慢性疼痛综合诊疗专家共识解读

专家共识慢性疼痛综合诊疗专家共识解读规范评估·综合治疗·多学科协作2026年共识导览01共识背景与疼痛认知疾病负担与共识制定背景02评估诊断要点规范化评估流程与诊断标准03综合治疗策略药物与非药物治疗整合方案04多学科协作与实践多学科管理与临床落地共识背景与疼痛认知认识疼痛，是规范诊疗的第一步从疾病负担到共识框架，厘清慢性疼痛的认知基础01慢性疼痛的界定与分类慢性疼痛不仅是症状，更是一种需要长期管理的疾病状态慢性疼痛需按机制与部位双重维度界定与区分核心界定持续超出愈合周期疼痛持续或反复发作，超出组织正常愈合周期管理目标需区分需与急性疼痛在管理目标上明确区分分类框架按机制分类伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、伤害可塑性疼痛按部位分类颈肩腰背痛、骨关节痛、头面部疼痛等疾病负担与临床挑战患病广、病程长、共病多，是慢性疼痛管理的三大难点慢性疼痛管理亟需突破患病广、病程长、共病多所带来的多重挑战疾病负担影响患者生活质量与日常功能，病程迁延反复常伴焦虑、抑郁、睡眠障碍等

共病问题临床挑战临床诊治存在认识不足、评估不规范、治疗碎片化等现象药物合理使用与风险管控面临现实挑战评估与诊断要点精准评估，决定治疗方向系统化评估流程与诊断标准，为治疗决策提供依据02疼痛评估的核心维度评估不止于疼痛强度，更要看清功能与心理社会因素强度评估量化感受数字评分量表、视觉模拟量表等量化疼痛感受，把主观体验转化为可比较的客观分值。功能评估日常生活考察日常活动能力与生活质量的受影响程度，判断疼痛对实际生活功能的制约范围。心理社会评估心理社会关注情绪状态、应对方式与社会支持，识别影响疼痛体验的心理与社会层面的潜在因素。机制评估辅助用药辅助判断疼痛类型，为后续用药方向提供明确的决策支持。规范化评估流程与诊断一套规范的流程，是精准诊断的前提第一步病史采集部位、性质、病程、诱因与缓解因素系统采集症状特征，为后续检查提供线索。第二步体格与神经检查评估感觉与运动功能通过体格检查定位病变，评估神经功能状态。第三步辅助检查必要时结合影像学与实验室检查以客观数据验证临床判断，提高诊断准确性。第四步动态随访建立评估与随访机制，追踪病情变化持续跟踪病情演变，及时调整诊疗方案。诊断标准与鉴别要点明确病因与机制，警惕红旗征象机制分类病因与机制分类明确疼痛的病因与机制分类，指导后续治疗选择。类型区分重点区分伤害感受性与神经病理性疼痛。机制分类明确病因机制明确疼痛的病因与机制分类，指导后续治疗选择。区分两大类型重点区分伤害感受性与神经病理性疼痛。风险识别红旗征象警惕红旗征象，及时排除严重器质性病变。共病与心理因素关注共病与心理社会因素对疼痛的放大作用。风险识别警惕红旗征象警惕红旗征象，及时排除严重器质性病变。放大的影响因素关注共病与心理社会因素对疼痛的放大作用。综合治疗策略多手段协同，方能标本兼顾药物治疗与非药物治疗的整合路径03治疗总体原则与目标缓解疼痛、改善功能、提升生活质量，是治疗的共同目标以患者为中心个体化定制·兼顾近期与长期个体化制定治疗方案，兼顾近期疼痛缓解与长期功能恢复多模式整合多手段协同·整合策略强调多手段协同的整合治疗策略动态调整定期评估·动态计划定期评估疗效，动态调整治疗计划药物治疗策略按机制选药，规范用药是安全与疗效的双重保障按机制选药，规范用药是安全与疗效的双重保障非甾体抗炎药适用于伤害感受性疼痛的短期控制神经病理性疼痛用药钙通道调节剂、抗抑郁药等为常用选择阿片类药物严格掌握适应证，规范使用并监测风险三类药物精准用药要点非甾体抗炎药适用于伤害感受性疼痛的短期控制。神经病理性疼痛用药常用选择：钙通道调节剂、抗抑郁药等。阿片类药物严格掌握适应证，规范使用并监测风险；关注药物相互作用与不良反应，避免长期不合理联用。用药安全规范使用非药物治疗与心理干预药物之外，物理、介入与心理干预同样重要物理治疗康复训练·功能改善物理治疗与康复训练，改善功能与活动能力。介入治疗微创手段·靶向处理介入治疗与微创手段，针对特定疼痛类型。心理干预认知行为·情绪调适认知行为疗法，改善情绪与应对方式。患者教育自我管理·依从性提升患者教育与自我管理支持，提升治疗依从性。多学科协作与实践协作落地，让共识真正惠及患者多学科管理模式与临床实践转化路径04多学科团队与协作机制多学科协作，让复杂疼痛问题得到整体解决核心团队4科疼痛科疼痛专科评估与治疗康复科功能康复与训练指导心理科心理与情绪支持干预神经科神经系统诊疗评估分工明确协同联动诊疗机制核心分工明确、协同联动建立分工明确、协同联动的诊疗机制协作机制2项共享评估信息共同制定与调整治疗计划定期会诊与病例讨论提升诊疗质量临床实践转化路径让共识真正走进诊室，惠及每一位患者规范流程标准化路径推动共识落地，规范慢性疼痛诊疗流程。能力建设基层赋能加强基层培训与能力建设，缩小诊疗水平差异。长期管理全程随访建