缺铁性贫血诊断与处理专家共识

指南解读缺铁性贫血诊断与处理专家共识2026年最新指南要点解读2026年10月内容导览01疾病负担与危害流行病学数据与多系统损害02诊断标准与评估实验室指标与鉴别诊断03补铁治疗规范口服与静脉铁剂的选择04特殊人群管理儿童、妊娠期与老年患者05随访与疗效监测监测节点与复发预防疾病负担与危害缺铁性贫血不是小病全球最常见的营养缺乏症，危害遍及多系统01贫血影响超2.8亿国人国家卫健委2025年报告：我国贫血患病率约20%，受影响人群超2.8亿重点人群贫血患病率孕妇与育龄妇女是贫血高发人群孕妇高发人群36.5%育龄妇女次高人群29.9%65岁以上老年人23.9%农村居民22%城市居民患病率最低16%缺铁危害不止于贫血缺铁对中枢神经系统的损伤往往不可逆认知与精神健康贫血程度重的女性在多维度认知测试中表现明显更差UKBiobank队列随访显示，贫血患者全因性痴呆风险增加

56%抑郁症组铁缺乏发生率

12.8%，显著高于非抑郁组的

7.5%母婴健康30.7%贫血患病率45.6%铁缺乏患病率17.3%缺铁性贫血中国孕妇上述患病率随妊娠进展而增加临床多科室缺铁高发缺铁并非血液科专属，多科室患者普遍受累临床场景贫血发生情况骨科术前21.6%-75%骨科术前无贫血者术后83.8%普通外科术前超过

1/3外科大手术后80%-90%非透析慢性肾脏病51.5%围术期与慢性病人群需重点关注诊断标准与评估诊断是治疗的前提掌握铁代谢指标，避免误诊漏诊02缺铁进展分三个阶段缺铁是渐进过程，各阶段诊断依据不同缺铁性贫血分期诊断，早期识别是关键干预窗口1阶段01储铁缺乏期早期·可逆转血清铁蛋白降低，骨髓小粒可染铁消失血红蛋白尚正常，属

最佳干预窗口2阶段02缺铁性红细胞生成期中期·指标异常转铁蛋白饱和度

<0.15可溶性转铁蛋白受体升高，铁粒幼细胞

<15%3阶段03缺铁性贫血期晚期·显著贫血呈小细胞低色素性贫血血清铁蛋白、血清铁显著下降，血红蛋白降低血常规呈现小细胞低色素形态学改变是诊断的重要线索MCV↓80飞升平均红细胞体积，低于此值为小细胞低于参考区间下限MCH↓27皮克平均红细胞血红蛋白量，反映血红蛋白含量低于参考区间下限MCHC↓320克/升平均红细胞血红蛋白浓度，反映血红蛋白浓度低于参考区间下限辅助判断3项红细胞分布宽度RDW升高，常超过

15%血涂片表现红细胞体积小、中央淡染区扩大网织红细胞计数大多正常或轻度增高铁代谢指标是确诊关键铁代谢检查是确诊缺铁性贫血的核心依据指标诊断参考血清铁蛋白低于

30

微克每升转铁蛋白饱和度低于

15%血清铁降低总铁结合力升高可溶性转铁蛋白受体升高，超过

26.5

纳摩尔每升红细胞游离原卟啉高于

0.9

微摩尔每升诊断要点骨髓铁染色诊断金标准可染铁消失，铁粒幼细胞低于

15%可溶性转铁蛋白受体不受炎症干扰，妊娠期与慢性病合并贫血时更具价值缺铁性贫血的鉴别诊断缺铁性贫血需与其他小细胞性贫血区分常见小细胞性贫血鉴别类型鉴别要点地中海贫血血红蛋白电泳异常，铁代谢指标多正常慢性病性贫血铁蛋白正常或升高，总铁结合力降低，合并慢性炎症铁粒幼细胞性贫血骨髓环状铁粒幼细胞增多，铁蛋白升高铁剂治疗试验：口服铁剂后第

5至10天

网织红细胞升至

4%至10%

，为缺铁的特异性反应病因筛查不可遗漏明确贫血类型后，必须积极查找缺铁病因女性患者排查行妇科超声，排查

月经过多、子宫肌瘤等原因成年男性及绝经后女性排查进行

胃镜与肠镜

检查，排除消化道溃疡、肿瘤所有患者筛查粪便潜血试验，流行区行

寄生虫筛查炎症标志物检测检测C反应蛋白

升高提示慢性炎症状态补铁治疗规范规范补铁，标本兼治口服为首选，静脉为补充03口服铁剂为首选方案口服铁剂是治疗缺铁性贫血最常用、最有效的方法足量足疗程是疗效保障剂量补铁方案100–200毫克成人每日元素铁分次服用，减少胃肠刺激、提高吸收率常用药物临床选择硫酸亚铁琥珀酸亚铁多糖铁复合物均为口服铁剂，按需选择疗程血红蛋白正常后仍需继续补铁3–6个月治疗目标血清铁蛋白提升至50微克/升以上，补足储存铁口服铁剂的服用要点服用方式直接影响铁的吸收与耐受性正确服用，事半功倍提升吸收3项餐前1小时

空腹服用吸收更佳联合

维生素C或新鲜果汁可提高铁吸收率胃肠道不适者可改为餐后

半小时

服用避免干扰3项避免与

茶、咖啡、牛奶、钙剂

同服同服会干扰铁的吸收铁剂与钙片至少间隔2小时分开服用避免相互影响黑便是常见现象若伴

严重腹痛

应及时就医静脉铁剂的适应证静脉铁剂起效快，适用于口服方案不足的患者静脉铁剂·适应证总览口服方案不足时的快速补铁路径适应证筛选制剂与风险适应人群3类口服不耐受铁剂不耐受或依从性差吸收障碍如胃切除术后严重贫血需快速纠正，血红蛋白低于

70克每升常用制剂与风险3项常用制剂蔗糖铁、羧基麦芽糖铁等，单次最大剂量可达

1000毫克规范使用必须在医疗机构内规范使用，注意过敏反应定期复查复查血常规与铁蛋白，避免铁过量总缺铁量与补铁剂量补铁剂量可依据体重与血红蛋白缺口进行估算铁缺乏性贫血·补铁剂量估算总缺铁量（毫克）总缺铁量=体重

×

（目标血红蛋白−当前血红蛋白）

×

0.24+500毫克（储存铁）0.24公式常数+500mg储存铁体重血容量基础体重反映血容量基础。血红蛋白差值当前缺口血红蛋白差值反映当前缺口。500毫克机体储存铁500毫克用于补足机体储存铁。病因治疗是根本单纯补铁只能暂时缓解，去除病因才能根治消化道出血行内镜止血或手术切除肿瘤月经过多可采用左炔诺孕酮宫内系统或激素治疗寄生虫感染如钩虫感染，行驱虫治疗吸收障碍乳糜泻患者行无麸质饮食，萎缩性胃炎补充维生素B12特殊人群管理因人而异，精准施策特殊人群需个体化方案04妊娠期缺铁如何管理妊娠期缺铁性贫血需兼顾母体与胎儿安全诊断评估结合孕期特异性血红蛋白阈值与铁蛋白水平评估治疗方案口服铁剂为一线首选，孕中晚期不耐受或重度贫血者推荐静脉铁剂输血指征血红蛋白低于

70克每升

建议输血，70至100克每升

结合症状决策监测随访治疗后维持血红蛋白不超过130克每升儿童铁缺乏的筛查防治无贫血的隐性铁缺乏即可损伤神经发育，必须早期干预筛查与防治须同步推进，从细节守护儿童铁营养01SpecialScreening筛查时机常规筛查：6月龄、12月龄普查血常规与铁蛋白。早产儿：生后

3月龄首次筛查，每

3至6个月复查至2岁。治疗与预防4项口服铁剂剂量每日每千克体重

3至6毫克元素铁，疗程

3至6个月早产儿预防生后

2周启动预防性补铁辅食选择6至24月龄优先选择高铁米粉、红肉、肝泥、动物血牛乳禁忌12月龄前避免引入牛乳老年与慢性病患者管理老年人消化吸收功能下降，是缺铁的高危人群重点人群缺铁管理老年与慢性肾病患者是缺铁性贫血的重点管理人群老老年患者管理患病率老年人缺铁与缺铁性贫血患病率达29.1%隐匿性失血优先排查消化道肿瘤等隐匿性失血静脉铁剂老年患者中耐受性更佳慢性肾病管理2项原发病管理随肾功能下降贫血率升高，需结合原发病管理兼顾基础疾病补充铁剂的同时应兼顾基础疾病治疗疗效监测与随访监测到位，随访到底建立闭环管理，预防复发05补铁疗效的短期监测及时监测是判断疗效与调整方案的关键补铁疗效·短期监测以网织红细胞与血红蛋白为窗口，判断补铁是否起效网织红细胞7–10天·达峰补铁后达峰，提示治疗有效血红蛋白·短期4周内应上升至少10克每升血红蛋白·恢复2–4个月恢复正常若治疗

3周

后血红蛋白未上升，需重新评估病因或依从性长期随访与复发预防随访贯穿治疗全程，是防止复发的重要环节铁代谢指标每

3个月

检测铁蛋白，目标高于

50微克每升病因复查消化道肿瘤患者每年复查胃肠镜妇科评估月经过多者定期进行妇科评估巩固补铁血红蛋白恢复正常后仍需坚持巩固补铁，稳定储存铁水平规范化诊疗行动要点早识别、规范