中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家

中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识筛查·精查·微创·随访汇报人消化内科日期2026年10月共识导览01疾病负担与筛查价值流行病学现状，早诊早治的生存率落差02高危人群与筛查策略界定标准与分层筛查频率03内镜筛查技术规范碘染色、NBI与精查操作要点04内镜诊治与全程管理ESD适应证、操作规范与随访体系疾病负担与筛查价值早诊一步，生存翻倍我国食管癌负担居全球首位，早诊早治是改善预后的关键窗口01中国食管癌负担居全球首位我国食管癌负担居全球首位，以鳞状细胞癌为主我国食管癌以鳞状细胞癌为主，超90%，高发于太行山南麓及四川盆地、江苏北部等地区中国数据3项2022年新发22.40万

例死亡

18.75万

例占全部恶性肿瘤发病

4.64%、死亡

7.28%发病率15.87/10万死亡率

13.28/10万，总体呈下降趋势全球与病理特征4项全球年新发约60.4万

例死亡约

54.4万

例居恶性肿瘤发病第

8

位、死亡第

6

位我国以鳞状细胞癌为主，占90%以上与欧美以腺癌为主显著不同高发区集中于太行山南麓河南、河北、山西交界地带及四川盆地、江苏北部等早诊早治生存率差距悬殊早诊早治是生存率的决定性因素早期食管癌经内镜治疗

5年生存率可超95%，晚期不足

20%早晚期5年生存率对比90%患者确诊时已至中晚期35%-40%整体5年生存率（已提升）约1万元早癌内镜治疗费用vs超10万元进展期综合治疗费用高危人群与筛查策略精准锁定，分层筛查明确高危界定标准，让筛查资源投向最需要的人群02谁是食管癌高危人群符合任一项即可判定为高危人群年龄≥40岁叠加暴露因素即可判定高危维度CSCO指南2026卫健委方案2024年龄≥40岁≥45岁地域高发区居住高发区

标化发病率

>15/10万家族史一级亲属患病一级亲属患病疾病史上皮内瘤变Barrett食管慢性食管炎

贲门失弛缓症等生活方式吸烟

重度饮酒

喜烫食热烫

高盐

腌制

烟酒两方案一致强调一级亲属患病史为共同高危判据主要危险因素及相对风险吸烟联合重度饮酒是食管癌最高危因素，相对风险达

15.6-20.1主要危险因素相对风险吸烟联合重度饮酒—相对风险

15.6-20.1证据等级ABarrett食管—相对风险

7.0-10.2证据等级A腌制食品每日食用—相对风险

3.2-5.8证据等级B一级亲属患病史—相对风险

2.1-3.3证据等级B高发区发病率超

50/10万：河南林州河北磁县山东肥城广东揭阳分层筛查频率与随访间隔风险越高，筛查间隔越短高风险人群最高频筛查5年原则上每

5年1次内镜检查癌前病变分级管理低级别上皮内瘤变：每

1-3年1次内镜高危合并高危因素或长径

>1cm：每年1次，持续

5年Barrett食管伴低级别上皮内瘤变：每

6-12个月1次低风险人群常规监测无异型增生Barrett食管：每

3-5年1次CSCO推荐：每

2年1次普通白光内镜加碘染色指示性活检内镜筛查技术规范染色之下，病灶现形碘染色是早期食管鳞癌筛查的核心手段03内镜碘染色是筛查核心手段正常上皮遇碘变棕褐，癌变区不着色Ⅰ级推荐CSCO指南内镜下食管黏膜碘染色为筛查核心手段核心地位与原理内镜下食管黏膜碘染色为筛查核心手段，CSCO指南Ⅰ级推荐原理：正常鳞状上皮含糖原，遇卢戈氏液变棕褐色；癌变区糖原减少或消失，不着色不着色区称碘不染区，提示异常，须靶向活检病理确认典型研究数据331名55岁以上男性筛查队列331名55岁以上男性筛查对象9人确诊浅表食管癌（2.7%）5人癌灶仅局限上皮层或固有层高危人群筛查流程：普通白光内镜加碘染色指示性活检从碘染色到精准精查多技术联合评估，提升早期病灶检出率精查技术NBI/pCLE可疑病灶行窄带成像（NBI）、共聚焦激光显微内镜（pCLE）评估浸润深度NBI+放大与色素内镜准确性相似，检查时间更短、不适感更轻EUS分期T分期

85%-90%N分期

75%-85%临床边界碘染色禁忌碘过敏、未控制甲亢者禁用；急性食管炎、严重静脉曲张慎用不推荐筛查方法球囊拉网细胞学、生物标志物、钡餐造影、PET筛查新模式：无创初筛加内镜精查，海绵胶囊细胞采集结合AI风险测评初筛内镜诊治与全程管理规范切除，全程守护内镜下微创治疗让早期食管癌获得根治机会04内镜治疗分层推荐更精准病变越早，内镜治疗越微创病变分层Ⅰ级推荐Ⅱ级推荐低级别上皮内瘤变随访射频消融或冷冻高级别上皮内瘤变内镜下切除射频消融或冷冻T1a期（lpm/mm）ESDEMREPMRMBMT1b期（sm1）ESD—ESD标准操作与并发症管理规范操作是疗效与安全的关键操作六步法01标记距病灶外缘

3-5mm

电凝标记，间隔约2mm02注射黏膜下多点注射使病灶抬起，减少固有肌层损伤03切开04剥离05止血06标本处理疗效与并发症指标数据完整切除复发率<3%5年生存率>90%穿孔2-5%出血5-10%狭窄3-8%规范随访实现全程管理术后随访是疗效保障的最后一环01指征判断术后追加治疗指征垂直切缘阳性脉管侵犯阳性黏膜下浸润深度

>200μmsm1低分化或未分化癌02随访路径随访方案早癌ESD术后

3、6、12个月

定期内镜随访癌前病变ESD术后第

1年

及第

2年

各内镜