慢性疲劳综合征诊断与处理专家共识

专家共识·指南解读慢性疲劳综合征诊断与处理专家共识诊断标准·鉴别评估·分层处理汇报人待定日期2026年10月内容导览01认识与负担疾病定义、流行病学与临床警觉02诊断标准标准演变、核心症状与诊断要点03鉴别评估排除诊断、量表工具与功能评估04处理方案治疗两大支柱与分层策略05管理与展望长期随访、患者教育与未来方向认识与负担不是懒，也不是亚健康从定义到负担，重新认识这种被低估的疾病01从模糊诊断到独立疾病慢性疲劳不是懒，也不是亚健康以持续或反复发作的严重疲劳为主要表现，伴有多种神经、精神症状，但无器质性疾病，且无法用其他疾病解释。无法通过其他疾病解释,是这一疾病独立性的核心依据。症核心定义严重疲劳持续或反复发作神经精神症状多种并存无器质性疾病排除其他病因无法解释不符合其他诊断名命名与地位ME又称肌痛性脑脊髓炎或系统性运动不耐疾病CDC命名上世纪80年代美国正式命名诊断标准1994年国际专家组确立ICD-11已收录，确切的躯体疾病被低估的疾病负担中国人群患病率对比（%）分组患病率：总体12.54%，男性13.01%，女性14.21%患病率概览12.54%总体患病率13.01%男性患病率14.21%女性患病率或被低估谁在风险之中30至50岁中青年为发病高峰，女性患病率显著高于男性，临床接诊需优先锁定这两类高风险人群。高危职业与生活方式职业特征脑力劳动者高于体力劳动者，IT、科研、金融、新闻媒体、教师、医护等人群高发生活方式诱因长期熬夜、作息紊乱、缺乏运动、长期心理压力大、吸烟酗酒、膳食不均衡心理与人群特征年龄高峰30至50岁中青年，部分报道年龄段为40至60岁性别差异女性患病率高于男性，不同统计口径中女性为男性的1.5至4倍心理因素优柔寡断、多愁善感、神经质个性与发病密切相关接诊优先级6类职业IT·科研·金融媒体·教师·医护1.5–4倍女性高于男性30–50岁发病高峰普通疲劳与病态疲劳恢复能力，是区分两者的关键休息能否带来恢复，是普通人区分普通疲劳与病态疲劳的直观标尺1类型区分普通疲劳如同手机电量耗尽，休息或睡眠后即可恢复对生活影响不大可恢复性疲劳正常恢复2类型区分病态疲劳仅少量活动即感疲惫正常休息仍无法缓解，呈慢性消耗状态恢复障碍疲劳无法缓解3关键提醒就医提示不明原因疲劳持续

3至6个月以上

且影响工作生活，应及时就医排查持续时长判断及时排查4诊断盲区误诊现状常被误诊为神经衰弱、更年期综合征、内分泌失调、神经官能症在美国，不到20%的慢性疲劳综合征被正确诊断诊断率不足诊断标准标准在变，核心不变从Fukuda到加拿大共识，厘清诊断脉络02诊断标准不断演进从1994年Fukuda标准

到2024年DA-CH共识，诊断标准持续演进，劳累后不适（PEM）逐步确立为标志性症状。PEM是贯穿标准演变的核心线索，也是临床识别慢性疲劳综合征的关键锚点。1994Fukuda标准排除其他疾病后，疲劳持续6个月以上伴8项症状中至少4项2003加拿大共识标准（CCC）细化症状维度强化PEM等核心表现2015美国IOM框架以必需症状加附加表现的结构化方式定义2021欧盟EUROMENE研究指南整合研究与临床需求2024DA-CH共识声明推荐加拿大共识标准CCC作为临床诊断标准重点强调劳累后不适（PEM）经典诊断标准的三大支柱主要标准、次要标准与客观标准主要标准须同时具备新近起病的严重虚弱性疲劳，持续至少6个月未发现引起疲劳的内科或精神科疾病次要标准8项中至少4项记忆力或注意力障碍咽痛淋巴结痛肌肉痛关节痛新发头痛非恢复性睡眠运动后不适持续24小时以上客观标准至少2项低热非渗出性咽喉炎颈或腋窝淋巴结轻度肿大伴压痛警示诊断门槛次要标准

8项中至少4项，客观标准

至少2项

方可诊断八项核心症状识别8项中满足至少4项，且持续或反复6个月以上序号核心症状1短期记忆力减退或注意力不集中2咽痛3颈部或腋窝淋巴结肿大、触痛4肌肉痛5无红肿的多关节疼痛6新发或性质改变的头痛7睡眠后精力不能恢复8体力或脑力劳动后不适持续

24小时

以上劳累后不适是核心PEM是贯穿各版标准的标志性症状劳累后不适（PEM）是贯穿各版标准的标志性症状，识别它是最有鉴别力的关键点。全全称PEM劳累后不适，指体力、脑力或情绪消耗后症状加重时发生时机12-24h通常在活动后12至24小时内出现持持续时间数天/周可持续数天甚至数周，与普通疲劳恢复模式不同临临床意义确立从早期标准的次要条目，逐步确立为标志性症状评评估价值鉴别识别PEM是最有鉴别力的关键点之一三必需症状与两附加表现3种必需症状，加2种附加表现中至少1种诊断需同时满足3项必需症状，并在2项附加表现中至少具备1项疲劳定义严重到无法从事患病前能进行的活动新发或有明确发作休息后无明显好转会因身体、心理或情绪消耗而加剧附加表现至少具备1项难以集中记忆力、专注力和注意力躺下或坐下后再站起时头晕加重（直立不耐受）疲劳定义附加表现症状持续至少

6个月

，且至少一半时间达

中度及以上加拿大标准与特发性疲劳CCC被

2024年DA-CH共识

推荐为

临床诊断的实用标准CCC诊断要点症状维度以症状维度细化评估，重点关注

PEM、睡眠、疼痛、认知与自主神经表现诊断前提必须先

排除其他可导致疲劳的疾病特发性疲劳界定判定条件仅有疲劳超过

6个月、但症状不足

4项

时，诊断为此而非CFS鉴别尺度既避免漏诊，也要防止把其他疾病导致的疲劳

误判为CFS鉴别评估先排除，再评估用规范工具把主观疲劳变成可判断的证据03排除诊断是必要前提未排除其他原因前，不能诊断CFS系统或类别需排除的疾病举例内分泌代谢甲状腺功能减退、糖尿病血液系统贫血睡眠相关阻塞性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征精神心理抑郁症、焦虑症自身免疫系统性红斑狼疮、干燥综合征其他慢性感染、恶性肿瘤、药物成瘾、中毒排除诊断是规范性要求症状重叠带来的挑战ME/CFS常与其他疾病共病重叠，诊断依赖病史、体检与排除性检查的综合判断常见共病与重叠常伴发与重叠表现常伴发睡眠障碍、肠易激综合征、纤维肌痛等与纤维肌痛重叠症状众多，部分学者认为可能是同一疾病的不同表现睡眠障碍肠易激纤维肌痛鉴别要点诊断与鉴别注意事项需与精神心理疾病区分：辨别原发性精神障碍与继发于慢性疲劳的心理问题无单一定量检查可确诊提示：当检查反复阴性而症状持续时，不应简单归为想出来的病常用疲劳评估量表把主观疲劳转化为可比较的评分量表项目数特点Chalder疲劳问卷CFQ14项，CFQ-11为缩短版区分躯体和心理疲劳疲劳严重度量表FSS9项评估疲劳严重程度疲劳影响量表FIS40项，MFIS为21项评估认知、身体、心理影响检查个体强度CIS多项强调疲劳对认知功能的影响PEM的评估工具DSQ-PEM症状问卷5项5个核心项目评估运动后疲劳的频率与严重度已多语言验证适合

临床筛查临床筛查2-dayCPET心肺运动测试2日两日心肺功能对比客观反映

恢复能力需专业设备与人员适合

研究或疑难病例研究/疑难FUNCAP功能能力量表量表评估运动后功能下降简短易用适合快速筛查与随访评估快速筛查功能状态与心理评估功能与心理双线评估，共同支撑个体化治疗方案的制定功能评估工具：标准化问卷（如健康调查简表）维度：工作、学习、社交的受损程度输出：判断疾病严重度心理评估工具：抑郁量表、焦虑量表区分：辨别原发性精神疾病与继发心理问题输出：纳入心理干预的综合治疗计划处理方案无特效药，但有章法节奏控制与症状缓解，构成治疗双支柱04治疗的双支柱框架无治愈方法，治疗目标为缓解症状、改善生活质量目标不是立即恢复到病前状态，而是维持活动耐力与水平总体治疗原则综合干预为主侧重对症支持治疗与合并症处理优先处理重点症状优先处理最具破坏性或致残性的症状治疗双支柱支柱一·节奏控制在不过度劳累的前提下维持活动支柱二·症状缓解针对疼痛、睡眠、情绪、直立不耐受等逐项干预节奏控制：与PEM共处减轻劳累后疲劳，而非追求病前活动水平01·核心思想在不会过度劳累的前提下保持活动以活动为手段，而非目标本身02·识别诱因体力、脑力或情绪消耗均可诱发PEM三类消耗同等重要，均需纳入观察03·建立基线医患共同确定可耐受的活动极限基线是个性化的，随状态动态调整04·渐进调整逐渐增加活动持续时间，适度而非过量循序渐进，以“适度”为黄金标准05·记录工具每天记录活动与症状，追踪过度活动量用数据感知身体边界，及时调整节奏症状缓解的药物选择药物用于缓解症状，而非治愈疾病症状用药方向疼痛非甾体抗炎药，必要时用普瑞巴林、度洛西汀、阿米替林、加巴喷丁直立不耐受调节血压或心律的药物抑郁抗抑郁药，低剂量亦可助眠与缓解疼痛睡眠障碍助眠药物，配合就寝习惯调整运动与营养的支持运动支持低强度有氧散步、瑜伽、太极推荐频率每周

3次，每次

15至20分钟核心原则控制在可耐受范围，避免加剧劳累不适营养支持均衡饮食保证优质蛋白、维生素与矿物质摄入精准补充常见缺乏为

铁、镁、维生素D、B族维生素补充前提先监测，后补充，避免泛补心理干预与认知行为疗法心理干预是综合治疗的重要支柱，与药物、运动、营养协同起效认知行为疗法（CBT）适用人群：存在显著情绪困扰但无明显身体疾病的患者帮助患者识别并改变消极思维模式，减轻心理压力。放松训练如渐进性肌肉松弛，改善心理状态、减轻疲劳感。压力管理规律作息、社交支持、及时宣泄压力。团队协作心理干预需与药物、运动、营养等手段协同。中医辨证调理思路中医多将CFS归为

虚劳、郁证

范畴辨证论治，分型调养是中医调理CFS的核心思路使用提示：中药需辨证论治，针灸推拿等应由专业人员操作01气血两虚气血两虚型以

黄芪、党参

等补气养血02疏肝健脾肝郁脾虚型逍遥散

疏肝健脾配合针灸

足三里、三阴交

等穴位03温补阳气脾肾阳虚型艾灸

关元、命门

等穴位温补阳气拔罐缓解肌肉酸痛04补肾为根本肾虚论观点有医家提出CFS属肾虚证，以

补肾为根本、益肾抗疲劳管理与展望管理是长期功课从随访到教育，构建可持续的照护路径05长期管理与生活方式病程长，约30%患者疲劳感长达5年且难以缓解规律作息保证充足睡眠，固定入睡与起床时间，避免熬夜劳逸结合避免长时间连续工作，工作间歇安排休息张弛有度把放松纳入日常，学习工作与休息相平衡定期评估随访中监测症状变化与功能状态，及时调整方案患者教育与沟通要点让患者理解：这是一种真实的躯体疾病这是一种真实的躯体疾病，值得被认真对待明确告知慢性疲劳综合征是确切的疾病，症状并非假想消除误解不是懒，也不是单纯的心理问题或意志力不足共情沟通理解患者反复检查无果时的苦恼与被误解感建立预期治疗目标是缓解症状、维持功能，而非短期治愈赋能患者教会患者记录症状、识别PEM、主动配合节奏管理预防与特殊关注预防方向规律作息、适度运动、均衡饮食、心理调适、定期体检避免长期过度劳累、作息紊乱与持续高压需要警惕的表现常见共病：睡眠障碍、肠易激综合