妊娠甲状腺疾病指南课件

妇产科·教学课件妊娠甲状腺疾病指南课件筛查·诊断·甲减·甲亢ecify汇报人妇产科教研室日期2026年10月课件导览01指南与生理基础共识依据与妊娠期甲状腺功能改变02筛查与诊断筛查时机、检测指标与诊断切点03甲减规范管理妊娠期甲减与亚临床甲减的治疗监测04甲亢规范管理妊娠期甲亢与Graves病的识别用药05随访与母婴结局产后管理、随访路径与妊娠结局指南共识·妊娠期甲状腺01指南与生理基础先立共识，再谈机制指南共识与妊娠期甲状腺生理改变妊娠期甲状腺的生理适应妊娠是甲状腺系统的一次全面负荷考验01激素刺激人绒毛膜促性腺激素升高，直接刺激甲状腺，孕早期可出现生理性促甲状腺激素下降02结合蛋白雌激素水平升高使甲状腺素结合球蛋白增加，循环中总甲状腺激素结合量上升03代谢清除胎盘脱碘酶活性增强，外周甲状腺激素代谢加快04碘需求碘经肾脏排泄与胎盘转运增多，孕期碘需求整体上升多重因素叠加，使母体对甲状腺激素的需求

明显增加孕期参考范围需独立设定用非孕人群的参考值判断孕期结果，容易造成

漏诊或误判妊娠期促甲状腺激素与非孕人群参考区间不可通用，应采用孕期特异性区间指标临床意义促甲状腺激素反映甲状腺功能最敏感的筛查指标游离甲状腺素反映循环中可利用的激素水平甲状腺过氧化物酶抗体提示自身免疫病因与相关风险促甲状腺激素受体抗体辅助鉴别自身免疫性甲亢设定原则本地区或本实验室建立的孕期参考区间优先缺乏本地数据时，参照指南推荐的孕期分层切点自身抗体阴性人群可参照人群孕期参考值参考区间按孕早期、孕中期、孕晚期分层设定母体激素关乎胎儿脑发育孕早期胎儿自身甲状腺尚未工作，全部依赖母体供给母体甲状腺激素是胎儿脑发育的唯一供给来源阶段1依赖机制激素依赖母体孕早期胎儿甲状腺尚不具备合成激素能力，脑发育所需激素依赖母体转运。阶段2风险累积影响神经智力母体甲状腺激素不足，可能影响后代神经系统与智力发育；未及时干预，风险随孕周推进累积。阶段3干预窗口早期筛查替代早期筛查与规范替代是降低不良结局的关键窗口。阶段4协作管理产科内分泌协作产科与内分泌科的协作管理贯穿孕前直至产后。指南共识·妊娠期甲状腺02筛查与诊断早筛早诊是关键筛查时机、检测指标与诊断切点筛查时机与高危人群识别筛查应尽早，孕前或孕早期完成最有价值抓住孕前与孕早期这个黄金窗口，评估价值最高筛查时机建议在妊娠前或妊娠早期完成甲状腺功能评估计划妊娠的甲状腺疾病患者应先行孕前评估与调整高危因素既往甲状腺疾病史或甲状腺手术史甲状腺疾病家族史自身免疫性疾病病史反复流产、早产或不孕病史碘摄入异常、年龄偏大、肥胖等情况存在上述因素者应重点筛查，普遍筛查策略需结合地区实际诊断切点与病因判断判定甲减，关键在孕期特异性切点与抗体状态正确区分三类甲减，并以孕期特异性参考区间为切点，是精准病因判断的前提三类甲减的判定标准临床甲减促甲状腺激素升高，伴游离甲状腺素降低亚临床甲减促甲状腺激素升高，游离甲状腺素处于正常范围低甲状腺素血症游离甲状腺素降低，促甲状腺激素正常诊断切点必须依据孕期特异性参考区间，避免套用非孕标准抗体检测的临床价值提示自身免疫性病因甲状腺过氧化物酶抗体阳性提示自身免疫性病因产后甲状腺炎风险抗体阳性提示产后甲状腺炎风险治疗决策与随访抗体状态影响后续治疗决策与随访强度指南共识·妊娠期甲状腺03甲减规范管理足量替代，动态调药妊娠期甲减与亚临床甲减的治疗监测临床甲减的替代治疗原则确诊即启动替代，剂量个体化并动态上调替代治疗安全性良好，孕期不应擅自停药启动与剂量2条尽早启动左甲状腺素替代治疗，确诊后即开始起始剂量依据孕前治疗状态与甲减程度个体化确定动态调整2条孕前已接受替代治疗者，确认妊娠后往往需要上调剂量治疗目标是将促甲状腺激素维持在孕期适宜范围安全边界2条避免剂量不足致胎儿暴露风险，也避免过量引发母体甲亢表现替代治疗安全性良好，孕期不应擅自停药亚临床甲减的决策与监测治与不治看水平与抗体，用药之后看复查治与不治，看水平与抗体；用药之后，按时复查是关键。治疗决策3项是否治疗需结合促甲状腺激素升高程度甲状腺过氧化物酶抗体阳性者更倾向启动治疗抗体阴性且升高轻微者可结合临床综合判断监测节律4项调整剂量后按医嘱在数周内复查甲状腺功能指标稳定后可适当延长复查间隔孕期全程持续监测，剂量随孕周与结果动态调整分娩后需重新评估剂量，不可沿用孕期方案指南共识·妊娠期甲状腺04甲亢规范管理辨因施治，慎选用药妊娠期甲亢与Graves病的识别与用药妊娠期甲亢的病因鉴别同为甲亢，处理方式可能完全不同鉴别不清时贸然用药，可能造成不必要的胎儿风险01类型一妊娠一过性甲状腺毒症由人绒毛膜促性腺激素升高引起，多见于孕早期。通常无需抗甲状腺药物治疗，以对症处理为主。02类型二自身免疫性甲亢以促甲状腺激素受体抗体阳性为特征。甲状腺功能联合受体抗体检测有助于准确鉴别。甲亢用药与风险平衡用药选择需权衡母体控制与胎儿安全在**母体甲亢控制**与**胎儿安全**之间，以最小有效剂量与多学科协作求得风险平衡。药物选择与剂量原则3项首选丙硫氧嘧啶妊娠期抗甲状腺药物首选

丙硫氧嘧啶，孕中晚期是否换药需综合权衡最小有效剂量坚持使用

最小有效剂量，避免过度治疗导致胎儿甲减严格评估适应证放射性碘治疗与手术在孕期应

严格评估适应证监测与协作要求3项定期监测指标定期监测

甲状腺功能

与

促甲状腺激素受体抗体

水平关注肝功能影响关注药物对母体

肝功能

的潜在影响多学科协作病情复杂或控制不佳者应组织

产科与内分泌科多学科协作指南共识·妊娠期甲状腺05随访与母婴结局产后随访不可断档产后管理、随访路径与妊娠结局产后管理不可断档产后甲状腺功能仍会波动，随访不能停产后管理不可断档，随访复查不能停甲减调药产后左甲状腺素剂量需重新评估并个体化调整甲亢复发自身免疫性甲亢患者产后复发风险上升，应加强监测产后甲状腺炎产后常见的甲状腺功能异常，需及时识别随访路径与母婴结局连续管理，才能守住母婴两代人的健康连续管理贯穿孕前、孕期与产后，守住母婴两代人的健康结局01孕前