胎儿宫内超声检查超声科技术规范

超声科技术规范胎儿宫内超声检查超声科技术规范分级检查·标准切面·测量规范·质量控制汇报人超声科日期2026年10月规范导览01分级体系与孕周检查分级制度与六阶段孕周节点02标准切面体系头颅颜面心脏腹部脊柱四肢切面03生物学测量规范BPD、HC、AC、FL与羊水测量04软指标与异常筛查常见软指标判读与畸形筛查目标05操作流程与质控人员设备要求与存图质控标准分级体系与孕周分级定标准，孕周定窗口先明分级，再谈操作PART·诊疗框架01产前超声分级检查制度分级明确，检查方能到位分级递进，既保证基础覆盖，又实现重点深查Ⅰ级·基础筛查4项适用人群所有孕妇常规产检确定项目胎儿数目、胎位、胎盘位置、羊水量排查内容排查基本结构明显异常技术配置基础二维超声Ⅱ—Ⅳ级·深入排查3项分级内容Ⅱ级常规、Ⅲ级系统性畸形筛查、Ⅳ级针对性诊断排查深度对胎儿各系统、各脏器深入排查技术配置彩色多普勒、三维四维超声等高级技术支持六阶段孕周检查节点阶段孕周核心内容早孕期6至9周确认宫内妊娠、胎心搏动、核实孕周NT检查11至13+6周测量NT，筛查染色体异常及严重结构畸形中孕期Ⅱ级18至21周初步形态学筛查，评估生长发育中孕期Ⅲ级22至26周系统畸形筛查，即大排畸晚孕期Ⅱ级28至32周评估生长、胎盘羊水、脐带血流晚孕期Ⅰ级33至40周评估胎位、羊水、胎盘，为分娩提供依据规范检查分六阶段，孕11至13⁺⁶周

与

孕22至26周

为关键窗口标准切面体系切面是筛查的骨架六大系统，逐一规范PART·诊疗框架02胎儿头颅三大横切面按三个横切面递进拆解颅脑观察要点与关键阈值三个横切面，锁定颅脑核心结构丘脑·侧脑室·小脑——逐层递进观察丘脑水平横切面测量平面双顶径与头围测量平面，显示脑中线、透明隔腔、两侧丘脑对称及裂隙样第三脑室。侧脑室水平横切面后角观察侧脑室后角显示清楚，呈无回声区，内有高回声脉络膜。小脑横切面颅后窝结构显示小脑半球、蚓部、第四脑室及后颅窝池。<10毫米透明隔腔<2毫米第三脑室孕24周前小脑横径约等于孕周>1.2厘米颅后窝池需严密定期观察颜面部标准切面三个标准切面逐层筛查颜面结构颜面部筛查以三个标准切面为骨架，逐层确认鼻孔、上唇、眼球与颜面骨性结构鼻唇冠状切面第一切面声束通过鼻、上唇做冠状切面，显示双侧鼻孔与上唇，观察鼻孔对称与上唇连续。双眼球横切面第二切面显示最大径线的双侧眼球和晶状体，20周以上胎儿眼内距约等于眼距。正中矢状切面第三切面显示前额等结构，不显示鼻孔和眼眶，用于评估颜面骨性结构。胎儿心脏标准切面四腔心切面是最重要的心脏切面，约60%的主要心脏畸形可在四腔观观察到异常四腔心切面基础切面正常心脏占胸腔三分之一，可明确诊断左右心发育不良、二三尖瓣狭窄和闭锁、三尖瓣下移畸形、房室间隔缺损。左右心室流出道切面血管交叉观察大动脉起始部交叉关系，可发现法洛四联症、大动脉转位等畸形。三血管气管切面Ⅱ级筛查Ⅲ级筛查必存切面之一。腹部及泌尿系统切面腹部切面以腹围测量平面为核心，四切面逐一明确观察目标上腹部横切面切面一脐静脉汇入门静脉窦水平，显示胃泡和脊柱，双肾不可见，测量在皮肤外缘。双肾横切面切面二声束从背侧或腹侧进入，显示双肾位置、形态及集合系统。脐带腹壁入口横切面切面三显示脐带与腹壁连接，观察腹壁完整性及脐带入口位置。膀胱水平横切面切面四叠加CDFI显示膀胱及两侧脐动脉，观察脐动脉血流。脊柱及四肢切面脊柱与四肢扫查重在切面完整与双侧对比，骶尾部显示不清时须转向颅脑间接征象排查脊柱裂脊柱切面矢状切面显示脊柱全长、皮肤及脊髓圆锥末端。横切面可见三个骨化中心呈品形排列。超声不能识别所有脊柱裂，尤其骶尾部；显示不清时，观察小脑形态异常和后颅窝池消失可提示脊柱裂。四肢切面包括肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨长轴切面，双侧对比。通过肩胛骨、髂骨定位骨端，观察形态、长度及骨化程度。生物学测量规范测量有法，参考有据方法统一，数值可比PART·诊疗框架03双顶径与头围测量规范测量时将图像放大至占屏幕的三分之一至二分之一规范双顶径与头围的测量切面与路径：均须经丘脑横切面获取，结合异常提示辅助筛查。双顶径经丘脑横切面，超声束与脑中线垂直测量近场颅骨骨板外缘至远场颅骨骨板内缘的最大距离异常增大可能提示脑积水，过小需排除小头畸形头围经丘脑横切面，用椭圆功能键测量胎儿颅骨外缘周长不包括颅骨外软组织持续偏小提示小头畸形；两者比值异常提示颅缝早闭腹围与股骨长测量规范腹围与股骨长是评估胎儿生长速度与匀称度的核心指标，测量方法必须统一，判读必须结合孕周。测量方法统一·判读结合孕周腹围与股骨长测量规范统一，结合孕周判读异常腹围测量切面·径线取腹部横切面，显示胃泡、脐静脉腹内段与脊柱横切面沿腹壁皮肤外缘测量，尽量使横切面呈圆形股骨长测量长轴·端点取股骨长轴切面，显示股骨全长测量点置于股骨干末端，不包括骨骺端临床判读腹围偏小提示生长受限，过大需排查巨大儿；腹围与股骨长比值异常需警惕骨骼发育或宫内生长受限。股骨长明显偏短建议进一步染色体检查。胎儿生长参数参考值四项参数随孕周同步增长，可作为评估胎儿发育是否符合孕周的参照四项参数逐周参考值双顶径4.8cm→7.1cm→9.5cm，稳步增长头围17.5cm→26.0cm→34.5cm，同步增长腹围14.5cm→22.9cm→34.0cm，同步增长股骨长3.4cm→5.4cm→7.4cm，同步增长羊水测量规范羊水测量按孕周分工：早中期看最大深度，晚期看羊水指数测量原则：探头垂直于水平面、尽量不加压，避开肢体与脐带，确保数值真实反映羊水量。测量线应避开肢体与脐带，确保数值真实反映羊水量羊水最大深度4项探头操作探头垂直于水平面，尽量不加压测量对象测量无脐带、无胎儿肢体的最大羊水池正常值2至8厘米适用孕周适用于孕早中期羊水指数4项象限划分以孕妇脐为中心，分右上、右下、左上、左下四象限计算方法测每象限羊水最大深度，四值之和为羊水指数正常值5至25厘米适用孕周适用于孕晚期软指标与异常筛查软指标重评估，硬畸形不放过识别风险，规范转诊PART·风险管理04常见超声软指标软指标又称遗传超声标志物，常见包括心室内强回声光点、肠道强回声、脉络丛囊肿、单脐动脉、尿路扩张、股骨或肱骨缩短、颈项透明层增厚、鼻骨缺失或发育不良颈项透明层正常值小于

2.5毫米，需结合头臀长调整。连续测量

3次

取最大值。肾盂分离前后径小于

4毫米

为正常。4至7毫米

为轻度分离。大于

7毫米

为明显分离。鼻骨缺失鼻骨缺失或发育不良与

21三体综合征

相关。软指标评估与管理流程发现单个软标志物，应通过详细超声确认是否孤立，再结合血清学筛查或无创DNA结果进行个体风险评估发现单个软标志物时，先经详细超声确认是否孤立，再结合血清学筛查或无创DNA结果进行个体风险评估评估路径3步确认是否孤立以超声复核软标志物的孤立性结合筛查结果参照血清学或无创DNA结果个体风险评估给出个性化风险结论分类管理4项无需进一步评估cfDNA或血清筛查阴性时：孤立心室强光点、肠道强回声、脉络丛囊肿、尿路扩张每周胎儿监测单脐动脉，建议

36周后开始孕晚期复查股骨或肱骨缩短，监测生长状况共享决策重视但不必过度担心，充分尊重孕妇选择严重结构畸形筛查目标我国缺陷新生儿比例超过6%，其中严重缺陷者约占30%，是重大公共卫生问题6%以上缺陷新生儿比例我国出生人口相关数据30%左右严重缺陷者占比重大公共卫生问题中孕期必筛六大严重畸形无脑儿严重脑脊膜膨出严重开放性脊柱裂致死性软骨发育不全严重腹壁缺损及内脏外翻单腔心早孕期可发现的致死性结构异常：

无脑畸形、全前脑、严重心脏畸形、巨大脐膨出、严重肢体缺失早诊早筛，为临床干预与围产期管理争取窗口期操作流程与质控规范落在每一次扫查流程闭环，质量可控PART·诊疗框架05人员资质与设备要求人员、设备、环境，三项硬性要求缺一不可人人员资质医师须持《母婴保健技术考核合格证书（产前诊断类）》，具5年以上产科超声经验初级须在高年资医师指导下完成至少500例系统筛查操作并通过考核，方可独立开展器设备配置彩超高分辨率彩色多普勒超声诊断仪，凸阵或相控阵探头频率2至5兆赫早孕早孕期颈项透明层筛查需高频线阵探头，频率5至8兆赫环环境条件校准设备每6个月校准一次温湿检查室温度22至26摄氏度，湿度40%至60%检查前准备与知情告知核对信息、知情同意、伦理安全、体位安全——四项准备确保检查规范与受检安全核对信息3项孕妇基础信息确认姓名、年龄、孕周、病史及实验室检查结果孕周校验孕周误差大于

7天

需重新评估筛查类型确认筛查类型无误知情告知2项目的与局限向孕妇解释筛查目的与局限性知情同意书签署《产前超声筛查知情同意书》伦理红线1项性别鉴定禁令禁止非医学需要的胎儿性别鉴定体位安全2项体位选取取仰卧位或侧卧位，避免长时间仰卧导致低血压ALARA原则严格执行

ALARA

原则，以最低声输出和最短照射时间完成检查存图标准与最新规范动态标准化扫查切面应包含至少22幅图，覆盖侧脑室、丘脑、小脑、鼻唇冠状、四腔心、左右室流出道、三血管气管、胃泡脐静脉、腹壁脐带入、双肾、膀胱双脐动脉、脊柱及肢体等切面22幅标准化扫查切面最低存图数覆盖脑心腹脊柱肢体等系统关键切面1/3–1/2测量图像放大至占屏幕双顶径、头围、腹围、股骨长测量时的图像放大要求异常情况应留取相应阳性图像存图量化要求