2026年中国老年肌少症诊疗专家共识解读课件

2026年中国老年肌少症诊疗专家共识解读肌少症·诊断·干预·管理2026年课程导览01疾病认知流行病学与疾病负担02规范诊断诊断标准与筛查流程03综合干预营养运动药物协同04临床落地诊疗要点与随访管理01疾病认知肌少症不是自然衰老，而是可防可治的疾病肌少症是可防可治的老年综合征放任不管→形成“失用—萎缩—功能恶化”恶性循环及早识别→打破循环，为干预争取窗口核心三联征骨骼肌量减少肌肉力量下降躯体功能减退国际疾病分类编码

M62.84可防可治，而非自然衰老可识别、可预防、可干预的独立疾病常被“千金难买老来瘦”旧观念掩盖，延误干预时机肌肉流失轨迹30岁起每年流失

0.5%至1%50岁后明显加快，60岁后基本不可逆两类诱因原发增龄性继发营养不良、久坐制动、慢性疾病、激素缺乏患病率随增龄陡升构成重大负担总体负担患病率60岁及以上老年人，5.7%至23.9%80岁以上67.1%，随增龄陡升人群分层社区男性

12.9%，女性

11.2%养老机构男性

26.3%，女性

33.7%风险人群高达

65.9%

存在肌少症风险临床后果跌倒风险约为普通人

3倍死亡风险增加

3.59倍筛查提示重点对象高龄、长期照护、共病多者应列为重点筛查对象关注范围而非仅关注体重下降者高龄低BMI低活动营养不良是核心危险因素营养不良是强预测因素——肌蛋白合成降低，直接推动肌少症发生与进展。四大核心危险因素：高龄、低体质指数、低体力活动水平、营养不良。结论先行四大核心危险因素：高龄、低体质指数、低体力活动水平、营养不良。这些因素大多可干预：临床应在共病管理和生活方式干预中同步关注肌肉健康，而非等到功能失代偿才介入。久坐肌少症风险增加33%久坐每增加1小时慢阻肺肌肉消耗风险2.3倍慢阻肺患者心血管疾病肌少症检出率38%心血管疾病患者糖尿病肌力下降速度40%较健康老人快02规范诊断早筛查、早诊断，是干预的前提诊断需同时评估肌量肌力与躯体功能三项指标互为印证，不可仅凭单一指标下诊断。低肌量（四肢骨骼肌指数）2项DXA双能X线吸收法男<7.0kg/m²，女<5.4kg/m²生物电阻抗分析男<7.0kg/m²，女<5.7kg/m²低肌力（握力）2项≥65岁男<28.0kg，女<18.0kg50–64岁男<34kg，女<20kg躯体功能障碍2项步速<1.0m/s（≥65岁）5次椅子站坐≥12秒初筛靠问卷与小腿围快速识别风险人群筛查阳性者再进入握力、步速等客观评估与肌量确诊环节。策问题→对策初筛阶段无仪器可用，门诊与社区难以快速锁定风险人群用问卷与小腿围两项工具，几分钟完成风险分层筛筛查工具与判定标准SARC-F力量、辅助行走、起身、爬楼梯、跌倒五项自评，总分≥4分提示高风险SARC-CalF联合小腿围后，总分≥11分可怀疑肌少症小腿围男<34cm、女<33cm提示肌肉量不足指环试验拇指食指环绕小腿最粗处，能圈住且有明显空隙即为高风险筛查阳性者按流程逐级评估确诊1流程01初筛基层机构可用小腿围联合握力或

Ishii评分疑似者进入确诊评估2流程02确诊检测肌量·肌力·躯体功能肌量：DXA为金标准、放射暴露低、可重复性好；BIA操作便捷，适合社区与医院广泛筛查肌力：电子握力计测优势手，肘关节90°，测2–3次取最大值年度下降

>3kg

提示需启动干预3流程03监测频率长程随访建议

50岁后每年自测一次高风险人群每

3–6个月监测一次做到早发现、早干预，阻断肌肉流失进展03综合干预营养是原料，运动是施工，协同才能增肌蛋白质按量按质均匀分配三餐每日总量按体重计算肌少症患者

1.2～1.5g/kg合并营养不良或严重创伤：可提高至

1.5～2.0g/kg健康老年人：建议

1.17g/kg质量与分配三餐均匀优质蛋白占比：50%～75%均匀分配三餐：每餐约

25～30g避免集中一顿补充策略膳食不足时膳食不足时：额外补充

20～40g/d首选

乳清蛋白分离乳清蛋白生物利用度更佳运动后30分钟内补充，可最大化肌肉合成效应特殊人群素食者素食者：推荐

蛋奶素食注意补足

大豆制品与

维生素B12、维生素D精准补充靶向营养素与维生素D靶向营养素足量蛋白之上亮氨酸

每日≥3g/d肌肉合成启动开关HMB每日≤3g/d适合久坐或卧床老人Omega-3每日约2g抗炎促合成维生素D低水平者补充800～1000IU/d血清25(OH)D<50nmol/L者，维持≥30ng/mL每日裸露四肢日晒15～30分钟配合补充维持目标水平中医食养辨证选用健脾益气山药、大枣、茯苓、黄芪补益肝肾枸杞、桑椹渐进式抗阻训练是运动干预核心训练处方PRESCRIPTION频率每周

2～3次，每次30～60分钟强度从

50%1RM

起步，2周内逐步增至

70%～80%1RM动作弹力带、轻量哑铃、靠墙静蹲、深蹲、卧推，覆盖大肌群不可忽视小肌群SMALLMUSCLES肌少症往往最早累及手足内在肌，足趾抓握力下降早于握力。须同步训练手部与踝足小肌群。安全执行SAFETY运动前完成5～10分钟热身。运动中监测心率、血压与主观疲劳评分。遵循循序渐进原则，避免一次性猛练导致损伤与退缩。有氧平衡与传统运动协同增效有氧运动快走、游泳、骑自行车，每周

3～5次、每次

20～60分钟心率维持中等强度（极限心率的50%～80%）增强心肺耐力与运动适应快走游泳骑自行车平衡与传统运动24式简化太极拳为首选，辅以八段锦、五禽戏、单腿站立改善平衡、下肢力量与步态兼具文化适配性太极拳八段锦五禽戏四阶梯分层处方按强健、衰弱前期、衰弱、重度衰弱分层各级均以抗阻训练为核心模块重度衰弱者侧重柔韧性与床边运动强健衰弱前期衰弱重度衰弱药物尚无适应症重在病因治疗现状目前尚无以肌少症为适应症的获批药物。探索性用药活性维生素D、睾酮（限性腺功能减退者）、生长激素、β肾上腺素受体激动剂、ACEI等可能使肌肉获益，但均属超适应症探索，需谨慎评估利弊。治疗重心重心病因治疗与综合管理积极控制糖尿病、慢性肾病、慢阻肺等基础疾病肌少型肥胖者推荐个性化多组分训练，兼顾减脂与保肌，避免快速减重加剧肌肉流失倡导戒烟限酒、减少久坐方向推动被动治疗向主动防控转变，防治关口前移至亚健康阶段。04临床落地把共识转化为每一次诊疗行动门诊识别关键信号不漏诊主动问诊四信号无刻意减重，6个月内体重下降>5%一年内平地跌倒≥2次走路变慢、起身需撑扶手拧瓶盖、提菜篮比过去费劲高危人群常规筛查高龄、共病多、近期住院或活动量明显减少者，应常规纳入肌少症筛查。识别后推进路径初筛→客观评估→确诊→建立基线档案记录握力、步速、小腿围与肌量数据，为疗效评估与剂量调整提供对照。分层随访动态调整干预方案01随访频率按风险分层→02处方动态调整→03高危人群个体化→合并严重心肺疾病、严重衰弱、骨质疏松、急性感染或不稳定型心绞痛者，先排查禁忌、个体化制定方案，必要时监护下进行。04随访核心指标与闭环→一般老年人：每年评估一次肌少症指标高风险人群：每

3～6个月