早期胃癌中西医防治专家共识（2026 年）

早期胃癌中西医防治专家共识（2026年）摘要：胃癌（GC）疾病负担较重，提高早期诊断和规范治疗水平、加强高危人群及胃癌前病变（PLGC）的连续管理，是降低GC发病和死亡风险的重要环节。目前，早期胃癌（EGC）的防治尚缺乏系统、规范的中西医结合路径。福建省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会组织福建省内消化内科、消化内镜、胃肠外科、肿瘤科、病理科、中医科及肿瘤康复等领域专家，系统检索、评价国内外相关证据，围绕EGC的中西医概念、发生的危险因素、预防措施、筛查方法、内镜和病理学诊断、影像学检查分期、内镜手术和外科手术治疗、化学药物治疗、中医中药治疗及随访等内容提出建议，构建覆盖GC高危人群、PLGC患者及EGC患者的“防-筛-诊-治-康”中西医结合全程管理路径，旨在为福建地区各级医疗机构开展EGC规范化防治提供参考，并为其他地区的相关临床实践提供借鉴。关键词：早期胃癌；中西医结合；防治；筛查；专家共识我国是全球胃癌（gastriccancer，GC）疾病负担较重的国家之一。2022年，我国GC新发病例约35.9万例，死亡病例约26.0万例，年龄标准化发病率与死亡率分别为13.7/10万和9.4/10万，均高于全球平均水平［1-2］。随着人口老龄化进程加快，预计到2050年，我国GC发病和死亡人数均将明显增加，对公共卫生体系形成持续压力［3］。因此，推进GC早期筛查、诊断和规范化干预，对于降低疾病负担、落实《“健康中国2030”规划纲要》提出的“实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理”目标具有重要意义［4］。然而，我国GC早期防治仍存在不足，早期诊断率仅为35.63%，患者5年生存率为33.53%，均低于日本和韩国［5］，且多数患者确诊时已处于中晚期。基于此，亟须进一步规范高危人群筛查、胃癌前病变（precancerouslesionsofgastriccancer，PLGC）管理、早期胃癌（earlygastriccancer，EGC）诊断及规范干预，建立覆盖筛查、诊断、干预与随访的全流程防治体系。中西医结合在EGC防治中具有互补优势。西医在高危人群筛查、血清学检测、内镜精查、病理诊断及幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）根除等方面已形成较为成熟的技术体系；中医药以整体观念为指导，通过体质辨识与辨证论治，可参与证候调理、长期调护及复发预防。发挥二者优势，有助于构建贯穿筛查、诊断、治疗和预防的闭环管理模式。本共识综合EGC防治相关的中西医循证证据与临床实践经验，并依托福建省重大专项“早期胃癌筛查技术研发及中西医防治方案研究与应用（2024YZ034026）”的研究基础制定，重点构建西医风险评估与中医体质辨识相结合的双轨评估模式，明确PLGC与EGC分期干预的标准化路径，形成“筛诊-治-防”一体化防治网络，旨在规范GC高危人群、PLGC及EGC的中西医结合管理，推动防治关口前移，为临床实践提供参考。见图1。1共识制定方法学1.1共识专家组成员本共识由福建省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会发起，组织福建省内多家医疗机构及科研院所的36位专家共同制定。专家专业领域涵盖消化内科、胃肠外科、肿瘤科、病理科、中西医结合、中医内科及肿瘤康复等。专家组结合我国目前EGC中西医结合的防治现状，对已发表的EGC筛查、诊断、治疗及随访管理相关研究进行检索、梳理和评价，重点围绕GC高危人群筛查、PLGC管理、内镜及外科治疗、中医辨证论治及中西医结合全程管理等内容形成共识意见。经多轮专家讨论和修订，本共识于2026年5月定稿。1.2共识目的及适用人群本共识旨在构建融合现代医学循证医学证据和中医辨证论治理念的EGC防治路径，规范GC高危人群、PLGC和EGC的筛查、诊断、治疗与随访管理，发挥中西医结合在“防-筛-诊-治-康”全程管理中的协同作用，促进GC早诊早治及防控关口前移，为降低我国GC疾病负担提供参考。本共识适用于各级医疗机构中从事GC防治及健康管理工作的相关医务人员，包括消化内科、胃肠外科、肿瘤科、中医科、全科医学科及健康体检等相关专业人员。共识适用对象主要包括GC高危人群，如Hp感染者、有GC家族史及具有相关危险因素者；胃癌癌前状态及PLGC患者，如慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生及胃上皮内瘤变患者；以及EGC患者，包括拟行或已行内镜下切除或外科手术治疗者。1.3文献检索策略本共识系统检索国内外相关文献。外文数据库包括PubMed、WebofScienceCoreCollection、Embase和CochraneLibrary；中文数据库包括中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库及中国生物医学文献数据库。检索时限均为各数据库建库至2026年5月。为提高检索精准度并减少无关文献干扰，本共识在外文数据库检索中，对部分易产生跨器官检索噪声的检索词采取适当收紧策略。对于“dyspla⁃sia”，要求其与“gastric”或“stomach”共现，并排除“colorectal”“esophageal”“cervical”等非胃部相关主题；对于“Helicobacterpylori”，要求其与“gastric”“stomach”“cancer”或“precancer”共现；对于“screen⁃ing”“diagnosis”“endoscopy”“surgery”等诊疗管理类词汇，要求其与“Chinese”“TCM”“traditional”“herbal”“integrative”等中医药相关词汇或“gastric”“stomach”等胃部相关词汇共现，以减少其他器官疾病或与本共识主题无关的单纯现代医学诊疗文献的干扰。经预检索验证，上述检索词收紧策略在降低无关文献噪声的同时，未发现明显遗漏核心文献。1.3.1外文数据库检索策略采用医学主题词与自由词相结合的方式进行检索。医学主题词包括stomachneoplasms、earlygastriccancer、precancerousconditions、gastricintraepithelialneoplasia、atrophicgastritis、intestinalmetaplasia；自由词包括gastriccan⁃cer、gastriccarcinoma、earlygastriccarcinoma、gastricprecancerouslesion、dysplasia、chronicatrophicgastri⁃tis、gastricintestinalmetaplasia、gastricepithelialdys⁃plasia、gastricprecancerousstate、Helicobacterpyloriinfection、integratedChineseandWesternmedicine、integratedtraditionalChinesemedicineandconven⁃tionalmedicine、integrativemedicine、traditionalChi⁃nesemedicine、conventionalmedicine、Chineseherbalmedicine、syndromedifferentiation、acupuncture、moxi⁃bustion、screening、diagnosis、endoscopy、endoscopicdiagnosis、endoscopicresection、endoscopicsubmuco⁃saldissection、EMR、ESD、surgery、chemotherapy、healthmanagement、follow-up、surveillance、riskstrati⁃fication、preventionandtreatment。检索文献类型包括随机对照试验、队列研究、病例对照研究、系统评价（含Meta分析）、临床指南及专家共识。1.3.2中文数据库检索策略中文数据库围绕早期胃癌、胃PLGC、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、上皮内瘤变、幽门螺杆菌、胃癌筛查、胃镜、内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术、胃癌外科治疗、中医药、中西医结合、辨证论治、体质辨识、舌诊、预防及随访等主题词进行组合检索。文献来源限定为北大中文核心期刊、中国科技核心期刊及CSCD核心期刊，研究类型包括临床研究、实验研究、指南、共识及综述，并通过人工筛选纳入符合标准的高质量文献。1.3.3文献筛选与整理①采用文献管理软件完成中、外文文献去重，剔除重复文献、会议摘要、科普文章、个案报道及数据不完整或质量过低的文献。②由研究人员进行初筛和复筛，依次根据文献标题、摘要及全文进行分层筛选，重点纳入大样本临床研究、多中心试验、权威指南、高质量Meta分析及具有中西医结合特色的相关研究。1.4证据评价对纳入的系统评价和Meta分析采用偏倚风险评价工具进行方法学质量评价［6］；随机对照试验采用Cochrane协作网（https：//china.co⁃）推荐的偏倚风险评估工具进行评价［7］；观察性研究采用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）［8］进行质量评价。文献质量评价由2名研究者独立完成，评价结果存在分歧时，经讨论协商解决。1.5推荐意见的形成共识工作组对检索获得的国内外相关证据进行汇总和评价，形成证据概要表。在此基础上，综合考虑我国临床实践现状、临床医师经验、患者价值观与偏好，以及干预措施的成本和资源利用等因素，拟定契合我国临床实际的推荐意见，经共识工作组多轮讨论后确定。1.6利益冲突与资助声明全体36位参与专家均完成标准化利益冲突申报、两级审核与分级管理，均声明不存在利益冲突。本共识制定经费仅来源于福建省社会发展重大专项基金（2024YZ034026），为省级财政科研项目，资助单位仅提供科研经费，未介入共识选题、证据筛选、推荐意见拟定、定稿全流程。本共识制定未接受任何可能影响推荐意见形成的商业资助。2EGC的中西医概念2.1西医概念根据癌组织浸润深度的不同，GC可分为EGC和进展期胃癌（AGC）［9］。其中，EGC指癌组织仅局限于黏膜层及黏膜下层，伴或不伴区域性淋巴结转移。根据其浸润层次，EGC还可进一步分为黏膜内癌（MC）和黏膜下癌（SMC）。临床表现多缺乏特异性，部分患者无明显症状，少数患者可出现上腹部隐痛、饱胀、食欲减退等非特异性表现，易与良性消化道疾病相混淆。2.2中医概念历代医籍中有关“积聚”“癥瘕”“噎膈”“瘤”等病证的部分论述，与GC的某些临床表现和病机特点具有一定相似性。EGC多无典型症状；若患者出现胃脘隐痛、痞闷不舒、纳呆、饱胀等表现，可参照“胃痛”“痞满”等范畴进行辨证认识；随病情进展至AGC，可出现形体消瘦、噎塞不利、腹部肿块等表现，则可进一步与“积聚”“癥瘕”“噎膈”等病证相联系［10］。本病发生、发展与素体亏虚、外邪侵袭、饮食失节和情志内伤等因素密切相关。素体虚弱、久病正虚，或年高体衰，可致脾胃虚损，正气不足；外感六淫，迁延入里，久留不去；饮食不节，饥饱失常，易伤脾胃，酿生痰湿；情志不遂，气机郁结，日久可致血行不畅。诸因相互影响，导致正气亏虚，气郁、血瘀、痰湿、热毒等病理因素互结，久则酿生癌毒，损伤胃络，促进PLGC及EGC的发生、发展［11］。本病的基本病机是正气亏虚，脏腑失调，气机郁滞，痰瘀互结，日久酿生癌毒，胃络受损，渐致病变。其病理性质多为虚实夹杂、本虚标实。病位主要在胃，与脾、肝、肾密切相关。病性要素主要包括气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、痰湿及热毒等。3GC发生的危险因素3.1感染因素①Hp感染：Hp感染是GC发生的重要危险因素，已被国际癌症研究机构列为I类致癌原［12］。研究表明，Hp感染者GC发生风险约为非感染者的3倍［13］。Hp持续感染可引起胃黏膜慢性炎症，并促进胃黏膜萎缩、肠上皮化生等病变的发生和进展，部分患者可进一步发展为GC。②EB病毒感染：约5%～10%的GC与EB病毒（EBV）感染相关。EBV相关GC具有特定的临床病理及分子特征，病变较多见于胃近端，病理类型多为弥漫型或未分化型［14］。3.2生活方式吸烟和过量饮酒是与GC发生风险增加相关的重要生活方式因素。①吸烟：长期吸烟与GC发生风险增加密切相关。烟草中的多种有害及致癌成分可损伤胃黏膜屏障，并引起胃黏膜下血管收缩、痉挛，导致局部血流减少和缺血损伤；同时，吸烟还可促进胃酸分泌、抑制前列腺素合成，从而削弱胃黏膜屏障功能，造成胃黏膜损伤，并通过促进亚硝基化合物形成、诱导氧化应激和DNA损伤等途径参与胃黏膜癌变过程。②过量饮酒：乙醇及其代谢产物可直接损伤胃黏膜，其损伤程度与摄入剂量及持续时间有关。长期大量饮酒可能增加GC发生风险。日本学者基于6项大规模队列研究的分析显示，男性酒精摄入量与GC发病风险呈正相关，每天乙醇摄入量每增加10g，GC发生风险增加2.3%［15］。3.3饮食习惯长期高盐饮食、较多摄入腌制和油炸食品、果蔬摄入不足等饮食因素与GC发生风险增加有关［16-17］。过量摄入食盐造成的高渗环境可使细胞渗透压失衡，增加胃黏膜屏障通透性，并可能促进胃黏膜萎缩、DNA合成增加和细胞异常增殖。此外，高盐饮食可直接刺激和损伤胃黏膜，影响胃酸分泌，并阻碍前列腺素等胃黏膜防御因子的合成。腌制食品中含有亚硝酸盐，在肠道菌群作用下可转化为N-亚硝基化合物，长期过量摄入可能增加胃黏膜癌变风险［18］。3.4GC家族史GC具有家族聚集特征，约10%GC患者存在家族聚集现象，部分弥漫型胃癌与遗传因素密切相关。约5%GC病例存在明确遗传易感性，多为常染色体显性遗传，代表性遗传性胃癌综合征包括遗传性弥漫型胃癌（HDGC）、家族性肠型胃癌、胃腺癌和胃近端息肉病（GAPPS）以及林奇综合征。具有以下特征者建议完善遗传风险评估与遗传咨询：①家系中多名亲属患胃癌，尤其是弥漫型胃癌、印戒细胞癌；②早发性胃癌患者；③家系合并GC、小叶乳腺癌、结直肠癌等相关肿瘤；④临床可疑遗传性胃癌综合征个体。3.5其他①年龄：GC发病风险随年龄增长而升高，45岁以后发病风险明显增加，且死亡风险亦随年龄增长呈上升趋势。②性别：男性GC发病率和死亡率均高于女性，可能与男性饮酒、吸烟等危险因素暴露差异有关。③肥胖：肥胖，尤其是腹型肥胖，可能与GC发生风险增加有关。研究显示，腰围较大者GC发生风险高于腰围较小者［19］。④胃的癌前状态或相关胃病史：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃术后残胃、肥厚性胃病及恶性贫血等疾病或病史与GC发生风险增加有关，长期胃黏膜炎症、萎缩以及上皮细胞异常增殖、分化等病理改变可能参与胃黏膜癌变过程。4GC的预防措施4.1根除Hp感染规范根除Hp有助于降低GC发生风险，并可能延缓部分PLGC进展至EGC。《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》［20］推荐铋剂四联方案作为Hp初次根除治疗的主要方案，即质子泵抑制剂（PPI）、铋剂联合2种抗菌药。高剂量双联方案亦可作为根除治疗方案之一，即采用艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等PPI强化抑酸药，联合大剂量阿莫西林治疗；PPI可采用双倍标准剂量2次/d或标准剂量4次/d，阿莫西林剂量≥3.0g/d，可采用1.0g/次，3次/d，或0.75g/次，4次/d［20］。对于既往有抗生素用药史者、初次根除治疗失败或存在复治需求者，应结合既往用药史、既往根除方案及患者个体情况合理选择治疗方案。有条件者可结合抗生素药敏试验，提高补救治疗的针对性。对于多次根除失败或难治性Hp感染者，建议进行专科评估，并根据既往治疗方案及药敏结果制定个体化补救治疗方案［21］。研究提示，中药辅助治疗可能有助于提高Hp根除率、改善相关临床症状或提高治疗耐受性［22］，但应根据患者证候特点辨证施治，并作为规范根除治疗的辅助措施。随着Hp抗菌药物耐药问题日益突出，开发新型药物、优化个体化治疗策略具有重要意义［23］。4.2改变生活方式4.2.1减少吸烟和饮酒积极戒烟，减少烟草及二手烟暴露；限制酒精摄入，避免长期或大量饮酒，以减轻烟草和酒精相关危险因素对胃黏膜的持续损伤。4.2.2养成良好饮食习惯规律进餐，合理安排进餐时间和食量，避免暴饮暴食及长期饮食不规律，以维持正常消化功能和胃肠道健康。合理控制食盐摄入，减少腌制、烟熏、油炸、烘烤食品及加工肉制品的摄入，适量增加新鲜蔬菜、水果等食物的摄入，形成均衡、多样的膳食结构。研究提示，葱蒜类、豆制品及绿茶等食物所含的部分活性成分可能具有抗氧化、抗炎等活性，并显示出一定的胃癌预防潜力［24-27］。4.2.3保持良好口腔卫生口腔可能是Hp及其他微生物的潜在储存部位，牙周疾病等慢性口腔感染可能与胃部Hp感染有关［28］。建议保持良好口腔卫生，定期进行口腔检查，及时治疗牙周疾病等口腔疾病，以减少相关感染因素的潜在影响。4.2.4保持健康体重保持健康体重，避免超重和肥胖，尤其是中心性肥胖，有助于改善肥胖相关代谢异常及慢性炎症状态。4.3合理应用中药复方协同预防中药复方可作为PLGC综合管理的辅助干预措施，其应用宜遵循“病证结合，辨证论治，规范随访”的原则，并在Hp根除、内镜监测及生活方式干预等规范管理基础上合理应用。对于GC高危人群，尤其是伴有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生或Hp感染等PLGC者，可根据脾胃虚弱、胃阴不足、湿热蕴胃、胃络瘀阻等证候特点，分别采用益气健脾、养阴益胃、清热化湿、活血祛瘀等治法，以改善胃脘痞满、胃脘隐痛、纳呆食少、神疲乏力等相关症状，并调节胃黏膜局部微环境。现有研究对半夏泻心汤、四君子汤、黄芪建中汤及莪连颗粒等方药在PLGC中的应用进行了探索，提示部分中药复方可能具有改善临床症状及胃黏膜相关病理表现的作用［29-32］。基础研究提示，其作用可能涉及炎症反应、细胞增殖与凋亡等生物学过程及相关信号通路，但目前不同方药的研究对象、证候类型及结局指标存在差异，相关作用机制和长期获益仍需进一步研究证实。复方及中成药的应用应明确适应人群和证候特点，合理确定疗程，并重视药物不良反应及中西药相互作用。不建议在缺乏明确适应证或辨证依据的情况下盲目、长期使用中药复方。5EGC的筛查GC的早期筛查是实现早诊、早治的前提，也是降低我国GC发病率和病死率的关键策略。近年来，随着内镜技术的进步和风险分层模型的发展，EGC筛查正逐步向精准化、个体化方向发展［1］。5.1筛查对象综合GC流行病学特征及危险因素，建议符合以下第1条，并同时符合第2～6条中任意一条者，可列为GC高危人群筛查对象：①年龄≥40岁，男女不限；②Hp感染者；③既往患有胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、术后残胃、肥厚性胃炎以及恶性贫血等胃癌前疾病；④GC患者的一级亲属，如父母、子女、兄弟姐妹等；⑤居住于GC高发区者；⑥存在其他潜在高危因素者，如吸烟、过量饮酒、高盐、腌制饮食、果蔬摄入不足，以及长期进食热茶及烫食等。5.2筛查方法5.2.1高危因素筛查①人口学信息：包括年龄、性别、籍贯、现居住地及职业暴露史；②既往疾病史：重点关注Hp感染史、消化系统疾病史以及恶性肿瘤史；③家族史：重点询问一级亲属GC及其他恶性肿瘤患病情况；④生活习惯：包括吸烟、饮酒、高盐及腌制食品摄入、果蔬摄入不足等；⑤心理社会因素：包括焦虑、抑郁状态及重大生活应激事件等。5.2.2血清学筛查①血清胃功能相关指标：包括血清胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGII）、PGI/PGII比值（PGR）及胃泌素-17（G-17）等指标。其中，PGI＜70μg/L且PGR≤3.0常提示胃黏膜萎缩风险增加，G-17水平用于辅助评估胃窦黏膜萎缩状态，但上述指标对EGC筛查特异性有限。②血清Hp抗体（Hp-Ab）：Hp-Ab可判断是否存在Hp感染史，但单独使用无法区分现症感染与既往感染，也不能直接检出EGC。③肿瘤标志物：糖类抗原（CA）19-9、癌胚抗原（CEA）、CA72-4、CA242、CA125等常用肿瘤标志物在EGC患者中的阳性率＜10%，不适合作为EGC独立筛查工具。GC相关抗原MG7（MG7-Ag）作为GC诊断标志物，其灵敏度与特异度较高［33］，但目前尚不宜作为EGC常规筛查指标，其临床应用价值仍需进一步验证。5.2.3GC筛查评分系统GC筛查评分系统是整合了人口学特征、Hp感染状态及血清学指标等GC危险因素的风险分层工具，其目的在于识别需要进一步接受胃镜精细检查的重点人群，从而提高GC筛查的针对性和效率。代表性方法包括血清胃蛋白酶原与幽门螺杆菌抗体联合法（亦称ABC法）和我国“新型胃癌筛查评分系统”（又称李氏胃癌筛查评分系统）［25］，见表1。“新型胃癌筛查评分系统”依据年龄、性别、Hp抗体、PGR、G-17等5项指标进行赋分，总分计为0～23分，并根据评分结果将筛查对象分为低危、中危和高危3个等级。①0～11分计为“低危”，GC发生风险相对较低，建议每3年进行1次胃镜检查；②12～16分计为“中危”，具有一定GC发生风险，建议每2年进行1次胃镜检查；③17～23分计为“高危”，GC发生风险较高，建议每年进行1次胃镜检查。该评分系统已在我国GC筛查实践及相关指南/共识中得到应用或推荐，可作为EGC筛查风险分层管理的重要参考［33］。5.2.4胃镜及磁控胶囊胃镜筛查常规胃镜检查联合病理活检是EGC诊断的金标准。白光内镜可观察Hp感染相关胃黏膜改变、胃黏膜萎缩、肠化生及可疑病灶。发现异常后，推荐采用放大内镜、染色内镜及图像增强内镜技术，如窄带成像（NBI）、蓝激光成像（BLI）等，必要时结合共聚焦激光显微内镜（CLE）进一步观察病灶边界、表面微结构与微血管形态，以提高诊断精度。对于不耐受或不愿接受常规胃镜检查者，磁控胶囊胃镜可作为初筛手段，其敏感度＞90%，适用于基层筛查和体检场景［34］。但磁控胶囊胃镜无法进行活检，发现可疑病变仍需转为常规胃镜检查，并结合病理活检进一步明确诊断。5.3中医对EGC的筛查作用5.3.1舌诊辨识舌诊可用于观察机体气血津液及脏腑功能状态。现有研究提示，EGC及PLGC患者可出现淡舌、红舌、青紫舌、厚苔、腻苔、黄苔、灰黑苔等舌象特征，部分舌象变化可能与PLGC和GC的发生、发展存在一定关联［35-37］。但不同研究报道的舌象特征尚不完全一致，可能与研究对象、疾病阶段、证候类型以及舌象采集和评价方法不同有关。因此，本共识建议，将舌诊作为PLGC及GC高危人群中医辨证和动态评估的组成部分，结合证候及内镜、病理等检查结果进行综合判断。5.3.2证素辨识证素辨识可从病位要素、病性要素及其组合特点等方面反映疾病的中医病机特征，为慢性萎缩性胃炎、PLGC及EGC的中医辨证和动态评估提供参考。GC的病位要素主要包括胃、脾、肝、肾，病性要素主要包括气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、血瘀、痰湿和热毒［10］。相关研究显示，慢性萎缩性胃炎的病位要素多涉及胃、脾、肝、心（神）、肾，病性要素可见气滞、湿阻、气虚、血瘀、热郁、阳虚、食积、阴虚［38］。伴肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎患者中，气虚、血瘀和阳虚的证素所占比重可有所增加。另有研究提示，慢性萎缩性胃炎和EGC在肝、脾、胃等病位要素，以及气虚、气滞、痰湿、热、阴虚、阳虚、血瘀等病性要素方面具有一定重叠性，其中气虚、阴虚、血瘀与EGC的相关性较高［39］。此外，有研究发现，血瘀是慢性萎缩性胃炎向EGC转化的独立危险因素［40］。5.3.3体质辨识体质辨识可从个体体质特征及偏颇状态角度，为PLGC及EGC高危人群的中医个体化评估提供辅助依据。相关研究显示，PLGC患者中湿热质、痰湿质、气虚质、阳虚质、气郁质和血瘀质等偏颇体质较为常见，部分体质类型可能与PLGC进展风险相关［37，41-43］。本共识建议，将证素辨识和体质辨识作为慢性萎缩性胃炎、PLGC及EGC中医辨证和动态评估的辅助方法，结合年龄、生活方式、内镜及病理结果等进行综合风险评估和重点管理，但不宜仅依据单一证素或体质类型确定癌变风险或随访频率。6EGC的诊断6.1EGC的内镜诊断EGC的内镜诊断应综合评估背景黏膜改变、病灶部位、色调变化、表面形态、隆起或凹陷程度、病灶边界以及周边黏膜皱襞改变等。为提高诊断精确性，建议对白光内镜检查中发现的可疑病灶联合多种内镜技术进行精细检查。6.1.1白光内镜白光内镜是EGC筛查和初步识别的基础检查方法。其中，局灶性色调异常，如局部发红、发白，是最直观的初筛指标。颜色异常区域常表现为黏膜失去正常光滑感，呈颗粒状、结节状改变，或伴有浅表糜烂，病灶表面亦可附着黏液、白苔或血痂。上述表现均可作为白光内镜下疑诊EGC的重要线索。6.1.2色素内镜及放大内镜在常规白光内镜检查基础上，可进一步采用化学染色或电子染色检查。①化学染色是将色素染料或醋酸溶液喷洒至需观察的黏膜表面，以增强病灶与周围正常黏膜之间的对比，有助于提高病变识别和病灶范围判断的准确性，并为内镜下完整切除提供参考。常用方法包括靛胭脂染色及醋酸染色等。其中，用于配制的靛胭脂原液浓度通常为0.4%，喷洒在胃黏膜表面的靛胭脂溶液浓度一般为0.2%左右。醋酸染色时，可将市售5%白醋酸稀释为1.5%～3%浓度后使用。②电子染色内镜主要包括NBI、BLI和联动成像（LCI）。放大内镜可将胃黏膜放大几十至上百倍，便于观察胃黏膜表面微结构和黏膜微血管结构形态特征的细微变化，通常与电子染色内镜相结合，可显著提高EGC诊断的准确性和病灶范围判断能力。以NBI为例，放大内镜联合NBI技术，并结合血管形态与表面形态分类（VS），是EGC精准诊断的重要方法。表面微结构（S）是指黏膜层表面微结构开口的形态、大小、分布；微血管形态（V）是指黏膜层毛细血管网的形态、走向、密度、分布。在临床实践中，通常使用10～20倍的低倍放大联合NBI确定病变范围与边界。NBI下病变区与正常黏膜的血管对比度增强，边界更清晰；使用30～50倍的中倍放大联合NBI初步判断S是否规则；继而使用80～120倍的高倍放大联合NBI精细观察V，并进一步确认S。若可疑病灶边界明显，且S或V任一异常，需要高度疑诊为EGC。6.1.3超声内镜EGC浸润深度的判断，对于评估可疑病灶是否符合内镜下切除适应证十分重要。超声内镜（EUS）通过内镜与高频超声技术结合，可清晰显示胃壁的5层结构。第1层为黏膜表层，包括界面回声和黏膜上皮，第2层为固有层及黏膜肌层，第3层为黏膜下层，第4层为固有肌层，第5层为浆膜下层和浆膜层；其声像图表现为“高-低高-低-高”交替回声，可显著提高评估肿瘤浸润深度的准确率［44］。在浸润深度判断中，黏膜内癌（T1a）多表现为第1、2层增厚并呈低回声改变，而第3层结构完整；黏膜下癌（T1b）则显示低回声病变突破第2层并侵入第3层，但未累及第4层［45］。EUS对EGC区域淋巴结N0、N1期的分期具有一定准确性，但对N2期的诊断准确率较低，可能与高频换能器穿透深度有限、较远区域淋巴结难以清晰显示有关。对于远处转移病灶，EUS不适合作为系统评估手段，仍需结合计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）等影像学检查进行综合评估［46］。6.2EGC的病理学诊断EGC标本包括内镜下黏膜切除术（EMR）/内镜黏膜下剥离术（ESD）标本和根治性胃切除标本。病理报告应涵盖与患者诊断、治疗及预后相关的完整病理学信息。EMR/ESD标本重点评估肿瘤局部特征与切除状况，包括肿瘤大小、部位、分型、分级、浸润深度、脉管侵犯、切缘情况等。根治性胃切除标本除上述内容外，还应评估淋巴结转移情况。病理报告结论中应统一注明病理TNM（pTNM）分期。6.2.1标本类型及固定方法对于EMR/ESD标本，内镜医师应及时将标本展平，使黏膜面向上并充分暴露病灶，固定于泡沫板或橡胶板上。固定时应避免过度牵拉，以防标本变形而影响后续病理组织学观察。病变距切缘较近时，应慎重选择固定针位置，避免影响切缘评价。标本应明确标记口侧、肛侧及前壁、后壁等方位，便于病理检查结果和内镜所见进行对照；必要时可对侧切缘及基底切缘进行相应标识，以便病理取材及切缘辨认［47-48］。标本处理后应立即将黏膜面向下，完全浸入10%中性缓冲福尔马林固定液中，固定液体积宜为标本体积的4～10倍，于室温固定6～72h。根治性胃切除标本应于离体后30～60min内及时固定。通常沿胃大弯剖开胃壁；若肿瘤位于胃大弯侧，则应避开肿瘤区域剖开。标本剖开后，将黏膜面向上展平并固定于泡沫板或橡胶板上，防止组织卷曲或变形。固定后将标本黏膜面向下，完全浸入10%中性缓冲福尔马林固定液中。固定液体积宜为标本体积的4～10倍，于室温固定6～72h。6.2.2EGC的肉眼分型EGC的肉眼分型分为隆起型（0-I）、浅表型（0-Ⅱ）和凹陷型（0-Ⅲ）。其中，浅表型（0-Ⅱ）根据形态差异可进一步分为浅表隆起型（0-Ⅱa）、浅表平坦型（0-Ⅱb）和浅表凹陷型（0-Ⅱc）3个亚型。6.2.3组织学分型EGC的病理组织学分型建议联合采用世界卫生组织（WHO）分型和Laurén分型［49］，以全面评估肿瘤的组织学特征和生物学行为。Laurén分型主要包括肠型、弥漫型和混合型。WHO分型中已纳入胃底腺型腺癌等分化极好的新亚型［50-51］。6.2.4组织学分级胃腺癌组织学分级依据腺体分化程度进行判断，通常分为高分化、中分化和低分化3级。高分化腺癌腺体相对规则，可类似肠上皮化生腺体；低分化或未分化腺癌腺体形成不明显，可呈高度不规则结构，或表现为孤立细胞、实性条索排列；中分化腺癌的形态特征介于高分化和低分化之间。6.2.5浸润深度黏膜下层浸润癌的浸润深度分级，应根据标本类型进行判断。EMR/ESD标本应测量实际浸润深度，分为SM1和SM2。SM1为黏膜下浸润深度＜500μm，SM2为黏膜下浸润深度≥500μm。黏膜下浸润越深，淋巴结转移风险越高。根治性胃切除标本可按层次将黏膜下层进行3等分，由浅层至深层分别为SM1、SM2和SM3。6.2.6切缘EGC病理报告必须涵盖切缘评估。EMR/ESD标本需评估侧切缘与基底切缘；根治性胃切除标本需评估口侧切缘、肛侧切缘及环周切缘。报告中应明确各切缘有无浸润性癌或上皮内瘤变或异型增生，并建议注明病变距相应切缘的最近距离。6.2.7肿瘤出芽EGC肿瘤出芽与淋巴血管浸润具有一定相关性，高级别肿瘤出芽可独立预测EGC淋巴结转移风险［52］。因此，条件允许时可对肿瘤出芽进行评估，并在病理报告中予以说明。6.2.8淋巴管/血管侵犯评估EMR/ESD标本是否存在脉管侵犯，是判断是否需要追加手术治疗的重要依据。若显微镜下判断困难或存在可疑脉管侵犯，应加做免疫组织化学染色辅助判定：D2-40用于标记淋巴管，CD31/CD34用于标记血管；疑似静脉侵犯时，可辅以弹力纤维（EVG）染色进行判断。6.2.9其他病变胃内溃疡或瘢痕既可增加EMR/ESD操作难度，也可能影响病理评估及预后判断。因此，病理报告中应记录是否存在溃疡、瘢痕及相关背景黏膜病变。6.2.10GC分期建议使用美国癌症联合委员会/国际抗癌联盟分期系统［53］进行分期。6.3EGC的影像学检查临床常用于辅助评估EGC及其分期的影像学技术，除放大内镜、EUS等内镜相关技术外，还包括CT、MRI、正电子发射断层扫描（PET-CT）、腹部超声等。上述技术各有优势和局限，临床上应根据具体诊疗目的联合应用以提高诊断效能。6.3.1增强CT检查增强CT根据胃壁强化特征初步判断肿瘤浸润深度，并可结合淋巴结大小、形态、强化特征及分布判断淋巴结转移风险［54-55］，但其对早期、表浅病变浸润深度、微小淋巴结转移及早期淋巴结分期的判断准确性有限。相关研究显示，CT的淋巴结分期准确率仅为40%～70%［56］。增强CT在肝、肺、腹膜及远处淋巴结等转移评估中具有较高应用价值。对于肝转移，增强CT可显示环形强化、乏血供结节；对于腹膜转移，少量腹水、网膜污迹征或腹膜微小结节等征象可提示隐匿性转移风险，为临床是否进行腹腔镜探查提供参考［57］。总体而言，经内镜及病理确诊或高度怀疑EGC且需评估治疗方式者，可根据病灶风险特征行胸腹盆腔增强CT，以完成临床分期和远处转移排查；不建议将增强CT作为EGC筛查或初诊方法。6.3.2MRIEGC在MRI影像中缺乏特异性表现，且早期、表浅病灶常无明确特异性信号改变。因此，MRI在EGC的诊断与初始分期中作用有限。增强MRI显示胃壁增厚并呈中度或明显强化时，可为病变诊断提供一定参考；但病变邻近浆膜或浆膜血管强化，极易与病灶本身混淆，从而导致浸润范围评估过大，影响分期判断。此外，MRI检查时间较长，易受呼吸及胃肠蠕动伪影影响，故不推荐作为EGC常规诊断及T/N分期的首选影像学检查方法［58］。MRI可作为补充影像学检查手段：①疑有淋巴结转移或远处器官转移时，可为进一步评估提供影像学信息［58］；②适用于对碘对比剂过敏、需避免辐射暴露，或因其他临床指征需行腹部MRI检查的患者。6.3.3PET-CTGC对氟-18-氟代脱氧葡萄糖（18FFDG）的摄取程度和其组织学类型密切相关，不同组织学分型GC可表现出不同程度的18F-FDG放射性摄取。其中，印戒细胞癌和黏液细胞癌等类型可能出现假阴性显像结果。由于PET图像本身解剖结构信息有限，对于PET显像阴性的GC患者，单纯依靠PET进行诊断的价值较为有限［59］。对于EGC，PET-CT的临床价值主要有2个方面：①在常规影像学检查后仍高度怀疑存在隐匿性远处转移时，全身PET-CT扫描可能发现意料之外的代谢活跃病灶，从而影响临床分期与治疗策略；②在治疗后随访中，可用于部分病例的复发监测、治疗反应评估及预后判断。PET-CT应用应严格遵循适应证，避免不必要的检查。6.3.4腹部超声腹部超声可经腹部体表扫描，并通过口服造影剂充盈胃部，以观察胃壁层次及周围情况。该方法具有无创、无辐射、成本较低等特点，可在一定程度上评估胃壁全层及胃周情况。其在发现胃壁增厚、隆起或凹陷等较明显异常方面具有一定价值，但对微小、表浅的早期病变，以及黏膜层细微颜色和形态改变不敏感，因此较少用于EGC诊断。综上，EGC的影像学评估应遵循结构化、序贯性的综合应用原则。临床上应以白光内镜、染色内镜、放大内镜及病理学检查作为EGC诊断核心，并根据需要联合EUS和胸、腹盆腔增强CT等，完成诊断及临床TNM分期评估。MRI、PET-CT及腹部超声可根据具体临床情况选择性应用，为个体化医疗提供强大的决策支持。6.4EGC的中医证型分布证型分布参照《中西医结合临床消化病学·胃癌》［60］《恶性肿瘤中医诊疗指南》［61］《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识意见（2025年）》［62］和《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2023年）》［63］的相关内容，EGC临床辨证可参考以下证型。6.4.1肝胃不和证胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，嗳气呃逆，胸闷，症状遇情绪波动加剧。舌淡红，苔薄白，脉弦。6.4.2痰湿凝结证胸脘痞满，恶心欲呕，纳呆恶食，呕吐痰涎，口淡无味，腹胀便溏，面黄虚胖。舌淡白胖，苔白腻，脉濡或弦滑。6.4.3胃络瘀阻证胃脘刺痛，痛有定处，夜间加重，胃痛拒按，脘腹胀满，大便色黑，面色暗滞。舌质暗红或有紫点、紫斑，脉涩。6.4.4胃热伤阴证胃脘隐痛、灼热，胃中嘈杂，饥不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红苔少或苔黄少津，脉细数。6.4.5脾胃虚弱证①脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后加重，神疲乏力，纳呆食少，大便溏薄。舌淡红或有齿痕，苔薄白，脉虚弱。②脾胃虚寒证：胃痛隐隐，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲乏力，四肢不温，大便溏薄或完谷不化。舌淡白胖，苔白滑，脉沉弱。6.4.6脾胃湿热证胃脘痞胀或疼痛，身体困重，大便黏滞或溏滞，纳呆食少，口苦口臭，恶心欲呕，精神困倦。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。6.4.7气血亏虚证胃脘隐痛，纳呆食少，神疲乏力，面唇无华，心悸失眠，头晕目眩，形体消瘦，自汗。舌淡白苔白，脉弱或虚大无力。7EGC的治疗7.1PLGC及EGC的内镜治疗PLGC及EGC的内镜治疗以实现“治愈性切除”为核心目标，根据病变病理类型、浸润深度、病灶大小及形态学特征等进行分层评估，严格掌握治疗指征，以降低淋巴结转移及复发风险［25，56，64-66］。7.1.1胃黏膜低级别上皮内瘤变内镜下监测与干预策略胃黏膜低级别上皮内瘤变（LGIN）进展相对缓慢，其GC年发生率约为0.6%［67］。流行病学研究显示，约38%～75%的LGIN病变可发生逆转、异型性消失；19%～50%的病变可长期保持稳定；仅少数病例进展为浸润性GC［68］。鉴于LGIN具有逆转、稳定或进展等不同转归，临床需密切监测、积极干预。活检病理提示LGIN者，建议于3个月内行白光内镜联合图像增强放大内镜的精细化评估。复查活检仍提示LGIN，且存在病变直径＞2cm和/或边界清晰、伴表面微结构异常等高危特征者，建议行内镜下诊断性完整切除。对于无高危因素者，可选择3个月后复查随访，或直接实施射频消融（RFA）、氩离子凝固术（APC）等毁损性治疗。7.1.2胃黏膜高级别上皮内瘤变内镜下监测与干预策略胃黏膜高级别上皮内瘤变（HGIN）是Cor⁃rea级联反应模式中最接近GC的重要阶段，相关Meta分析显示，HGIN发展为GC的风险约为LGIN的16倍［69］。因此，HGIN原则上应行内镜下完整切除，不推荐单纯随访。推荐治疗方式及指征：①ESD：推荐作为HGIN内镜治疗的首选方式，尤其适用于病灶直径＞2cm、病变位于胃角或贲门等操作相对复杂部位，或合并黏膜下轻微粘连者。②EMR：可选择性用于病灶直径≤2cm、无溃疡、边界清晰的HGIN。术后需严格病理评估切缘。7.1.3EGC内镜治疗EGC内镜治疗的绝对适应证和扩大适应证主要基于淋巴结转移风险极低这一核心原则，随着EGC内镜下治疗相关研究深入，其临床适应证也在持续更新与完善［70-71］。目前推荐的EGC内镜下切除适应证如下。绝对适应证①分化型黏膜内癌（cT1a期），病变形态为非溃疡型；②分化型黏膜内癌（cT1a期），病变形态为溃疡型，病灶长径≤3cm；③未分化型黏膜内癌（cT1a期），病变形态为非溃疡型，病灶长径≤2cm。扩大适应证经初次内镜切除、病理判定为内镜治愈度分级（eCura分级）C-1的分化型早期胃癌（原病灶属于内镜绝对适应证），后续出现局部复发，且复发灶临床评估仍为黏膜内癌（cT1a期）。相对适应证对于超出上述适应证标准的病变，标准治疗方案为外科切除手术；但对于部分因高龄、合并症、手术风险较高或拒绝手术等原因无法耐受外科手术者，在充分排除淋巴结转移和远处转移后，可酌情行内镜切除。EMR和ESD是目前EGC内镜下切除的主要方式。EMR操作相对简便，可用于临床判断为cT1a期、直径≤20mm、边界清晰、无溃疡及无明显黏膜下浸润征象的分化型微小病灶；其基本操作为经黏膜下注射使病变充分隆起后，以圈套器切除黏膜及部分黏膜下层组织。ESD通过病灶边界标记、黏膜下注射、环周切开、黏膜下剥离等步骤，实现病灶整块切除。研究显示，其可一次性切除直径＞20mm病灶［72］。与EMR相比，ESD适用于更大或形态不规则的病灶，可提高整块切除率，并改善预后，是EGC及HGIN的主流与首选方案。但ESD操作时间较长、技术要求较高，术后出血和穿孔等并发症风险亦相对增加。相关研究显示，ESD术后出血率为2.9%～22.2%，穿孔率为0.5%～4.1%［73-75］。7.2EGC的外科手术治疗近年来，EGC治疗逐渐由传统开放手术向微创化、个体化、功能保留和多学科协作管理方向发展。腹腔镜和内镜等微创手段的应用，有助于减少手术创伤，促进术后恢复，并改善部分患者生活质量［56，76］。但对于无法满足内镜下切除指征，或内镜切除后提示非治愈性切除及存在淋巴结转移高危因素的EGC患者，规范化外科手术依然是主要根治方式。标准化术前评估、合理把握手术适应证、科学选择术式和系统随访，是提升EGC治疗效果和改善患者预后的关键［77-78］。7.2.1适用范围与目标人群适用于EGC患者的外科治疗管理，包括标准根治性手术、功能保留手术及微创治疗等。目标人群包括：①经内镜及病理学检查确诊，并经影像学检查完成临床分期评估的EGC患者；②不适合或不满足内镜下切除指征、需外科手术治疗的EGC患者；③适合接受标准根治性胃切除术、腹腔镜或机器人辅助胃切除术及功能保留手术，如保留幽门胃切除术、近端胃切除术等的患者。7.2.2术前评估拟行外科手术治疗的EGC患者应进行系统的术前评估，必要时由多学科团队（MDT）协作完成。评估内容包括肿瘤诊断与分期、手术适应证评估、全身状况与合并症评估、营养与麻醉风险评估等。①诊断与病理评估：内镜检查结合病理组织学活检为EGC诊断金标准，推荐根据病灶特征规范取材以明确病理类型和分化程度［56，79］。②临床分期评估：增强CT为GC临床分期的首选方法，推荐行胸、腹、盆联合扫描，以评估肿瘤浸润深度、区域淋巴结状态和远处转移情况；EUS可用于T分期和局部N分期评估［56］；MRI适用于CT禁忌证或疑难病例［79］；PET-CT不作常规推荐，可在常规影像学检查疑似远处转移时选择性应用［76，79］。③全身状况与合并症评估：术前应评估患者营养状况，可采用营养风险筛查2002（NRS2002）、患者主观整体评估（PG-SGA）等工具。对于高龄或合并基础疾病患者，应结合具体情况完善心电图、肺功能、血液及生化检查和麻醉评估，识别影响手术安全的相关风险因素［80］。④MDT评估与治疗决策：对于疑难、复杂或高风险病例，建议进行MDT讨论，制定个体化诊疗方案［77］。7.2.3手术适应证与禁忌证适应证适用于无法满足内镜下切除标准，或存在高危复发风险的EGC患者［70，79］。①病变侵犯至黏膜下层（T1b），或伴有溃疡、分化不良、肿瘤直径＞2cm等高危因素，难以满足内镜安全切除标准者；②内镜切除后病理显示高危因素，如切缘阳性、垂直切缘未净、血管/淋巴管浸润、黏膜下层发现黏液腺癌成分、神经侵犯等，或eCura分级提示非治愈性切除、需追加外科根治性手术者；③影像学、EUS或病理结果提示疑似区域淋巴结转移（N+），或局部进展风险较高者。禁忌证以下情况不推荐行标准外科切除：①存在远处转移（M1）或锁骨上淋巴结转移，经评估无法达到根治目的者；②存在心、肺、肝、肾等重要器官严重功能不全，经评估不能耐受全身麻醉或手术者；③严重营养不良、恶病质或其他基础疾病短期内无法纠正，且手术风险高于获益者；④患者明确拒绝手术治疗或对手术无明确意愿者。7.2.4手术操作要点手术切除范围和术式选择.1切缘范围的选择对于T1期GC，大体标本切缘距离宜≥2cm。若肿瘤边界不清且邻近预定切缘，术前宜根据内镜及活检结果明确病变边缘，并进行内镜下标记，以辅助术中确定切除范围。对于cT1期及cT2期GC，可考虑保留部分大网膜，胃结肠韧带可在胃网膜血管弓外3cm处离断［70］。.2淋巴结清扫范围应根据临床T分期和N分期选择D1、D1+或D2清扫。cT1N0肿瘤通常选择D1或D1+淋巴结清扫。其中，D1清扫主要适用于不符合EMR或ESD适应证的T1a肿瘤，以及直径≤1.5cm、分化型、cN0的T1b肿瘤。除上述情况外的cT1N0期肿瘤，宜行D1+清扫。对于具有根治性切除可能的cT2以上肿瘤，以及cT1N（+）期肿瘤，应行D2清扫［70］。.3术式选择对于cN（+）或T2以上肿瘤，通常应采用远端胃切除术（DG）或全胃切除术（TG）。对于cT1N0期肿瘤，可依据肿瘤位置评估缩小切除范围和功能保留手术的可能性。①保留幽门胃切除术（PPG）：适用于位于胃体中部、病灶远端与幽门距离＞4cm的肿瘤。PPG和节段胃切除术（SG）的主要差别在于血管保留范围，PPG强调保留幽门下动静脉供血区域，SG则在此基础上进一步保留近端相关血管。②近端胃切除术（PG）：适用于胃体上部肿瘤，且预计术后可保留超过一半胃容量者。③胃次全切除术（sTG）：指沿小弯侧几乎全长离断胃壁并切断部分胃短动脉的幽门侧胃切除术，适用于胃体上部肿瘤，以实现残胃保留。另外，SG和胃局部切除术（LR）目前仍属于研究性术式，应审慎开展［81］。消化道重建与功能保留消化道重建方式的选择应在保证肿瘤R0切除及必要淋巴结清扫前提下，兼顾消化道生理功能恢复、术后并发症控制和生活质量改善。.1重建方式常用消化道重建方式包括：①全胃切除术（TG）后可采用Roux-en-Y法、空肠间置法或双通道法；②DG后可采用BillrothⅠ式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y法或空肠间置法；③PPG后可采用胃胃吻合法；④PG后可采用食管残胃吻合法、空肠间置法或双通道法。.2功能保留性重建功能保留性重建是在完成肿瘤根治切除及相应淋巴结清扫的前提下，通过优化吻合方式、保留关键结构及重建食物通路，以最大限度保留胃的储存、排空和抗反流功能，减少术后并发症，改善患者长期生活质量。①PPG的关键技术要点：保留幽门袖长度尽量充分，通常应＞3cm，同时保留胃右血管/幽门下血管及迷走神经肝支、幽门支；淋巴结清扫通常侧重No.6a/6v，No.5和No.12a一般不清扫，以维持幽门血供与神经功能［82-83］。②PG后的抗反流策略：食管-空肠双通道（DTR）或双肌瓣吻合（DFT）更能降低反流相关结局并提升生活质量；专家推荐率排序为“DFT＞DTR＞管型胃”［84］。③通用功能保留重建原则：在保证根治性的基础上，宜优先采用安全、操作相对简便且符合解剖生理特点的重建方式；吻合口应具备良好血供和低张力状态，肠襻走行应通畅、无扭转，并尽可能减少吻合数量；重建时应重视生理通路维持，同时兼顾储存功能与抗反流需求，便于后续内镜随访。7.3EGC的药物治疗7.3.1EGC或PLGC合并Hp感染的根除策略适应证Hp感染是GC发生的重要环境因素，根除Hp对于阻止癌变进程和预防异时癌至关重要［44，85-86］。因此，Hp阳性患者如无禁忌证，原则上应接受规范根除治疗，并根据病变阶段和胃黏膜背景状态进行长期内镜随访。根除时机首选术后根除。建议Hp根除治疗应于内镜下切除术后进行，待患者术后恢复良好、可正常进食后（通常为术后2-4周）开始根除治疗。其主要原因包括：①保障首要治疗目标。对于已确诊或高度怀疑EGC者，临床首要目标为病灶治愈性切除；术前根除Hp易延误肿瘤诊疗时机。②避免干扰病灶评估与切除。Hp根除治疗后，胃黏膜炎症和充血可逐渐减轻，部分病灶形态可能发生改变，如趋于扁平化、边界模糊不清等，不利于术中精准判定病变范围，增加病灶完整切除难度，甚至遗漏病灶［87］。③诊疗目标逻辑一致。Hp根除治疗的核心作用为一级预防，用以降低新发或异时性病变风险。因此，对于已存在明确病灶者，先行病灶切除，再进行Hp根除及后续预防管理，更符合临床诊疗顺序。原则上不推荐已确诊或高度怀疑EGC且拟行内镜下切除者常规术前根除Hp。仅在活动性Hp感染导致广泛、重度黏膜炎症，病灶边界无法清晰辨识时，可酌情术前根除；此外，对于暂不存在病理升级高危因素的LGIN合并Hp感染者，可先行Hp根除后，再行内镜复评。根除后的随访与监测Hp根除可降低异时癌发生风险，但不能完全消除后续病变风险，尤其是已存在胃黏膜萎缩和肠化生的患者。因此，经内镜治疗且完成Hp根除治疗的患者，仍应接受规范的定期内镜随访。随访时间及间隔应根据内镜切除病理结果以及胃黏膜萎缩和肠上皮化生的范围与程度等综合确定，首次复查通常安排在术后3个月～1年，并根据复查结果制定后续随访方案。7.3.2化学药物治疗EGC中黏膜内癌和黏膜下癌发生淋巴结转移的概率分别为3%和20%［88］。尽管EGC总体预后较好，但发生淋巴结转移者的复发风险升高，长期生存亦可能受到影响［89］。新辅助化疗可在一定程度上缩小肿瘤、降低临床分期，并提高部分GC患者的R0切除率。现有国内外指南主要将新辅助化疗用于可切除的局部AGC，如cT2～T4期或伴有淋巴结转移者［76，81，90］。对于临床考虑淋巴结转移的EGC患者，目前尚缺乏高级别循证医学证据证明新辅助化疗能改善预后，此类患者施行新辅助化疗可通过MDT综合评估后谨慎实施。根据美国癌症联合委员会（AJCC）GC第8版TNM分期标准，pT1N0M0为ⅠA期，pT1N1M0为ⅠB期，pT1N2M0为ⅡA期，pT1N3aM0为ⅡB期，pT1N3bM0为ⅢB期。ⅠA期患者通常不推荐术后辅助化疗［91］，即使存在病灶直径＞3cm或多发病灶等情况，若已通过内镜或手术实现根治性切除，亦不推荐术后辅助化疗；对于低龄（＜40岁）、组织病理学检查结果提示为低分化癌、存在血管、淋巴管或神经浸润等高危因素者，采用单药辅助化疗方案能减少复发风险［92］。ⅠB期患者存在淋巴结转移，术后辅助化疗可降低复发转移风险，常用药物包括氟尿嘧啶类单药，或氟尿嘧啶类药物联合铂类药物的双药方案［56］。对于Ⅱ期患者，推荐替吉奥联合奥沙利铂（SOX）或替吉奥（S-1）单药方案。对于Ⅲ期患者，推荐SOX等双药方案［90］。见表2。7.3.3中医中药治疗中医药可应用于PLGC及EGC的综合治疗，在改善临床症状、减轻术后不适及化疗相关不良反应、促进功能恢复和提高生活质量等方面发挥辅助作用。临床应坚持辨病、辨证、辨体相结合，根据患者所处疾病阶段、主要症状、证候特点及体质状态随症加减，并结合EGC病理特点和现代药理研究成果灵活配伍。对于证候表现明确者，应以辨证论治为基本原则，结合疾病阶段和兼夹病机合理选方用药；对于证候表现不典型、无证可辨者，可在把握PLGC或EGC基本病机的基础上进行辨病论治，并结合体质偏颇及微观病理变化调整干预策略。辨证分型治疗参照《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识意见（2025年）》［62］《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2023年）》［63］《中西医结合临床消化病学·胃癌》［60］《恶性肿瘤中医诊疗指南》［61］和《肿瘤中医诊疗指南》［93］制定。.1肝胃不和证①治法：疏肝理气，和胃降逆。②方药：柴胡疏肝散（《医学统旨》）或逍遥散（《太平惠民和剂局方》）合参赭培气汤（《医学衷中参西录》）加减。③加减：嗳气、呃逆者，加丁香，柿蒂，代赭石；腹胀甚者，加木香（后下），厚朴，佛手；反酸、胃中灼热者，加海螵蛸（先煎），浙贝母，煅瓦楞子（先煎）；胃痛甚者，加金铃子散；偏寒者加高良姜；兼郁热者加栀子，左金丸。④中成药：胃苏颗粒，快胃片，气滞胃痛颗粒。.2痰湿凝结证①治法：健脾燥湿，化痰散结。②方药：开郁二陈汤（《万氏女科》）加减。③加减：便溏畏寒者，加干姜，苍术，草豆蔻；脘痞腹胀者，加厚朴，石菖蒲，大腹皮。④中成药：偏痰热者，给予金蒲胶囊；偏脾虚者，给予香砂平胃颗粒。.3胃络瘀阻证①治法：理气活血，化瘀止痛。②方药：失笑散（《太平惠民和剂局方》）合膈下逐瘀汤（《医林改错》）加减。③加减：胃痛明显者，加金铃子散；大便色黑者，加藕节炭，侧柏炭。④中成药：元胡止痛颗粒，荜铃胃痛颗粒，摩罗丹（大蜜丸）。.4胃热伤阴证①治法：清热养阴，和胃止痛。②方药：麦门冬汤（《金匮要略》）合竹叶石膏汤（《伤寒论》）加减。③加减：嘈杂似饥、饥不欲食者，加左金丸，栀子；纳呆者，加炒谷芽，炒麦芽，鸡内金；口干甚、舌红赤者，加天花粉，石斛；大便干结者，加全瓜蒌，火麻仁。④中成药：养胃舒胶囊，阴虚胃痛颗粒。.5脾胃虚弱证.5.1脾胃气虚证①治法：健脾益气，和胃止痛。②方药：香砂六君子汤（《古今名医方论》）加减。③加减：痞满者，加枳壳，厚朴，陈皮；夜间痛者，加九香虫，延胡索，海螵蛸；气短、汗出者，加玉屏风散；四肢不温者，加桂枝，当归。④中成药：枳术宽中胶囊，香砂养胃丸，益气和胃胶囊，养胃颗粒（冲剂），甘海胃康胶囊等。.5.2脾胃虚寒证①治法：健脾和胃，温中散寒。②方药：黄芪建中汤（《金匮要略》）合理中汤（《伤寒论》）加减。③加减：便溏者，加炮姜炭，炒薏苡仁，肉豆蔻；畏寒明显者，加炮附子（先煎），肉桂。④中成药：虚寒胃痛颗粒（冲剂），温胃舒胶囊，胃复春片。.6脾胃湿热证①治法：清热化湿，和中醒脾。②方药：连朴饮（《霍乱论》）加减。③加减：胃痛甚者，加金铃子散，郁金；大便不爽者，加木香，槟榔；恶心呕吐者，加姜半夏，竹茹；纳呆者，加神曲，炒谷芽，炒麦芽；热盛成毒者，加白花蛇舌草，半枝莲，半边莲，藤梨根。④中成药：三九胃泰颗粒，七蕊胃舒胶囊，延参健胃胶囊。.7气血亏虚证①治法：益气养血。②方药：十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。③加减：心悸少寐、头晕耳鸣者，加珍珠母，炒酸枣仁，首乌藤；口干舌红、五心烦热、大便干结者，加石斛，麦冬，女贞子。④中成药：八珍颗粒，十全大补颗粒。改善EGC消化道症状①胃脘痞胀，证属胃腑气滞者，加木香、枳壳、厚朴等理气和胃，消痞除满；②胃脘刺痛，痛处固定不移，夜间尤甚，证属血瘀者，加川楝子、延胡索、丹参等活血理气止痛；③反酸，胃中灼热，嗳气，呃逆，证属气逆者，加海螵蛸、煅瓦楞子、牡蛎、丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石等和胃降逆，制酸止痛；④腹泻，大便溏薄，证属脾虚湿盛者，加炒白术、炒薏苡仁、茯苓等益气健脾，渗湿止泻。⑤便秘，腹胀，证属肠腑气滞者，加枳实、全瓜蒌、火麻仁等以行气导滞，润肠通便。改善病理生理学变化药理学研究显示，部分中药、中药单体及中成药对改善EGC的某些异常指标、病理环节或辅助化疗具有一定作用。①针对胃黏膜炎症，蒲公英、黄连、黄芩等清热解毒药物及其相关成分，如蒲公英甾醇、绿原酸、小檗碱、黄芩素等，具有一定减轻黏膜炎症、保护黏膜屏障的作用［94-97］。②针对EGC发生、发展过程中出现的免疫抑制，人参或红参、黄芪、灵芝等扶正类药物及其相关成分，如人参皂苷Rg3、黄芪半纤维素多糖、灵芝多糖等，具有一定免疫调节作用［98-100］。③针对肿瘤增殖、凋亡或转移，蒲公英、白花蛇舌草、苦参及其相关成分，如蒲公英甾醇、木犀草素、苦参碱等，可抑制肿瘤细胞生长或诱导凋亡［101-105］；姜黄、丹参、红参及其相关成分，如姜黄素、二萜类丹参酮、人参皂苷Rg3等，可抑制肿瘤血管生成［106-109］。④针对化疗环节肿瘤耐药，人参、黄芪、五味子及其相关成分，如人参皂苷Rg3、黄芪多糖、五味子醇甲等，可改善肿瘤耐药性，增强化疗/放疗敏感性［110-112］。本共识建议，上述药理研究仅供临证参考，不宜因存在上述药理作用而常规联合使用。中成药方面，可在符合药品说明书适应证、患者证候特点及临床治疗需要的前提下酌情选用，如复生康片，复方天仙胶囊，消癌平滴丸，槐耳颗粒。调理体质PLGC患者中湿热质、痰湿质、气虚质、阳虚质、气郁质和血瘀质等偏颇体质较为常见，部分体质类型可能与疾病的发生、发展存在一定关联。因此，可根据患者体质特点纠正偏颇状态。目前尚缺乏针对EGC患者统一、规范的体质调理方案。本共识建议，临床可在辨体与辨证相结合基础上，以中药内服为主，根据患者具体情况配合针刺、艾灸、穴位贴敷等中医外治法，并结合饮食调养、情志调摄、规律作息及适度运动等生活方式干预。鼓励身体状况允许者开展八段锦、太极拳等传统功法锻炼，同时加强辨体施膳和健康教育，以改善偏颇体质及整体健康状态，为疾病综合管理和康复提供辅助。7.3.4针灸治疗参考《中西医结合临床消化病学·胃癌》［60］制定。针灸辨证方案.1肝胃不和证①选穴：中脘，章门，足三里，行间。②方法：中脘、章门宜用平补平泻法；足三里宜用补法；行间宜用泻法。.2痰湿凝结证①选穴：丰隆，公孙，中脘，章门。②方法：公孙、中脘、章门宜用平补平泻法；丰隆宜用泻法；可酌情配合耳穴神门、内分泌、胃、脾、肾等。.3瘀血内阻证①选穴：内关，中脘，足三里，合谷，曲池，手三里，胃区阿是穴。②方法：证属实热者宜用泻法，证属虚寒者宜用补法。.4胃热伤阴证①选穴：华佗夹脊穴胸11、胸12；②方法：宜用平补平泻法。.5脾胃虚弱证①选穴：分为2组，脾俞、胃俞、足三里为1组，气海、中脘、太白为1组。②方法：2组穴位交替使用，宜用温和灸或隔姜灸。.6脾胃湿热证①选穴：脾俞，胃俞，足三里，阴陵泉，曲池，三阴交，内庭。②方法：宜用平补平泻法。.7气血双亏证①选穴：足三里，三阴交，膈俞，脾俞，中脘，肾俞，太溪。②方法：以提插补泻为基础，以补为主，可酌情温和灸足三里，公孙。对症处理胃脘疼痛者，选取中脘、下脘、脾俞、胃俞、足三里、三阴交、章门、膈俞等为主穴，配以丰隆、公孙、肾俞等穴；虚寒型胃脘疼痛者，可酌情配合艾灸，选取中脘、下脘、脾俞、胃俞、足三里、三阴交、关元、神阙等穴；呃逆者，选取双侧内关、足三里等穴；伴明显或进行性吞咽困难、进食受限者，酌加金津，玉液，天突；伴高热者，酌加曲池，外关；伴吐血者，酌加血海，膈俞，尺泽。8EGC的随访随访是EGC全程管理的重要组成部分，应由医患双方共同参与。随访的主要目的在于及时排查潜在的可根治性转移病灶，尽早识别肿瘤复发迹象或第二原发GC，通过及时采取干预治疗措施，进一步延长患者总体生存期，提升其生活质量。随访方案应结合患者个体化差异及肿瘤分期特点制定。EGC随访包括PLGC患者、接受内镜切除及接受外科手术切除治疗的EGC患者的随访，常规随访原则为前2年每3～6个月1次，此后每6～12个月1次，随访至术后5年，并根据患者风险分层适当调整随访频率。常规随访内容包括临床症状、体格检查、Hp检测及辅助检查。除常规检查外，随访过程中推荐监测患者体重变化［113-114］，体重下降与患者预后呈负相关，并可严重影响患者生活质量。辅助检查包括：①血液学检查。肿瘤标志物CEA和CA19-9可作为监测肿瘤复发或转移的辅助指标。部分患者在影像学发现肿瘤复发或转移证据前2～3个月，可出现肿瘤标志物水平升高［115］。接受外科手术的患者，尤其是全胃切除患者，术后可能存在多种维生素及微量元素缺乏，随访中建议检测血常规、维生素B12、铁离子、钙离子等［115-116］；②胃镜检查。建议进行内镜精查，并在5年内持续开展胃镜监测及活检，以排查肿瘤局部残留、局部复发、异时性胃癌及残胃癌［116］。建议术后第1年每6个月复查1次，此后每年复查1次，直至术后5年。③胸部、腹部、盆腔增强CT检查。主要用于评估有无肿瘤局部复发、区域淋巴结转移及远处转移，并排查有无新生肿瘤［115-117］，建议术后第1年每6个月检查1次，之后每年检查1次，直至术后5年。9结语中国是GC高发国家，疾病负担较重，防控形势依然严峻。近几十年来，我国GC防治工作取得了显著进展，以人群为基础的筛查，可通过控制高危因素以及实现早期发现、早期诊断和早期治疗，降低GC的发病率和病死率，但当前GC防治仍然面临诸多挑战。本共识系统整合了中西医多学科领域有关GC防治的循证医学证据及临床经验，构建了具有中西医结合特色的，以“早防，早筛，早诊，早治，早康”为核心的全程管理框架。西医在风险分层、内镜精查、病理诊断及微创治疗等方面具有技术优势，是实现精准干预的重要基础；中医则以“治未病”思想为指导，通过辨证论治调节体质、改善胃内微环境、延缓PLGC进展，并在术后调护、减轻治疗相关不良反应及提升患者生活质量等方面发挥作用。中西医优势互补，共同形成了“病证结合，内外兼治，防治一体”的协同防治模式。本共识旨在为EGC的中西医结合防治提供科学、实用的指导，促进相关防治工作的规范化与同质化发展。中医药在EGC的诊疗和防治中具有一定特色和优势，但仍需开展更多高质量临床研究，以提供更加扎实的循证医学证据。未来，随着高质量临床研究证据的不断积累，本共识将适时进行补充和更新，并持续加以完善。参考文献［1］BRAYF，LAVERSANNEM，SUNGH，etal.Globalcancerstatis⁃tics2022：GLOBOCANestimatesofincidenceandmortalityworldwidefor36cancersin185countries［J］.CACancerJClin，2024，74（3）：229-263.［2］HANBF，ZHENGRS，ZENGHM，etal.CancerincidenceandmortalityinChina，2022［J］.JNatlCancerCent，2024，4（1）：47-53.［3］余炜燕，李雪，朱娟，等.中国及全球胃癌流行特征分析［J］.中华肿瘤杂志，2025，47（6）：468-476.［4］新华社.中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》［EB/OL］.（2016-10-25）［2026-06-09］.https：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/c100132/201610/cef9821abcfc4544bb27e2bc533bd7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