临床鼻饲患者并发症预防与护理

鼻饲患者并发症的预防与护理目录CONTENTS1鼻饲相关知识2胃肠道并发症3机械性并发症4代谢性并发症5呼吸道并发症鼻饲相关知识鼻饲相关知识1鼻饲（nasogastricgavage）指胃肠功能完整或具有部分胃肠功能的昏迷患者或不能由口进食，需要短时间进行肠内营养支持的患者、新生儿和病情危重的患者、拒绝进食的患者，以鼻胃管或鼻肠管供给流质食物、水分和药物，以维持患者营养和治疗的需要。原则上：只要病人胃肠道功能存在，就应该首选肠内营养！鼻饲相关知识1肠内营养优点:经济、安全、有效改善病人营养状况,更符合生理状态,促进肠粘膜的增殖,维持消化道形态和功能维护肠粘膜屏障，并发症少,维持肠道微生态平衡，操作方便;减少肠道菌群移位,费用较低。鼻饲相关知识-并发症1胃肠道并发症机械性并发症代谢性并发症胃空肠造口管胃造口管--鼻胃管鼻空肠管鼻十二指肠管1一呼吸道并发症2胃肠道并发症胃肠道并发症21腹泻腹泻成因及处理喂养的速度太快---早期20mL/小时、如病人能耐受，可增加到40mL/小时、60mL/小时、80mL/小时或更高；后期建议均速滴注，不建议使用推注的方法冷的配方--建议使用加温器24-35℃浓度太高---可以用水稀释降低渗透压其它（输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久）营养液的配方等等一、胃肠道并发症2便秘2便秘成因及处理纤维摄入不足---应用含纤维配方脱水--及时补充水分运动不足--适度增加运动胃肠道并发症23呕吐恶心呕吐成因及处理快速灌注高渗配方---灌注速度由低到高配方脂肪成分过高---用低脂配方,脂肪热量<30-40%不耐受乳糖--改用无乳糖配方肠内配方的气味--尽可能用整蛋白配方胃肠道并发症24腹胀体位不当---头部抬高，定时检查胃滁留量迷走神经切断术,胃手术后--放置空肠管,考虑胃或空肠造口术药物：如阿片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空---放置空肠管,考虑胃或空肠造口术GravityFeedingEnteralPumpDelivered胃肠道并发症的预防22个避免2个仪器避免食物中含短链碳水化合物营养泵避免使用引起腹泻的药物加温器3个推荐6个度含纤维素角度温度含益生菌速度清洁度无乳糖配方浓度适应度胃肠道并发症的预防-六个度2角度速度匀速输注、由慢到快胃食道反酸反流烧心平卧抬高床头后症状消失床头抬高30-45℃营养液营养泵胃肠道并发症的预防-六个度2浓度温度由低到高匀速输注、由慢到快全营养液糖水+营养液温糖水加温器胃肠道并发症的预防-六个度2清洁度适应度配置环境输注器械个体化选择肠内营养与肠外营养ENTERALPARENTERALNasogastricGastrostomyNasoduodenalJejunostomyNasojejunal-3机械性并发症机械性并发症31导管脱落原因护理固定不牢妥善固定：高举平台患者烦躁适当约束恶心、呕吐调整胃管、对症处理带管时间长病情允许，及早拔管宣教不到位强调宣教重要性将胶带剪成“人”字形高举平台延长法固定末端反折便于撕除交叉法固定机械性并发症32导管堵塞原因护理喂养管过细持续滴注可选用大孔径喂养管喂养管未及时冲洗喂养前后及每次均需20-30ml温水脉冲式冲洗喂养管持续滴注高浓度营养液营养液使用前充分摇匀，最好持续泵入药物未充分研碎口服药充分研碎，前后温开水冲管注意：任何情况下:不要用小注射器（2mlor5ml）来清洗管腔（避免压力过大管腔破裂）请勿使用导丝机械性并发症3医疗器械相关压力性损伤（MDRPI）3是由于使用诊断或治疗目的器械持续压迫皮肤或粘膜或潜在组织所致的局限损害，所导致的组织损伤通常与器械形状相吻合。预防措施采用细软材质管喂养油膏润滑鼻腔粘膜造口周围皮肤清洁干燥代谢并发症4代谢并发症1糖代谢紊乱高血糖原因：高热卡膳，营养液滴速过快，高代谢或皮质激素治疗期间，糖尿病或糖耐量异常，低血糖原因：EN支持停止的过程应是逐步的，因为肠道对较高浓度的糖已适应，突然停止，易发生低血糖反应。23451调整剂量调整滴速用EN配方静脉泵入代谢并发症42水电解质代谢紊乱高钾血症：肾功能障碍低钾血症：排钾利尿药使用导致脱水过度或体液量不足低钠血症：保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度镁、铜、锌元素缺乏等FIGURE36-6Nasoenterictubefeedingbycon-tinuouscontrolledpump.EnteralfeedingcontainerEnteralfeedingpumpH08Fr.feedingtubeFlexibleweightedtip-5呼吸道并发症呼吸道并发症5误吸：是指来自胃、食管、口腔和鼻的物质进入气管的过程。呕吐和反流是胃内任务误吸的原因。误吸是肠内营养最为严重的并发症。呼吸道并发症的预防与护理5向患者及家属进行预防误吸的有关知识宣教掌握误吸的抢救技术。负压吸引器性能完好，处于应急状态采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出及时清理口腔内痰液、呕吐物等。有活动假牙者取出假牙监测生命体征、氧饱和度，如出现窒息（严重发绀，意识障碍，呼吸频率、深度异常）时配合医生采取各项抢救措施，在采用