瘢痕型皮肤结节病1例

临床病例报告瘢痕型皮肤结节病1例临床病例与诊疗研究报告汇报人皮肤科日期2026年10月内容导览01病例呈现患者病史与皮损特征02疾病认知结节病与瘢痕型亚型03诊断路径病理检查与鉴别诊断04治疗转归方案选择与疗效随访05临床启示诊疗要点与警示病例呈现从一例少见病例说起瘢痕之上，暗藏玄机01病例概况与主诉陈旧瘢痕处的新发皮损，是本次就诊的起点本次就诊起点明确：陈旧瘢痕区经数十年稳定后新发皮损烧伤与植皮后长期稳定，就诊前2个月方出现变化患者基本情况3项性别女性年龄48岁主诉右手背瘢痕处出现红斑斑块，伴轻度疼痛既往与病程梳理烧伤右手背烧伤44年前植皮术于烧伤部位行植皮术30年前皮损变化植皮后长期稳定，就诊前2个月方出现皮损变化2个月前皮损表现与病史演变原有瘢痕表面的异常改变需高度警惕皮损特征3项部位右手背原烧伤植皮区域形态红斑、浸润性斑块症状轻度疼痛演变过程2项新发隆起原有瘢痕表面新发隆起范围扩大瘢痕面积扩大、高度增加临床疑点与初步判断陈旧瘢痕上的新发皮损，需要认真对待陈旧瘢痕出现新发皮损，需警惕恶变、感染与肉芽肿性疾病警惕恶变瘢痕型结节病临床少见，形态酷似瘢痕疙瘩，易被误诊鉴别感染仅凭临床表现难以定性肉芽肿疾病决定行皮肤活检明确诊断疾病认知认识结节病的皮肤面孔约四分之一结节病患者有皮肤受累02结节病皮肤受累概览结节病皮肤受累核心结论约

25%

的结节病患者存在皮肤病变女性受累率13%，明显高于男性男性受累率8%皮肤结节病的皮损分类特异性皮损含非干酪样肉芽肿，属典型组织病理表现见于

20%-30%

皮肤结节病患者，文献报道波动于

9%-36%常见形态：丘疹、结节、斑块及瘢痕或纹身浸润非特异性皮损与结节病相关，但不含非干酪样肉芽肿结节性红斑最为常见瘢痕型结节病：定义与诱因瘢痕型肉样瘤为特异性皮损之一，发生于瘢痕部位的肉芽肿浸润，使原有瘢痕面积扩大、高度增加，酷似瘢痕疙瘩。临床特征瘢痕面积扩大原有瘢痕面积扩大、高度增加酷似瘢痕疙瘩外观酷似瘢痕疙瘩，易误诊诱发因素与好发人群诱发因素创伤、烧伤、纹身、带状疱疹感染、激光治疗、玻尿酸注射等好发人群好发于年轻人，尤其女性发病机制与多系统表现发病机制3项病因不明与遗传易感、环境暴露、免疫失调相关免疫活化T淋巴细胞和巨噬细胞活化，干扰素-γ与TNF-α过度产生典型病理组织内非干酪性肉芽肿形成遗传易感免疫失调肉芽肿多系统受累7系统肺部最常受累最常见肺淋巴结眼心脏肝脾神经系统诊断路径病理是诊断的金标准非干酪样肉芽肿，一锤定音03组织病理：非干酪样肉芽肿病理检查是确诊的决定性一步结节病的病理确诊依赖非干酪样肉芽肿这一典型特征组织病理结节病典型病理特征3项细胞组成由上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞组成鉴别要点中心无干酪样坏死，与结核性干酪性肉芽肿不同典型特征典型病理特征为非干酪性肉芽肿01本例检查本例活检结果活检提示多个非干酪样肉芽肿伴多核巨细胞结果支持结节病诊断方向与典型病理特征吻合特殊染色与病原学排查三项特殊染色与病原学检查均为阴性，共同排除感染性肉芽肿，支持结节病诊断方向抗酸染色抗酸染色阴性排除结核分枝杆菌感染结核分枝杆菌真菌特殊染色PAS染色阴性乌洛托品银染阴性排除真菌感染PAS乌洛托品银染结核分枝杆菌巢式PCR巢式PCR阴性排除结核分枝杆菌感染分子检测诊断标准与评估流程诊断三要素：临床表现、组织病理、排除其他诊断三要素3项临床表现识别典型皮损特征组织病理发现非干酪样肉芽肿排除其他鉴别肉芽肿性疾病系统评估3项胸部影像学、肺功能、眼科检查明确有无肺外受累血液指标综合判断病情活动度皮损活检取样相对简单安全，对确诊结节病很有帮助鉴别诊断要点01鉴别诊断瘢痕疙瘩病变持续生长不消退病变超出原始损伤范围，呈蟹足状扩展，持续生长不消退。02鉴别诊断结核抗酸染色阳性，存在干酪样坏死抗酸染色阳性，存在干酪样坏死。03鉴别诊断真菌感染特殊染色可呈阳性特殊染色可呈阳性。04鉴别诊断皮肤肿瘤及感染性结节需综合判断需结合病史、病理与病原学结果综合判断。治疗转归分层治疗，动态随访糖皮质激素仍是基础用药04治疗指征与总体原则皮肤结节病不一定需要治疗治疗决策治疗与否取决于皮损影响与病情严重程度，全程需个体化动态调整3项治疗指征皮损引起容貌受损、存在症状、发生溃疡或病情加重分层选择依据病情严重程度与累及范围，选择局部或系统治疗证据局限大部分治疗的科学证据有限，需个体化决策并动态随访糖皮质激素治疗策略治系统治疗一线药物泼尼松一线药物甲泼尼龙作用减轻炎症、控制病情发展局局部治疗适用局限性皮损常用药物复方倍他米松注射液常用药物1%曲安奈德混悬液治疗频率每

1-2周

一次，共

4-8次单次注射剂量不超过

40mg免疫抑制剂与生物制剂补充二线治疗选择，完善治疗谱系药免疫抑制剂常用药物甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤适用激素疗效不佳或副作用较多时羟羟氯喹作用助力皮损控制适用皮肤结节病生生物制剂代表药物TNF-α抑制剂（如英夫利昔单抗）适用难治性病例用药期间需监测

肝肾功能

等指标，警惕药物相关不良反应本例治疗经过与转归本页无独立导读句，标题下直接为并列信息。治疗方案口服甲泼尼龙联合硫酸羟氯喹治疗时长持续用药约

2.5个月转归皮肤皮损获得改善随访提示需持续观察，警惕复发与系统受累的可能临床启示警惕旧瘢痕的异常变化可疑即活检，勿漏诊05诊疗要点总结从病史到病理，每一步都不能跳过诊疗要点：警惕瘢痕、病理确诊、排除感染、系统评估，四步缺一不可警惕瘢痕陈旧瘢痕出现新发皮损，应将瘢痕型结节病纳入鉴别诊断。确诊与鉴别病理确诊皮肤活检是确诊关键，病理见非干酪样肉芽肿为典型表现。排除感染同步完成抗酸染色、真菌染色与结核PCR排查，避免误诊。系统评估明确肺、眼等器官是否受累，判断是否为系统性结节病。临床警示与随访建议肺纤维化、心脏或神经系统受累者预后较差，需重点随访临床警示警惕烧伤和手术瘢痕可能发展为结节病可疑时应行皮肤活检进一步评估，避免漏诊预后与随访约

60%-70%

患者病情稳定或自发缓解20%-3