妇科围手术期患者血液管理的专家共识

妇科围手术期患者血液管理专家共识解读贫血评估·血液保护·限制性输血·多学科协作汇报人妇产科医师日期2026年10月共识导览01现状与理念贫血输血困境与PBM三大支柱02术前管理血液状态评估与贫血纠正03术中管理减少失血与血液保护技术04术后与输血监测康复与输血指征把握05协作与展望多学科协作与规范落地现状与理念贫血、出血与异体输血，是手术不良结局的独立危险因素从困境出发，重构围术期血液管理理念01妇科围术期贫血与输血困境24%~45%术前贫血患病率80%术后住院期间贫血发生率81.4%缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围术期发生率风险倍增：贫血显著推高不良结局死亡、并发症或再入院

RR1.14贫血显著推高复合不良结局风险输血风险

RR3.25贫血患者的输血需求显著上升贫血、出血与异体输血相互促进，形成不良结局的恶性循环不同疾病术前贫血发生率妇科疾病术前贫血发生率按疾病类型对比总体38.3%中重度59.9%38.3%妇科手术患者术前贫血总体发生率52.7%子宫肌瘤49.1%卵巢癌43.0%子宫颈癌42.9%卵巢囊肿40.9%盆腔位相关疾病PBM三大支柱与核心理念PBM以患者为中心，采用系统化、循证医学方法，通过管理和保护患者自身血液改善结局PBM以患者为中心，采用系统化、循证医学方法，通过管理和保护患者自身血液改善结局标准2022年国家卫生行业标准《围手术期患者血液管理指南》（WS/T796—2022）已实施①优化术前红细胞量评估术前评估与干预提升提升血红蛋白水平②减少围手术期失血量操作精细外科操作保护血液保护技术③增加个体对贫血的耐受性，把握急性输血指征耐受耐受性评估指征急性输血指征管理术前管理术前贫血纠正，是PBM的第一支柱评估血液状态，把握手术时机02术前血液状态评估要点所有妇科手术患者术前均应接受血液状态评估，并制定个体化管理计划病史采集出血活动性出血或贫血，急性还是慢性输血史输血史及输血相关并发症史、血液疾病家族史用药肾脏疾病、影响凝血的药物服用史实验室检查血常规Hb、红细胞计数、红细胞比容，初步判断贫血类型功能筛查肝肾功能、出凝血功能筛查铁代谢血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度炎症C反应蛋白，判断是否合并炎症贫血诊断与分级标准铁蛋白<30μg/L诊断铁缺乏的敏感度和特异度分别达

92%

和

98%建议采用

WHO诊断标准，以便更早识别潜在贫血状态贫血程度分级标准对照贫血程度WHO标准（Hb，g/L）中国标准（Hb，g/L）正常≥120≥110轻度110~11991~109中度80~10961~90重度<8031~60极重度—≤30术前贫血纠正策略铁剂治疗口服铁剂轻中度缺铁性贫血且无紧急手术指征者优先选择。静脉铁剂术前准备时间短、口服不耐受或吸收不良者，可考虑快速纠正。口服静脉促红细胞生成素适用人群非缺铁性贫血患者，先治疗原发病。联合评估在原发病基础上评估是否需要EPO及铁剂联合治疗。EPO联合治疗目标慢性贫血术前Hb升至

80g/L

即可手术。良性疾病贫血在1级以上者应纠正至正常后再手术。80g/L正常术中管理减少失血，就是保护患者自己的血液精细操作，多措并举控失血03减少术中失血关键技术优化手术操作良好术野暴露、精准组织分离、彻底止血控制性降压适用于非高血压患者，目标收缩压降低20%~30%体温保护维持体温≥36℃，避免低温诱导凝血功能障碍微创技术优先优先选择腹腔镜、宫腔镜等微创技术，减少组织损伤止血药物氨甲环酸术前或术中静脉滴注，减少纤维蛋白溶解局部止血材料合理使用双极电凝、超声刀、止血海绵、生物蛋白胶等自体输血与术中监测自体输血模式回收式自体输血适用于预计出血量

>500ml

的手术预存式自体输血适用于Hb>110g/L

且无感染风险者，术前分次采集降低异体输血依赖术中监测常规监测心率、血压、血氧饱和度、尿量循环容量监测预计出血量大者可采用有创动脉压、中心静脉压监测凝血功能监测大出血或复杂手术可考虑床旁凝血功能监测监测保安全术后与输血限制性输血，非劣效且更安全监测康复，精准把握输血指征04术后监测与贫血纠正术后监测、积极治疗与并发症预防全流程管理重新评估与监测术后24小时复查血常规，评估失血量及贫血程度术后1周复查铁蛋白、转铁蛋白饱和度，指导补铁治疗积极治疗口服铁剂为恢复期首选，如多糖铁复合物术后恶心呕吐或吸收障碍者，可用静脉铁剂并发症预防·抗凝恢复术后6~12小时恢复抗栓治疗，根据出血风险调整剂量并发症预防·血栓与感染深静脉血栓预防：早期活动、弹力袜或间歇充气加压装置贫血患者感染风险增加，可适当延长抗生素使用时间限制性输血策略把握多项RCT证实：限制性输血非劣效于开放性输血，且减少输血相关并发症红细胞输注阈值Hb<70g/L：立即输血Hb70~100g/L：根据症状（胸痛、乏力、低血压）决定是否输血Hb>100g/L：禁止输血老年、心脏病等基础疾病者，可酌情放宽至

80~90g/L其他血液制品指征血小板：外科计数低于

50×10⁹/L

应考虑输注血浆：PT或APTT高于正常

1.5倍、创面弥漫性渗血时输注Hb<70立即输血指征协作与展望多学科协作，是PBM落地的关键从共识到实践，推动规范落地05多学科协作实施路径团队构成以妇科医生为主导，联合麻醉科、输血科、血液科等多学科专业人员实施路径术前多学科讨论制定个体化PBM计划，明确干预节点与责任分工尽早评估手术患者，充分术前准备复杂恶性肿瘤手术患者更应做好计划和预案临床获益30%~50%有效PBM可降低术后感染率2~3天缩短住院时间研究进展与实践展望100%依从性100%输注率多学科静脉铁剂路径术前Hb中位数93g/L→121g/L+28g/L·缺铁性贫血妇科手术患者管理效益41%~60%通过铁剂、EPO等替代治疗，患者可避免异体输血管