梅毒诊疗指南要点总结2026

梅毒诊疗指南要点总结2026梅毒

梅毒为梅毒螺旋体所致慢性系统性性病；分为获得性梅毒、胎传梅毒。

早期梅毒（病程＜2年）：一期、二期、早期隐性梅毒；晚期梅毒（病程＞2年）：晚期良性梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒；神经梅毒早晚期均可发生；胎传梅毒分早期（出生2年内发病）、晚期（出生2年后发病）。

一、诊断

（一）一期梅毒1.流行病学史：不安全性行为、多性伴或性伴梅毒感染史。2.临床表现硬下疳：潜伏期24周；单发或多发，圆形/椭圆形溃疡，边界清、软骨样硬度，无明显疼痛；不经治疗36周可自愈；好发外生殖器，宫颈、直肠部位病灶易漏诊。附近淋巴结肿大：无痛、不粘连、不化脓破溃。3.实验室检查①暗视野/镀银染色查到螺旋体，或核酸扩增试验阳性；②非梅毒螺旋体血清学试验：感染不足6周可阴性，6周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验：感染不足34周可阴性，4周后复查。4.诊断分类疑似病例：流行病学史+临床表现+任意一类血清学试验阳性。确诊病例：疑似+病原学阳性；或疑似+两类血清学均阳性。

（二）二期梅毒流行病学史：高危性行为、多性伴、性伴感染，偶有输血史。2.临床表现：多在硬下疳46周后出现，病程2年内。皮肤黏膜损害：泛发对称多形皮疹；掌跖脱屑斑丘疹、扁平湿疣为特征；可口腔黏膜斑、虫蚀样脱发；HIV感染者可出现恶性梅毒（深部坏死溃疡，全身炎症重）；二期复发梅毒皮损少，形态呈环形、弓形。全身浅表淋巴结肿大。可累及骨关节、眼、内脏、神经系统。3.实验室检查：皮损病原学检查可查螺旋体；两类梅毒血清学试验均阳性。4.诊断分类：同一期梅毒。

（三）三期梅毒1.流行病学史：高危性行为、性伴感染、输血史。2.临床表现：有一期/二期病史，病程＞2年。皮肤黏膜、骨、内脏梅毒：结节性梅毒疹、近关节结节、树胶肿，可致鼻中隔/上腭穿孔；累及骨骼、呼吸、消化、肝脾等。心血管梅毒：主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤、冠脉狭窄等。注：神经梅毒临床处理特殊，本章单独列出；国家行业标准WS2732018将神经梅毒归入三期梅毒用于疫情上报，临床诊疗参照本指南。3.实验室检查：螺旋体血清学阳性；少数晚期非螺旋体血清学可阴性；组织病理可见肉芽肿性改变，树胶肿可见大片干酪样坏死。4.诊断分类疑似：流行病学史+临床表现+任意一类血清学阳性。确诊：疑似+两类血清学阳性；病理阳性可进一步确诊。

（四）神经梅毒1.流行病学史：高危性行为、性伴感染、输血史。2.临床表现①无症状神经梅毒：无神经系统症状体征。②脑脊膜神经梅毒：发热头痛呕吐、脑膜刺激征；颅神经损害（视力下降、面瘫、听力下降）；脊膜损害下肢无力、大小便失禁。③脑膜血管梅毒：偏瘫、失语、癫痫、脊髓梗死相关表现。④脑实质梅毒：麻痹性痴呆（精神行为异常、痴呆、瞳孔异常）；脊髓痨（闪电痛、阿罗瞳孔、夏科关节）；树胶样肿出现颅内占位、截瘫。⑤眼梅毒：各期均可发生，可累及全部眼部结构，视力下降甚至失明。⑥耳梅毒：听力下降、失聪，可伴耳鸣。3.实验室检查外周血两类梅毒血清学多为阳性，少数晚期非螺旋体可阴性。脑脊液：白细胞≥5×10⁶/L，蛋白＞500mg/L，排除其他病因。脑脊液梅毒血清学阳性；核酸、CXCL13升高作为参考指标。4.诊断分类疑似：流行病学史、临床表现，外周双项血清学阳性，脑脊液常规异常。确诊：疑似+脑脊液梅毒血清学（RPR/TRUST或TPPA）阳性。

（五）隐性梅毒（潜伏梅毒）1.流行病学史：高危性行为、性伴感染、输血史，既往无梅毒诊疗史。早期隐性梅毒：病程＜2年；高危暴露史、既往一二期梅毒表现、性伴现症梅毒。晚期隐性梅毒：病程＞2年；无法判定病程按晚期隐性梅毒处理。2.临床表现：无任何症状体征。3.实验室检查：两类血清学试验阳性；条件允许做脑脊液排查无症状神经梅毒。4.诊断分类疑似：流行病学史、无症状，任意一类血清学阳性。确诊：疑似+两类血清学均阳性，建议脑脊液排查神经梅毒。

（六）胎传梅毒（先天梅毒）1.流行病学史：生母为梅毒患者。2.临床表现早期胎传梅毒（＜2岁）：类似二期获得梅毒；发育差，皮疹、鼻炎喉炎、骨损害、肝脾大、贫血、淋巴结肿大。晚期胎传梅毒（＞2岁）：类似三期梅毒；基质性角膜炎、神经性耳聋、哈钦森牙、马鞍鼻、佩刀胫等炎症及标记性损害。隐性胎传梅毒：无临床症状；血清学阳性，脑脊液正常。3.实验室检查病原学查到螺旋体或核酸阳性。非螺旋体抗体滴度≥母亲4倍，或随访滴度上升有诊断意义；需排除母体被动抗体。梅毒螺旋体IgM阳性提示感染；随访至出生18月龄螺旋体抗体持续阳性可确诊。4.诊断分类疑似：梅毒母亲所生婴儿/死胎死产流产，证据不足以确诊。确诊：生母梅毒基础上，满足病原学阳性、婴儿IgM阳性、滴度≥母亲4倍、随访滴度转阳升高、18月龄螺旋体抗体持续阳性任意一条。

二、处理

（一）一般原则早发现、及时、足量、规范疗程；治疗后充分随访；全部患者行HIV咨询检测；性伴同时检查治疗。

（二）治疗方案1.早期梅毒（一期、二期、病程＜2年隐性梅毒）推荐：苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共12次（强烈推荐，B）。替代：头孢曲松1g，每日肌注/静滴，连续10d（有条件推荐，B）。青霉素过敏：多西环素100mgbid口服，14d（有条件推荐，C）。2.晚期梅毒（三期皮肤黏膜骨梅毒、晚期隐性、病期不明隐性、二期复发梅毒）推荐：苄星青霉素240万U肌注，每周1次，共3次（强烈推荐，B）。青霉素过敏：多西环素100mgbid，28d（有条件推荐，C）。3.心血管梅毒先处理心力衰竭，心功能代偿后驱梅。病情稳定：苄星青霉素240万U肌注每周1次共3次（有条件推荐，C）。高危（心衰反复、主动脉扩张、心绞痛、HIV阳性）：小剂量青霉素起始，预防吉海反应；治疗前1d泼尼松10mgbid口服共3d；排除神经梅毒，合并神经梅毒按神经梅毒方案处理。青霉素过敏：多西环素100mgbid，28d（有条件推荐，C）。4.神经梅毒、眼梅毒、耳梅毒推荐：青霉素G钠18002400万U/日静滴，每4小时给药，连续1014d；之后可苄星青霉素240万U肌注每周一次共3次（强烈推荐，B）。替代：头孢曲松2g每日静滴，1014d（有条件推荐，B）。青霉素过敏：多西环素200mgbid口服，28d（有条件推荐，C）。建议多学科协作（皮肤性病、神内、眼科、检验等）制定个体化方案。5.胎传梅毒早期胎传梅毒：脑脊液异常，青霉素G钠1015万U/(kg·d)静滴；出生≤7d每12h给药，＞7d每8h给药，疗程1014d。脑脊液正常，苄星青霉素5万U/kg分臀肌注；无条件腰穿按脑脊液异常方案处理。晚期胎传梅毒：脑脊液异常，青霉素G钠2030万U/(kg·d)静滴，每46h给药，1014d；脑脊液正常苄星青霉素5万U/kg肌注每周1次共3次；无条件腰穿按异常处理。青霉素过敏：无最优方案，无头孢曲松过敏可选用，警惕交叉过敏；8岁以下禁用四环素。6.妊娠期梅毒推荐：苄星青霉素240万U肌注每周1次，共3次（强烈推荐，B）；每月复查非螺旋体滴度。近1年内规范治疗已血清学转归者可不再治疗。青霉素过敏：无最优方案；谨慎用头孢曲松；大环内酯类因国内高耐药仅特殊情况使用，停药哺乳后多西环素复治。建议规范治疗、滴度下降达标、随访满1年以上再计划妊娠，孕期仍需监测。7.合并HIV感染HIV感染者常规梅毒筛查；梅毒合并HIV建议脑脊液排查神经梅毒；无法腰穿按神经梅毒方案治疗。8.吉海反应及其处理首剂驱梅后数小时发生，流感样症状；早期梅毒多见。晚期梅毒（心血管、神经梅毒）建议住院治疗；可致孕妇早产、胎儿宫内窒息，仍不可推迟治疗。多数轻症无需特殊处理。

（三）随访和治疗评价早期梅毒：随访2年；治疗后3个月首次复查，之后每3个月一次，1年后每半年一次。疗效评估：皮损消退；治疗后36月滴度降至基线1/4及以下。血清复发：滴度由阴转阳或升高4倍；临床复发出现皮损；排除再感染后，排除神经梅毒予以复治。血清固定：规范治疗，排除假阳性、再感染、神经梅毒，随访期满滴度持续不转阴；定期监测，滴度上升再复治。2.晚期梅毒：随访≥3年，第1年每3个月，之后每半年复查。3.神经、心血管梅毒：随访≥3年，联合专科随访；每36个月复查血清+脑脊液；脑脊液白细胞计数是敏感疗效指标；治疗6个月白细胞不下降或2年脑脊液未恢复考虑复治；部分器质性损害难以逆转。

（四）性伴的处理一期梅毒：近3个月性伴；二期：近6个月；早期潜伏：近1年；晚期潜伏：配偶及既往多年性伴；胎传梅毒：生母