麻醉学4版第15章麻醉后恢复室

《麻醉学》第4版麻醉后恢复室PACU·工作常规·离室标准·并发症《麻醉学》第4版

第十五章本章导览01认识恢复室概念定位、核心任务与设备配置02工作常规与监测入室交接、监测频率与管理要点03离室标准与评分Steward与Aldrete评分及转出流程04常见并发症防治呼吸、循环、神经等系统并发症识别认识麻醉后恢复室麻醉恢复期是术后风险高发窗口概念、任务与配置，构建PACU整体认知01PACU的概念与历史定位麻醉后恢复室是对麻醉后病人进行严密观察和监测，直至生命体征恢复稳定的医疗单元定义全称麻醉后监测治疗室麻醉后恢复室（PACU），又称麻醉后监测治疗室布局位置紧邻手术室便于麻醉医师或外科医师观察处理，紧急情况可迅速送回手术室沿革历史20世纪30年代·1949年美国部分医院设立；1949年纽约医院手术室委员会将PACU列为现代外科治疗的必要组成部分价值意义绝大部分发生在术后1小时内麻醉恢复期发生意外或严重并发症甚至死亡的病例PACU的核心任务保障病人安全度过麻醉恢复期，是PACU的根本使命围绕四大核心任务，明确PACU各环节职责与处置方向密切监护监护提供当天麻醉后病人的密切监护和治疗监护安全恢复安全保障病人安全度过麻醉恢复期安全危重转诊转诊病情危重、需加强监测治疗者，转入重症监测治疗病房（ICU）转诊床位、人员与设备配置床位与人力配比是PACU运行基础，床位按手术台

1:1.5~2

配置，护士与病人比

1:2~3配置项要求床位比例与手术台数1:1.5~2，或与全天手术例数1:4人员配备护士与病人数比1:2~3，危重病人增至1:1管理归属在麻醉科主任领导下工作监测设备多功能监测仪、呼吸机、除颤器、输液泵气道用具口咽通气道、喉镜、气管插管供气吸引中心供氧、压缩空气、中心吸引各项配置均按PACU运行要求执行工作常规与监测交接清晰完整是安全复苏的第一道关从转运入室到持续监测的规范流程02转运入室与即刻处理阶段·一转运途中麻醉医师负责维持呼吸及循环功能稳定全麻已拔管患者保持侧卧位，减少气道阻塞或呕吐误吸风险便携式监护仪监测ECG、SpO2、BP，备好抢救药物阶段·二入室即刻安置稳定后立即建立常规监测：心电图、血压、脉搏、氧饱和度保持呼吸道通畅、吸氧和输液阶段·三气道与通气管理保留气管插管及呼吸功能未恢复者，以呼吸机辅助或控制呼吸入室标准与排除标准入室标准4项麻醉未清醒全麻后未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌张力差者气管导管暂未拔气管导管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者椎管内麻醉不稳定椎管内麻醉后尚不稳定，麻醉平面在T6以上者术前合并心肺疾病术前合并心肺疾病、术中血流动力学不平稳，估计短期观察可恢复平稳者排除标准病情危重、术后需要长期呼吸机辅助者，原则上不收入PACU，直接转ICU病情危重患者直接转ICU路径床旁交接的核心内容床旁交接核心内容6项病人资料一般资料、现病史、既往史及其治疗情况手术与麻醉手术方式、时间及麻醉方法麻醉用药术前药、诱导及维持药、麻醉性镇痛药和肌松药的用量及末次用药时间与剂量、拮抗药出入量术中失血量、输液输血量、尿量异常与处理插管困难、支气管痉挛、ECG改变、血流动力不稳定、异常出血等麻醉和手术异常情况及其处理现状与计划目前存在的问题、处理措施、可耐受的生命体征范围及转出计划常规监测内容与频率监测内容基本生命体征：呼吸频率、心率、血压、SpO2和体温保留气管内插管者接呼吸机行机械通气，并监测相关呼吸参数保留桡动脉和中心静脉置管者，监测直接动脉压和CVP监测频率至少每

15分钟

记录一次血压、心率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情况教材推荐每

5~10分钟

监测和记录ECG、BP、RR和SpO2，以判断恢复程度和速度PACU管理内容意识与气道术后观察观察意识状态、瞳孔变化、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。管路管理引流护理各种管道妥善固定、引流通畅。伤口观察敷料维护保持伤口敷料完好，观察病人伤口情况。安全防护风险防范约束好病人，防止坠床或擅自拔除各种导管。离室标准与评分评分达标是安全转出的量化依据Steward与Aldrete评分及转出流程03离室标准总览神志状态神志清醒，定向能力恢复，能辨认时间和地点呼吸方面自主呼吸恢复并能保持呼吸道通畅咳嗽、吞咽反射恢复吸空气时

SpO2在95%以上循环系统心率、血压不超过术前值

±20%

并稳定

30分钟

以上不用血管活性药物ECG无明显急性缺血改变药物观察因疼痛或躁动用过麻醉性镇痛药和镇静药者，观察

30分钟

无异常反应Steward苏醒评分评分清醒程度呼吸道通畅程度肢体活动度2完全苏醒可按医师吩咐咳嗽能做有意识的活动1对刺激有反应不用支持可维持通畅无意识活动0对刺激无反应需予以支持无活动清醒程度低清醒程度高评分在

4分以上

方能离开手术室或恢复室Aldrete评分及其局限评估维度2分1分0分活动能力自主活动四肢需协助无自主活动呼吸功能自主呼吸平稳浅快费力需机械通气循环状态血压波动在基础值±20%内21%~50%超过50%或需药物意识状态清醒配合嗜睡可唤醒昏迷谵妄氧合情况不吸氧SpO2≥95%吸氧SpO2≥90%低于90%总分

10分一般

达9分

可转入普通病房五维度评分细则，适用于临床快速评估，需结合患者整体状况综合判断转出流程与交接达到离室标准后，由麻醉医师签字确认方可离室普通患者转出由麻醉医师和护士送回病区，与病区护士完成交接危重患者转出由麻醉医师、手术医师和护士一起转至

ICU，与ICU医护完成交接转运与门诊要求转运时备好

氧气袋，固定各管道，护送者位于病人头部；椎管内麻醉门诊患者待运动/本体感觉恢复、循环呼吸稳定，且需家属陪伴才可回家普通患者：由麻醉医师和护士送回病区，与病区护士完成交接危重患者：由麻醉医师、手术医师和护士一起转至

ICU，与ICU医护完成交接转运要求：备好氧气袋，固定各种管道，摆放合适体位，护送者位于病人头部椎管内麻醉门诊患者：待运动功能和本体感觉恢复、循环呼吸稳定才可回家，且需家属陪伴04常见并发症防治早识别、早处理，多可转危为安呼吸、循环、神经等系统并发症识别呼吸系统并发症呼吸系统并发症是PACU最需警惕的风险，早识别早处理多可转危为安呼吸系统并发症：PACU三大风险早识别·早处理·转危为安呼吸道梗阻4项舌后坠喉痉挛气道水肿分泌物阻塞通气不足5项麻醉药残留肌松药残留术前COPD疼痛气胸低氧血症5项肺不张支气管痉挛误吸肺水肿肺栓塞循环系统并发症术后低血压2项常见原因容量不足、血管扩张处理方向优先补液，必要时使用血管活性药物术后高血压2项常见原因疼痛、应激反应处理方向镇静镇痛处理心律失常1项处理方向结合电解质纠正或抗心律失常药物进行针对性治疗术后恶心呕吐与躁动吐术后恶心呕吐诱因麻醉药残留、胃肠功能紊乱预防Apfel评分识别高风险，预防性使用5-HT3受体拮抗剂或地塞米松体位保持侧卧位，防止呕吐物误吸动躁动诱因疼痛、缺氧、尿管刺激等处理针对病因逐一排查干预防范避免伤口裂开、坠床等意外神经系统并发症苏醒延迟定义术后

2小时

仍未清醒者，应考虑苏醒延迟。可能因素可能与麻醉药剂量过大、药物蓄积、肝肾功能、术中失血低血压等因素有关。处理方向需及时排查原因，必要时给予拮抗或支持治疗。术中知晓定义指麻醉过程中发生意识恢复。临床警示属于需重点关注的

重要并发症。低体温与寒战危害警示2项低体温影响凝血功能、延缓药物代谢，导致苏醒延迟寒战增加氧耗、加重心脏负担，需及时处理保温干预2项室温保障恢复室室温应保持在24℃以上主动保温采取主动保温措施，如暖风毯、输液加温肾脏并发症与水电解质观察排尿情况