口腔颌面部损伤

口腔颌面外科学口腔颌面部损伤分类·表现·急救·治疗时间2026年课程导览01损伤分类与表现软组织与硬组织损伤的分类框架及临床特征02损伤特点与风险血运丰富、易窒息、易感染的解剖特殊性03急救处理要点窒息、出血、休克的现场急救措施04治疗原则与修复清创缝合与骨折复位固定的治疗规范损伤分类与表现先辨类型，再识表现从软组织到硬组织，建立完整分类认知01软组织损伤的类型与表现单纯颌面部软组织损伤约占颌面部损伤的65%，按损伤原因与伤情可分为以下五类。类型临床特点擦伤表皮破损，附异物，点状出血，疼痛明显挫伤无开放创口，淤斑血肿，皮肤变色肿胀压痛刺割伤刺伤创口小而深，割伤创缘整齐可大出血撕裂撕脱伤边缘不整，骨外露，出血多，易休克咬伤软组织毁损重，污染严重“颜面皮肤薄嫩富弹性、皮下疏松含表情肌，外伤后出血多、肿胀明显、裂口较大。”单纯颌面部软组织损伤约占颌面部损伤的

65%，按损伤原因与伤情可分为五类。硬组织骨折的分类与部位牙和牙槽突骨折颌骨骨折颧骨颧弓骨折鼻骨骨折眼眶骨折全面部骨折40%–60%下颌骨骨折占颌面部骨折比例好发于正中联合、颏孔区、下颌角及髁突颈部等应力集中部位上颌骨骨折分型上颌骨骨折易发生于骨缝和薄弱骨壁，按骨折线高低分三型LeFort分型特点Ⅰ型低位水平骨折，骨折线经梨状孔水平延伸至上颌翼突缝Ⅱ型中位锥形骨折，骨折线横过鼻梁、眶底至翼突Ⅲ型高位水平骨折，常致颅面分离下颌骨骨折时，升颌肌群牵拉骨折段向上向内移位，降颌肌群使其向下向后移位。颌骨骨折的临床表现咬合关系错乱是诊断颌骨骨折最重要的体征，也是判断复位是否准确的关键指标。特征性表现咬合紊乱、张口受限和面型改变上颌骨骨折可出现面型改变及眼周青紫的

熊猫眼征共性表现疼痛与压痛，咀嚼或张口时加剧局部肿胀、皮下瘀斑或出血骨折处可触及骨擦感或异常活动累及神经时出现麻木、感觉减退牙槽骨受累时相邻牙齿松动或脱落损伤特点与风险解剖特殊，风险并存血运丰富、气道相邻，损伤后果不容小觑02血运丰富与牙损伤特殊性牙列的移位或咬合关系错乱是诊断颌骨骨折最重要的体征之一，治疗时常利用牙作结扎固定基牙。血循环丰富2项出血较多受伤后出血较多，易形成血肿组织水肿组织水肿反应快而重双面性2项抗感染丰富的血运使组织抗感染与再生能力强愈合优势创口易于愈合易窒息与易感染的风险易发生窒息组织移位肿胀因组织移位、肿胀及舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸。口底舌根压迫口底、舌根、下颌下损伤可因水肿、血肿压迫影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。舌后坠下颌骨颏部粉碎性骨折或双侧骨折时，口底肌群牵拉致舌后坠阻塞呼吸道。易发生感染口腔颌面部窦腔多，口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶内存在大量细菌，与创口相通易发生感染。影响进食和口腔卫生颌间牵引时可能影响张口、咀嚼、语言或吞咽功能，妨碍正常进食。常见并发损伤与面部畸形颌面部上接颅脑、下连颈部，损伤常易并发多发伤颌面部损伤后常有不同程度的面部畸形，加重伤员思想和心理上的负担颅脑损伤易并发颅脑损伤，伤后主要临床特征是昏迷史；颅底骨折时可伴有脑脊液从鼻孔或外耳道流出。脑震荡脑挫伤颅内血肿颅底骨折昏迷史脑脊液颈部损伤下颌骨损伤易并发颈部血肿、颈椎损伤；颈部钝器伤晚期可形成颈动脉瘤。颈部血肿颈椎损伤颈动脉瘤急救处理要点争分夺秒，先救命后治伤窒息、出血、休克，急救三关逐一破解03窒息的分类与识别分清两类窒息，抢先阻断呼吸通路阻塞性窒息呼吸道受压异物阻塞咽喉部：血凝块、呕吐物、游离组织块或异物组织移位：下颌骨骨折致舌后坠，上颌骨骨折段向下后方移位堵塞咽腔肿胀压迫：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后血肿或水肿压迫呼吸道活瓣样阻塞：受伤黏膜瓣盖住咽门引起吸气障碍吸入性窒息气道吸入昏迷伤员直接将血液、涎液、呕吐物吸入气管、支气管甚至肺泡前驱症状烦躁不安、鼻翼扇动、喉鸣，严重时发绀、三凹征、血压下降窒息的急救处理窒息救治的关键早期发现与及时处理异物阻塞迅速用手掏出或用塑料管吸出，改侧卧或俯卧位。舌后坠舌尖后约

2cm

处用粗线或别针穿过全层舌组织，牵拉出口外并固定。上颌骨下垂移位就地取材用筷子、压舌板横放双侧前磨牙将上颌骨上提，固定于头部绷带。咽部肿胀经口或鼻插入通气导管；紧急时用

15号以上粗针头

由环甲膜刺入气管，随后作气管造口术。吸入性窒息立即行气管切开术，迅速吸出血性分泌物及异物，恢复呼吸道通畅。解除窒息后应严密注意防治肺部并发症。出血的急救处理出血急救应根据损伤部位、出血性质及现场条件采取相应措施。包扎时应注意不要增加骨折片移位、不要妨碍呼吸道通畅。颈部和口底伤口内填塞纱布时，须保持呼吸道通畅，防止发生窒息。包扎压迫止血法用于毛细血管、小静脉、小动脉出血软组织复位后覆盖多层纱布加压包扎指压止血法适用于出血较多的紧急情况额颞部出血压迫耳屏前的颞浅动脉填塞止血法开放性、洞穿性伤口用纱布块填塞伤口再加压包扎结扎止血法与药物止血用于较大血管破裂出血抗休克与合并伤处理抗休克3项平卧、头稍低保持呼吸道通畅，注意保暖及时补液补充血容量密切观察血压、脉搏、呼吸伴发颅脑损伤3项卧床休息减少搬动严密观察神志、瞳孔及生命体征变化昏迷呕吐处理及时清除口腔呕吐物，防止误吸防治感染合理使用抗生素保持创口清洁包扎后送现场评估分类评估伤情并分类，妥善包扎固定后及时转送整体急救原则优先处理危及生命情况再处理局部伤口，防止二次损伤治疗原则与修复清创复位，功能与外形并重规范治疗，恢复咬合关系与面部形态04清创缝合的原则精细缝合可减少瘢痕形成，兼顾功能与外形恢复。时清创时机黄金期伤后6–12小时，污染较轻者可延至24–48小时甚至更长时间冲冲洗目的表浅清除细菌多停留于组织表浅部位，细菌进入创口6–12小时内可通过机械冲洗清除操操作要点①

清创清除异物、坏死组织，尽量保留面部皮肤和黏膜②

冲洗污染较重者用双氧水、盐水、碘伏反复冲洗③

缝合分层对位缝合，避免死腔，恢复解剖关系④

修复组织缺损较大时可考虑皮瓣移植修复骨折复位与固定治疗核心：准确复位和可靠固定，恢复正常的

咬合关系、骨连续性和面部外形复位标准以伤前咬合关系或对颌牙列为参照，确保上下颌牙列尖窝交错固定方法可选

单颌固定、颌间固定、坚强内固定骨折部位固定选择下颌单发线性骨折颌间牵引联合小型钛板固定粉碎性或髁突骨折无明显移位首选保守治疗，颌间固定

2-3周上颌骨LeFortⅠ型牙槽突复位加钛板固定骨折早期应适当活动，促进骨折愈合和功能恢复特殊人群与功能恢复儿童骨膜厚、血运好，首选

保守治疗，避免固定影响生长老年患者骨质疏松，需

延长固定时间，合并糖尿病等需先控制基础病防治感染合理使用抗生素，注意营养支持