中国肝癌多学科综合治疗专家共识(2026年版)共识概览

2026年版·权威共识中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2026年版）共识概览MDT协作·免疫联合·转化治疗·全程管理发布时间2026年09月共识导览01共识概览与背景版本边界澄清，疾病负担与更新总览02MDT模式与分期多学科协作规范，CNLC分期体系03系统治疗范式革新免疫联合一线优选，循证依据解读04转化治疗与围手术期转化策略深化，肝功能保护共识05专项共识与全程管理细分场景共识，随访监测体系章节01共识概览与背景厘清版本边界，把握更新脉络2026年肝癌MDT治疗体系全景解读版本边界需客观澄清整体版MDT共识最新为2025年版，2026年发布的是细分专项共识与诊疗指南2025年版整体MDT共识中国抗癌协会肝癌专业委员会

《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2025年版）》发布时间2025-06-302026年度重点文件国家卫健委

《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》，2026-04-30

发布，建立CNLC分期并明确MDT要求细分专项共识：术后辅助治疗、肝细胞癌伴肺转移、围手术期肝功能保护、转化治疗中心建设标准事实基线本汇报以2026版指南与细分MDT共识为事实基线肝癌疾病负担沉重我国肝癌负担极重，多数患者首诊即中晚期找准规范化突破口，以多学科协作优化治疗序列、提升中晚期患者根治机会，是当下改善预后的关键路径。提升系统治疗规范性是改善预后的关键多学科协作可优化治疗序列，提升中晚期患者的根治机会流行病学新发居恶性肿瘤第4位，致死居第2位，全球占比约45%-50%根治困境适合根治的患者比例不足30%，多数首诊即为中晚期基层首诊基层医院是首诊主战场，规范能力亟待提升合并症挑战患者常合并肝硬化、门静脉高压，单一治疗手段难以全面覆盖从治病到全程管理2026版首次将预防、筛查和监测独立成章理念升级：从以治为主迈向全周期管理，守护肝功能与患者整体健康理念升级全周期管理从以治为主升级，系统维护肝功能与患者整体健康完整链条覆盖预防筛查、诊断、治疗到随访监测新核心更新领域系统治疗免疫联合方案全面取代靶向单药成为一线首选，新增多款国产方案介入联合TACE/HAIC联合系统治疗首次列为Ⅱb、Ⅲa期I级推荐围手术期转化治疗与新辅助治疗地位确立章节02MDT模式与分期多学科协作，规范决策MDT核心决策作用与CNLC分期体系2026年肝癌MDT治疗体系全景解读MDT成为核心决策机制MDT是肝癌治疗决策的组织保障MDT是肝癌治疗决策的核心决策机制，贯穿初诊评估、方案制定与手术时机选择全流程团队构成4类成员肝胆外科·移植外科肝胆外科和（或）移植外科医师肿瘤内科·肝病专科专攻肝癌的肿瘤内科或肝病专科医师放疗·介入·影像·病理放射肿瘤科、介入放射科、影像诊断科、病理科医师专科护士专科护士（如可能）运作机制3项机制MDT评估初诊时及治疗目标发生重大改变时均需MDT评估治疗连续性详细记录所有决策过程，确保治疗连续性核心决策作用转化病例的筛选、方案制定、疗效评估与手术时机选择，均须经规范化MDT讨论CNLC分期体系指导治疗分期不是简单对应治疗，需结合多维度评估评估维度临床意义肿瘤分期与范围早期首选手术或消融，晚期考虑TACE、靶向或免疫肝功能储备Child-PughA级可耐受根治治疗，B/C级优先改善肝功能患者体能状态PS0-1分适合积极治疗，≥2分倾向支持治疗治疗前评估是规范第一关前置评估是基层规范诊疗的第一道关口规范诊疗第一关：先评估，后治疗，贯穿全程动态校验动态评估机制2项必须经由MDT重新评估治疗模式改变时（如局部治疗转向系统治疗），必须重新评估定制最优化个体化方案综合肿瘤特征、肝功能、体能状况及治疗意愿关键评估指标5项Child-Pugh分级肝功能储备，决定治疗可行性AFP/PIVKA-II肿瘤标志物基线HBV-DNA病毒复制状态ECOG体力评分体能状态评估门脉癌栓血管侵犯判定章节03系统治疗范式革新免疫联合，一线优选从靶向单药到免疫联合的范式革新2026年肝癌MDT治疗体系全景解读从靶向单药到免疫联合中位总生存期从6个月

迈向预计超过30个月系统治疗不再等待局部治疗完全失败后才启动，而是主动联合局部治疗（TACE/HAIC/放疗）与系统治疗绑定，成为新常态一线免疫联合方案数据对比免疫联合方案中位总生存期整体突破19个月，国产方案表现出色方案中位总生存期（月）T+A（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）19.2双艾（卡瑞利珠单抗+阿帕替尼）23.8O+Y（纳武利尤单抗+伊匹木单抗）23.7低高双艾方案3年生存率达

37.7%T+A中国亚组中位OS约

24个月一线方案选择与新增推荐免疫联合方案成为一线优先推荐各一线方案证据与适用要点，按免疫联合机制分述：抗血管生成联合与双免疫联合两类路径并行考量01一线方案免疫加抗血管生成T+A：经典组合，证据最充分，但需评估出血风险。双艾方案：获CNLCⅡB/ⅢA期I级推荐、1A类证据，首个获此级别的国产联合方案。2026新增：菲诺利单抗+贝伐珠单抗、特瑞普利单抗+贝伐珠单抗、安罗替尼+派安普利单抗。T+A双艾2026新增三方案02一线方案双免疫联合O+Y（纳武利尤单抗+伊匹木单抗）：CheckMate-9DW支持，超三成晚期患者生存超4年。优势：免长期贝伐珠单抗，出血顾虑小。劣势：免疫相关不良反应管理更复杂。O+Y优势劣势传统单药仍保留适用场景不是淘汰，而是优先度靠后仍需谨慎传统单药与系统化疗仍是部分患者的合理选择，关键在个体化评估。药保留方案单药靶向仑伐替尼、索拉非尼、多纳非尼免疫单药替雷利珠单抗系统化疗FOLFOX4人适用人群免疫受限不能耐受免疫联合、存在免疫禁忌证者出血高危门脉高压出血风险高、肝功能边缘者体能局限高龄、PS评分差、药物可及性受限者用药警示采用贝伐珠单抗前应评估食管胃静脉曲张及出血风险；个体化选择需综合体能状态、肿瘤负荷、肝功能储备与患者意愿。二线治疗与耐药策略二线选择更看前面用过什么二线策略换药的关键不是看指南排第几，而是看前面已经用过什么，再做个体化选择01二线靶向二线靶向药物瑞戈非尼：经典二线靶向药，临床应用最成熟阿帕替尼：国产靶向药，适合晚期肝细胞癌二线治疗卡博替尼：多靶点靶向，针对出现转移的晚期肝癌雷莫芦单抗：仅限甲胎蛋白AFP≥400ng/ml患者02免疫联合二线免疫与后线可更换未使用过的PD-1/PD-L1抑制剂，或调整免疫联合方案2026版新增替雷利珠单抗用于索拉非尼等治疗失败的患者标准治疗全部失败者，正规临床试验是最佳选择局部与系统治疗主动联合从被动等待转向主动联合双艾方案获CNLCⅡB/ⅢA期I级推荐、1A类证据，为国产联合方案突破升级路径推荐升级TACE/HAIC联合系统治疗首次列为Ⅱb、Ⅲa期I级推荐（基于CARES-336等研究）。系统治疗不再仅作为局部治疗失败后的补充。联合策略协同策略CNLCⅡb期系统治疗可与经动脉介入治疗联合。Ⅲa期联合重要性提升，Ⅲb期以系统治疗为主。基于肿瘤负荷、血管侵犯、肝外转移及肝功能储备，在MDT指导下设计协同方案。章节04转化治疗与围手术期主动转化，争取根治转化治疗策略与围手术期肝功能保护2026年肝癌MDT治疗体系全景解读转化治疗的定义与目标转化治疗是通往根治性治疗的桥梁转化治疗的核心判断：先缩小肿瘤、改善肝功能，再争取根治性手术定义针对初始评估为不可切除的肝细胞癌患者采用以系统性抗肿瘤治疗为主的综合手段目的是缩小肿瘤负荷、改善肝功能储备，达到可切除标准目标层次首要目标：实现R0切除，延长总生存期次要目标：控制肿瘤进展，改善生活质量，保护肝功能长期目标：探索更有效的转化策略与预测标志物转化治疗人群筛选标准精准筛选是转化成功的前提转化治疗的前提在于精准界定不可切除人群，并据此筛选出真正具备潜在转化可能的适宜患者。01界定标准不可切除的界定肿瘤因素：切除后剩余肝脏体积不足、侵犯重要血管、远处转移肝功能因素：Child-PughB级经治疗无法改善至7分以下，或C级全身状况：ECOGPS评分≥2分，或合并严重基础疾病02入选标准适宜人群筛选肿瘤负荷：虽大，但预期对现有治疗敏感，具有潜在转化可能肝功能：Child-PughA级或经治疗可恢复至A级或较好的B级全身状况：ECOGPS评分0-1分，无严重心、肺、肾功能障碍知情理解：患者及家属对转化目标与风险有充分理解转化治疗中心建设标准2026版新增近年获批系统治疗方案新增5项获批系统治疗方案，5条全程管理要求筑牢转化治疗全周期链条新增获批方案仑伐替尼+帕博利珠单抗+TACE，基于LEAP-012研究派安普利单抗+安罗替尼，基于ALTN-AK105-III-02研究菲诺利单抗+贝伐珠单抗生物类似物曲麦利尤单抗+度伐利尤单抗纳武利尤单抗+伊匹木单抗，基于CheckMate-9DW研究全程管理要求将转化治疗置于筛查、诊断、转化、根治手术、术后辅助、随访全周期链条中建立数据库，探索人工智能辅助决策工具围手术期肝功能保护术后肝功能损伤仍是严峻问题肝切除术后肝衰竭致死占术后总体死亡18%-75%2%-3%围手术期死亡率已降至全程管理四环节4项术前综合评估术前肝功能、门静脉压力、切除范围、剩余肝脏体积和功能术中精准切除术中控制损伤，保护残肝术后监测术后及早识别肝功能不全多学科管理全程系统化、全程化降低风险目标控制线3%对肝硬化合并肝细胞癌患者，建议围手术期死亡率控制在3%以内20%建议围手术期发病率控制在20%以内章节05专项共识与全程管理细分共识，全程管理专项共识解读与随访监测体系2026年肝癌MDT治疗体系全景解读术后辅助治疗专项共识术后50%-70%的高复发率是长期生存瓶颈共识建议：对中高危患者开展6-12个月系统抗肿瘤治疗，多纳非尼单药高危患者1年无复发生存率接近87%，联合方案特定患者1年总生存率达96.7%复发现状2项生存率差距术后5年生存率与乳腺癌、甲状腺癌等仍有明显差距专家共识修订共识由樊嘉院士、周俭院士牵头，90余位专家历时近一年修订完成辅助治疗推荐5项核心地位明确系统性治疗的核心地位高危患者疗程推荐对中高危患者进行6-12个月系统抗肿瘤治疗单药疗效多纳非尼单药治疗高危患者，1年无复发生存率接近87%联合方案联合治疗方案可使特定患者1年总生存率达96.7%覆盖扩展新增肝移植与消融术后辅助内容，引入液体活检用于复发预警肺转移MDT专项共识肺是肝癌最主要的血行转移靶器官制定单位由中国医师协会肝癌专业委员会制定的肺转移MDT专项共识。背景血行转移肝细胞癌易发生血行转移，肺是最主要的靶器官。现状肝癌伴肺转移发病率高、系统治疗效果差。制定由中国医师协会肝癌专业委员会制定，奠定权威共识基础。策诊治策略联合治疗系统治疗基础上联合局部治疗，研究显示可取得较好疗效。争议该策略仍存在较大争议，需规范化诊断与治疗。循证基于现有循证证据，结合我国学者肺转移临床研究成果形成共识。筛查策略升级与随访监测早筛与全程监测是改善生存的关键将早筛关口前移，以B超+AFP+PIVKA-II三联检测与6个月全程随访闭环，实现术后复发监测标准化筛查升级4项三联检测升级由B超联合AFP，升级为B超+AFP+PIVKA-II三联检测检出敏感度提升异常凝血酶原显著提升早期肝癌检出敏感度微小结节精准影像≤1cm微小结节优先推荐普美显增强MRI筛查覆盖面扩大隐匿性HBV感染人群纳入筛查范围随访监测3项高危人群定期筛查高危人群每6个月一次超声联合血清学检测超高危人群强化影像超高危人群可加做增强MRI全周期管理闭环从筛查到随访形成全周期管理闭环，注重术后复发监测标准化共识要点回顾与临床启示规范诊疗与全程管理是改善预后的关键全程管理贯穿筛查、诊断、治疗到随访，为患者