医院感染半年工作总结2篇

医院感染半年工作总结(2篇）第一篇202X年上半年，我院医院感染管理科严格按照《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011年版）》等法律法规及行业标准，以筑牢院内感染防控防线、保障医疗安全与医务人员职业安全为核心目标，统筹推进常态化院感管理与突发公共卫生事件应急处置各项工作，现将半年来的工作情况总结如下。一、压实主体责任，完善层级分明的院感管理责任链条上半年，我院调整了由院长担任组长、分管医疗工作的副院长任副组长、各临床医技科室主任及职能部门负责人为成员的医院感染管理领导小组，明确了“一把手”负总责、分管领导具体抓、科室主任直接落实的三级院感管理责任体系。截至6月底，全院126个科室均已签订《202X年度院感防控目标责任书》，将院感防控指标纳入科室绩效考核体系，占比不低于10%。每月定期召开院感质控工作例会，通报上月院感监测数据、质控检查问题及整改情况，部署当月重点工作，上半年累计召开院感质控例会6次，解决科室反馈的院感难题37项。同时，强化科室院感专员队伍建设，为全院42个临床科室、8个医技科室配备专职或兼职院感专员共52名，每季度组织一次院感专员履职培训与考核，上半年共开展专项培训4次，参训人数52人，考核合格率96.2%，对2名考核不合格的院感专员进行了约谈并安排了为期1周的跟班学习。此外，建立院感防控约谈机制，对院感问题整改不力、发生院感事件的科室负责人进行约谈，上半年累计约谈科室主任3人次，有效推动了院感责任的层层落实。二、强化监测预警，精准排查院内感染风险隐患上半年，我院全面推进院感监测工作，覆盖目标性监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、多重耐药菌监测、职业暴露监测等多个维度，实现了院感风险的早发现、早干预。目标性监测方面，重点针对ICU、手术室、产房、血液透析室等重点科室开展呼吸机相关性肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）等目标性监测，上半年共监测ICU病例1267例，其中VAP发生3例，发生率0.24%，较去年同期下降0.11个百分点；CAUTI发生2例，发生率0.16%，较去年同期下降0.08个百分点；CLABSI发生1例，发生率0.08%，较去年同期下降0.05个百分点。手术部位感染监测方面，共监测手术患者3421例，手术部位感染11例，感染率0.32%，较去年同期下降0.09个百分点，其中清洁手术感染率0.18%，清洁-污染手术感染率0.52%，均符合行业标准。多重耐药菌监测方面，检验科上半年共检出多重耐药菌142株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）21株、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）8株、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）47株，其余为耐万古霉素肠球菌（VRE）及多重耐药铜绿假单胞菌等。院感科第一时间向相关科室下发预警通知书142份，指导落实接触隔离措施，累计开展多重耐药菌防控专项督导12次，督促整改问题17项。环境卫生学与消毒灭菌效果监测方面，上半年共采集环境标本426份、消毒灭菌后器械标本189份，合格率分别为99.3%和99.5%，对不合格的3件内镜、2台透析机及时进行了重新消毒与设备检修，并对相关科室的消毒流程进行了规范。职业暴露监测方面，上半年累计发生医务人员职业暴露17起，其中针刺伤12起、黏膜暴露3起、血液溅洒2起，均按照《医务人员职业暴露防护指南》完成了局部处理、风险评估与随访监测，未发生职业暴露后的感染病例。三、聚焦重点环节，筑牢关键领域院感防控防线上半年，院感科紧盯医疗活动中的高风险环节，逐一细化防控措施，切实降低院感发生风险。在抗菌药物管理方面，联合药剂科落实抗菌药物分级管理制度，严格控制清洁手术术前抗菌药物预防使用时机与疗程，上半年全院抗菌药物使用强度为38.2DDDs/100人天，较去年同期下降4.5DDDs/100人天，清洁手术术前抗菌药物预防使用时机合规率从去年的78.5%提升至94.2%。在手术部位感染防控方面，推广术前备皮优化方案，要求术前2小时内使用脱毛膏备皮替代传统剃刀刮毛，减少皮肤损伤，上半年术前备皮合规率从去年的82.3%提升至96.7%；同时规范手术器械灭菌流程，每台手术前均对灭菌器械进行生物监测，上半年生物监测合格率100%。在内镜诊疗感染防控方面，联合内镜室完善内镜清洗消毒流程，严格落实“一患一用一消毒一灭菌”制度，上半年共监测内镜1248件次，消毒合格率99.8%，其中胃镜合格率100%、肠镜合格率99.7%，对3件不合格肠镜进行了重新消毒并对内镜室消毒员进行了专项培训。在血液透析室感染防控方面，联合肾内科每季度对透析患者进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染标志物筛查，上半年累计筛查12次，筛查患者1426人次，未发现新增感染病例；同时规范透析机消毒流程，每台透析机使用后均进行高水平消毒，上半年透析机消毒监测合格率100%。在医疗废物管理方面，联合后勤保障部规范医疗废物分类收集、暂存与转运流程，为各科室配备统一规格的医疗废物桶，安排专人每日收集转运医疗废物，上半年共收集转运医疗废物126.7吨，未发生医疗废物泄漏、丢失等事件。四、开展全员培训，提升全院院感防控专业素养上半年，院感科围绕全员院感知识提升，分层分类开展培训与宣教工作。针对科室主任与院感专员，开展专项能力提升培训6次，内容包括院感监测数据分析、院感暴发处置、多重耐药菌防控等，参训人数累计156人次；针对一线医护人员，开展临床常见院感防控知识培训8次，内容包括手卫生、无菌操作、职业暴露处置等，参训人数累计2143人次；针对后勤、保洁、保安等外包服务人员，开展院感防控基础培训4次，内容包括医疗废物分类、环境消毒、个人防护等，参训人数累计918人次。同时，依托医院线上学习平台上传院感防控课程12门，涵盖《医院感染管理办法》解读、新冠病毒感染防控、院感暴发应急处置等内容，上半年平台累计学习人数2896人次，平均学习时长45分钟/人。此外，组织全院院感知识竞赛1次，共有32个科室组队参赛，最终内科ICU代表队获得一等奖、外科手术室代表队获得二等奖、急诊医学科代表队获得三等奖，通过竞赛有效激发了全员学习院感知识的积极性。针对新入职员工、规培生、实习生，开展岗前院感培训12次，参训人数126名，考核合格率100%，确保新入职人员掌握基础院感防控知识与技能。五、抓实问题整改，推动院感管理持续改进上半年，院感科联合医务科、护理部开展全院院感质控联合检查12次，覆盖临床科室42个、医技科室8个、后勤保障部门6个，累计排查各类院感风险点1200余处，下发整改通知书217份，问题主要集中在医疗废物暂存不规范、手卫生设施不足、消毒记录不全、多重耐药菌隔离措施不到位、职业暴露处置不规范等方面。针对发现的问题，院感科建立“问题清单-整改督办-复查验收”的闭环管理机制，要求科室在3个工作日内完成整改，对整改难度较大的问题，安排院感科工作人员现场指导帮扶。截至6月底，已完成整改212项，整改率达97.7%，剩余5项涉及老旧病房手卫生设施改造的问题已纳入医院202X年下半年民生工程推进计划，预计9月底前完成整改。此外，针对上半年发现的ICU手卫生依从性偏低的问题，院感科在ICU病房安装了6台手卫生智能感应提醒装置，安排专人每日督导手卫生执行情况，截至6月底，ICU手卫生依从性从整改前的68.2%提升至85.7%。针对内镜室消毒记录不全的问题，院感科指导内镜室建立消毒记录电子台账，实现消毒流程的可追溯，上半年内镜消毒记录完整率达到100%。六、梳理现存短板，明确下半年工作改进方向上半年院感管理工作虽然取得了一定成效，但仍存在部分短板：一是部分科室院感专员专业能力不足，对院感防控的专业知识掌握不扎实，履职不到位，上半年有2名院感专员考核不合格；二是手卫生依从性仍有提升空间，全院平均手卫生依从性为82.3%，部分科室仍低于80%；三是多重耐药菌防控仍存在漏洞，部分科室对多重耐药菌患者的隔离标识悬挂不及时、接触防护措施落实不到位；四是外包服务人员院感培训覆盖不全，部分保洁人员的消毒操作不规范，医疗废物分类收集存在偏差；五是院感监测信息化水平有待提升，目前仍需人工录入部分监测数据，无法实现实时预警与数据分析。七、下半年工作计划针对上述短板，下半年院感科将重点推进以下工作：一是加强院感专员队伍建设，计划开展4次院感专员专项培训，邀请省级院感专家授课，提升其专业能力与履职水平；二是提升手卫生依从性，计划在全院所有病房、诊室安装手卫生智能提醒装置，开展手卫生专项督导每月2次，确保全院手卫生依从性达到85%以上；三是强化多重耐药菌防控，联合检验科开展多重耐药菌监测专项培训，落实接触隔离措施，建立多重耐药菌感染病例的随访机制；四是加强外包服务人员管理，计划每季度开展一次外包人员院感培训，建立外包人员院感考核机制，考核合格后方可上岗；五是推进院感信息化建设，计划上线院感监测大数据平台，实现医院感染病例自动上报、多重耐药菌实时预警、环境卫生学监测数据分析，提升院感监测效率与准确性；六是开展重点科室院感专项督查，计划针对ICU、手术室、血液透析室等重点科室开展每月一次的专项督查，排查感染风险，确保重点科室院感防控措施落实到位。第二篇202X年上半年，我院医院感染管理科紧扣“院感零暴发、医护零感染”的核心目标，在抓实常规院感管理的基础上，重点围绕突发公共卫生事件应急处置、重点专科感染防控、智慧院感升级等领域发力，圆满完成了上半年各项院感防控任务，现将具体情况总结如下。一、统筹应急备战，高效处置突发院感风险上半年，我院先后处置1起输入性新冠病毒感染合并肺部感染病例、2起疑似院感暴发预警事件，均实现了快速响应、规范处置，未发生院内感染扩散。3月12日，我院接诊1名从外地返院的新冠病毒感染合并肺部感染患者，院感科第一时间启动《院感暴发应急预案》，指导发热门诊落实“三区两通道”管理要求，设置独立隔离病房，对患者的密接人员进行流调溯源，累计排查密接人员12名，均落实了居家健康监测措施；同时对发热门诊的环境进行终末消毒，采集环境标本42份，核酸检测结果均为阴性；参与处置的12名医务人员均完成了核酸检测与健康监测，未发生感染情况。针对疑似院感暴发预警事件，院感科联合感染性疾病科、检验科开展流行病学调查，及时排查感染源，落实防控措施，有效避免了感染扩散。上半年，院感科组织开展院感暴发应急演练3次，分别为ICU呼吸机相关性肺炎暴发演练、手术室手术部位感染暴发演练、血液透析室透析患者感染暴发演练，每次演练均邀请医务科、护理部、检验科、感染性疾病科等部门的人员参与，演练后组织复盘总结，优化了应急处置流程，提升了各部门的协同处置能力。此外，上半年完成了发热门诊的升级改造，增设了独立的候诊区、诊室、隔离病房，配备了足够的防护用品与消毒设备，落实了“一人一诊一室”的要求，提升了发热门诊的院感防控能力。二、提质重点专科，细化高风险领域管控上半年，院感科联合重点专科制定个性化院感防控方案，细化高风险领域的管控措施，有效降低了重点专科的院感发生风险。在肿瘤科方面，针对化疗患者免疫力低下、院感风险高的特点，联合肿瘤科制定《肿瘤科化疗患者院感防控细则》，要求层流病房每日进行空气消毒、每周进行物体表面消毒监测，加强患者的口腔护理与皮肤护理，落实保护性隔离措施。上半年，肿瘤科共收治化疗患者1872例，其中层流病房收治患者216例，层流病房未发生医院感染病例，化疗患者的医院感染率为1.2%，较去年同期下降0.3个百分点。在产科方面，针对新生儿院感防控的高风险，联合产科开展新生儿感染防控专项督查，落实新生儿手卫生、脐部护理、母乳喂养的感染防控措施，要求医护人员接触新生儿前后必须洗手或手消毒，严格执行新生儿探视制度。上半年，产科共分娩新生儿2418例，新生儿医院感染率为0.25%，较去年同期下降0.07个百分点，未发生新生儿聚集性感染病例。在心血管介入中心方面，针对介入手术的无菌操作要求，联合介入中心落实术前皮肤准备、术中无菌操作、术后伤口护理的各项措施，严格执行手术器械灭菌流程，每台手术前均进行生物监测。上半年，心血管介入中心共开展介入手术2134台，手术部位感染率为0.19%，较去年同期下降0.06个百分点。在感染性疾病科方面，针对感染性疾病患者的院感防控风险，联合感染性疾病科落实病房通风消毒、医务人员个人防护、患者隔离管理等措施，严格执行探视制度，减少人员流动。上半年，感染性疾病科共收治感染性疾病患者1246例，未发生院内感染病例，医务人员职业暴露发生率为0.8%，较去年同期下降0.2个百分点。三、推进智慧赋能，升级院感防控管理模式上半年，院感科大力推进智慧院感系统建设，提升院感防控的智能化、精细化水平。一是上线手卫生智能提醒系统，在全院所有的手卫生设施旁安装了感应式提醒装置，当医护人员进入或离开病房、接触患者前后，系统会自动语音提醒洗手或手消毒，同时记录手卫生执行情况，实现了手卫生的可追溯。上半年，全院手卫生依从性从去年的72.3%提升至87.6%，提升了15.3个百分点，其中ICU、急诊科等重点科室的手卫生依从性达到90%以上。二是上线医疗废物溯源系统，通过二维码对医疗废物的产生、收集、转运、处置进行全程跟踪，实现了医疗废物的可追溯管理，上半年医疗废物的漏登记率从去年的1.2%下降至0.3%，提升了医疗废物的管理效率。三是搭建院感监测大数据平台，实现了医院感染病例的自动上报、多重耐药菌的实时预警、环境卫生学监测的数据分析，平台可以实时展示全院院感监测数据，为院感防控决策提供数据支持。上半年，平台共预警多重耐药菌感染病例142例，均第一时间下发了预警通知书，指导科室落实防控措施，预警响应时间从原来的24小时缩短至2小时以内。四、强化部门联动，凝聚院感防控工作合力上半年，院感科加强与各职能部门的协作联动，形成了院感防控的工作合力。联合医务科开展抗菌药物使用强度管控，上半年共抽查抗菌药物使用病例1200份，发现不合理使用抗菌药物的病例32份，均下发了整改通知书，要求科室进行整改，上半年全院抗菌药物使用强度为38.2DDDs/100人天，较去年同期下降4.5DDDs/100人天。联合护理部开展手卫生专项督导，上半年共开展手卫生督导24次，抽查医护人员1200人次，对依从性较低的科室进行了约谈，安排了专项培训，提升了医护人员的手卫生依从性。联合检验科开展多重耐药菌监测，上半年共检出多重耐药菌142株，均第一时间反馈给院感科和相关科室，指导科室落实防控措施，同时开展多重耐药菌监测培训，提升检验科工作人员的检测能力与报告及时性。联合后勤保障部开展环境消杀督导，上半年共开展环境消杀督导12次，抽查环境标本426份，合格率99.3%，对不合格的环境标本及时进行了重新消毒，并对保洁人员进行了专项培训。联合人事科开展院感专员队伍建设，上半年为全院科室配备专职或兼职院感专员52名，组织院感专员培训4次，提升了院感专员的专业能力。五、深化宣教引导，营造全员参与防控氛围上半年，院感科通过多种渠道开展院感宣教工作，营造了全员参与院感防控的良好氛围。一是开展“院感防控进科室”活动，院感科的工作人员每周深入科室开展院感防控知识宣教，讲解手卫生、无菌操作、职业暴露处置等知识，上半年共开展宣教活动24次，覆盖科室32个，提升了科室医护人员的院感防控意识。二是加强患者及家属的宣教，在门诊大厅、病房走廊设置院感宣教栏16个，发放院感宣教手册4500余份，在医院公众号上发布院感防控知识12篇，阅读量共计12万余次；同时在病房开展患者及家属宣教，讲解手卫生、呼吸道礼仪、医疗废物分类等知识，上半年共开展患者宣教36次，覆盖患者及家属2000余人次，患者及家属的院感知识知晓率从去年的85.6%提升至94.2%。三是开展院感开放日活动，上半年组织1次院感开放日活动，邀请患者及家属代表参观院感科、消毒供应室、内镜室等科室，了解院感防控的具体措施，提升了患者及家属对院感防控的认可度。六、查摆现存不足，谋划下半年改进举措上半年院感管理工作虽然取得了一定成效，但仍存在部分短板：一是智慧院感系统还需要进一步完善，目前的手卫生智能提醒系统只能提醒洗手，但不能记录手卫