节后医院脑卒中防治工作课件

节后医院脑卒中防治工作课件识别·急救·溶栓·预防2026年课程导览01卒中之重节后复工与疾病负担02识别之要快速识别与分型鉴别03急救之速院前处置与再灌注治疗04防治之远危险因素与二级预防卒中重中之重每11秒就有1人发生卒中01我国卒中负担持续高企2021年核心数据新发409.0万例年龄标化发病率

204.8/10万现患约1300万人40岁及以上死亡259.2万例每

11秒1人发病，每

19秒1人离世2025年占比心脑血管疾病占总死亡率23.8%脑卒中占其中19.4%年轻化警示45岁以下中青年占比12.8%～20%近5年发病率上升明显节后复工窗口饮食、作息、压力叠加，正是识别与救治链条最需绷紧的窗口每延迟一分钟的代价损伤不可逆每分钟约190万个脑神经细胞坏死每延误1小时相当于衰老3.6年大脑功能损失分型决定方向70%～80%缺血性血管堵了20%～30%出血性血管破了治疗方向相反两类治疗方向相反，共同胜负手都是"快"复发风险1年内复发率约7.48%5年内可高达30%～40%再发预后更差识别之要时间就是大脑02一分钟完成卒中识别F面部面部：微笑时一侧口角歪斜、下垂A肢体肢体：双臂平举时一侧无力下垂S言语言语：说完整句时含糊不清或答非所问T时间时间：出现任意一项，立即记录发病时间并启动急救中风120，本土化识别法中风120三步排查，出现任意一项即按卒中急救处理。三步排查·按序完成1看一张脸口角歪斜、面部不对称2查两只胳膊双臂平举，单侧无力下垂0聆听语言说话含糊、表达困难不典型信号同样要警惕突发爆炸样头痛行走不稳如醉酒态视野缺损突然功能丧失性格改变间歇性记忆障碍后循环卒中常以头晕、平衡障碍起病，易被误判。识别阶段三禁止禁喂药喂水|禁摇晃掐人中|禁等待观察统一按卒中流程处理两类卒中的鉴别要点缺血性卒中常见机制动脉粥样硬化斑块脱落或心源性血栓栓塞；安静、睡眠时发病，症状渐进加重临床表现单侧肢体麻木无力、言语含糊影像头颅CT首选，出血性立即显现高密度出血灶；缺血性早期CT可能无异常，需MRI弥散加权成像（DWI）确认治疗尽快溶栓、取栓恢复血流出血性卒中危急机制高血压致血管破裂，或脑血管畸形、动脉瘤渗漏；活动、情绪激动时突发，起病急骤临床表现突发剧烈头痛、喷射状呕吐、血压骤升，可迅速出现意识障碍影像头颅CT首选；出血性立即显现高密度出血灶治疗控制出血、降低颅压，严重者外科清除血肿VS急救之速分秒必争开通血管03院前急救的正确动作卒中急救，时间就是大脑第一步：立即拨打120·清晰告知地址、核心症状与发病时间·发病时间精确到分钟——这是判断能否溶栓的关键依据·睡眠中起病者，以最后表现正常的时间作为起点现场处理·就地平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸·意识清醒者抬高头部15°–30°，解开衣领腰带，保持呼吸道通畅三大致命误区摇晃、掐人中——加重脑损伤喂水、喂药、喂食——可能引发窒息等待症状自行缓解——错失溶栓窗口转运原则不要自驾送医。急救车配备监护与吸氧设备，可按卒中地图优先送往具备静脉溶栓、取栓能力的卒中中心。绿色通道的时间节点院内时限接诊到完成头颅CT平扫≤25分钟接诊到静脉溶栓给药（DNT）目标≤40分钟接诊到机械取栓再通（DPT）目标≤90分钟提速获益溶栓每提前

15分钟，良好预后率提高

6%先进卒中中心到院至给药可稳定在

25分钟

以内院前规范120急救完成气道、呼吸、循环评估心脏监护、建立静脉通道、吸氧检测血糖排除低血糖，维持血氧饱和度

≥94%避免给非低血糖患者输含糖液体、避免大量输液和过度降压静脉溶栓的黄金窗口标准方案阿替普酶（rt-PA）：发病4.5小时内首选扩展窗口多模态影像评估：核心梗死

＜70ml、错配比达标剂量：0.9mg/kg，最大90mg10%团注1分钟+余量静滴60分钟高龄≥80岁：仍用标准剂量不推荐减半影像评估：核心梗死

＜70ml、错配比达标4.5–9小时及醒后卒中：可谨慎溶栓替奈普酶：疗效相当，仅需单次静脉推注无需持续静滴更适合急救转运场景溶栓前须排除：颅内出血、大面积梗死、活动性出血近3个月手术史等取栓桥接与再灌注策略01桥接而非二选一大血管闭塞患者，静脉溶栓与血管内取栓并非互斥。符合条件者先溶栓再取栓，尽早开通血管获益更大。02时间窗分层取栓黄金窗口：发病

6小时

内|后循环闭塞：经评估可延至

24小时|基底动脉闭塞：24小时内强烈推荐取栓2026年AHA指南扩展适应证01大核心梗死核心梗死

70–100ml

部分患者可获益，打破既往"大核心无法取栓"认知02儿童卒中特定儿童卒中纳入介入治疗范围院前血压管理新进展01AHA/ASA指南采纳2026年被AHA/ASA指南采纳：院前适度降压，收缩压控制在

130–150mmHg，可显著减少出血转化与脑水肿。防治之远预防是最好的治疗04控好危险因素是根本01首位可干预危险因素高血压是首位可干预危险因素收缩压每升高

10mmHg

或舒张压每升高

5mmHg，卒中风险增加约

40%。房颤患者卒中风险是正常人的

5倍。40%卒中风险增幅关键干预靶点02叠加风险其余叠加风险因素糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动。高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停。8项可干预因素多因素协同评估需综合管理03达标管理控制目标血压宜控制在

130/80mmHg

以内（耐受情况下）。房颤患者

CHA2DS2-VASc

评分≥2分需规范抗凝。整体控制危险因素可降低发病风险约

40%。40%风险可降幅达标获益明确04节后干预节后复工要点引导患者回归规律用药、戒烟限酒、低盐饮食。避免假期中断治疗带来的复发风险。2复工管理方向防复发关键期新进展重塑防治未来对这些进展保持敏感，是持续优化救治水平的基础。近20年首个明确有效的神经保护药物、38.1%功能独立率、62%损伤缩小、75.3%治愈率——多线并进的进展图谱。神经保护米诺环素·EMPHASIS研究（2026Lancet）72h发病内口服4.5天显著改善90天功能预后近20年首个明确有效的神经保护药物中药证据川蛭通络胶囊·CONCERN研究（2026国际卒中大会）38.1%90天功能独立率全因死亡率降低一半靶向给药颅骨内纳米靶向技术·《Cell》62%脑损伤区缩小已开展

20例

重症脑梗临床探索血管重建血流导向装置·PARAT研究75.3%6个月治愈率复发率2.8%从“封堵病灶”转向重建血管功能把闭环落到日常接诊01识别内化FAST、BE-FAST、"中风120"练成肌肉记忆，不典型症状保持警觉。02急救守窗守住

4.5小时

溶栓窗口，严格执行绿色通道时间节点。03预防随访高血压、房颤、糖尿病高危人群，长