产科麻醉及新生儿复苏课件

產科麻醉及新生兒復蘇

產科麻醉特點生理改變顯著併發疾患威脅母子安全，麻醉管理困難全面考慮母子影響，力求簡單、安全急症手術嘔吐誤吸是產婦死亡的主要原因之一做好新生兒復蘇準備

孕婦主要生理變化循環系統血容量增加，生理性貧血，周圍性水腫，HR增快，心肌肥厚，CO增加，迴圈負荷加重呼吸系統隔肌上抬致呼吸困難血液系統血液稀釋，血沉加快，凝血因數變化消化系統器官移位，胃腸蠕動減慢，易返流嘔吐，易便秘

第一節麻醉藥對母體與胎兒影響一、麻醉性鎮痛藥嗎啡呱替啶芬太尼及其衍生物二、非阿片類中樞性鎮痛藥

曲馬多治療劑量不抑制宮縮和產程，不抑制呼吸，可用於產科鎮痛三、非巴比妥類鎮靜安定藥安定易透過胎盤，對新生兒影響與用藥劑量相關咪唑安定有呼吸抑制作用，與劑量相關，慎用氯丙嗪過量可引起中樞抑制異丙嗪用後可出現躁動，已漸被氟呱利多等取代氟呱利多安定鎮吐作用強大，可產生中樞抑制，臨產婦慎用四、巴比妥類鎮靜藥均可迅速透過胎盤治療劑量無明顯呼吸抑制作用，對子宮無明顯影響五、局部麻醉藥影響局麻藥透過胎盤的因素有蛋白結合度分子量脂質溶解度胎盤中的分解代謝常用藥利多卡因、布比卡因、丁卡因、羅呱卡因羅呱卡因是產科較理想的局麻藥，具有以下優點明顯的運動與感覺阻滯分離藥效長，心臟毒性低有血管收縮作用，無須加用Adr不影響子宮胎盤血流六、全身麻醉藥

氯胺酮新生兒肌張力增強和激動不安，能消除宮縮痛、增強子宮肌張力和收縮力禁用於精神病、妊高征或先兆子癇、子宮破裂羥丁酸鈉增強宮縮頻率、強化催產藥促進宮縮通過胎盤，預防胎兒缺氧性腦併發症禁用於嚴重妊高征、低鉀血症產婦硫噴妥鈉大劑量可抑制新生兒呼吸異丙酚強效速效超短效催眠藥，可迅速通透胎盤，不宜用於產科麻醉氧化亞氮迅速透過胎盤，對母體的呼吸、迴圈、子宮收縮力有增強作用，使宮縮力與頻率增加安氟醚及異氟醚劑量相關的宮縮抑制，深麻醉易致分娩子宮出血，同時對胎兒不利七、肌肉鬆弛劑

琥珀膽鹼較安全，當大劑量使用或孕婦膽鹼脂酶活性異常，使用後可引起母子呼吸抑制非去極化肌鬆弛藥種類多，產科使用的理想肌松藥應具有起效快，持續時間短，極少透過胎盤，新生兒排除迅速等特點。阿曲庫銨較為理想

第二節胎兒及新生兒藥物代謝特點從胎盤進入胎體的藥物，到達腦迴圈時藥物已稀釋，但血腦屏障通透性較高，藥物易通過藥物排泄能力低肝降解藥物的酶活性較低第三節產科手術的麻醉

一、術前準備詳細病史資料，選擇麻醉方法返流誤吸的預防和處理措施設備及藥品準備

二、剖宮產手術的麻醉局部浸潤麻醉多用於嚴重胎兒宮內窒息須緊急手術的產婦脊麻等比重液或重比重液硬膜外阻滯脊麻-硬膜外聯合阻滯全身麻醉

三、妊高征的麻醉注意事項糾正麻前脫水、低鈉血症和血容量不足防治高血鎂體位性低血壓肝素治療者禁忌用CEA麻醉時應力求病人安靜，避免各種刺激，保證充分氧供

第四節剖宮產手術麻醉常見併發征及處理仰臥位低血壓綜合征嘔吐誤吸羊水栓塞麻醉平面意外擴展一、仰臥位低血壓綜合征機理子宮對腹膜後大血管的壓迫導致回心血量減少，引起心排量的降低臨床表現低血壓、心動過速、虛脫和暈厥防治左傾30º，開放上肢靜脈預防性擴容，必要時迴圈支持二、嘔吐誤吸預防措施處理：置頭低位並將頭偏向一側充分吸引支氣管解痙藥應用呼吸支持，必要時行支氣管灌洗皮質激素的應用抗生素的及早足量應用三、羊水栓塞機理有形物質形成栓塞、過敏反應、促凝物質導致DIC病程休克、心肺功能和凝血障礙、急性腎衰處理鎮靜，加壓給氧緩解肺血管痙攣治療過敏性休克大劑量激素的應用針對具體情況進行個別處理

第五節新生兒窒息與急救一、新生兒窒息的評估症狀出生後無規律性自主呼吸Apgar評分，即用五項指標來判斷新生兒出生時的情況：A(appearance，皮膚色澤)P(pulse，心率)G(grimace，皺眉反應即神經反射）A(activity，四肢活動即肌張力)R(respiration，呼吸)每項2分，分為0、1、2三個等級，分別表示無或最差、中等、良好Apgar評分意義1min評分表示窒息程度，5min評分為判斷預後Apgar評分分級及處理8--10分為正常，可不處理或僅予吸氧5--7分為輕度窒息，常予吸引給氧後好轉3--4分為中度窒息，吸引給氧或加壓呼吸後仍不好轉，應立即氣管插管0--2分為嚴重窒息，應立即氣管插管Apgar評分的缺陷出生時嚴重窒息應立即進行復蘇，不應等1min評分結果

P、A、R評分意義超過Apgar總評分，是決定是否需要復蘇的重要指標血氣分析二、新生兒復蘇技術（一）復蘇的原則必須分秒必爭以呼吸復蘇為重點，有指征時行心臟復蘇（二）復蘇基本方案A(Airway)建立通暢的呼吸道B(Breathing)建立呼吸C(Circulation)建立正常迴圈D(Drug)藥物治療E(EvaluationandEnvironment)評價與環境溫度保暖(三)復蘇一般步驟初步復蘇措施保暖、吸引、暢通呼吸道評價根據Apgar評分依次行呼吸復蘇和心臟復蘇藥物治療、低血容量處理、糾正酸中毒1、呼吸復蘇主要措施吸引、吹氧、氣管插管、張肺原則根據Apgar評分分級依次進行，但氣管插管在新生兒復蘇時相當重要，對插管指征應適當放寬1)、氣管插管指征：Apgar評分0-3分評分4-6分經吸氧未出現呼吸個別評7-10分經1-5分鐘後評分進行性降低者須進行呼吸道吸引者2)、拔管指征呼吸恢復，皮膚口唇紅潤，出現肌張力及張口反應或Apgar評8分以上2、心臟復蘇指征心搏停搏蒼白窒息伴HR<80~100BPM，對吸氧無反應常用方法胸外心髒按壓、藥物治療常用藥物阿托品、腎上腺素、氯化鈣、多巴胺、異丙腎、納洛酮等3、低血容量的治療病因及誘因窒息、早產兒、臍帶鉗夾過早、胎盤早剝、產前及產時出血過多診斷依據病兒蒼白，四肢末梢冷，毛細血管充盈時間延長，脈細弱，動脈壓及中心靜脈壓低處理先靜注25％GS2ml/kg，後用10％GS4ml/kg或用5％白蛋白(1-2g)、平衡鹽液(10-15ml/kg)、全血或血漿(10ml/kg)輸注。注意防止擴容過度4、糾正酸中毒對Apgar1min評分<2分，5min評分<5分者可給碳酸氫鈉2mmol/kg(5%NaHCO31ml=0.6mmol、即相當於3ml/kg)緩慢靜注，注意加強通氣5、保暖

意義低體溫