麻醉学4版第25章疼痛诊疗

麻醉学教学课件麻醉学第25章疼痛诊疗疼痛机制·评估诊断·治疗技术·临床管理2026年本章导览01疼痛基础认知定义分类与发生机制02疼痛评估与诊断评估工具与诊断思路03疼痛治疗技术药物治疗与介入手段04临床疼痛管理术后镇痛与慢性疼痛疼痛基础认知认识疼痛，是诊疗的第一步从定义、分类到机制，构建疼痛认知框架01疼痛的定义与分类疼痛是生理与心理交织的复杂体验疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快主观感觉和情绪体验，受心理、情绪、社会因素共同影响。01疼痛的定义主观感受与组织损伤的关联认知疼痛是一种不愉快主观感觉和情绪体验，与实际或潜在组织损伤相关。疼痛体验受心理、情绪、社会因素共同影响。疼痛的分类3类急性疼痛慢性疼痛伤害感受性疼痛神经病理性疼痛混合性疼痛头面部痛颈肩痛腰背痛四肢痛疼痛的发生机制痛觉从外周一路传导至大脑皮质步骤01外周与传入伤害性刺激的接收与传入伤害性刺激激活外周伤害感受器信号经细有髓纤维与无髓纤维传入脊髓背角步骤02中枢传导与调制中枢的上行传导与敏化调制经脊髓上行传导束抵达丘脑，再投射至大脑皮质中枢下行调制系统参与痛觉的增强或抑制外周敏化与中枢敏化参与慢性疼痛形成疼痛评估与诊断准确评估，是有效治疗的前提掌握评估量表与诊断思路02疼痛评估工具与选择选对工具，才能量准疼痛评估工具适用人群主要特点视觉模拟评分法成人、可沟通者直观连续，操作简便数字评分法成人、可沟通者便于记录与统计语言评分法成人、老年患者分级描述，易于理解面部表情评分法儿童、沟通困难者以表情辅助表达疼痛的诊断思路病史采集疼痛的

部位、性质、程度、诱因与缓解因素疼痛的

病程演变

与伴随症状体格检查与辅助检查神经系统检查评估

感觉与运动功能必要时结合

影像与实验室检查

明确病因疼痛治疗技术多模式治疗，个体化选择药物治疗与介入技术并重03疼痛的药物治疗按药物类别逐层梳理镇痛用药路径常用镇痛药物非甾体抗炎药适用于轻中度疼痛与炎症性疼痛阿片类镇痛药用于中重度疼痛，需关注不良反应局部麻醉药用于神经阻滞与局部镇痛辅助用药抗抑郁药、抗惊厥药用于神经病理性疼痛神经阻滞技术技术原理机制将局部麻醉药注射至神经周围，阻断痛觉信号传导目的实现区域化镇痛常用类型入路硬膜外阻滞、外周神经阻滞方式可单次注射，也可留置导管持续给药其他治疗技术物理治疗采用冷疗、热疗、电刺激等方法，缓解局部疼痛。心理治疗通过认知行为干预，帮助患者调整对疼痛的认知。介入治疗采用神经毁损、脊髓电刺激等方式，用于难治性疼痛。临床疼痛管理管理疼痛，贯穿诊疗全程术后镇痛与慢性疼痛管理实践04术后镇痛与多模式镇痛让术后恢复少一分痛苦按需按阶梯，多模式联合镇痛是提升效果与安全性的关键患者自控镇痛患者依据自身感受按需给药，镇痛更个体化常用途径包括静脉、硬膜外等多模式镇痛联合不同作用机制的药物与技术协同镇痛在增强镇痛效果的同时降低单药不良反应慢性疼痛与癌痛管理按时、按阶梯、个体化给药，关注整体状态，动态评估并调整方案癌痛治疗的核心是按疼痛程度阶梯用药1阶段01第一阶梯轻度疼痛用药：非阿片类药物2阶段02第二阶梯中度疼痛用药：弱阿片类药物3阶段03第三阶梯重度疼痛用药：强阿片