皮炎湿疹诊疗指南核心课件

皮炎湿疹诊疗指南核心课件分类诊断·阶梯治疗·精准管理医学课件2026年10月指南发布背景与核心价值我国首部系统拆解"湿疹"概念的权威指南，填补分类诊治规范空白因发布信息发布时间2026年2月发布机构中华医学会皮肤性病学分会、中国医师协会皮肤科医师分会领衔团队陆军军医大学西南医院皮肤科宋志强教授团队策核心主张核心框架临床分类—诊断思路—治疗管理三位一体治疗目标短期止痒消疹，长期减少复发皮炎与湿疹的概念关系皮炎湿疹类疾病是一个大家族，是临床上最常见的一大类皮肤病，成员包括特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等。皮炎3类通常指向病因相对明确的一类疾病特应性皮炎接触性皮炎脂溢性皮炎湿疹2类描述性诊断，专指病因和特征尚不明确、暂时无法归类的情况手部湿疹眼睑湿疹疾病流行病学与负担我国湿疹患病率呈现明显的年龄梯度，婴幼儿为高发人群不同年龄段湿疹患病率对比核心结论患病率随年龄增长递减，婴幼儿为高发人群超六成中重度患者存在睡眠障碍近四成患者工作效率下降超30%仅

41.2%

的患者接受过规范治疗，诊疗规范性亟待提升发病机制核心三要素三者互为因果，形成恶性循环，是疾病发生、发展与复发的核心环节皮肤屏障功能缺陷约六成患者存在FLG基因功能缺失突变经表皮失水量较健康人升高2至4倍2型免疫异常应答急性期以

IL-4、IL-13、IL-31

等细胞因子过度表达为核心特征皮肤菌群紊乱金黄色葡萄球菌定植增加正常菌群多样性降低临床分类三分法框架特应性皮炎特应性个人史或家族史慢性反复发作接触性皮炎明确由接触刺激物或过敏原诱发其他有名字的皮炎脂溢性皮炎乏脂性皮炎淤积性皮炎钱币状皮炎感染性皮炎等暂时无法归类的湿疹样皮损，可暂用“湿疹”描述，但必须积极随访明确诊断特应性皮炎核心特征特应性皮炎是皮肤科“一号疾病”，我国患者约7000万过敏史个人或家族存在过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等分布部位皮疹对称分布于肘窝、膝窝等屈侧病程特点皮肤常年干燥，慢性反复瘙痒，越抓越痒共病负担约80%患者合并过敏性鼻炎或哮喘等特应性共病接触性皮炎核心特征找到元凶，即可断根——斑贴试验是寻找致敏原的金标准原发刺激性2项人人可中招并非体质决定，任何人长时间接触均可诱发长期裸手接触高浓度洗洁精典型诱因，反复刺激破坏皮肤屏障所致过敏性2项由特殊体质决定仅特定人群易感，与个人免疫状态相关对镍、香料、染发剂过敏常见致敏原，接触后引发免疫应答反应其他命名皮炎鉴别要点每一类命名皮炎都有自己的临床密码，识别特征即可精准分类类型好发人群与部位核心特征脂溢性皮炎头皮、眉间、鼻唇沟黄红色斑片伴油腻性鳞屑乏脂性皮炎老年人、冬季小腿伸侧皮肤干燥、碎瓷样细裂纹淤积性皮炎中老年小腿内侧、足踝暗红色斑块伴肿胀，需查下肢静脉钱币状皮炎四肢圆形斑块，直径1至5厘米，需与体癣鉴别不同类型各有专属临床密码三维度诊断自查思路三个维度交叉判断，可快速缩小诊断范围。看分布3项对称加屈侧提示特应性皮炎局限加边界清晰提示接触性皮炎冬季小腿干裂提示乏脂性皮炎看时间线2项从小反复发作加家族过敏史提示特应性皮炎接触新物品后突发提示接触性皮炎看疗效2项涂药几天就好但停药原位复发提示未找到诱因停药原位复发或本身不是普通湿疹皮损诊断路径要点局限性皮损从人群、皮损特点、分布、诱因入手分析结合辅助检查分类诊断泛发性皮损初发部位是诊断的关键线索面部或不对称分布优先考虑特应性皮炎排查接触性皮炎或光敏性皮炎躯干或对称分布排除药疹后考虑特应性皮炎或系统性接触性皮炎小腿初发需行下肢血管检查排查淤积性皮炎关键辅助检查项目辅助检查是精准分类的重要支撑，需结合皮损类型合理选用检查项目临床用途斑贴试验诊断变应性接触性皮炎的金标准光试验与光斑贴试验诊断光敏性皮炎及慢性光化性皮炎血清总IgE及特异性IgE辅助特应性皮炎诊断外周血嗜酸性粒细胞计数持续显著升高需警惕相关疾病真菌镜检与培养鉴别浅部真菌感染皮肤镜辅助诊断脂溢性皮炎组织病理学检查典型表现为海绵水肿性皮炎合理选用检查是精准分类的支撑鉴别诊断与冒牌货排除这些疾病长得像湿疹，但处理方式完全不同，用错药反而耽误病情01常见误诊疥疮夜间剧痒指缝等柔嫩部位可见隧道02常见误诊体癣环形边缘隆起真菌镜检或培养阳性03常见误诊银屑病银白色鳞屑可见薄膜现象与点状出血筛查提示全身皮疹反复不愈者，务必筛查感染性疾病与少见皮肤病。阶梯化治疗原则与基础治疗基础治疗贯穿全程，依据严重程度阶梯治疗基础阶梯规避尘螨、汗液、羊毛、过热等诱因，加强患者教育温和清洁与保湿每日多次使用保湿霜或身体乳洗浴参数水温

32至38摄氏度时长

5至10分钟选用弱酸性洁肤产品浴后润肤时机浴后

3至5分钟内

涂润肤剂效果最佳外用药物阶梯方案外用药需按部位与严重程度阶梯选用，避免长期滥用药物类别适用情况使用要点外用糖皮质激素各期一线用药分四级强度，强效同一部位连续不超过

6周钙调磷酸酶抑制剂面颈部、皱褶部位非激素，可用于主动维持治疗PDE-4抑制剂3月龄以上

轻中度患者可用于敏感部位外用JAK抑制剂难治性局限皮损新型小分子靶向药系统治疗与生物制剂启动指征：IGA不低于3分、EASI大于15分、BSA大于10%，或外用药4至6周无效度普利尤单抗生物制剂中重度特应性皮炎一线系统治疗，靶向

IL-4RαJAK抑制剂JAK抑制剂乌帕替尼，用于

12岁以上

难治性患者传统免疫抑制剂免疫抑制剂环孢素、甲氨蝶呤，需密切监测

肝肾功能系统用糖皮质激素糖皮质激素仅短期用于

病情严重者新型生物制剂疗效数据司普奇拜单抗应答率对比司普奇拜单抗核心数据司普奇拜单抗为中国首个自主研发的IL-4Rα抗体2024年9月获批上市单药治疗52周复发率仅0.9%结膜炎发生率仅5.3%主动维持与全程管理皮损消退不等于停药，主动维持才是规范与不规范的分水岭维持治疗要点既往好发部位每周2次外用钙调磷酸酶抑制剂或弱效激素轻中度维持3