医生应在CKM综合征4期发挥主体作用，由首诊科室指定协调员，负责主诉相关主要疾病和CKM综合征相关疾病的筛查和评估，经多学科会诊确定个体化诊疗方案，其中制定的出院康复方案是与社区卫生服务中心全科医生无缝衔接的主要医疗文件基础。在社区卫生服务中心的CKM综合征诊疗中，全科医生应在CKM综合征早期（0~3期）发挥主体作用，充分利用人工智能和大数据的优势，建立CKM综合征门诊，构建基于数智化的CKM综合征筛查、评估、诊疗、兼顾宣教和生活方式干预辅助决策的慢病管理平台，由负责家庭签约的全科医生作为协调员，对负责辖区的家庭进行CKM综合征的分期、筛查、评估和诊断，提出预防和治疗措施。协调员组织社区为CKM综合征早期（0~3期）的高危患者进行早期筛查和精准干预，与三级医院专科医生协调员无缝衔接，畅通双向转诊的渠道，并在三级医院专科医生和社区全科医生的协作方面通过联合查房、带教、典型病例分析讨论等方式加强CKM综合征前沿知识的业务学习和培训，特别是CKM综合征相关肥胖、糖尿病、CVD和CKD相关内在联系的筛查、评估和诊疗，以及慢性病急性发作的早期识别、风险评估和转诊策略。4中国面临的现实挑战与对策建议近年肥胖和糖尿病在中国发病率持续升高，CKM综合征的管理面临现实挑战，主要体现在以下几个方面：（1）目前三级医院CKM综合征涉及的多学科协作做到真正意义的交叉融合还需要很长的路，社区卫生服务中心的全科医生与三级医院的专科医生实现CKM综合征的协作需要很好的顶层设计、管理制度和规范，需要医政部门亲自牵头组织；（2）社区居民CKM综合征相关疾病的自我健康管理和治未病的意识需要提高，才能增加配合社区全科医生筛查和评估的粘性，来自社区的科普宣教对于提高居民健康意识非常重要；（3）肥胖和2型糖尿病的预防是CKM综合征管理的关键，需要多措并举，加强行政指导，体重管理年及设立体重门诊等相关政策是被证明有效的措施；（4）PREVENT预测模型是否适合国人有待进一步验证，充分利用人工智能、挖掘具有国人特征的基因表型和新型生物标志物，探索适合国人的CKM综合征风险预测模型是今后的研究方向；（5）CKD、MASLD、亚临床心力衰竭，以及HFmrEF和HFpEF是容易被忽视的疾病，早期筛查工具有待进一步研发；（6）社区全科医生需要通过持续教育和培训，夯实CKM综合征知识结构，提高CKM综合征筛查、评估和诊疗能力和水平。5未来展望CKM综合征的管理体现了肥胖和糖尿病以及相关靶器官损害的多系统疾病的全生命周期综合管理的理念，也是体现了三级医院专科医生各学科之间，以及与社区全科医生在双向转诊、分级诊疗和医防协同的能力，更是破局CKM综合征作为重大公共卫生健康问题的关键，充分发挥人工智能、大数据和多组学的优势，构建数智化CKM综合征筛查、评估和管理平台，创新管理模式，将有助于进一步提高我国慢病管理的能力和水平，进一步改善CKM综合征患者的预后。参考文献［1］GBD2021AdultBMICollaborators.Global,regional,andnationalprevalenceofadultoverweightandobesity,1990-2021,withforecaststo2050:aforecastingstudyfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2021[J].Lancet,2025,405(10481):813-838.DOI:10.1016/S0140-6736(25)00355-1.［2］GenitsaridiI,SalpeaP,SalimA,etal.11theditionoftheIDFDiabetesAtlas:global,regional,andnationaldiabetesprevalenceestimatesfor2024andprojectionsfor2050[J].LancetDiabetesEndocrinol,2026,14(2):149-156.DOI:10.1016/S2213-8587(25)00299-2.［3］NdumeleCE,RangaswamiJ,ChowSL,etal.Cardiovascularkidney-metabolichealth:apresidentialadvisoryfromtheAmericanheartassociation[J].Circulation,2023,148(20):1606-1635.DOI:10.1161/cir.0000000000001184.［4］WritingCommitteeMembers,NdumeleCE,RodriguezF,etal.2026AHA/ACC/ADA/ASNguidelinefortheprevention,detection,evaluation,andmanagementofcardiovascular-kidney-metabolicsyndrome:areportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationJointCommitteeonclinicalpracticeguidelines[J].Circulation,2026,154(4):e50-e158.DOI:10.1161/cir.0000000000001453.［5］KhanSS,CoreshJ,PencinaMJ,etal.Novelpredictionequationsforabsoluteriskassessmentoftotalcardiovasculardiseaseincorporatingcardiovascular-kidney-metabolichealth:ascientificstatementfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2023,148(24):1982-2004.DOI:10.1161/CIR.0000000000001191.［6］McCoyRG,HerrinJ,SwarnaKS,etal.Effectivenessofglucoseloweringmedicationsoncardiovascularoutcomesinpatientswithtype2diabetesatmoderatecardiovascularrisk[J].NatCardiovascRes,2024,3(4):431-440.DOI:10.1038/s44161-024-00453-9.［7］GRADEStudyResearchGroup,NathanDM,LachinJM,etal.Glycemiareductionintype2diabetes—microvascularandcardiovascularoutcomes[J].NEnglJMed,2022,387(12):1075-1088.DOI:10.1056/nejmoa2200436.［8］ZannadF,KhanMS,BansalN,etal.MASLD,MASH,andtheCKMspectrum:aroadmapformultiorganclinicaltrialdesign[J].JAmCollCardiol,2026,87(15):2006-2033.DOI:10.1016/j.jacc.2025.12.015.［9］PatelK,AsraniSK,FielMI,etal.Accuracyofbloodbasedbiomarkersforstagingliverfibrosisinchronicliverdisease:asystematicreviewsupportingtheAASLDPracticeGuideline[J].Hepatology,2025,81(1):358-379.DOI:10.1097/HEP.0000000000000842.［10］MaJT,HwangSJ,PedleyA,etal.Bi-directionalanalysisbetweenfattyliverandcardiovasculardiseaseriskfactors[J].JHepatol,2017,66(2):390-397.DOI:10.1016/j.jhep.2016.09.022.［11］AminianA,Al-KurdA,WilsonR,etal.Associationofbariatricsurgerywithmajoradverseliverandcardiovascularoutcomesinpatientswithbiopsy-provennonalcoholicsteatohepatitis[J].JAMA,2021,326(20):2031-2042.DOI:10.1001/jama.2021.19569.［12］USPreventiveServicesTaskForce,MangioneCM,BarryMJ,etal.Screeningforobstructivesleepapneainadults:uspreventiveservicestaskforcerecommendationstatement[J].JAMA,2022,328(19):1945-1950.DOI:10.1001/jama.2022.20304.［13］AminianA,WangL,AlJabriA,etal.Adversecardiovascularoutcomesinpatientswithobstructivesleepapneaandobesitymetabolicsurgeryvsusualcare[J].JAmCollCardiol,2024,84(12):1047-1060.DOI:10.1016/j.jacc.2024.06.008.［14］VilendrerS,ThomasSC,BelnapT,etal.Screeningforsocialdeterminantsofhealthduringpri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