心脏超声医学教学课件

心脏超声医学教学课件原理·切面·疾病·诊断2026年课程导览01超声基础与心脏解剖物理原理与解剖定位，夯实入门根基02标准切面与操作规范常用切面获取，规范判读流程03常见疾病超声表现典型征象识别，掌握鉴别要点04临床整合与诊断思维系统化路径，提升诊断能力超声基础与心脏解剖理解原理，方能读懂图像从声波到图像，从结构到功能01超声成像的基本物理原理回波强度主要取决于界面两侧的声阻抗差，频率与穿透的权衡决定成像分辨率与深度。基成像基础机械波频率高于人耳可闻范围，由换能器完成发射与接收声学界面声波遇界面产生反射与散射，回波强度取决于声阻抗差衡关键权衡频率与穿透频率越高分辨率越好但穿透力越弱，需结合体型选择探头多普勒效应检测血流方向、速度与性质，是评估血流动力学的核心手段超声心动图的主要成像模式基础成像2项M型超声时间运动曲线记录瓣叶与室壁运动，时间分辨率高二维超声实时显示心脏切面解剖结构与运动，为基础成像模式时间分辨率实时显示血流评估2项脉冲多普勒定位测量低速血流，受尼奎斯特极限限制连续多普勒测量高速血流，用于瓣膜狭窄与反流的评估低速血流高速血流功能评价2项彩色多普勒以色彩叠加显示血流方向与分布范围组织多普勒与斑点追踪评价心肌运动速度与心肌形变能力血流方向心肌形变心脏解剖定位与常用超声窗心脏位于中纵隔，约三分之二居中线左侧，与胸骨、肋骨及肺组织相邻超声检查中，四个标准超声窗是获取心脏各切面图像的常用途径检查中常多窗联合，互相印证，避开肺气与肋骨遮挡四个标准超声窗胸骨旁窗

：胸骨左缘第

3至4

肋间，观察左室长轴与短轴结构心尖窗

：心尖搏动处，获取四腔、二腔、三腔等切面剑突下窗

：适用于肺气较多或胸廓畸形者，可观察下腔静脉胸骨上窝窗

：评估主动脉弓及降主动脉标准切面与操作规范规范切面是准确诊断的前提掌握标准切面，奠定判读基础02胸骨旁左室长轴切面心脏超声最基础、最常用的切面操作与图像要点探头置于胸骨左缘第

3至4肋间，方向指向右肩，受检者取左侧卧位标准图像自前向后依次显示

右室流出道、主动脉根、左房、二尖瓣、左室，室间隔分隔左右心室观察要点：各心腔大小、室间隔与左室后壁厚度及运动、二尖瓣与主动脉瓣形态与开闭测量项目主动脉根内径左房前后径左室舒张末与收缩末内径室间隔与后壁厚度胸旁左室短轴切面系列由心底向心尖依次获取四个切面主动脉瓣水平

、

二尖瓣水平

、

乳头肌水平

与

心尖水平室壁节段分析短轴切面将左室分为前壁、前间隔、后间隔、下壁、后侧壁、前侧壁节段，是室壁运动分析的基础。主动脉瓣水平显示主动脉瓣三个瓣叶右室流出道及左房二尖瓣水平观察二尖瓣前后叶开闭与瓣口面积形似鱼口乳头肌水平显示两组乳头肌评估室壁运动与左室腔大小心尖水平观察心尖部室壁运动观察左室形态心尖切面与剑突下切面心尖系列与剑突下切面共同构成完整的心脏超声观察体系，各切面用途互补。心尖四腔心尖四腔切面探头位置心尖搏动处，指向右肩胛显示结构左右心房、心室与房室瓣评估用途腔室比例与瓣膜形态心尖五腔心尖五腔切面基础在四腔切面基础上追加显示主动脉瓣与左室流出道二腔·三腔心尖二腔与三腔切面观察区域左室前壁下壁、前间隔后壁协同价值与四腔切面构成双平面法心功能评价基础剑突下剑突下切面适用人群肺气较多者显示结构四腔心及下腔静脉长轴评估用途下腔静脉内径与塌陷度常见疾病超声表现识别典型征象，把握鉴别关键从征象到诊断，逐一击破03心脏瓣膜病的超声表现二尖瓣病变2类二尖瓣狭窄瓣叶增厚、回声增强，开放受限呈城墙样改变，瓣口面积减小，左房增大，跨瓣血流速度增快二尖瓣关闭不全收缩期左房内见反流束，可评估反流方向、范围与程度主动脉瓣病变2类主动脉瓣狭窄瓣叶增厚钙化、开放受限，跨瓣血流速度增快主动脉瓣关闭不全舒张期左室流出道见反流束，可伴左室扩大评估要点瓣叶形态、瓣口大小、反流程度及心腔重构变化心肌病与心包疾病的超声表现心肌病扩张型心肌病全心腔扩大，室壁变薄，弥漫性室壁运动减弱，射血分数下降。肥厚型心肌病室壁非对称性增厚，以室间隔为著，可伴左室流出道梗阻与二尖瓣前叶收缩期前向运动。限制型心肌病室壁不厚，双房增大，舒张功能明显受限。心包疾病心包积液心包腔出现无回声区，可评估积液量与分布，大量积液需警惕心脏压塞。缩窄性心包炎心包增厚，室间隔抖动，下腔静脉扩张。先天性心脏病的超声表现房间隔缺损ASD房间隔回声中断，可见左向右分流，右房右室增大。室间隔缺损VSD室间隔回声中断，收缩期见左向右分流束，可评估缺损位置与大小。动脉导管未闭PDA降主动脉与肺动脉间异常通道，见连续性分流。法洛四联症TOF室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右室肥厚四种畸形并存。心脏占位与心腔血栓心脏肿瘤以黏液瘤多见，多附着于房间隔卵圆窝附近带蒂、活动度大，可随心动周期摆动心腔内血栓多见于左房扩大伴房颤或左室壁瘤患者回声较均匀，附着面广，活动度小赘生物附着于瓣叶并随瓣叶运动，形态不规则需结合发热与血培养判断鉴别要点部位、蒂的有无、活动度、回声特点及与瓣叶的关系检查手段经胸超声为基础筛查手段，必要时经食管超声进一步明确临床整合与诊断思维让超声成为临床决策的可靠依据整合知识，形成诊断思维04标准化检查流程与测量规范以流程化的方式整合检查前准备、扫查顺序、测量与报告书写全程注意图像质量与测量一致性，便于随访对比步骤1检查前准备核对受检者信息连接心电图导联，取左侧卧位并暴露心前区步骤2系统扫查顺序胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝逐一获取标准切面步骤3测量规范按指南要求测量在指定切面与时相测量心腔、室壁、瓣环等参数，以二维引导M型测量步骤4功能评价双平面法评估射血分数以多普勒评估血流动力学状态步骤5报告书写描述所见、列出测量值给出诊断意见与进一步建议临床整合与诊断思维让超声成为

临床决策

的可靠依据结合多源信息超声所见需与病史、体征、心电图及实验室检查结合，避免孤立判读。由定性到定量先判断结构与运动异常，再进行测量与分级。血流动力学印证注意血流动力学之间的相互印证，如瓣膜病变