中国烧伤创疡治疗与康复指南

中国烧伤创疡治疗与康复指南精准评估·分期干预·创面修复·功能重建2026年课程导览01伤情评估与分级建立精准判断基线02休克复苏与液体管理把握早期干预窗口03创面处理与手术策略分层选择修复手段04感染防控与并发症管理阻断感染与并发症链条05康复与瘢痕防治贯穿全周期功能重建01伤情评估与分级评估先行，决策有据面积估算：九分法与手掌法并用准确面积是判断伤情严重程度、启动液体复苏的直接依据。成人九分法头颈9%双上肢18%躯干27%双下肢46%手掌法≈1%五指并拢单掌面积≈体表总面积

1%小面积或散在创面快速估算儿童调整头颈=9+（12−年龄）%，双下肢相应缩减。Ⅲ度面积单独标注，与实际烧伤面积区分。2025版指南引入3D扫描辅助测算，误差可控制在

5%

以内。深度分级：四度五分法判断要点辅助检查提高判断准确性：激光多普勒血流仪检测血流低于25ml/min·100g提示Ⅲ度；荧光素染色无渗透亦为Ⅲ度指征。深浅判断直接决定保守治疗与手术修复的分界。烧伤深度分级4级Ⅰ度

·表皮浅层红斑、干燥、灼痛，3–7天脱屑愈合，不留瘢痕。浅Ⅱ度

·真皮乳头层水疱饱满、基底红润、触痛敏感，1–2周愈合。深Ⅱ度

·真皮网状层水疱小或缺失，基底红白相间、痛觉迟钝，3–4周愈合，常遗留增生性瘢痕。Ⅲ度

·皮肤全层乃至皮下创面蜡白、焦黄或炭化，皮革样、痛觉消失，需手术植皮修复。辅助检查与判断意义激光多普勒血流仪血流低于

25ml/min·100g

提示Ⅲ度荧光素染色无渗透亦为Ⅲ度指征深浅判断直接决定保守治疗与手术修复的分界。吸入性损伤与合并伤的识别面颈部深度烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、咳炭末痰、口腔黏膜水肿为高危征象，应行纤维支气管镜明确分级。处理原则：危及生命优先，气道与循环评估先于创面处置。吸入性损伤Ⅰ度局限于口咽Ⅱ度达声门以上Ⅲ度累及声门以下Ⅱ度及以上水肿高峰期前完成气道保护电烧伤深部损伤远超皮肤表现重点查肌红蛋白尿、肢体进行性肿胀、远端血运化学烧伤警惕合并中毒氢氟酸致低钙血症爆炸伤排查骨折、内脏破裂鼓膜穿孔02休克复苏与液体管理复苏窗口，分秒必争院前急救：终止致伤源与冷疗“冷疗窗口是抑制热力继续损伤的关键，把握住这一步可显著减轻深度。”

先断源先断源，再评估热力烧伤：立即脱去燃烧或热液浸透衣物，避免奔跑电烧伤：先脱离电源，再评估全身损伤

足量冲洗化学烧伤：冲洗要足量大量流动清水冲洗

30分钟以上氢氟酸等特殊化学物延长至

60分钟

冷疗窗口冷疗窗口：伤后30分钟内启动15–20℃清洁冷水持续冲洗

20–30分钟

面积

>20%

体表面积时警惕低体温

儿童与老年患者可缩短至

10–15分钟严禁在创面涂抹牙膏、酱油、紫药水等非无菌或刺激性物质液体复苏：改良Parkland公式与监测补液公式：4ml×

体重kg×Ⅱ至Ⅲ度烧伤面积%，为伤后第一个24小时总量。滴补液节奏前8小时输入总量一半后16小时输入剩余一半第二个24小时减半，以胶体为主儿童额外补充基础需要量测监测与调整动态监测尿量、心率、血压、意识状态成人尿量宜维持

0.5ml/kg·h

以上儿童结合毛细血管再充盈时间判断复苏不足→脏器灌注不良过度复苏→水肿与并发症风险增加安全线个体化调整是安全线路通路建立快速通路烧伤面积超过30%者应快速建立静脉通路无条件时口服含电解质烧伤饮料，避免单纯补水03创面处理与手术策略分层处理，精准修复创面清洁与清创的分级操作清创目标：为后续敷料或植皮创造清洁基底，而非一次追求彻底清除。浅度创面生理盐水棉球由内向外轻柔擦拭清除污垢与异物，避免损伤新生上皮深度创面（有焦痂）先以生理盐水湿敷软化再用镊子去除松动坏死组织粘连紧密的焦痂不可强行撕除共同底线无菌条件下操作，生理盐水冲洗不少于5分钟剥离坏死组织遵循“宁浅勿深”原则污染较重者可用0.5%碘伏消毒，大面积创面不宜长时间使用创面覆盖与湿性愈合技术敷料选择按创面分层浅度创面透气、具吸收功能敷料，吸收渗出并保持湿润较深或感染风险创面含银离子抗菌敷料或水胶体敷料，每2–3天换药一次湿性愈合的关键参数70%–80%维持创面湿度，借助液化排除坏死组织，日均清创2–3次临床观察显示深Ⅱ度创面愈合时间可缩短约7.5天覆盖操作要点敷料与创面紧密贴合，避免留空导致积液渗液过多或松动时及时更换湿润环境利于上皮再生，贴合是防止继发污染与维持微环境的细节所在深度创面的手术修复策略深度烧伤创面无法自行愈合，手术封闭是唯一出路。深度创面须手术封闭——清创后植皮或早期切痂移植是核心修复路径。功能部位与大面积烧伤须尽早手术封闭创面——创面不封闭，感染源头便持续存在，愈合质量也受制于修复时机。深Ⅱ度：清创后植皮4项界限不清的坏死组织酶学清创联合机械清创明确坏死的焦痂手术切痂后植皮术式自体刃厚皮片或微粒皮移植术后护理术后

3天内避免植皮区受压，以支具制动Ⅲ度：早期切痂，伤后48–72小时内进行3项创面覆盖脱细胞异体真皮联合自体薄皮片移植关节、面部等功能部位优先带血管蒂皮瓣移植术后监测监测皮瓣温度与毛细血管反应，烤灯保暖并保持适宜距离04感染防控与并发症管理控源防变，守住底线感染监测与病原学导向用药监测节奏、常见致病菌与感染征象，是判断感染的前提。创面分泌物培养每

3天

采集一次，明确菌种后结合药敏结果针对性用药。菌常见致病菌球菌金黄色葡萄球菌杆菌铜绿假单胞菌征感染征象局部创面红肿范围扩大疼痛疼痛加剧渗出分泌物呈脓性或伴异味全身体温高于

38.5℃级分层处置局部1%聚维酮碘溶液，感染加重时换药频次增至每日两次轻度局部涂抹抗菌药膏中重口服或静脉输注用药原则：药敏试验是调整抗生素种类与剂量的核心依据，避免盲目长期使用广谱抗生素导致菌群失调。生物膜防治与慢性创面管理生物膜是慢性创面迁延不愈的关键因素。生物膜是慢性创面迁延不愈的关键因素，是临床防控的核心靶点。将防控视角从单一菌株提升到生物膜层面，是降低慢性创面复发率与截肢风险的关键一步。生物膜机制形成细菌分泌胞外多聚物，附着于坏死组织或敷料表面耐药耐药性比浮游细菌提高10至1000倍，并能逃避宿主免疫吞噬慢性难愈性创面界定时限创面持续超过4周，或规范治疗超过1个月仍无明显愈合倾向人群多见于60岁以上人群防控要点：主动筛查与清除清创清创时借助超声清创等方式清除生物膜阻断辅以抗感染敷料阻断再附着05康复与瘢痕防治康复始于入院第一天体位管理与压力治疗

等愈合再康复瘢痕挛缩已形成，功能受限难以逆转

入院即启动创面未愈先管体位，愈合后立即上压力位体位摆放颈部保持过伸位，预防颈前瘢痕挛缩关节维持功能位，避免屈曲位固定压力治疗时机创面愈合后尽早启用压力一般

8–25mmHg，关节部位

20–25mmHg时长每日

23小时以上，持续

6–12个月原则过低无效，过高影响血运，需定期评估调整第一天做对，功能才有余地VS功能锻炼与感觉重建功能与感觉双线并进，才能把创面愈合转化为真实的活动能力与生活自理。创面愈合后，功能锻炼与感觉重建同步展开，才能把愈合转化为真实的活动能力。感觉重建深度烧伤后常见感觉减退或过敏，需针对性训练触觉训练软毛刷轻刷起步，每日

3次、每次

5分钟