银屑病规范化诊疗与临床进展精要

2026年银屑病规范化诊疗与临床进展精要规范诊疗·靶向突破·长程管理2026年内容导览01疾病认知与指南系统性疾病本质与规范化诊疗共识02诊断评估与共病二分法分级与共病筛查管理03治疗格局演进从外用药到生物制剂的规范路径04前沿靶向突破生物制剂与小分子最新临床数据05长程全人管理减量策略与整体长期管理章节01疾病认知与指南银屑病不只是皮肤病从免疫机制到指南共识，重塑疾病认知银屑病是系统性疾病银屑病不只是皮肤病，而是免疫介导的系统性疾病诊疗核心目标是控制及清除皮损、减少复发、延缓共病进展、提升生活质量疾银屑病的系统性疾病本质病因特点遗传与环境因素共同诱发的慢性、复发性、炎症性疾病，无传染性发病机制免疫异常介导，典型皮损为边界清楚的红色斑块，上覆银白色鳞屑系统受累炎症不只局限于皮肤，还可波及关节、代谢、心血管乃至情绪诊疗目标目前尚无法根治，目标为控制及清除皮损、减少复发、延缓共病进展、提升生活质量个体化规范化长期管理中国患者负担与流行病学基数庞大、误诊偏高，规范化诊疗需求紧迫患者总数650万–700万患病率0.47%–0.51%关键流行病学数据3项患者总数650万–700万患病率约

0.47%–0.51%中重度占约30%部分口径显示占比更高约25%患者早发发病年龄

小于20岁临床挑战4项误诊率仍偏高基层诊疗不规范生物制剂可及性不均共病筛查意识不足指南更新脉络与规范基石权威指南持续迭代，规范诊疗有据可依2023年7月指南发布《中国银屑病诊疗指南（2023版）》中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会制定31位全国中西医专家共同编写2023版核心更新引入二分法分级独立成章阐述共病细化生物制剂与小分子靶向药物2024年11月生物制剂指南《中国银屑病生物制剂及小分子药物治疗指南（2024版）》生物制剂由3大类7种

更新为

5大类9种2026年共识密集发布国内皮肤科权威学会发布多部共识每两个月一部治疗理念持续升级章节02诊断评估与共病评估到位，治疗才对二分法分级与共病筛查，避免治疗不足四大临床分型要点分型明确是制定个体化方案的前提分型占比核心特征寻常型90%以上红色斑块覆银白色鳞屑，好发头皮及四肢伸侧脓疱型约

1%无菌性浅在脓疱，可融合成脓湖；泛发型病死率约

1.3%红皮病型约

0.8%全身弥漫性潮红脱屑，病死率可达

3%至5%关节病型30%至40%炎性关节病变，累及外周关节或脊柱，漏诊率高严重程度分级：从三分法到二分法二分法以临床需求为中心，避免治疗不足三分法（传统分级）传统分级依据体表受累面积、皮损面积与严重程度指数、生活质量指数分级结果分为轻度、中度、重度三档二分法（IPC2020Delphi共识）推荐患者分类适合局部治疗

与

适合系统治疗

两类系统治疗指征满足任一条件：体表面积

大于10%；累及特殊部位；局部治疗失败“让符合系统治疗的患者及早得到适宜治疗，减少因低估病情导致的治疗不足。”VS辅助诊断三类手段辅助诊断体系细化，提升诊断准确性影像学皮肤镜皮肤共聚焦显微镜皮肤超声数字X线摄影CTMRI组织病理角化过度伴角化不全Munro微脓肿棘层增厚表皮突延长呈杵状实验室检查对各型诊断缺乏特异性，但可帮助判断疾病活动性、合并症及药物不良反应。关节病型常规行X线检查，怀疑中轴受累行骶髂关节MRI或CT。临床表现不典型者可行皮肤组织病理检查辅助确诊。共病管理：银屑病诊疗模式既治皮，又查体，共病管理是诊疗一部分共病五大类心血管代谢疾病精神心理疾病慢性肾脏疾病自身免疫性疾病其他60-69岁33.8%中国患者代谢综合征患病率峰值显著高于同龄普通人群

18.9%筛筛查建议轻度患者每年筛查

1

次重度患者每半年筛查

1

次协协作模式诊疗多学科协作诊疗转诊根据共病种类转诊相关科室方案制定个体化综合方案章节03治疗格局演进从缓解症状到深度清除外用药为基础，系统治疗分层递进治疗目标与原则升级治疗理念从“缓解症状”迈向“深度缓解”治疗主要原则：规范、安全、个体化达标标准达标标准皮损完全清除或几乎完全清除（PASI100或PASI90）PASI90代表皮损改善

90%决策要素决策要素病情、关节受累、年龄、体重、合并症、用药偏好外用药：治疗的基础用药外用药适用于绝大多数患者，是治疗基石外用药是治疗的基础用药，适用于绝大多数患者，轻中度可单独外用、中重度联合系统药物与物理疗法。常用外用制剂维生素D3衍生物维A酸类中效或强效糖皮质激素钙调磷酸酶抑制剂轻中度患者大多数可单独外用药物治疗；中重度患者可联合系统药物和物理疗法。指南首选推荐维生素D3衍生物（卡泊三醇）为轻度斑块状银屑病首选，不良反应少、皮损消退后不易反弹、可长期应用。顽固皮损可采用外用维生素D3衍生物联合糖皮质激素的序贯或交替疗法。特殊部位如面部、皱褶处选用弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂。从常用制剂到首选推荐，分层递进明确外用药的规范路径。系统治疗：分层递进规范中重度需系统治疗，传统方案仍是重要基础分层递进规范按病情严重程度分层选择治疗手段，规范疗程、控制风险光光疗窄谱UVB适用于中重度寻常型，需规范疗程PUVA疗效更强，但长期应用可能增加皮肤癌风险药传统系统药物甲氨蝶呤经济有效，需监测肝肾功能环孢素快速起效，适用于急性期，疗程需控制阿维A适用于皮损面积较大或对光疗反应不佳者章节04前沿靶向突破靶向精准，数据说话生物制剂与小分子药物的最新进展生物制剂五大类与起效时间IL-17抑制剂起效最快，IL-23抑制剂起效稍慢但维持期更长匹康奇拜单抗：中国原研突破2025年11月25日获NMPA批准上市，中国首个原研IL-23p19单克隆抗体500例CLEAR-1研究纳入中重度斑块状银屑病患者80%全球首个16周PASI90突破80%的IL-23p19抑制剂口服靶向药崛起：2026新趋势口服疗法强势崛起，治疗格局正在被重塑口服方案每日一次，为轻中度患者或畏惧注射人群提供便利强生icotrokinra（Icotyde）全球首个口服IL-23受体拮抗剂已获FDA批准AAD2026公布1年随访近60%青少年患者实现完全皮损清除FDA批准武田制药Zasocitinib（TAK-279）新一代高选择性口服TYK2抑制剂3期研究16周PASI90应答率达61.3%疗效远超安慰剂组安慰剂组仅5.0%高选择性Envudeucitinib高选择性口服TYK2抑制剂16周PASI90达59.9%24周提升至68.0%起效早至第4周起效早特殊部位与难治皮损突破攻克头皮、指甲、生殖器等难治部位新一代IL-17A抑制剂在特殊部位与难治皮损上实现突破性应答第二代IL-17A抑制剂安沐奇塔单抗ADA发生率仅0.7%，未检测到中和抗体，维持期给药间隔延长至每8周一次生殖部位3项16周sPGA-G0/1应答率

91.5%匹康奇拜单抗治疗16周远超安慰剂组20%应答率显著优于对照组超半数皮损完全清除超半数患者实现清除头皮银屑病2项16周PSSI90应答率

86.4%头皮病变显著改善52周改善

97.34%PSSI平均较基线改善甲银屑病2项52周NAPSI改善

69.33%评分较基线改善传统难点新路径为传统治疗难点提供突破章节05长程与全人管理既治皮，又查体减量维持与共病管理，守护长期获益长程管理：科学减量策略临床关注点已从“能不能用”转向“怎么用得久、用得好”由47位专家制定、围绕15个临床问题形成23条推荐意见的《斑块状银屑病生物制剂长程治疗管理专家共识（2026版）》，为正视长程治疗中的科学减量策略奠定共识基础。适合减量人群不合并关节炎·首次使用生物制剂·单用生物制剂疗效良好者阶梯式减量路径先延长间隔→稳定

3个月

以上再进一步延长→疗效下滑及时退回上一级有效方案不合并关节炎首次使用生物制剂单用生物制剂疗效良好者共识基础《斑块状银屑病生物制剂长程治疗管理专家共识（2026版）》由47位专家制定围绕15个临床问题形成23条推荐意见2026版共识减量前提与核心原则减量前提：维持低疾病活动度

PASI<3分

且

生活质量指数<3分

至少

6个月，与医生充分沟通后考虑核心原则：单次剂量不变，延长注射间隔，如司库奇尤单抗从每4周延长至每

6至8周

一次疗效衰减与换药策略疗效波动不等于药物失效，先排查再决策继发性失效长期用药中原本有效的药物逐渐“失灵”换药原则TNF-α抑制剂失效后，换用不同靶点生物制剂（如IL-17A或IL-23抑制剂）通常优于换同靶点换药原则其他生物制剂失效，可选择

换药、增加注射频率，或联合传统系统药物或小分子药物📉停药与减量停药条件治疗效果达标并保持

6个月

以上，可考虑停药或减量维持诱因排查疗效波动时先排查感染、季节变化、精神压力、漏打等可逆诱因，再决定换药先排查再决策全人管理：从清除皮损到长期获益把皮损清下去，更要把人作为一个整体来长期管理把皮损清下去，更要把人作为一个整体来长期管理治疗理念转变：从“把皮损压下去”转向“把人作为一个整体来长期管理”01治疗理念从“把皮损压下去”转向“把人作为一个整体来长期管理”02规律筛