孕产妇危重症紧急救治专家共识(2026 年版)深度解读

CLINICALTRAINING·2026EDITION孕产妇危重症紧急救治

专家共识(2026年版)深度解读把共识精神,转化为临床肌肉记忆面向产科/ICU/急诊/麻醉/助产专业的住院医师、专科护士与进修人员临床培训系列·2026年版解读让共识走出会议室,走到床头、走到今晚的值班室P01/35PART1·OPENING这份课件要带你做什么不只是"知道共识",而是能在抢救现场"用上共识"——把纸面文本,翻译成可触发的床头动作,再翻译成可演练的肌肉记忆。为什么读把分散在护士、医生、患者身上的"不安"翻译成可量化的信号:让危重症的"几乎死亡"变成可被识别的状态,把死亡轨迹改写成可逆。约5分钟怎么读按"识别→启动→处置→复盘"的临床闭环顺序组织:每一章都会先看触发、再看并行、再看升级;不再是"读完才知道下一步"。约20分钟读完能做什么能在模拟演练与床旁场景中独立启动早期预警、规范抢救流程,并完成多学科协作——把共识从"文档"变成"动作"。约5分钟复盘6大主题35张幻灯30分钟精讲教学目标:完成通读后可在演练与床旁独立启动预警、处置与协作P02/35CHAPTER01·PART201共识背景与制定动机危重症不是运气问题,是体系问题。当"几乎死亡"成为可被识别的状态,

死亡的轨迹就有可能被改写。——共识先于抢救,识别先于救治P03/3501·共识背景与制定动机为什么2026年我们要重提危重症几乎死亡本可以被救全球孕产妇死亡率持续下降,但危重症仍是

结构性问题——同样的"几乎死亡",在不同

地区、不同医院、不同值班夜,结局可以差

出数十倍。共识要做的事,正是把"被救"

的运气,改写成"被救"的体系。数据来源:WHOTrendsinMaternalMortality2000–2023WHO全球MMR−42%2000→2023年下降幅度情景数据,代表长期趋势危重症发生率1–10%不同资源条件差异巨大高资源≈1–2%,低资源≈5–10%共识的真正问题不是"我们要不要做",而是"今晚值班的那个人,是否被训练到能在5分钟内认出危重症,并在30分钟内启动正确的处置流程"。2026共识的核心,是把体系能力推到每一位床旁人手中。P04/3501·共识背景与制定动机2026版共识:把"原则"细化到"分钟级目标"共识不是"重申原则",而是把原则拆成床旁可执行的步骤。主题维度2017–2022版共识2026版共识(本次重点)触发与识别强调"早期识别"原则给出分钟级触发阈值与四级分级MDT团队"团队协作很重要"明确7个角色、边界与到场时间窗病种覆盖出血、高血压、羊水栓塞加入HELLP、脓毒症完整路径处置节奏串行处置原则一线4条线并行+升级决策树培训与质控"应加强培训"演练频率、RCA闭环与复盘-改进纳入共识这意味着:床旁判断的颗粒度更细——从"原则上"到"10分钟内"。P05/35CHAPTER02·PART302早期识别与评估体系抢救的胜负,在第一次预警响起时

就决定了。把分散在护士、医生、患者身上的"不安",

翻译成可量化的信号——触发-响应闭环。——把直觉变成数据,把数据变成决策P06/3502·早期识别与评估体系危重症早期预警:从"不安"到"数字"把直觉变成数据,把数据变成决策——让床旁的"我不安"可以被听见、被记录、被响应。1主观直觉护士/家属的"我不安"→触发进一步评估2客观指标心率·血压·呼吸·意识→每15–30分钟记录3评分计算EWS/MEWS/改良产科评分→数值趋势比单点更重要4阈值触发蓝→黄→红→黑分级→启动响应预警评分随时间演变示意情景数据:展示恶化前4小时窗口蓝4红7黑≥90+1h触发蓝级+2.5h触发红级0h1h2h3h4h评分的关键不是"分数",是"斜率"单点5分可能只是暂时波动,但"1小时从3分升到6分"就是抢救信号床旁要看:分数、变化速度、变化方向、异常组合(同时多项偏离)——四要素综合判断。情景数据:不同评分体系阈值参考RCOG/ACOG建议。P07/3502·早期识别与评估体系触发阈值的"红黄蓝黑"四级分级情景数据分级阈值为情景化参考,实际以本院SOP为准同一项指标,不同数值,对应不同响应速度——蓝色是"再看",黑色是"全部到位"。蓝·关注LEVEL1响应时间窗30分钟内复评触发示例单项指标轻度偏离心率100–110bpm收缩压90–100mmHg响应动作当班护士复评,通知一线医生,准备记录。黄·警示LEVEL2响应时间窗10分钟内医生到场触发示例单项指标明显偏离心率>120或<50出血量>500ml响应动作一线医生评估,通知上级、启动并行评估。红·抢救LEVEL3响应时间窗5分钟内团队到位触发示例失代偿、休克征象SBP<90或>160出血>1000ml或DIC响应动作启动MDT抢救,呼叫麻醉/ICU/输血科。黑·即刻LEVEL4响应时间窗即刻全院到位触发示例心跳骤停、AFE重度意识障碍心脏/产科不可控出血响应动作最高级MDT集合,不必等待上级指示。分级不是"哪个最重要",是"哪个最急"——在床旁,响应速度比诊断精确更先救命。阈值为情景数据,具体阈值以本院SOP与最新版国家/省级共识为准。P08/3502·早期识别与评估体系启动应急响应:谁来、几时、做什么启动不是"喊人",而是"在多少分钟内谁必须到"——把响应写成可被考核的承诺。单人·第一目击者≤1min呼叫、评估气道呼吸、初步复苏、建立静脉通道团队·一线响应≤5min值班一线、二线、产科、麻醉、护理、ICU、输血科、新生儿科到位全院·高层响应≤15min科主任、医务、ICU主任、输血、麻醉、手术室集结第一目击者团队全院每一次响应都是被演练过的"第一反应"——把"叫谁"提前写在卡片上,贴在值班室门后。时间窗为情景化参考,具体以本院抢救预案与年度演练记录为准。P09/35CHAPTER03·PART403产科出血急救处置出血量不再只是"数字",

而是"曲线"。把"500ml/1000ml"的静态阈值,

升级为"动态失血+生理指标恶化"。——一线4条线同时展开,而不是串行P10/3503·产科出血急救处置重新定义"出血":动态失血+生理恶化失血速度比失血总量更能预测结局。传统定义以"500ml/1000ml"为阈值,但1小时内失血800ml,与4小时内失血800ml,临床意义完全不同——2026共识把"出血"重新定义为:新定义公式失血速率(ml/min)+生理指标恶化趋势+失血总量已达量级阈值三要素任一即可触发响应,不必三者齐备三要素触发条件(情景化)1失血速率阴道分娩≥500ml/30min剖宫产术中≥1000ml/30min2生理恶化心率上升+收缩压下降+尿量减少意识改变/末梢灌注差/乳酸升高3量级阈值累计失血≥1000ml(无论速率)或已输血≥4U红细胞不要等"总量达1000ml才启动",也不要等"血压掉了才行动"。触发数值为情景化参考,实际抢救节奏以本院SOP、麻醉与输血科到位时间为基准。P11/3503·产科出血急救处置一线4条线,同时展开抢救PPH的第一原则是"并行",不是"串行"——四条线在同一时刻由不同的人同时启动。线1·子宫收缩UTEROTONIC关键动作一手按摩子宫底缩宫素10–40U静推/静滴麦角新碱/卡贝缩宫素备气管插管给药起效时间窗2–3min情景数据:代表一线团队的反应速度线2·液体复苏RESUSCITATION关键动作双通路16–18G静脉晶体1–2L快速输注启动O型/配血加温输血/监测乳酸起效时间窗5min内通路情景数据:麻醉/输血科5min内到位线3·查找原因ETIOLOGY4T排查Tone宫缩乏力Trauma产道损伤Tissue胎盘残留Thrombin凝血障碍决策时间窗10min内定向情景数据:4T框架源自RCOGGREEN-TOP线4·通知与升级ESCALATION关键动作启动MDT抢救通知麻醉、ICU、输血、手术室、新生儿启动抢救记录单到位时间窗≤5min情景数据:与一线治疗同步启动核心心法一线4条线不互相等待——按摩的同时给药、给药的同时建通路、建通路的同时通知团队。谁负责哪条线,在抢救开始的第一分钟就口头分配,写在记录单上,而不是事后才认领。时间窗为情景化参考,起效时间受医院条件、患者状态影响。P12/3503·产科出血急救处置难治性产后出血的决策路径升级不是"放弃一线",而是"在一线并行中加一层"1一线4条线持续并行按摩·药物复苏·通知2宫腔填塞球囊/纱布保留子宫观察30min3外科止血B-Lynch/子宫动脉缝合/结扎需手术室到位4子宫切除最后抉择救命大于保宫科主任到场决定决策原则每一层的判断,不靠"等一线失败",而靠"实时趋势"。评估单位是分钟,不是"再看半小时"。切除是救命,不是放弃——当3层都未止血,或出血速度>150ml/min,即可决定。决策不是顺序,是层级。ICU多线协同,每层都是独立的判断单元P13/35CHAPTER04·PART504妊娠期高血压急症子痫前期不是"会变重",

而是"已经在变重"。持续监测比一次性评估更可靠——

看血压、看尿量、看主诉、看意识。——把"持续升高"翻译成"必须立即处置"P14/3504·妊娠期高血压急症重度子痫前期:5项触发条件情景数据阈值为情景化参考,实际以本院SOP与最新指南为准任何一项达标,即可视为"已经进入重度"——不需要"四项都满足"才行动。指标正常/重度阈值(可视化区间)重度判定收缩压正常<140≥160mmHg持续≥4小时即重度舒张压正常<90≥110mmHg同上,持续≥4小时蛋白尿轻度<0.3g≥5g/24h尿蛋白/肌酐比≥5血小板正常≥150<100×10⁹/L提示HELLP可能肝/肾正常ALT/CrALT/AST↑↑或Cr↑警惕多器官损害重度子痫前期不只是"血压高",而是"任何一项达标+持续监测已恶化"。识别后立即转入高危观察、启动硫酸镁预防抽搐、规划终止妊娠时机。P15/3504·妊娠期高血压急症子痫发作:现场必须做的4件事子痫发作的黄金10分钟,决定后续器官损害程度——现场不允许"等上级来"。①气道与防护第一动作·0–30s头偏向一侧,防止误吸吸氧、清理口鼻分泌物不要在抽搐时强行置管抽搐停止后评估GCS气道不保,后续全无意义②控制抽搐第二动作·1–3min硫酸镁4g静推(20min)继以1–2g/h维持监测腱反射、呼吸、尿量备葡萄糖酸钙解毒禁用苯二氮卓/苯妥英钠作为首选③控制血压第三动作·5min内拉贝洛尔20mg静推10min后可重复备硝普钠/尼卡地平目标≤160/110避免过快降压,警惕胎盘灌注④终止妊娠·决策第四动作·稳定后评估抽搐控制、生命体征稳定后评估终止时机<34周:促胎肺成熟+监测≥34周或难控:尽快终止终止是治疗,不是抢救失败硫酸镁要点(护理与一线必背)负荷剂量4g静推20min,继1–2g/h维持;必须监测:腱反射存在、呼吸≥16/min、尿量≥25ml/h;中毒表现:腱反射消失→立即停药,缓慢静推葡萄糖酸钙1g;产后24小时仍建议维持(若仍在抽搐高危期),由产科/ICU共同评估停药时机。P16/3504·妊娠期高血压急症HELLP综合征:三联征与处置原则HELLP不止是"血象变化",而是"必须尽快终止妊娠"的系统警报。H·E·L·L·P三联征HHemolysis溶血LDH↑·间接胆红素↑血红蛋白↓·网织红↑外周血涂片可见碎裂细胞ELElevatedLiverenzymesAST/ALT↑·胆红素↑右上腹痛(被膜下血肿)警惕肝破裂LPLowPlatelets血小板<100×10⁹/LDIC风险↑·出血不止分级:Class1/2/3处置原则①稳定:控制血压、硫酸镁预防抽搐(同子痫前期);②替代:血小板<50×10⁹/L或出血时输血小板;③监测:DIC筛查、纤维蛋白原、乳酸、肝肾功能,每4–6小时;④终止:Class1立即剖宫产;Class2/3评估胎肺成熟后尽快分娩;——终止妊娠是根本治疗,糖皮质激素不用于HELLP母体适应症。HELLP三联征可视化每一项都是一个器官的警报P17/35CHAPTER05·PART605羊水栓塞与围产期脓毒症最凶险的不是疾病本身,

而是"低估了它的进展速度"。高危识别不替代低危警惕——

在年轻产妇身上,脓毒症最易被低估。——一旦怀疑,立即启动,不必证据齐备P18/3505·羊水栓塞与围产期脓毒症羊水栓塞:三联征与急救核心AFE没有"等待观察",只有"立即启动"——临床决策早于实验室证据。AFE经典三联征(产时/产后30min内突然出现)呼呼吸窘迫突发呼吸困难、发绀、SpO₂↓非心源性肺水肿、肺动脉高压循循环衰竭血压骤降、心率快、意识丧失右心衰、心跳骤停血DIC/凝血障碍伤口渗血、穿刺点不凝、宫血不凝纤维蛋白原↓、D-二聚体↑↑急救5步(同时启动,不是顺序)1氧合面罩/插管高流量2循环液体+升压去甲肾3凝血血制品纤维蛋白原4CPR心脏骤停高质量5终止尽快分娩救命记住:AFE是排除性诊断,治疗不等待证据——典型三联征+突发,即可启动全速复苏。监测末梢氧合、动脉血气、凝血全套;•启动大量输血方案(MTP);•30分钟内全员到位。临床路径与三联征处理参考RCOGGreen-top与SMFM共识。AFE急救路径可视化三联征触发→五线并行的全速复苏时间就是脑,时间就是子宫P19/3505·羊水栓塞与围产期脓毒症围产期脓毒症:不典型中的典型孕产妇脓毒症最危险的,是"看起来还过得去"。妊娠期生理改变(心率↑、血压↓、呼吸性碱中毒、Cr↓)掩盖了早期脓毒症体征——一旦出现低血压或器官损害,常已是失代偿期。临床心法:看到"心率快+呼吸快+精神差"的组合,不要用"是不是紧张"自我说服。qSOFA+妊娠修正(情景化)任一达标即提示脓毒症高危,不应等培养结果呼吸≥22/min敏感意识改变(GCS<15)中等SBP≤100mmHg特异产科特异:胎心>160或<110最先显现情景数据:阈值参考Sepsis-3与产科脓毒症修正共识,具体以本院为准1小时bundle(经验性)测乳酸;若>2mmol/L,2–4h复测;抗菌药物前留取血培养(双侧双瓶);广谱抗菌药物1h内启动(产科覆盖G+/G-);30ml/kg晶体复苏(心/肾异常者评估);升压药:MAP<65mmHg时去甲肾。不要忘记源控脓毒性流产、子宫内膜炎、伤口感染、尿路感染、肺炎——每一种都有清除源头的方法,不能用"抗生素包打天下"。3–6小时内完成源控评估,必要时立即清宫/引流。P20/35CHAPTER06·PART706多学科团队与质量改进抢救不是个人英雄,是体系协同。让每一次抢救,都成为下一次抢救的

教材——MDT+RCA+演练,闭环。——边界清晰比人数更重要,复盘比抢救更宝贵P21/3506·多学科团队与质量改进MDT团队:不只是"在场",而是"边界清晰"MDT的关键不是"人多",而是"每个人知道自己该做什么"。7个核心角色与职责边界产科产科高级医师决策主导·抢救方案·终止妊娠决定麻醉麻醉科医师气道·麻醉·容量复苏·输血通道ICUICU医师脏器支持·升压药·转入评估助产助产士/产房护士床旁监护·用药执行·记录·家属沟通新生新生儿科医师新生儿复苏·转NICU衔接输血输血科医师血液制品调配·MTP启动统筹抢救总协调统筹·流程核对·时间窗提醒·复盘召集"理想团队"vs"常见团队"情景数据:7个维度的自我评估雷达边界清晰响应速度到场率沟通质量复盘改进职责明确演练频次培训覆盖理想团队(经过演练)常见团队(临时集合)P22/3506·多学科团队与质量改进抢救流程标准化:从经验到SOP标准化的目的,是让最紧张的时刻也能用"第一反应"做事——减少决策延迟。①识别RECOGNIZE触发条件任何一项红级触发护士口头"我不安"评分≥阈值目标:≤1min识别记录:时间/触发指标/评分②启动ACTIVATE通知序列麻醉/ICU/输血启动MTP(若大量出血)通知科主任/二线目标:≤5min团队到位记录:谁到/何时到/带什么③处置TREAT并行原则一线4条线同时展开升级决策树随之启动时间窗每15min复评目标:稳定/终止妊娠决策记录:每15min时间点/关键干预④复盘REVIEW72小时内RCA/团队复盘改进项→闭环录入数据库/季度回顾目标:让下一次更好记录:关键学习/行动项/责任人让SOP成为肌肉记忆每个科室每年≥2次产科危重症演练;演练评分表与实战抢救记录单同源;演练发现的"卡点"必须在1个月内整改;每一次抢救=一次复盘+一次改进。标准化循环:识别→启动→处置→复盘让最紧张的时刻,成为最可靠的反应P23/3506·多学科团队与质量改进质量改进:让每一次抢救成为教材没有复盘的抢救,是浪费的抢救——抢救的结束,正是学习的开始。1事件记录72h内完成结构化记录时间轴·关键决策·团队响应抢救记录单存档2RCA复盘7天内召开多科复盘会识别系统/流程/沟通卡点不追个人责任3改进落地1个月内整改+责任人SOP修订/培训调整明确关闭时间4演练验证3个月内再演练验证闭环→进入下一循环数据反馈到决策演练频率建议产科/麻醉/ICU/助产联合演练≥2次/年;新入科/转岗人员首月内完成1次专项训练;每次演练评分表与实战记录同源,便于横向比较。指标看板(季度回顾)平均启动时间·团队到位时间子宫切除率/转入ICU率/母体结局改进项关闭率·演练完成率P24/35PART8·CLOSING把共识,变成肌肉记忆。临床真正的分水岭,不是"知道",而是"反应"。今晚回到值班室,你能做的,是把这份课件打印一张A4,贴在床头卡的位置。临床培训系列·2026年版解读让共识走出会议室,走到床头、走到今晚的值班室P25/35PART8·结语与延伸学完之后,怎么知道自己真的会了学习的考核,不在试卷,而在床旁——三段式路径,逐步把"知道"变成"做到"。1自学前7天通读课件一遍用P28速查卡自测标记自己"不熟"的章节输出:不熟章节列表+疑问2小组演练第2–4周病例演练4个病种角色扮演:产科/麻醉/ICU计时启动:从触发到一线输出:演练评分+团队互评3床旁实战持续6个月每月1次复盘会实战记录→质量改进个案入教学库输出:真实抢救+复盘考核要点(看这三件事)①你能否在30秒内说出当前触发阈值与时间窗;②你能否在一线4条线中分清自己负责哪一条、并能在抢救单上签字;③你能否在演练结束72小时内提交一份结构化复盘记录。P26/35PART8·结语与延伸关键要点回顾(双栏速记表)6个主题,6句核心——一页可以装进口袋,也可以贴在值班室。主题核心要点01共识背景从原则到分钟级目标危重症不是运气问题,是体系问题——把"被救"从运气改写成能力。02早期识别从不安到数字抢救的胜负,在第一次预警响起时就决定了——分级触发+时间窗。03产科出血4条线并行失血速率比失血总量更能预测结局;一线4条线同时展开,而不是串行。04高血压急症硫酸镁+控压黄金10分钟决定器官损害——气道+抽搐+控压+终止妊娠。05·AFE/脓毒症没有"等待观察",只有"立即启动"——三联征触发即全速复苏。06·MDT/质控:抢救不是个人英雄,是体系协同——边界清晰比人数更重要,复盘比抢救更宝贵。提示:这一页可以打印为A4床头卡,贴在值班室门后。P27/35PART8·结语与延伸临床决策速查卡情景数据数值为情景化参考,实际以本院SOP为准这张表,要能在你犹豫的那一秒帮你做出决定。病种触发阈值(情景化)第一动作关键药物/检查产后出血PPH失血≥1000ml或心率↑+SBP↓+尿量↓一线4条线并行通知MDT缩宫素·麦角·卡贝配血·MTP启动高血压急症SBP/DBPSBP≥160或DBP≥110持续≥4小时硫酸镁+拉贝洛尔通知麻醉/ICUMgSO₄4g+1–2g/h腱反射·尿量羊水栓塞AFE突发:呼吸+循环+DIC三联征任一项全速复苏5步并行通知主任+手术室氧合·升压·血制品纤维蛋白原·钙剂围产期脓毒症SepsisqSOFA≥2或胎心异常+感染源不确定1小时bundle乳酸+培养+抗菌广谱抗菌药1h内30ml/kg晶体复苏使用建议:打印为A4,贴在值班室门后或床头卡位置——犹豫时,它替你做决定。情景数据:阈值请结合本院SOP、最新省级共识与孕产妇个体情况综合判断。建议:每年根据最新指南与本院复盘经验修订一次。P28/35PART8·结语与延伸致谢与免责声明共识的进步,是无数临床案例共同推动的——尊重事实、尊重生命、尊重每一位床边人。致谢本课件基于2026年版孕产妇危重症紧急救治专家共识的公开解读,以及

WHO、RCOG、ACOG、SMFM等国际权威机构发布的孕产妇危重症救治

指南与共识。感谢所有参与共识制定、临床试验、案例上报与质控改进

的产科、麻醉、ICU、急诊、助产与护理同仁——共识的力量,来自每一

次"被救"的真实案例,也来自每一次"没救回"的沉痛复盘。免责声明1.本课件为临床培训用途,不替代具体临床判断与最新指南。授课讲师应结合学员所在地区、医院、孕产妇个体情况综合讲解。2.所有数字、阈值、时间窗均标注为"情景数据/情景化参考",应以本院SOP、最新省级/国家共识、孕产妇具体状态为准。3.教材中的"角色"映射、责任分配、响应时间窗,应以本院实际组织架构、值班编制、当日到位条件为准,不得机械套用。4.任何因使用本课件造成的临床决策影响,使用者应自行承担专业责任。临床培训系列·2026年版解读©2026·DesignedforTrainingUseP29/35PART8·结语与延伸参考文献(1/2)本课件内容可追溯至下列公开医学权威文献。引用按主题分组,版本以最新公开版本为准。[1]WHO·孕产妇危重症全球趋势WHO.Trendsinmaternalmortality2000–2023.Geneva:WorldHealthOrganization;2025.[2]RCOGGreen-top·产后出血RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists.Postpartumhaemorrhage(Green-topGuidelineNo.52).London:RCOG;2016(reviewed2024).[3]RCOGGreen-top·子痫前期RCOG.Hypertensioninpregnancy(Green-topGuidelineNo.133,formerly37/A).London:RCOG;2019(updated2024).[4]ACOGPracticeBulletin·妊娠期高血压AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.Gestationalhypertensionandpreeclampsia(PracticeBulletinNo.222).ObstetGynecol.2020(reaffirmed2024).[5]SMFMConsultSeries·围产期脓毒症SocietyforMaternal-FetalMedicine.Sepsisinpregnancy(ConsultSeriesNo.39).AmJObstetGynecol.2019(updated2023).仅作为教学引用,具体临床实践请以最新版原文为准。P30/35PART8·结语与延伸参考文献(2/2)续上页。引用按主题分组,版本以最新公开版本为准。[6]RCOG·羊水栓塞RCOG.Amnioticfluidembolism(Green-topGuidelineNo.32).London:RCOG;2013(reviewed2024).[7]ACOG/SMFM·HELLP综合征ACOG/SMFM.HypertensioninpregnancyandHELLPsyndrome—jointpublications.ObstetGynecol.2020–2024series.[8]SCCM/ESICM·Sepsis-3SingerM,etal.TheThirdInternationalConsensusDefinitionsforSepsisandSepticShock(Sepsis-3).JAMA.2016;315(8):801–810.[9]NCCN/ASCO等·大量输血方案ACOG.Postpartumhemorrhageandmassivetransfusionprotocol(CommitteeOpinion,2024update).ObstetGynecol.2024.[10]国家卫生健康委·孕产妇安全管理文件国家卫生健康委员会.孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范(2023修订)等系列文件.北京:国家卫生健康委,2023.完整引用列表与各文献关键摘要请见配套notes/notes.json。P31/35PART8·结语与延伸临床路径总览:从入院到产后72小时危重症不只在产时,产前产后同等重要——每一段都有触发点。1入院妊娠风险评估监测重点病史/主诉/体征基础疾病/高危因素胎心/胎动/宫缩触发阈值黄级:孕高征/胎膜早破红级:重度子痫前期2产时分娩与监测监测重点胎心持续监护产程进展/出