口腔正畸资料收集

口腔正畸资料收集问诊·检查·影像·模型口腔正畸资料收集2026年学习导览资料收集为何重要价值共识建立诊断与方案的价值共识采集方法与操作规范操作标准从问诊到影像的每一步标准口腔检查核心要点三维评估面型、咬合、影像三维评估整理归档与临床应用诊疗闭环规范资料服务诊疗闭环资料收集为何重要资料是诊断的基石完整资料是正畸诊断与方案设计的起点01资料是诊断的基石资料不完整，诊断就无从谈起资料收集不是走过场，而是正畸诊疗的第一道关口。诊断依据正畸诊断建立在完整资料的综合分析之上，缺少任一环节都可能造成判断偏差。方案设计资料决定治疗目标、拔牙与否、支抗选择等关键决策。疗效评价治疗前后资料对比是判断疗效的客观依据。法律文书规范的资料留存是医疗过程的重要凭据，有助于医患沟通。资料收集清单概览诊断与方案四类资料互相印证，共同支撑资料收集清单资料类别主要内容问诊主诉、现病史、既往史、家族史临床检查面像、口内检查、功能检查影像资料全景片、头颅侧位片、必要时锥形束CT模型与照片石膏模型或数字模型、面部与口内照片采集方法与操作规范规范采集，细节决定质量从问诊到取模，每一步都有标准02问诊采集的规范要点问诊是资料收集的起点问诊要素完整，边问边记，避免遗漏关键信息主诉与现病史记录患者最关注的问题出现时间与变化过程既往史全身疾病长期用药药物过敏史尤其关注影响骨代谢与软组织愈合的疾病口腔治疗史既往正畸修复拔牙及外伤史家族史与生长发育父母面型替牙情况生长发育阶段判断口内检查与取模规范操作规范直接决定模型与记录的可用性，细节不可省略。第1步检查顺序由外到内·先视诊再触诊由前到后，逐步完成牙列、牙周与咬合记录。第2步取模准备托盘与材料选择合适托盘，材料调拌均匀，避免气泡与变形。第3步灌注修整模型灌注与修整及时灌注，底座平整，边缘清晰。第4步数字口扫口内扫描条件允许时可采用口内扫描，减少传统取模的不适感。影像资料的拍摄规范影像质量决定测量能否成立全景片观察全口牙数目牙根形态萌出情况与颌骨整体状况头颅侧位片定位姿势与放大率需保持一致便于治疗前后对比锥形束CT用于埋伏牙根骨关系气道等复杂情况的进一步评估质量控制体位端正曝光适当图像清晰，避免重影与遮挡面像与口内像拍摄规范统一标准的照片才能实现治疗前后可靠对比。面部照片正面像正面微笑像侧面像姿势与表情保持一致口内照片正中咬合像左右咬合像上下牙合面像拍摄要点光线均匀背景统一牵拉器使用得当暴露完整牙列比例参照必要时放置比例尺便于后续比对与测量口腔检查核心要点检查到位，诊断才准面型、咬合、影像，三维度全面评估03面型与软组织评估面型是治疗方案的重要参考正面观3项面部对称性评估左右轮廓的对称与协调程度面中线与牙中线的关系判断中线对齐情况唇齿关系与微笑暴露量观察微笑时的露齿与唇齿比例侧面观2项直面型/凸面型/凹面型判断侧貌类型上下唇突度与颏部形态关注唇部位置与颏部轮廓软组织功能3项唇闭合状态观察静息与说话时的唇部贴合口呼吸习惯判断是否存在口呼吸倾向吞咽方式评估吞咽时的舌位与肌群活动相互印证口内检查关键维度口内检查要按固定顺序逐项完成，避免遗漏。牙列牙数目、牙位、萌出与替换情况、有无先天缺失或额外牙咬合磨牙关系、尖牙关系、覆盖与覆合、上下牙中线是否一致牙周牙龈颜色与形态、附着水平、菌斑与牙石情况功能呼吸方式、吞咽动作、发音与口腔不良习惯头影测量核心分析头影测量从骨骼、牙性与软组织三个层面展开。分析层面关注指标骨骼关系上下颌骨相对位置、前后向关系、垂直向关系牙性关系上下切牙倾斜度、覆盖覆合、牙轴方向软组织上下唇突度、鼻唇角、面型轮廓关注度高综合分析三个层面需

综合分析，才能形成完整的诊断判断。骨骼关系上下颌骨相对位置、前后向关系、垂直向关系牙性关系上下切牙倾斜度、覆盖覆合、牙轴方向软组织上下唇突度、鼻唇角、面型轮廓模型分析与间隙评估间隙分析结果直接影响拔牙与否的决策方向。牙弓测量长度·宽度·形态判断有无狭窄或不对称间隙分析可用间隙vs所需间隙明确拥挤或间隙的程度咬合曲线纵合曲线·横合曲线观察牙列纵合曲线与横合曲线形态牙量骨量关系结合

Bolton比值

判断上下牙量是否协调整理归档与临床应用让资料真正服务于诊疗规范归档，为方案与复诊提供依据04资料整理与归档规范收集完成不等于工作结束规范的归档让资料在后续诊疗中

随时可用

。—规范归档，让每一份资料在需要时触手可及分类命名按资料类别与时间节点统一命名，便于检索与调取电子化管理照片、影像与测量结果统一存储，定期备份隐私保护患者信息脱敏处理，严格管理资料使用权限归档节点初诊、方案确定、复诊与结束各阶段资料及时归档资料在诊疗中的应用资料收集与临床应用构成

完整闭环，环环相扣。诊断与方案设计以资料为基础制定治疗目标与实施计划治疗前后对比通过照片、模型与影像的对比评估疗效复诊监控动态记录牙齿移动与咬合变化，及时调整方案病例交流与科研完整资料是病例汇报、教学与研究的素材来源①

诊断与方案设计以资料为基础制定治疗目标与实施计划②