2026年糖尿病治疗用药考试试题(附答案)

2026年糖尿病治疗用药考试试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.2025版《中国2型糖尿病防治指南》推荐，成人2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）的个体化控制目标中，对于年龄<65岁、无低血糖风险、无严重并发症、预期寿命>15年的患者，目标值应设定为：A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%2.以下哪类降糖药物是目前2026年临床指南推荐的合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或高危因素的T2DM患者的一线首选联合用药：A.磺脲类B.噻唑烷二酮类（TZDs）C.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）D.α-糖苷酶抑制剂3.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）中，属于周制剂且获批用于体重管理（BMI≥28kg/㎡伴至少1种体重相关合并症）的国产长效制剂是：A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.聚乙二醇洛塞那肽D.度拉糖肽4.2026年国内新上市的双靶点GLP-1/GIP受体激动剂替尔泊肽，在中国T2DM患者中获批的起始治疗剂量为：A.2.5mg每周1次皮下注射B.5mg每周1次皮下注射C.10mg每周1次皮下注射D.15mg每周1次皮下注射5.以下SGLT2i类药物中，获批用于慢性肾脏病（CKD）3b期（eGFR30~44ml/min/1.73㎡）患者降糖治疗适应证，且无需调整剂量的是：A.达格列净B.恩格列净C.卡格列净D.索格列净6.1型糖尿病（T1DM）患者的基础胰岛素治疗中，2025年纳入国家医保目录的超长效德谷胰岛素的作用持续时间可达：A.24小时B.36小时C.42小时D.48小时7.关于二甲双胍的临床应用，以下说法错误的是：A.是T2DM患者的一线首选用药，若无禁忌证应全程保留B.主要不良反应为胃肠道反应，随用药时间延长可逐渐耐受C.eGFR<30ml/min/1.73㎡的患者禁用D.长期使用可导致维生素B6缺乏，需常规补充8.2026年临床应用的葡萄糖激酶激活剂（GKA）多扎格列艾汀，其降糖作用机制是：A.抑制肾脏对葡萄糖的重吸收B.激活胰岛、肝脏、肠道中的葡萄糖激酶，调节葡萄糖感知与代谢稳态C.刺激胰岛β细胞葡萄糖依赖性分泌胰岛素D.抑制α-糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的首要核心治疗措施是：A.小剂量胰岛素静脉输注B.充分补液C.纠正电解质紊乱D.补碱纠正酸中毒10.对于合并心力衰竭（射血分数降低型，HFrEF）的T2DM患者，以下降糖药物中属于指南明确推荐可改善心衰住院风险的是：A.格列美脲B.吡格列酮C.恩格列净D.瑞格列奈11.妊娠期糖尿病（GDM）患者经饮食运动干预后血糖仍不达标时，首选的治疗药物是：A.二甲双胍B.门冬胰岛素C.甘精胰岛素D.格列本脲12.以下哪类降糖药物最易引发严重低血糖不良反应：A.格列本脲B.利格列汀C.阿卡波糖D.艾塞那肽13.2025版指南推荐，T2DM患者启动胰岛素治疗的指征不包括：A.新诊断患者HbA1c≥9.0%且伴明显高血糖症状B.两种及以上口服降糖药规范治疗3个月HbA1c仍≥7.0%C.合并急性感染、创伤、围手术期D.确诊糖尿病视网膜病变Ⅰ期14.二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）中，在肾功能不全（包括eGFR<15ml/min/1.73㎡透析患者）中全程无需调整剂量的是：A.西格列汀B.沙格列汀C.利格列汀D.维格列汀15.关于GLP-1RA类药物的不良反应，以下说法正确的是：A.最常见的不良反应为注射部位过敏反应B.胃肠道反应呈剂量依赖性，随治疗时间延长可逐渐减轻C.可显著增加胰腺炎的发生风险，有胰腺炎病史患者禁用D.可导致甲状腺髓样癌风险升高，所有甲状腺结节患者禁用16.2026年新获批的口服GLP-1RA制剂司美格鲁肽片，为提升生物利用度，临床推荐的正确服药方式是：A.餐前30分钟用200ml温水送服，服药后30分钟内避免进食、服用其他药物或大量饮水B.餐后即刻用100ml温水送服，服药后即可正常进食C.随餐服用，用温水送服，无特殊要求D.睡前空腹用100ml温水送服，服药后禁食8小时17.对于老年糖尿病患者（年龄≥75岁），以下降糖药物选择原则错误的是：A.优先选择低血糖风险低、心血管安全性明确的药物B.可适当放宽HbA1c控制目标至<8.0%，避免严格降糖导致的低血糖C.优先选用长效磺脲类药物控制空腹血糖D.合并认知功能障碍者应简化治疗方案，减少用药种类18.SGLT2i类药物最常见的生殖泌尿道感染不良反应，通常发生在用药初始的哪个时间段：A.1个月内B.2~3个月C.6个月D.12个月以上19.成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）患者的治疗，以下说法正确的是：A.确诊后应立即启动胰岛素治疗，避免使用胰岛素促泌剂B.首选磺脲类药物控制血糖，保护胰岛β细胞功能C.可常规使用TZDs类药物改善胰岛素抵抗D.无需进行胰岛自身抗体随访，治疗方案与T2DM一致20.2025年WHO更新的糖尿病基本药物目录中，将以下哪类药物纳入T2DM初始治疗的核心选择，不再将二甲双胍作为唯一一线用药：A.GLP-1RAB.SGLT2iC.DPP-4iD.基础胰岛素二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.目前临床获批用于T2DM治疗的SGLT2i类药物的可及获益包括：A.降低HbA1c0.5%~1.0%，低血糖风险低B.降低ASCVD患者主要不良心血管事件风险C.降低HFrEF患者心衰住院风险D.延缓CKD患者肾功能进展，降低终末期肾病发生风险E.可减轻体重1.5~3.0kg，轻度降低收缩压2.以下降糖药物中，具有明确心血管获益证据的有：A.恩格列净B.司美格鲁肽C.利拉鲁肽D.达格列净E.替尔泊肽3.胰岛素按作用时间分类，以下属于超短效胰岛素类似物的有：A.门冬胰岛素B.赖脯胰岛素C.谷赖胰岛素D.低精蛋白锌胰岛素E.地特胰岛素4.关于糖尿病患者围手术期血糖管理，以下说法正确的有：A.择期手术患者术前应将HbA1c控制在<7.5%，合并严重并发症者可放宽至<8.5%B.大中型手术术中及术后需静脉输注胰岛素联合葡萄糖，维持血糖在7.8~10.0mmol/LC.小型手术口服降糖药控制良好者可继续维持原治疗方案，无需调整D.术后恢复正常饮食后可逐步转换为术前降糖方案E.急诊手术患者需立即评估酮症及电解质水平，先纠正DKA再开展手术5.GLP-1RA类药物的禁忌证包括：A.对GLP-1RA类药物成分过敏B.有甲状腺髓样癌病史或家族史C.多发性内分泌腺瘤病2型D.1型糖尿病E.妊娠期及哺乳期女性6.以下关于二甲双胍的注意事项，正确的有：A.使用碘对比剂前，eGFR≥60ml/min/1.73㎡的患者无需停药，检查后需复查肾功能B.eGFR30~45ml/min/1.73㎡的患者使用碘对比剂前需暂停二甲双胍，检查后48小时复查肾功能无恶化可恢复用药C.长期使用二甲双胍的患者需每年监测维生素B12水平，预防缺乏相关贫血或神经病变D.二甲双胍可用于10岁及以上T2DM儿童青少年患者E.肝功能不全患者（转氨酶超过3倍正常上限）应避免使用7.糖尿病急性并发症包括：A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗高血糖综合征C.乳酸性酸中毒D.糖尿病视网膜病变E.严重低血糖8.2026年临床用于糖尿病治疗的周制剂降糖药物包括：A.聚乙二醇洛塞那肽B.度拉糖肽C.司美格鲁肽D.替尔泊肽E.德谷胰岛素9.关于α-糖苷酶抑制剂的临床应用，以下说法正确的有：A.主要降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主食的餐后血糖升高患者B.单独使用不引发低血糖，与其他药物联用时若发生低血糖，需直接补充葡萄糖纠正C.常见不良反应为胃肠道胀气、排气增多，小剂量起始可减轻不良反应D.eGFR<25ml/min/1.73㎡的患者禁用E.可用于糖耐量异常（IGT）人群的糖尿病预防10.胰岛素治疗的常见不良反应包括：A.低血糖B.体重增加C.注射部位脂肪增生或萎缩D.过敏反应E.水肿三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，58岁，确诊T2DM8年，合并高血压3级（很高危）、冠心病（冠脉支架植入术后2年）、慢性肾功能不全（eGFR42ml/min/1.73㎡，尿白蛋白/肌酐比值320mg/g），目前用药方案为：二甲双胍0.5gtidpo、格列美脲2mgqdpo、阿司匹林100mgqdpo、阿托伐他汀20mgqnpo、缬沙坦80mgqdpo。近期复查HbA1c8.2%，空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖12.7mmol/L，血压138/86mmHg，低密度脂蛋白胆固醇2.4mmol/L，1月内发生2次午餐前心慌、出汗症状，进食后缓解。请结合2025版《中国2型糖尿病防治指南》要求回答以下问题：（1）请分析该患者目前降糖方案存在的问题（8分）；（2）请为该患者制定优化后的降糖治疗方案，并说明调整依据（12分）。2.患者女性，32岁，孕24周，常规行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊为GDM，空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小时血糖11.2mmol/L，服糖后2小时血糖8.9mmol/L，孕前BMI26.8kg/㎡，既往无糖尿病史，无高血压、心血管疾病史。经2周医学营养治疗和运动干预后，自我血糖监测显示空腹血糖波动在5.6~6.2mmol/L，餐后2小时血糖波动在7.8~9.3mmol/L，无饥饿性酮症。请回答以下问题：（1）GDM患者的血糖控制目标是什么（6分）；（2）该患者目前是否需要启动药物治疗？如需启动请给出具体方案及注意事项（14分）。3.患者男性，22岁，确诊T1DM3年，目前予三餐前门冬胰岛素+睡前甘精胰岛素每日4次强化治疗，胰岛素总剂量42U/d（门冬胰岛素早8U、中6U、晚8U，甘精胰岛素20U）。近1月患者因工作原因经常熬夜，饮食不规律，自我血糖监测显示：空腹血糖波动在9.2~11.5mmol/L，餐后2小时血糖波动在6.3~14.8mmol/L，凌晨3点血糖2.7~3.2mmol/L，伴夜间心慌、出汗，昨日因恶心、呕吐、腹痛就诊，查血糖22.6mmol/L，血pH7.21，尿酮体（+++），血钾3.8mmol/L，诊断为DKA。请回答以下问题：（1）该患者空腹血糖升高的原因是什么？应如何调整胰岛素方案（8分）；（2）请简述该患者DKA的抢救治疗流程（12分）。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.A5.B6.C7.D8.B9.B10.C11.B12.A13.D14.C15.B16.A17.C18.A19.A20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABC4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析题1.（1）现存方案问题：①患者合并ASCVD（冠心病支架术后）、CKD3b期、心血管高危因素，现有方案未选用具有明确心血管及肾脏保护作用的SGLT2i或GLP-1RA类药物，不符合指南优先推荐原则；②使用磺脲类药物格列美脲，低血糖风险高，患者近1月已出现明确低血糖反应，不适用于该合并并发症的老年患者；③格列美脲主要经肾脏代谢，患者eGFR42ml/min/1.73㎡，药物蓄积风险进一步升高，需停用；④患者血糖未达标（HbA1c8.2%），当前方案无法实现血糖控制及靶器官保护的双重目标；⑤患者血压、低密度脂蛋白胆固醇未达合并ASCVD糖尿病患者的控制目标（血压<130/80mmHg，LDL-C<1.8mmol/L），需同步调整综合管理方案。（2）优化方案：①停用格列美脲，避免低血糖风险；②二甲双胍调整为0.5gbidpo，患者eGFR42ml/min/1.73㎡，二甲双胍需减量使用，监测肾功能变化；③加用恩格列净10mgqdpo，该药物获批eGFR≥30ml/min/1.73㎡即可使用，无需调整剂量，具有明确的ASCVD二级预防、心衰住院风险降低、肾脏保护作用，可兼顾降糖、减重、轻度降压效果，单独使用低血糖风险低；④若加用恩格列净3个月后HbA1c仍未达标，可联合利格列汀5mgqdpo，该药物经肝肾双通道排泄，肾功能不全全程无需调整剂量，低血糖风险低；⑤将缬沙坦调整至160mgqdpo，阿托伐他汀调整为40mgqnpo，控制血压、LDL-C达标。调整依据：2025版指南明确要求，合并ASCVD、心衰、CKD的T2DM患者，无论HbA1c是否达标，均应在二甲双胍基础上联合具有靶器官保护证据的SGLT2i或GLP-1RA，优先选择低血糖风险低的药物，避免使用长效磺脲类等高风险药物，同时需综合管理血压、血脂等危险因素。2.（1）GDM患者血糖控制目标为：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，夜间血糖不低于3.3mmol/L，HbA1c<5.5%，避免发生低血糖及饥饿性酮症。（2）该患者经2周生活方式干预后空腹及餐后血糖均未达标，且无饥饿性酮症，需启动药物治疗。具体方案：首选门冬胰岛素三餐前皮下注射，起始总剂量按0.3~0.4U/kg/d计算，根据孕前体重测算总剂量约18~24U/d，将总剂量平均分配至三餐前，根据餐后血糖调整剂量：若餐后2小时血糖>6.7mmol/L，对应餐前胰岛素增加1~2U，若血糖<4.0mmol/L则减少1~2U。注意事项：①不推荐口服降糖药作为GDM首选，虽然二甲双胍、格列本脲在部分研究中安全性数据较好，但我国尚未获批GDM适应证，且可通过胎盘，优先选择胰岛素治疗；②门冬胰岛素属于超短效胰岛素类似物，起效快、作用时间短，可有效控制餐后血糖，低血糖风险低，为GDM餐时胰岛素首选；③基础胰岛素可选择地特胰岛素或中效人胰岛素，若空腹血糖持续>5.3mmol/L，可加用睡前基础胰岛素，起始剂量0.1U/kg/d；④用药期间需每日监测7次血糖（三餐前、三餐后2小时、睡前），每周至少1次凌晨3点血糖监测，避免低血糖；⑤分娩后需停用胰岛素，产后6~12周复查OGTT，评估糖代谢状态，长期随访糖尿病发生风险。3.（1）该患者空腹血糖升高为苏木杰现象，即夜间胰岛素用量过大导致凌晨低血糖，引发机体升糖激素（胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等）代偿性分泌增加，进而导致反跳性空腹