2026年糖尿病护理知识OSCE考核试题附答案

2026年糖尿病护理知识OSCE考核试题附答案第一站：病史采集（考站分值20分，考核时长10分钟）试题：患者男性，56岁，因“口干多饮8年，右足破溃1周”入院，既往有高血压病史10年，血压最高165/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片30mgqd，未规律监测血压；8年前因体检发现空腹血糖8.7mmol/L确诊2型糖尿病，初始口服二甲双胍0.5gtid，3年前因血糖控制不佳加用格列美脲2mgqd，1年前开始自行停用所有降糖药，未规律监测血糖；1周前泡脚时烫伤右足拇趾，自行涂抹碘伏未就诊，破溃范围逐渐扩大伴渗液，昨日门诊查空腹血糖13.9mmol/L。请围绕该患者完成标准化病史采集，需覆盖现病史、既往史、用药史、生活方式、并发症相关症状、心理社会状态6个核心维度，同时完成初步风险分层。参考答案及评分标准：1.现病史采集（6分）：①口干多饮症状特点：每日饮水量约2800ml（较发病前增加约1500ml），伴尿量增多、夜尿2-3次，近3个月体重下降4kg（1分）；②足部破溃细节：烫伤水温约48℃（患者自测），初始破溃直径约0.5cm，目前直径约2cm，伴淡黄色渗液、局部压痛，无发热、下肢红肿蔓延，行走时疼痛加重（2分）；③近期血糖波动：近1个月自测空腹血糖多在11-15mmol/L，餐后2小时血糖未监测，近2周反复出现餐前心慌、出汗，进食后缓解，提示低血糖发作频率约每周2次（2分）；④伴随症状：近半年出现双眼视物模糊、双下肢麻木伴蚁走感，无胸闷胸痛、间歇性跛行、泡沫尿（1分）。2.既往史与用药史采集（4分）：①糖尿病既往诊疗：确诊时糖化血红蛋白7.8%，近2年未复查糖化血红蛋白，无糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征病史（1分）；②高血压管控：近1个月自测血压波动在145-160/85-95mmHg，未调整降压药物，无冠心病、脑卒中、慢性肾病病史（1分）；③其他病史：无胰腺炎、甲状腺疾病史，无手术外伤史，否认药物食物过敏史（1分）；④用药依从性：停药原因为自觉“血糖控制尚可，长期吃药伤肾”，未咨询医师自行调整方案，无保健品替代药物使用史（1分）。3.生活方式采集（3分）：①饮食：每日主食约350g（生重），偏好精制米面、油炸食品，每周饮用含糖饮料3-4次，每次约500ml，每日食盐摄入量约8g（1分）；②运动：每周运动不足1次，日常以伏案工作为主，每日步行量不足3000步（1分）；③不良嗜好：吸烟20年，每日15支，饮酒15年，每日饮用白酒约2两（1分）。4.并发症筛查相关病史（3分）：①微血管并发症：既往2024年查眼底提示“非增殖期糖尿病视网膜病变Ⅰ期”，当时尿微量白蛋白/肌酐比值32mg/g，未规律随访（1分）；②大血管并发症：无活动后胸闷、一过性肢体活动障碍史，未规律筛查颈动脉超声、下肢动脉超声（1分）；③神经病变：双下肢麻木症状持续约1年，冷热觉减退，未行10g尼龙丝检查（1分）。5.心理社会状态采集（2分）：患者为企业职工，医保类型为城镇职工医保，疾病认知程度较低，因担心药物副作用存在用药抵触，无焦虑抑郁情绪，家属可配合日常照护，但未掌握糖尿病足部护理相关知识（2分）。6.初步风险分层（2分）：患者属于2型糖尿病极高危组，合并糖尿病足Wagner分级2级、高血压2级很高危、可疑糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变，血糖控制极差（糖化血红蛋白预估＞9%），存在低血糖发作史，用药依从性差（2分）。第二站：体格检查（考站分值25分，考核时长8分钟）试题：承接上述病史采集患者，入院查体：体温37.1℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压158/92mmHg，身高172cm，体重82kg，腰围98cm，臀围94cm；右足拇趾外侧可见直径2cm破溃，深达皮下组织，创面有淡黄色脓性渗液，周围皮肤红肿范围约3cm，皮温稍高，双侧足背动脉搏动可触及，10g尼龙丝检查提示双足趾端感觉减退。请完成糖尿病专科针对性体格检查操作，同时标注需重点完善的辅助检查项目。参考答案及评分标准：1.一般情况测量（5分）：①BMI计算：82/(1.72)²=27.7kg/㎡，属于超重（中国成人BMI标准：24.0-27.9kg/㎡为超重，≥28kg/㎡为肥胖）（2分）；②腰臀比计算：98/94=1.04，男性腰臀比≥0.9提示中心性肥胖，为糖尿病心血管并发症高危因素（2分）；③生命体征复核：需双侧上肢血压对比，必要时测量下肢血压，排查下肢动脉狭窄导致的血压差值异常（1分）。2.糖尿病足专科查体（10分）：①足部外观检查：除破溃部位外，需排查双足是否存在胼胝、鸡眼、甲癣、皮肤干燥皲裂、趾间糜烂，评估足部畸形（如爪形趾、高弓足）情况（3分）；②神经病变筛查：除10g尼龙丝压力觉检查外，需完成4项神经反射检查：针刺觉（用大头针轻刺足趾皮肤判断痛觉）、温度觉（用盛有冷水（10-15℃）和热水（40-45℃）的试管接触足背皮肤）、振动觉（用128Hz音叉置于拇趾跖骨头处判断振动觉消失时间）、踝反射（叩击跟腱观察足跖屈反应），该患者需记录为“双下肢远端对称性感觉减退，符合远端对称性多发性神经病变表现”（4分）；③血管病变筛查：需触诊双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉搏动，记录搏动强度（分为消失、减弱、正常、增强4级），该患者足背动脉搏动正常（++），提示暂不存在严重下肢动脉闭塞，必要时测定踝肱指数（ABI），ABI＜0.9提示下肢动脉缺血（3分）。3.并发症相关体格检查（6分）：①眼底检查：用免散瞳眼底镜检查眼底，观察是否存在微血管瘤、硬性渗出、软性渗出、新生血管、玻璃体积血，明确视网膜病变分期（2分）；②心血管检查：听诊心脏各瓣膜区有无杂音，听诊颈动脉、肾动脉有无血管杂音，排查大血管狭窄（2分）；③水肿检查：按压双下肢胫骨前皮肤，观察是否存在凹陷性水肿，排查糖尿病肾病、心功能不全导致的水肿（2分）。4.需完善的辅助检查（4分）：①血糖相关：糖化血红蛋白、空腹+三餐前后2小时+睡前血糖谱、胰岛功能（空腹C肽、胰岛素释放试验）、糖尿病自身抗体（排查成人隐匿性自身免疫糖尿病）（1分）；②并发症筛查：尿微量白蛋白/肌酐比值、24小时尿蛋白定量、肾功能、眼底荧光血管造影、四肢神经传导速度、下肢动脉超声、颈动脉超声、心电图、心脏超声（1.5分）；③足部破溃评估：创面分泌物细菌培养+药物敏感试验、右足X线片（排查骨髓炎）、血常规、C反应蛋白、降钙素原（评估感染严重程度）（1分）；④合并症评估：血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、肝功能、血尿酸、电解质（0.5分）。第三站：技能操作（考站分值25分，考核时长12分钟）试题：患者入院后查空腹血糖14.6mmol/L，餐后2小时血糖21.3mmol/L，糖化血红蛋白9.8%，创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌感染，医嘱予胰岛素泵皮下注射强化降糖（基础率0.8U/h，三餐前大剂量分别为6U、5U、5U）、头孢呋辛抗感染、创面换药处理。请完成3项核心操作：①胰岛素泵安装及患者健康指导；②糖尿病足创面标准换药；③低血糖应急处置模拟操作。参考答案及评分标准：1.胰岛素泵安装及指导（10分）：①操作前准备：核对患者信息，检查胰岛素泵设备状态，抽取速效胰岛素类似物（门冬胰岛素/赖脯胰岛素，胰岛素泵禁止使用中效、长效胰岛素或预混胰岛素）排气，确认管路无堵塞（2分）；②部位选择：优先选择腹部（距离脐周5cm以上，避开瘢痕、硬结、腰带部位、破溃皮肤），交替安装部位，两次安装间隔2-3cm，避免长期同一部位输注导致皮下脂肪增生（2分）；③安装操作：常规皮肤消毒（75%酒精消毒2遍，直径＞8cm，待干），持助针器将针头垂直刺入皮下，固定管路，设置基础率与餐前大剂量参数，核对无误后开机运行（2分）；④健康指导：告知患者避免泵体浸水、磕碰，不要自行调整参数，输注部位出现红肿、硬结、疼痛时及时告知护士，每日监测7次血糖（空腹、三餐前后2小时、睡前），出现心慌、出汗、手抖时及时按呼叫器（2分）；⑤注意事项：胰岛素需提前从冰箱取出放置至室温（25℃左右），避免输注时产生气泡导致剂量不准确，每3-5天更换一次输注管路及部位（2分）。2.糖尿病足创面标准换药（10分）：①操作前准备：洗手、戴口罩，核对患者信息，暴露创面，垫治疗巾，注意保暖，评估创面大小、深度、渗液量、周围皮肤情况（2分）；②消毒清创：用生理盐水涡流式冲洗创面（避免使用碘伏、双氧水直接冲洗深部创面，防止损伤肉芽组织），无菌纱布拭干，若存在坏死组织予保守性锐器清创，清除黄色腐肉及失活组织，不损伤正常肉芽（3分）；③敷料选择：该患者创面存在脓性渗液、感染，选用银离子抗菌敷料覆盖（渗液量多时加用泡沫敷料吸收渗液，避免渗液浸渍周围正常皮肤），外层用无菌纱布固定，包扎时注意松紧适宜，避免压迫足趾，保持足趾间干燥（3分）；④操作后处理：换药时严格无菌操作，告知患者换药期间减少右足负重，抬高患肢15-30°促进静脉回流，观察创面渗液量、周围皮肤红肿情况，每周2次创面评估，若创面范围扩大、伴发热需及时调整抗感染方案（2分）。3.低血糖应急处置（5分）：①识别判断：糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即可诊断低血糖，若出现心慌、出汗、手抖、饥饿感、意识模糊，立即监测末梢血糖确认（1分）；②分层处置：意识清醒者立即给予15g碳水化合物口服（优选半杯含糖果汁、4块方糖、3勺白砂糖、150ml含糖可乐，避免选择高脂高糖食物如巧克力，延缓吸收），15分钟后复测血糖，若血糖仍≤3.9mmol/L再给予15g碳水化合物，直至血糖≥4.4mmol/L（2分）；若患者出现意识障碍，立即建立静脉通路，予50%葡萄糖注射液20-40ml静脉推注，随后予5%-10%葡萄糖注射液静脉维持，监测血糖至少24-48小时，避免低血糖再次发生，同时调整降糖方案，排查低血糖诱因（如饮食减少、运动过量、药物剂量过大）（2分）。第四站：健康教育与临床决策（考站分值30分，考核时长10分钟）试题：患者经2周治疗后，右足破溃创面愈合80%，无渗液，血糖控制达标（空腹血糖5.8-7.2mmol/L，餐后2小时血糖7.5-9.8mmol/L），血压135/82mmHg，医嘱调整降糖方案为二甲双胍0.5gtid+达格列净10mgqd+利拉鲁肽1.2mgqd皮下注射，降压方案调整为缬沙坦氨氯地平片1片qd，出院前请完成个体化健康教育与长期管理方案制定，回答以下问题：①该患者降糖方案调整的依据是什么？需告知患者哪些用药注意事项？②如何制定该患者的饮食、运动个体化处方？③出院后随访计划与并发症筛查频率是什么？参考答案及评分标准：1.用药方案说明与注意事项（10分）：①方案调整依据：患者为2型糖尿病合并超重、高血压、糖尿病足史，无严重肾功能不全（入院查血肌酐78μmol/L，eGFR92ml/min·1.73㎡），二甲双胍作为2型糖尿病一线首选用药，可改善胰岛素敏感性、不增加低血糖风险、轻度减重；达格列净为SGLT-2抑制剂，可通过肾脏排糖降低血糖，同时具有心血管保护、肾脏保护作用，降低心衰住院风险，轻度降压减重；利拉鲁肽为GLP-1受体激动剂，可葡萄糖依赖性降低血糖，减重效果明确，同时具有心血管获益，三类药物联合无严重低血糖风险，适合该患者代谢特点与并发症风险分层（5分）。②用药注意事项：二甲双胍需餐中或餐后服用，减少胃肠道不良反应，若出现严重腹泻、呕吐需暂停用药，避免乳酸酸中毒，定期监测肾功能（每6个月1次）；达格列净服用期间需多饮水，每日饮水量≥1500ml，注意泌尿生殖系统卫生，若出现尿频、尿急、尿痛或外阴瘙痒及时就诊，排查尿路感染，若出现发热、感染、手术等禁食状态需暂停用药，避免酮症酸中毒；利拉鲁肽初始剂量为0.6mgqd皮下注射（腹部、大腿、上臂均可），1周后调整为1.2mg，部分患者用药初期可能出现恶心、食欲下降，为常见不良反应，1-2周可逐渐耐受，无需特殊停药；缬沙坦氨氯地平为降压复方制剂，每日晨起口服1片，每日监测血压，血压控制目标为＜130/80mmHg，避免血压波动（5分）。2.饮食与运动处方制定（12分）：①饮食处方：根据患者身高、体重、活动量，计算每日总热量为1800kcal（超重患者每日热量按25kcal/kg计算），其中碳水化合物占比50%（约225g/天，优先选择全谷物、杂豆类，精制米面占比不超过1/3，严格限制添加糖摄入，禁止含糖饮料、蜜饯、甜点，主食定量、粗细搭配），蛋白质占比20%（约90g/天，优选优质蛋白如鱼、禽、蛋、奶、大豆，每日蛋白质分配到三餐，避免大量高蛋白饮食加重肾脏负担，若后期出现肾功能不全需调整为0.8g/kg/d低蛋白饮食），脂肪占比30%（约60g/天，限制油炸食品、动物内脏、饱和脂肪摄入，每日烹调用油不超过25g，食盐摄入量控制在5g/天以内，避免酱菜、腌制品、加工肉制品）；进食顺序调整为“先吃蔬菜、再吃蛋白质、最后吃主食”，细嚼慢咽，每餐进餐时间20-30分钟，每日膳食纤维摄入≥25g，多吃绿叶蔬菜（每日300-500g）（6分）。②运动处方：患者目前足部破溃未完全愈合，第一阶段（出院后1个月内）：以无负重运动为主，坐位上肢抗阻运动（举哑铃、弹力带拉伸），每次20分钟，每周5次，避免右足负重行走，防止破溃加重；第二阶段（破溃完全愈合后）：每周至少150分钟中等强度有氧运动，选择快走、骑自行车、游泳等低负重运动，每次30分钟，每周5次，运动时心率控制在（220-年龄）×（60%-70%）即98-115次/分，运动时随身携带糖果、糖尿病急救卡，避免