乙脑防控关键问题专家共识要点解读总结2026

乙脑防控关键问题专家共识要点解读总结2026乙型脑炎（乙脑）由乙型脑炎病毒（JEV）经蚊媒传播，主要媒介为三带喙库蚊，主要扩增宿主为猪。临床可从隐性感染、轻症脑膜炎进展为重症脑炎，表现为发热、头痛、意识障碍、抽搐等，病死率约20%～30%，幸存者中30%～50%留有神经系统后遗症。WHO估计，乙脑在亚洲和大洋洲24个国家和地区流行，每年约7万例，死亡1万～1.5万例，约30亿人处于风险中。我国2008年将乙脑疫苗纳入国家免疫规划后，报告病例从2008年2979例降至2022年146例，但病毒自然循环从未中断，近年基因型变迁、成人病例增多、新疫源地出现及疫苗交叉保护不足等问题逐渐凸显。基因型动态变迁与监测

我国已分离到G1、G3和G5型JEV。20世纪90年代至2000年初，G1和G3共流行；2010年后G1取代G3成为优势基因型。2009年在西藏墨脱县三带喙库蚊中分离到G5型JEV，2018—2022年浙江、山东、河南实验室确诊乙脑病例中通过交叉中和试验发现G5型感染。国际上，韩国目前以G5型为主，澳大利亚2022年暴发G4型乙脑疫情。现行疫苗株均基于G3型，对G5型中和抗体水平明显降低。共识建议建立全国统一JEV分型监测体系，持续跟踪基因型分布与演化，评估不同基因型传播力、宿主适应性与致病性，为疫苗株更新和免疫策略调整提供依据，并提前布局多联多价疫苗研发。成人病例增多与预后负担

2008年后，≤15岁儿童报告病例从2007年约4071例（约占总病例94.0%）降至2018年约647例（约占36.0%）；同期≥40岁病例从259例（发病率0.05/10万）增至1153例（0.18/10万），占比从6.0%升至64.0%。2019—2022年，≥40岁病例占比在29.0%～48.6%波动。北方多次出现成人为主的暴发：2006年山西运城超过86.0%患者≥30岁，约95.0%死亡病例≥50岁；2018年宁夏、陕西、甘肃40岁以上成人分别占90.7%、86.2%、81.7%。部分地区成人JEV中和抗体水平偏低：2017年贵州成人健康人群阳性率55.3%，2018年宁夏北部总体43.7%，其中11～40岁35.9%、>41岁38.4%。成人乙脑预后差：甘肃≥15岁患者病死率30.5%，显著高于<15岁组4.5%；青少年和成人中47.8%有适应性行为障碍，39.1%有智力障碍；44.7%存活者出院后1～8年存在至少1项神经系统后遗症。50岁以上患者出院时病死率36.4%，18个月随访升至45.5%，致残率100%。经济负担方面，40岁以上患者急性期住院平均约1.8万元，后遗症期年均费用2.5万元，其中86.1%为家人陪护间接成本。漏诊误诊与主动监测

乙脑临床症状不典型，仅靠临床表现和生化检测易漏诊。2006—2013年我国4个城市急性脑膜炎脑炎症候群（AMES）主动监测中，11071例病例有732例实验室确诊乙脑，占检测病例8.0%。山东2006—2009年128例实验室确诊乙脑病例中漏诊77例（60.2%），其中53例被诊断为病毒性脑炎、病毒性脑膜炎或病毒性脑膜脑炎。漏诊主因是症状不典型及缺乏乙脑特异性IgM检测能力。共识建议完善主动监测，开展AMES监测，探索国家传染病智能监测预警前置软件，建立覆盖疫情监测、风险评估、早期预警和应急处置全流程的综合防控体系，并建立分层响应预案。传统非流行区的新风险

西藏墨脱县（海拔1000m）2009年从三带喙库蚊中分离到G1和G5型JEV，当地健康人群检测到JEV中和抗体，33.3%仔猪血清JEVIgM抗体阳性，提示已形成“病毒-蚊-猪-蚊”自然循环。新疆羊血清JEV抗体阳性率14.9%，核酸阳性率2.0%，提示羊群中已有传播。西藏、青海、新疆及新疆生产建设兵团于2026年3月1日为适龄儿童免费提供乙脑疫苗接种，易感人群比例高，一旦形成蚊媒-宿主传播循环，具备暴发生态条件。共识建议以“同一健康”理念建立“人群发病-蚊媒病原-动物宿主-抗体水平”四位一体综合监测体系。临床新表型：周围神经损伤

传统乙脑以急性脑炎为主，但近年发现部分患者出现严重周围神经损伤。宁夏北部161例乙脑患者中，47例观察到吉兰-巴雷综合征表现。多中心回顾2016—2020年1626例乙脑患者，分为1型（传统脑炎型）和2型（周围神经损伤型）。33.0%的临床2型患者以急性肢体无力为首发症状，除发热、头痛和意识障碍外，还可出现肢体对称性急性弛缓性瘫痪、严重呼吸肌麻痹、面瘫、肌肉萎缩。相比1型，2型患者意识障碍时间、平均住院时间、重症监护时间更长，病死率更高；62.0%出现脑脊液蛋白-细胞分离，肌电图符合轴索性神经病变。共识强调，对以“肢体无力”为首发、病情进展迅速者应早期识别，建立神经内科、重症医学科和公共卫生等多学科协作，及时给予免疫调节与呼吸支持。特异性检测瓶颈

JEVIgM抗体检测是临床诊断和疫情监测最常用、最关键的血清学方法，主要采用捕获法ELISA。但我国尚无具备国家注册文号的JEVIgM抗体检测试剂，医疗机构难以规范开展临床检测，影响病例报告和疫情研判。共识建议从三方面推进：一是推动试剂研发与注册申报，鼓励产学研合作，药监部门可设专项审评通道；二是建立医防协同检测路径，疾控中心对医疗机构暂不具备规范检测条件的样本提供检测支持，确保结果可测、数据可报；三是强化核酸检测等补充技术，对病程早期脑脊液、血清尝试RT-PCR。国家与省级疾控中心应保持JEV分离与保存能力，对重点病例开展病毒分离和基因测序，为基因变异监测和疫苗研发提供支撑。疫苗与免疫策略

我国当前使用乙脑减毒活疫苗（JE-L）和乙脑灭活疫苗（JE-I）。JE-L采用2剂次程序（8月龄、2周岁），2008年纳入国家免疫规划，2013年通过WHO预认证。JE-I为Vero细胞灭活疫苗，采用4剂次程序（8月龄接种2剂，间隔至少7～10d；2、6周岁分别加强1剂）。两种疫苗安全性和保护效果良好。序贯接种安全性良好，不良事件多为轻中度，通常发生在接种后7d内，最多持续3d即可痊愈或缓解；序贯免疫4周后可诱导高水平中和抗体，几何平均滴度398～9144，阳性率可达90%及以上，长期保护效果尚需进一步监测。依据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序（2026年版）》及上海、浙江、广西等地实践，可根据实际需求实施序贯接种。高风险人群免疫策略：前往高流行区的易感人群、高暴露风险职业人群（野外作业、实验室从业人员等），建议接种1剂次JE-L或2剂次JE-I（间隔7～28d）。乙脑疫情涉及的易感人群，在及时实施防蚊灭蚊、卫生治理、健康宣教基础上，经风险评估后启动应急接种或群体性预防接种，对重点人群接种1剂次JE-L或2剂次JE-I（间隔7～28d）。我国针对2017—2018年陕西、甘肃和宁夏成人乙脑疫情，建议于流行季节（一般为6—10月）前开展重点成人群体性预防接种，实施1剂次JE-L或2剂次JE-I，优先覆盖居住在农村且未罹患过乙脑的40～74岁成人；如考虑JE-L接种后偶合不良事件风险，可采用2剂次JE-I（间隔7d）方案。挑战与未来方向

当前防控面临：成人病例比例持续上升，西藏、青海、新疆刚启动乙脑疫苗常规接种，易感人群积累；G5型JEV在亚洲多国及我国被检出，现有基于G3型毒株的疫苗对G5型中和抗体水平明显降低；流行区域可能向高海拔地区扩展，这些地区防控基础薄弱。未来应持续开展病毒基因型监测，推进多价疫苗研发，完善“同一健康”综合防控，提升基层防控能力，加强人群抗体水平监测及疫苗应用效果评价，强化省级乙脑参比实验室的病毒分型、抗体监测和疫苗效果评估功能。最终构建“免疫预防为基础、环境治理为核心、监测预警为支撑、应急处置为保障”的综合防控体系。成人乙脑预防策略策略类型适用人群/场景推荐方案实施时机关键说明暴露前预防前往高流行区的易感人群；高暴露风险职业人群，如野外作业、实验室从业人员JE-L1剂；或JE-I2剂，间隔7～28d赴流行区前或密集暴露前美国CDC建议JE-I2剂，间隔7～28d；澳大利亚采用1剂JE-L或2剂JE-I，间隔28d应急接种/群体性预防接种乙脑疫情中涉及的易感人群JE-L1剂；或JE-I2剂，间隔7～28d疫情暴发或高流行季，经风险评估后启动须同时落实防蚊灭蚊、卫生治理、健康宣教；重点人群优先重点成人群体性预防接种居住在农村、未罹患过乙脑的40～74岁成人JE-L1剂；或JE-I2剂，间隔7～28d流行季（一般为6—10月）前基于2017—2018年陕西、甘肃、宁夏成人乙脑疫情经验；如考虑JE-L接种后偶合不良事件风险，可采用JE-I2剂，间隔7d抗体水平低人群抗体水平低、自主自愿接种者可接种乙脑疫苗，稳固抗体水平结合国家免疫程序与地方指导意见需加强人群抗体水平监测及疫苗应用效果监测，开展不同免疫策略评价高风险优先保护直接或近距离接触猪和蚊虫的人群、职业高风险暴露人群纳入应急或群体性接种优先范围疫情处置或高流行季2022年澳大利亚本土乙脑疫情（G4型，成人为主）即采用此策略，分两阶段实施成人乙脑预防配套措施措施内容防蚊灭蚊应急接种同时及时实施，降低蚊媒密度卫生治理环境治理，清除蚊虫滋生地健康宣教提高成人对乙脑风险、后遗症及接种必要性的认知监测预警人群抗体水平监测、疫苗应用效果监测、不同免疫策略评价应急处置经风险评估后启动应急接种或群体性预防接种，多部门协作重点覆盖农村40～74岁未罹患过乙脑成人；高暴露职业人群；疫情涉及易感人群成人乙脑疫苗选择与程序要点疫苗成人暴露前/应急程序间隔备注JE-L（减毒活疫苗）1剂—如担心偶合不良事件风险，应急时可改用JE-I2剂JE-I（Vero细胞灭活疫苗）2剂7～28d应急情境下我国曾采用间隔7d方案；美国CDC建议间隔7～28d；澳大利亚建议间隔28d2008年乙脑疫苗纳入国家免疫规划后，≤15岁儿童报告病例从2007年约4071例（约占总病例94.0%）降至2018年约647例（约占36.0%）。儿童预防以常规免疫为基础，结合序贯接种、应急接种及配套防蚊措施。表1儿童乙脑常规免疫方案疫苗免疫程序接种年龄剂次间隔备注JE-L（减毒活疫苗）2剂次8月龄、2周岁2剂8月龄第1剂，2周岁第2剂2008年纳入国家免疫规划；2013年通过WHO预认证；首个获该认证的中国自研疫苗JE-I（Vero细胞灭活疫苗）4剂次8月龄、2周岁、6周岁4剂8月龄接种2剂，间隔至少7～10d；2、6周岁分别加强1剂1998年获批上市；全球应用地域范围最广的灭活乙脑疫苗；我国台湾省、香港和澳门特别行政区主要使用疫苗表2儿童乙脑疫苗序贯接种项目内容适用情形受种者接种某一品种后出现严重不良反应、疫苗暂时供应短缺、充分告知下受种者主观选择等实施依据结合国家免疫程序与地方指导意见；上海、浙江、广西等地已有实践经验安全性序贯接种安全性良好，不良事件多为轻中度，通常发生在接种后7d内，最多持续3d即可痊愈或缓解免疫效果序贯免疫4周后可诱导高水平中和抗体，几何平均滴度398～9144，阳性率可达90%及以上长期保护长期保护效果尚需进一步监测表3儿童高风险或应急接种参考场景人群推荐方案备注暴露前预防前往高流行区的易感人群；高暴露风险职业人群（野外作业、实验室从业人员等）JE-L1剂；或JE-I2剂，间隔7～28d儿童属易感人群，但常规免疫已覆盖；赴流行区前或密集暴露前接种应急接种/群体性预防接种乙脑疫情中涉及的易感人群JE-L1剂；或JE-I2剂，间隔7～28d在及时实施防蚊灭蚊、卫生治理、健康宣教基础上，经风险评估后启动；重点人群优先重点成人群体性预防接种居住在农村、未罹患过乙脑的40～74岁成人JE-L1剂；或JE-I2剂，间隔7～28d流行季（一般为6—10月）前；如考虑JE-L接种后偶