2026年生殖科常见妇科检查操作技能考核试题及答案解析

2026年生殖科常见妇科检查操作技能考核试题及答案解析一、单项选择题（A1/A2型题）1.关于妇科检查的基本要求，下列哪项是错误的？A.检查前应排空膀胱B.月经期应避免阴道检查，除非为异常出血C.未婚女性一般进行阴道窥器检查D.检查时取膀胱截石位E.检查者需立于患者右侧2.进行双合诊检查时，主要检查的内容不包括：A.宫体大小、位置、质地B.宫颈大小、质地、有无举痛C.附件区有无肿块、增厚及压痛D.阴道壁黏膜色泽、皱襞E.直肠子宫陷凹有无结节及触痛3.下列哪项是宫颈细胞学检查（TCT）的取材部位？A.宫颈外口鳞状上皮细胞B.宫颈管柱状上皮细胞C.宫颈转化区（移行带）D.宫颈内口E.宫颈阴道部4.基础体温测定（BBT）用于判断排卵，体温升高至少持续多少天提示黄体功能正常？A.3天B.5天C.7天D.10天E.12天5.输卵管通畅度检查中，下列哪项是输卵管通液术的禁忌证？A.阴道清洁度I度B.月经干净后3-7天C.术前体温37.5℃D.不孕症患者E.输卵管绝育术后复通术前检查6.宫腔镜检查的严重并发症中，最危急的是：A.子宫穿孔B.空气栓塞C.出血D.感染E.过敏反应7.进行阴道后穹隆穿刺术时，进针深度一般为：A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cmE.5-6cm8.关于诊断性刮宫术，下列哪项操作是错误的？A.刮宫前应先探查宫腔深度及方向B.疑子宫内膜癌时，应分段诊刮C.取出组织应立即送病理检查D.为了彻底清除组织，应尽量搔刮整个宫腔，不论有无病变E.术中注意患者生命体征及腹痛情况9.腹腔镜检查时，为了充分暴露盆腔视野，患者体位通常调整为：A.头高脚低位B.头低脚高位（Trendelenburg位）C.水平仰卧位D.侧卧位E.截石位并抬高臀部10.在进行宫颈活检时，若怀疑宫颈癌，取材部位应选择在：A.宫颈外口光滑区B.宫颈管内C.宫颈鳞柱交界处（转化区）或可疑病变区D.宫颈内口E.阴道穹隆部11.下列哪项指标是监测卵巢储备功能的常用指标，通常在月经第2-3天测定？A.雌二醇（E2）B.孕酮（P）C.卵泡刺激素（FSH）D.催乳素（PRL）E.睾酮（T）12.宫腔镜手术中使用膨宫介质，若使用甘露醇作为介质，其吸收过量可能导致的主要并发症是：A.低钠血症B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.低钙血症13.关于阴道镜检查的Reid评分系统（RCI），不包括下列哪项指标？A.边界B.颜色C.血管D.碘反应E.病变面积大小14.下列哪种情况不宜进行输卵管碘油造影（HSG）？A.输卵管妊娠保守治疗后B.疑有输卵管阻塞C.内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性发作D.评价输卵管成形术后的效果E.疑子宫腔粘连或畸形15.进行盆腔检查时，若触及子宫体表面凹凸不平，质地较硬，首先应考虑：A.子宫肌瘤B.子宫腺肌症C.妊娠子宫D.子宫畸形E.子宫内膜炎16.关于宫颈锥切术（LEEP刀）的操作，下列哪项描述正确？A.使用球状电极进行切割B.切割范围应包括碘试验不着色区外缘0.5cmC.锥切深度一般不超过0.5cmD.术后无需预防感染E.术后2周内禁止性生活17.在妇科超声检查中，下列哪项是成熟卵泡的典型特征？A.直径<10mm，壁厚B.直径18-25mm，壁薄，内部透声好C.直径>30mm，内见强回声光点D.形态不规则，内见分隔E.卵巢内见多个小卵泡（<10mm）18.诊刮术后，患者出现下腹剧痛伴血压下降，首先应考虑：A.子宫穿孔B.宫腔粘连C.感染扩散D.吸宫不全E.操作刺激引起的痉挛19.关于阴道分泌物（白带）的清洁度检查，III度清洁度是指：A.杆菌多，球菌少，上皮细胞满视野，白细胞0-5/HPB.杆菌少，球菌多，上皮细胞少，白细胞15-30/HPC.杆菌极少，球菌大量，上皮细胞极少，白细胞>30/HPD.仅有大量白细胞和杂菌E.未见上皮细胞20.进行经阴道超声检查（TVS）时，探头通常套上避孕套，其主要目的是：A.增加润滑度，减少患者不适B.防止交叉感染C.保护探头不受损D.提高图像清晰度E.便于探头插入21.某患者，女，28岁，婚后2年未孕，月经规律。妇科检查：子宫正常大小，附件区未触及异常。首选的输卵管通畅度检查方法是：A.腹腔镜检查B.宫腔镜检查C.输卵管通液术D.剖腹探查术E.盆腔CT22.在宫颈细胞学检查中，TBS分类系统中的“ASC-US”是指：A.非典型鳞状细胞，不明确意义B.非典型鳞状细胞，不排除高级别鳞状上皮内病变C.低级别鳞状上皮内病变D.高级别鳞状上皮内病变E.鳞状细胞癌23.关于妇科检查中的三合诊检查，其目的是为了弥补双合诊的不足，主要了解：A.阴道深度B.宫颈大小C.子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及盆腔后部病变D.子宫前倾前屈程度E.附件区肿块活动度24.进行子宫内膜活检时，为了解卵巢黄体功能，应在月经周期的何时进行？A.月经来潮前1-2天或月经来潮6小时内B.月经干净后3-5天C.排卵期D.月经周期中期E.任何时候均可25.下列关于腹腔镜气腹建立的描述，错误的是：A.首选Veress针穿刺法B.穿刺点通常选择脐孔部C.充入气体通常为二氧化碳D.充气速度应控制在1L/min以上，以尽快建立气腹E.气腹压力一般设定在12-15mmHg二、多项选择题（X型题）1.妇科检查前，下列哪些准备工作是必要的？A.嘱患者排空膀胱B.嘱患者排空直肠C.准备好无菌手套、窥阴器等器械D.询问末次月经时间E.所有患者均需进行阴道灌洗以清洁2.下列哪些情况属于阴道窥器检查的适应证？A.宫颈刮片细胞学检查B.宫颈活检C.阴道分泌物检查D.阴道内赘生物切除E.经阴道宫腔操作3.输卵管通液术判断输卵管通畅的依据包括：A.推注液体时无阻力B.听诊器在下腹部能听到液体流动声C.患者无明显腹痛D.术后无液体回流E.注入液体总量超过20ml无阻力4.宫腔镜检查的并发症包括：A.子宫穿孔B.出血C.感染D.TURP综合征（体液超负荷/低钠血症）E.空气栓塞5.关于宫颈活检的注意事项，下列描述正确的有：A.取材部位应在宫颈鳞柱交界处B.取材后阴道填塞纱布压迫止血C.多点取材以提高阳性率D.术后禁性生活2周E.取材后立即进行宫颈管搔刮6.诊断性刮宫术的适应证包括：A.异常子宫出血或阴道排液B.疑子宫内膜结核或癌C.不孕症检查（了解排卵及内膜情况）D.功能失调性子宫出血止血E.宫颈管癌肿确诊7.腹腔镜手术中，转为开腹手术的指征有：A.严重的盆腹腔粘连无法分离B.发生不可控制的血管损伤C.疑有恶性肿瘤需扩大手术范围且镜下难以完成D.设备故障无法修复E.患者出现严重的高碳酸血症且无法纠正8.基础体温测定在临床应用中的意义包括：A.指导避孕（易孕期避孕）B.指导受孕（掌握排卵期）C.协助诊断早孕D.协助诊断黄体功能不全E.协助诊断无排卵性功血9.下列哪些检查方法属于侵入性操作？A.阴道镜检查B.宫腔镜检查C.腹腔镜检查D.输卵管通液术E.盆腔B超10.关于妇科检查中的消毒与隔离，下列措施正确的有：A.检查每位患者前后应洗手或使用快速手消毒液B.窥阴器一人一用一消毒C.无菌手套检查一人一换D.检查台垫纸一人一换E.检查室每日紫外线消毒11.阴道后穹隆穿刺术抽出的血液，具有下列哪些特征提示腹腔内出血？A.暗红色不凝固血液B.陈旧性血液C.镜下有红细胞及皱缩红细胞D.放置后迅速凝固E.混有肠内容物12.宫颈细胞学检查（TCT）的取材注意事项包括：A.取材前24小时内禁止性生活B.取材前24-48小时内禁止阴道冲洗或上药C.取材时应避开月经期D.使用宫颈刷在转化区顺时针旋转3-5周E.取材后如有出血需立即填塞纱布13.输卵管碘油造影（HSG）的X线征象中，提示输卵管阻塞的有：A.输卵管完全不显影B.输卵管部分显影，远端不显影C.输卵管显影但造影剂呈团块状聚集于伞端D.造影剂进入腹腔呈涂抹状E.输卵管狭窄呈串珠样改变14.关于经阴道超声检查的优势，描述正确的有：A.不需要充盈膀胱B.频率高，分辨率高，图像清晰C.更接近盆腔脏器D.肥胖患者检查效果优于腹部超声E.适用于所有妇科情况（如无性生活史者）15.在进行妇科手术或操作时，预防性抗生素使用的指征包括：A.经阴道宫腔操作（如诊刮、取环）B.宫颈锥切术C.腹腔镜或开腹子宫切除术D.宫腔镜手术E.单纯的妇科检查三、填空题1.妇科盆腔检查包括外阴、阴道、宫颈、宫体及________的检查。2.双合诊检查时，检查者一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查，目的是检查子宫及________的情况。3.正常宫颈阴道部表面覆盖________上皮，宫颈管黏膜覆盖________上皮。4.基础体温测定要求每日晨醒后（未进行任何活动前）将体温计置于________测定体温。5.输卵管通液术常用的液体是生理盐水加入________（如庆大霉素、地塞米松等）。6.宫腔镜检查的理想时机是月经干净后________天内，此时子宫内膜较薄，视野清晰。7.宫颈活检术后嘱患者________小时后自行取出阴道内填塞的纱布。8.阴道镜检查中最常用的辅助溶液是________溶液，用于涂抹宫颈以显示转化区。9.输卵管碘油造影（HSG）中，若见造影剂进入盆腔呈云雾状散开，提示输卵管________。10.腹腔镜手术中，气腹建立后，通常在耻骨联合上________cm水平左旁开________cm处做第二穿刺孔（操作孔）。11.子宫内膜异位症患者在妇科检查时，子宫后壁、宫骶韧带常可触及________性结节。12.诊刮术时，若为了解卵巢功能，通常选择在月经来潮前________天或来潮后________小时内进行。13.宫颈糜烂样改变（柱状上皮异位）在生理情况下，受体内________激素水平影响。14.盆腔检查时，若怀疑盆腔脓肿，最常用的协助确诊的穿刺部位是________。15.宫腔镜电切手术中，常用的膨宫介质为________（非电解质溶液），若使用甘露醇，吸收量超过________ml时需警惕TURP综合征。16.阴道分泌物清洁度分为I-IV度，其中I-II度为________，III-IV度提示有炎症。17.妇科恶性肿瘤筛查中，常用的联合筛查方法是宫颈细胞学检查（TCT）联合________检测。18.在进行腹腔镜检查时，为了避免损伤大血管，第一穿刺孔（Trocar）的穿刺点通常选择在________。19.未婚女性进行妇科检查时，若必须进行阴道检查，应使用________窥器或直肠-腹部诊。20.子宫肌瘤患者若出现月经量增多，主要与肌瘤增大________面积及影响子宫收缩有关。四、简答题1.简述妇科盆腔检查（双合诊、三合诊）的步骤及主要内容。2.简述宫颈细胞学检查（TCT）的取材步骤及注意事项。3.试述输卵管通液术的操作流程及判断输卵管通畅的标准。4.简述诊断性刮宫术的适应证及禁忌证。5.简述宫腔镜检查的并发症及其预防措施。6.试述阴道后穹隆穿刺术的适应证及操作要点。7.简述腹腔镜检查中气腹建立（Veress针法）的注意事项及潜在风险。8.简述基础体温测定的原理及其在临床上的应用价值。五、案例分析题案例一：患者，女，35岁，G2P1。因“下腹隐痛伴白带增多6个月”就诊。患者平素月经规律，5-6/28-30天，量中等，无痛经。6个月前开始出现下腹坠胀感，性交后偶有出血。妇科检查：外阴（-），阴道通畅，黏膜光滑，可见中等量淡黄色分泌物；宫颈中度糜烂样改变，接触性出血（+）；宫体前位，正常大小，活动度好，无压痛；左侧附件区增厚，有轻压痛，右侧附件（-）。宫颈TCT检查结果：ASC-US；HPV检测：16型阳性。问题：1.为明确诊断，该患者下一步首选的检查项目是什么？请说明理由。2.若进行阴道镜检查，描述该操作的主要步骤。3.若阴道镜下活检病理结果提示：CINII（宫颈上皮内瘤变2级），应如何处理？案例二：患者，女，28岁，G0P0。因“婚后未避孕未孕2年”就诊。患者月经规律，4-5/30天，量中等，无痛经。男方精液检查正常。妇科检查：外阴阴道（-），宫颈光滑，宫体后位，正常大小，活动度尚可，无压痛；双侧附件区未触及明显异常。基础体温测定呈双相型。超声监测提示有排卵。问题：1.该患者初步诊断是什么？为进一步明确不孕症原因，应建议进行哪项特殊检查？2.简述该检查（输卵管通畅度检查）的术前准备。3.若检查结果显示：注入液体4ml时即感阻力大，推注困难，患者感下腹剧痛，停止推注后回流液体3ml。请分析检查结果及临床意义。案例三：患者，女，48岁。因“月经紊乱1年，阴道不规则出血20天”就诊。患者既往月经规律，近1年来周期缩短，经量增多。20天前开始出现阴道淋漓不尽出血，无腹痛。妇科检查：宫颈光滑，宫体如孕40天大小，质中，表面光滑，活动度好，无压痛；双侧附件（-）。尿HCG（-）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？为排除子宫内膜病变，首选的检查方法是什么？2.简述该检查（诊断性刮宫术）的操作步骤。3.刮宫组织送病理检查，若结果为“子宫内膜复杂型增生伴不典型增生”，应制定怎样的治疗方案？案例四：患者，女，26岁。因“停经38天，突发右下腹撕裂样疼痛2小时”急诊入院。患者平素月经规律。末次月经（LMP）为38天前。2小时前无明显诱因突发右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥1次。查体：BP85/55mmHg，P110次/分，面色苍白，腹肌紧张，下腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），摇摆痛（+），后穹隆触痛（+），子宫稍大稍软，漂浮感，双侧附件区触诊不满意。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？首选的协助确诊的辅助检查是什么？2.请描述该检查（后穹隆穿刺术）的具体操作方法。3.若穿刺抽出暗红色不凝血，下一步应如何处理？答案解析及详细内容一、单项选择题（A1/A2型题）1.【答案】C【解析】未婚女性一般禁做阴道窥器检查和双合诊，应行直肠-腹部诊。若确有必要进行阴道检查，需先征得患者本人及家属同意，方可使用阴道窥器或小号指检。2.【答案】D【解析】双合诊是一手在阴道，一手在腹部配合检查，主要检查子宫、宫颈、附件及宫旁组织。阴道壁黏膜色泽、皱襞通常是通过视诊或阴道窥器检查观察，不属于双合诊的直接检查内容。3.【答案】C【解析】宫颈细胞学检查的取材重点是在宫颈转化区（鳞柱交界处），因为该区域是宫颈癌和癌前病变的好发部位。4.【答案】E【解析】正常有排卵女性的基础体温呈双相型，高温相（黄体期）应持续至少12天以上，若短于11天提示黄体功能不全。5.【答案】C【解析】输卵管通液术的禁忌证包括：内、外生殖器急性炎症或慢性炎症急性发作；月经期或有不规则阴道流血；严重的全身性疾病，不能耐受手术；体温高于37.5℃。6.【答案】B【解析】宫腔镜检查的严重并发症包括子宫穿孔、出血、感染、TURP综合征（过度稀释性低钠血症）和空气栓塞。其中空气栓塞虽然罕见，但致死率极高，是最危急的并发症。7.【答案】B【解析】阴道后穹隆穿刺术时，通常选择宫颈后唇与阴道后壁交界处稍下方进针，方向与宫颈管平行，深度一般为2-3cm，以免损伤直肠。8.【答案】D【解析】刮宫术应全面搔刮宫腔，但若为了获取组织进行病理检查（如分段诊刮），应避免过度搔刮破坏组织形态。若为功能失调性子宫出血止血，则需彻底清除内膜。选项D表述过于绝对且未区分手术目的，特别是对于可疑癌症患者，过度搔刮可能导致扩散或组织结构破坏，且盲目搔刮可能损伤肌层。9.【答案】B【解析】腹腔镜检查时，为了使肠管因重力作用向上腹部移动，从而充分暴露盆腔脏器（子宫、附件、Douglas窝），通常采用头低脚高位（Trendelenburg位），倾斜度约为15-30度。10.【答案】C【解析】宫颈癌及癌前病变多起源于宫颈转化区（鳞柱交界处）。因此，宫颈活检时应选取宫颈鳞柱交界处或碘试验不着色区（病变区）取材。11.【答案】C【解析】基础FSH水平（月经第2-3天）是评估卵巢储备功能的最常用指标。FSH升高（>10-15U/L甚至更高）提示卵巢功能减退。12.【答案】A【解析】宫腔镜电切术常用的单极电切系统通常使用非电解质液体（如5%甘露醇、甘氨酸）作为膨宫介质。这些液体在大量吸收进入血液循环后，可导致低钠血症、水中毒，即TURP综合征。13.【答案】E【解析】阴道镜Reid评分系统（RCI）用于评估宫颈病变程度，主要依据四个指标：边界（轮廓）、颜色、血管和碘反应。病变面积大小不是评分指标。14.【答案】C【解析】输卵管碘油造影的禁忌证包括：急性和亚急性生殖器官炎症；严重的全身性疾病；月经期或子宫出血；碘过敏；体温高于37.5℃。内生殖器炎症急性发作是绝对禁忌。15.【答案】A【解析】妇科检查触及子宫表面凹凸不平、质硬，是子宫肌瘤的典型体征。子宫腺肌症通常表现为子宫均匀增大、质地较硬，且有压痛，一般不表现为表面凹凸不平。16.【答案】B【解析】LEEP刀宫颈锥切术的切割范围应包括碘试验不着色区外缘0.3-0.5cm，锥切深度一般为1.5-2.5cm（根据病变级别调整）。术后需预防感染及止血，并禁性生活4-8周。17.【答案】B【解析】成熟卵泡的典型超声特征为：直径18-25mm（也有标准为>18mm），壁薄（<3mm），形态圆形或类圆形，内部透声好，可见卵丘回声。18.【答案】A【解析】诊刮术后出现下腹剧痛伴血压下降，是子宫穿孔的典型临床表现。若伴有内出血，病情会迅速恶化。宫腔粘连通常表现为闭经或周期性腹痛，但不会立即导致血压下降。19.【答案】B【解析】阴道清洁度判定：I度：大量杆菌和上皮细胞，白细胞0-5/HP。II度：中等量杆菌和上皮细胞，白细胞10-15/HP。III度：少量杆菌，多量球菌和白细胞，15-30/HP。IV度：无杆菌，大量球菌和白细胞，>30/HP。故III度对应B选项。20.【答案】B【解析】经阴道超声探头直接接触阴道黏膜，套避孕套的主要目的是防止交叉感染（性病传播等），同时也起到润滑和保护探头的作用。21.【答案】C【解析】对于初诊的不孕症患者，在男方精液正常、女方有排卵（BBT双相）的前提下，首选输卵管通液术作为初筛方法，简便经济。若通液异常或高度怀疑输卵管积水、粘连，再考虑HSG或腹腔镜。22.【答案】A【解析】TBS分类系统中：ASC-US：非典型鳞状细胞，不明确意义。ASC-H：非典型鳞状细胞，不排除高级别鳞状上皮内病变。LSIL：低级别鳞状上皮内病变。HSIL：高级别鳞状上皮内病变。23.【答案】C【解析】三合诊（直肠、阴道、腹部联合检查）主要用于弥补双合诊的不足，重点检查子宫后壁、直肠子宫陷凹（Douglas窝）、宫骶韧带及盆腔后部组织的病变，对于诊断子宫内膜异位症、宫颈癌后壁浸润及盆腔后部脓肿有重要价值。24.【答案】A【解析】为了解卵巢黄体功能，应在月经来潮前1-2天或月经来潮6小时内进行刮宫，此时内膜处于分泌晚期，能较好地反映黄体功能。25.【答案】D【解析】建立气腹时，初始充气速度应控制在1L/min（低速），以便在充气初期监测腹内压变化及患者生命体征，确认气腹针在腹腔内。若速度过快，可能导致大血管损伤或气体栓塞。确认无误后可调快流速。二、多项选择题（X型题）1.【答案】A,C,D【解析】妇科检查前应排空膀胱（A），无需排空直肠（B错误，直肠充盈有时有助于检查盆腔后部，但一般无需刻意排空）。需准备器械（C）。询问月经史（D）。严禁进行阴道灌洗（E），因为灌洗会冲掉阴道内具有诊断价值的分泌物或细胞，且可能将病原体带入宫腔。2.【答案】A,B,C,D【解析】阴道窥器检查是进行宫颈和阴道检查的基础，适用于宫颈刮片（A）、宫颈活检（B）、阴道检查（C）、阴道内手术（D）。经阴道宫腔操作（E）通常需要扩宫器等，不单纯依赖窥器，但窥器暴露是前提，广义上也可选，但主要适应证侧重于观察和取材。3.【答案】A,B,C,D【解析】输卵管通畅的判断标准：推注无阻力（A）；听诊下腹有液体流动声（B）；患者无腹痛或仅有轻微下腹酸胀（C）；术后无或仅有少量液体回流（D）。注入液体总量超过20ml无阻力也是通畅的表现之一，但前四项更为实时准确。4.【答案】A,B,C,D,E【解析】宫腔镜检查的所有选项均为可能的并发症：子宫穿孔（A）、出血（B）、感染（C）、体液超负荷/低钠血症（D）、空气栓塞（E）。5.【答案】A,B,C,D【解析】宫颈活检注意事项：取材在转化区（A）；纱布止血（B）；多点取材（C）；禁性生活2周（D）。宫颈管搔刮（E）通常在宫颈活检后进行，尤其是对于细胞学检查异常或肉眼可见病变者，但不是所有活检都必须立即做，且属于另一个独立步骤，故视具体题目要求，一般ABCD为核心注意事项。6.【答案】A,B,C,D【解析】诊刮适应证：异常出血（A）、疑内膜结核或癌（B）、不孕症（C）、功血止血（D）。宫颈管癌肿确诊（E）主要依靠宫颈活检或宫颈管搔刮，不是常规诊刮的主要适应证（除非分段诊刮）。7.【答案】A,B,C,D,E【解析】中转开腹的指征非常广泛，包括：严重粘连（A）、血管损伤（B）、恶性肿瘤需扩大手术（C）、设备故障（D）、无法纠正的生理功能紊乱（E，如严重高碳酸血症）。8.【答案】A,B,C,D,E【解析】基础体温测定可用于：避孕（避开高温相前受孕期）（A）；指导受孕（同房时机）（B）；诊断早孕（高温相持续>18天）（C）；诊断黄体功能不全（高温相短或上升慢）（D）；诊断无排卵（单相体温）（E）。9.【答案】B,C,D【解析】侵入性操作指需要进入体内的操作。阴道镜（A）是视诊，非侵入性。宫腔镜（B）、腹腔镜（C）、通液术（D）均需进入体腔或管腔，属侵入性。B超（E）无创。10.【答案】A,B,C,D,E【解析】所有选项均符合医院感染控制规范。洗手（A）、器械消毒（B）、手套更换（C）、床单更换（D）、环境消毒（E）。11.【答案】A,B,C【解析】腹腔内出血（如异位妊娠破裂）抽出的血液特点：暗红色（A）、陈旧性（B）、不凝固（C）。若迅速凝固（D）多为穿刺针损伤血管。混有肠内容物（E）提示肠穿孔。12.【答案】A,B,C,D,E【解析】TCT取材注意事项：禁性生活24h（A）；禁冲洗上药24-48h（B）；避开经期（C）；正确使用刷子旋转（D）；术后出血处理（E）。13.【答案】A,B,C,E【解析】提示阻塞的征象：完全不显影（A）；部分显影（B）；造影剂积聚（C）；输卵管狭窄（E）。造影剂进入腹腔涂抹（D）提示通畅。14.【答案】A,B,C,D【解析】TVS优势：无需憋尿（A）；分辨率高（B）；距离近（C）；适合肥胖患者（D）。不适用于无性生活史者（E）。15.【答案】A,B,C,D【解析】经阴道宫腔操作（A）、宫颈手术（B）、子宫切除（C）、宫腔镜手术（D）均涉及黏膜或腔道开放，通常需预防性抗生素。单纯检查（E）一般不需要。三、填空题1.【答案】附件2.【答案】附件3.【答案】鳞状；柱状4.【答案】舌下5.【答案】抗生素/透明质酸酶/地塞米松6.【答案】3-77.【答案】12-248.【答案】3%-5%醋酸（或卢戈氏碘液，视具体步骤而定，醋酸用于观察血管，碘用于观察染色）9.【答案】通畅10.【答案】3；311.【答案】触痛/痛性12.【答案】1-2；613.【答案】雌激素14.【答案】阴道后穹隆15.【答案】5%甘露醇（或甘氨酸）；100016.【答案】清洁17.【答案】HPV（人乳头瘤病毒）18.【答案】脐孔（或脐窝）19.【答案】直肠-腹部诊（或无齿）20fancier.【答案】子宫内膜四、简答题1.【答案】步骤及主要内容：(1)双合诊：检查者一手两指放入阴道，另一手在腹部配合。内容：检查子宫大小、位置、质地、活动度、有无压痛；检查附件区有无肿块、增厚、压痛，肿块的位置、大小、质地、活动度及与子宫的关系。(2)三合诊：检查者一指放入直肠，一指放入阴道，另一手在腹部配合。内容：主要检查双合诊未能查清的子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及盆腔后部病变，评估宫颈癌浸润范围、子宫内膜异位症结节等。2.【答案】取材步骤：患者取膀胱截石位，放置窥阴器暴露宫颈，擦去宫颈分泌物。将宫颈刷中央的刷毛伸入宫颈管，两侧的刷毛紧贴宫颈外口，顺时针或逆时针旋转3-5周，取出刷头放入保存液中。注意事项：(1)取材前24小时禁止性生活、阴道检查及冲洗上药。(2)避开月经期。(3)取材力度适中，避免出血影响结果。(4)确保取材到宫颈转化区。3.【答案】操作流程：(1)患者取膀胱截石位，消毒外阴阴道，放置窥器。(2)通液导管沿宫腔方向插入宫颈管，紧贴宫颈外口。(3)注射器抽取20ml生理盐水（含抗生素等），连接导管，缓慢推注。判断标准：(1)通畅：推注无阻力，或开始有阻力后消失；听诊下腹有液流声；患者无腹痛或仅轻微酸胀；无液体回流。(2)通而不畅：推注有阻力，经加压后可推入；下腹有轻微腹痛；有少量液体回流。(3)阻塞：推注阻力大，无法推入；下腹剧痛；回流液体量大。4.【答案】适应证：(1)异常子宫出血或阴道排液，需排除子宫内膜病变或止血。(2)疑子宫内膜结核或癌。(3)不孕症检查，了解有无排卵或内膜病变。(4)功能失调性子宫出血止血或药物刮宫无效。禁忌证：(1)急性、亚急性生殖道炎症。(2)急性全身性疾病或严重脏器功能衰竭。(3)体温>37.5℃。(4)怀疑妊娠（如异位妊娠虽未破裂但要求保守治疗者除外）。5.【答案】并发症：(1)子宫穿孔：操作粗暴或器械选择不当所致。(2)出血：损伤宫颈或宫壁血管。(3)感染：器械消毒不严或原有炎症扩散。(4)TURP综合征（体液超负荷/低钠血症）：膨宫介质过量吸收。(5)空气栓塞：宫腔内静脉开放，气体进入血液循环。预防措施：(1)术前严格评估，排除禁忌证。(2)术中在B超或腹腔镜监护下操作。(3)控制膨宫压力和流速，监测液体出入量。(4)操作轻柔，避免暴力。(5)严格无菌操作。6.【答案】适应证：疑有腹腔内出血（如异位妊娠破裂）或盆腔脓肿积液，明确积液性质。操作要点：(1)患者取膀胱截石位，消毒阴道。(2)窥器暴露宫颈，钳夹宫颈后唇向上牵引，暴露后穹隆。(3)18号穿刺针接注射器，于宫颈后唇与阴道壁交界处下方0.5-1cm进针。(4)针刺方向与宫颈管平行，深入2-3cm，抽吸。(5)抽吸完毕拔针，压迫止血。7.【答案】注意事项：(1)穿刺点首选脐孔或脐缘，此处腹壁最薄。(2)提起腹壁，气腹针垂直刺入，通过筋膜和腹膜时有落空感。(3)进行悬滴试验（注水后无回流）或充气压力监测，确认气腹针在腹腔内。(4)充气初期低流速（1L/min），确认无误后调快。潜在风险：(1)腹膜后大血管损伤（如腹主动脉、下腔静脉）。(2)肠管损伤。(3)膀胱损伤。(4)气腹针皮下气肿或气体栓塞。8.【答案】原理：成熟卵泡排卵后形成黄体，分泌孕激素，孕激素作用于体温调节中枢，使基础体温升高0.3-0.5℃。故正常月经周期中，基础体温呈双相型（低温相和高温相）。应用价值：(1)指导避孕：高温相前3-4天为易孕期，需禁欲。(2)指导受孕：体温升高前后为排卵期，合理安排性生活。(3)诊断早孕：高温相持续超过18天提示早孕可能。(4)协助诊断黄体功能不全：高温相持续时间短（<11天）或上升幅度低。(5)诊断无排卵：体温单相，无高温期。五、案例分析题案例一：1.【答案】首选检查：阴道镜检查+宫颈活检。理由：患者TCT结果为ASC-US，且HPV16阳性（高危型）。根据筛查流程，细胞学异常或高危型HPV阳性均需进行阴道镜检查，直视下观察宫颈病变，并对可疑部位进行活检以明确诊断。2.【答案】操作步骤：(1)患者取膀胱截石位，放置窥器暴露宫颈，擦净分泌物。(2)观察宫颈形态、颜色、血管等。(3)以3%-5%醋酸溶液棉球涂抹宫颈，观察转化区颜色、边界、血管形态变化（醋白反应）。(4)以复方碘溶液（Lugol'siodine）涂抹宫颈，观察碘不着色区。(5)在异常图像区或碘不着色区取材活检。(6)若有必要，进行宫颈管搔刮（ECC）。3.【答案