复合式冷热消融治疗骨转移癌性疼痛专家共识总结2026

复合式冷热消融治疗骨转移癌性疼痛专家共识总结2026疼痛是机体对有害刺激的一种主观感知和防御反应机制，已被美国疼痛学会推荐人体第五大生命体征

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。由于肿瘤对周围神经的直接侵犯或压迫，癌性疼痛成为骨转移患者的重要症状

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。骨骼是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等恶性肿瘤常见的转移部位

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。50%~90%的骨转移患者发生疼痛，其中30%~35%为重度疼痛［疼痛数字分级法评分（NRS）≥7分］，因此持续有效地缓解癌痛是骨转移治疗的重要目标之一

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。肿瘤骨转移引起的疼痛、行动障碍和功能丧失等骨骼相关事件严重影响患者的生活质量，有效镇痛已经成为骨转移综合治疗的核心目标之一

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。一、共识制订背景目前对骨转移患者的疼痛治疗主要是姑息性治疗，包括镇痛药物治疗、放疗、手术、骨保护剂和系统抗肿瘤等治疗

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。然而，20%~30%的患者对常规镇痛方案反应不佳，或因无法耐受阿片类药物不良反应而治疗受限。近年来，影像引导下经皮消融治疗为常规治疗难以控制的骨转移瘤提供了有效的局部干预手段，多项临床研究证实冷冻消融可实现疼痛评分的显著降低和生活质量的改善

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。复合式冷热消融技术作为一种中国原创的精准微创介入治疗技术，在癌性疼痛的控制中展现出独特优势。该技术通过深低温（-196℃）与高温（80℃）交替作用，兼具直接消融肿瘤组织、缓解机械压迫和炎症反应及阻断疼痛信号传递等多维度止痛机制，显著改善患者癌痛症状和生活质量。为规范复合式冷热消融在骨转移癌性疼痛治疗中的临床应用，基于现有的临床研究和实践等循证医学证据，特制订本共识，为指导临床应用提供参考和借鉴。二、共识制订方法（一）共识发起机构与专家组成为规范复合式冷热消融在骨转移癌性疼痛治疗中的临床应用，由中国临床肿瘤学会（CSCO）放射介入治疗专家委员会、中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融治疗专家委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专家工作组组织全国相关专家制订了《复合式冷热消融治疗骨转移癌性疼痛的专家共识》。本共识编写小组由全国多所三甲医院和高等院校50余位具有丰富临床实践经验的专家组成，相关学科为介入科、骨与软组织科、放疗科、麻醉科（疼痛科）及超声科等科室。（二）证据检索以“复合式冷热消融or冷冻消融or热消融”and“骨转移瘤or骨肿瘤or骨恶性肿瘤or骨继发性恶性肿瘤”and“疼痛or癌性疼痛”为检索词在知网、万方、维普中文数据库检索；以“compositecryo-thermalablationorcryoablationorthermalablation”and“bonemetastasesorbonetumorormalignantbonetumororsecondarymalignantbonetumor”and“painorcancerpain”为主题词在PubMed、Springer、EMbase外文数据库检索文献，检索截止日期为2026年2月28日。（三）共识形成本共识专家组成员依据当前可获得的最佳证据，结合丰富的临床实践经验，通过系统复习和参考国内外相关指南、共识、专家意见及已发表的介入治疗领域高质量文献，对证据进行系统性梳理与评价。在此基础上，综合考虑证据质量、临床适用性、患者获益与风险平衡及医疗卫生资源效益等多维因素，力求在科学性与可操作性之间取得最佳平衡，确保本共识对临床实践具有切实的指导价值。共识形成过程中，通过多轮线上、线下专题讨论，广泛征集并反复斟酌各方修改意见，最终经由覆盖全国多个省市的50余位介入医学、肿瘤学及麻醉学等相关领域专家共同研究讨论、修改并撰写完成本共识。三、骨转移癌性疼痛的病理机制骨转移引发的癌性疼痛是多种病理生理机制共同作用的结果，具体包括以下几个方面。1.伤害性疼痛：肿瘤快速生长使局部组织压力显著升高，可导致骨内膜压力增加和骨膜变形；病灶周围炎性水肿和肌肉痉挛，进一步激活骨膜和内膜机械敏感性受体和离子通道，从而引发张力性疼痛。这种疼痛通常与肿瘤体积增加和局部组织浸润范围密切相关，表现为持续的钝痛或胀痛

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。2.神经病理性疼痛：肿瘤直接侵犯、压迫神经，放疗和化疗的影响以及癌症的手术治疗等因素均可引起神经损伤，可能引起轴突运输中断、离子通道和受体活性变化、神经元损伤和炎症、氧化应激和线粒体损伤等改变，进一步导致外周敏化和中枢敏化，诱发神经病理性疼痛

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。文献报道19%~39%的癌痛患者存在神经病理性因素，且此类疼痛对常规镇痛药物反应较差，对生活质量的负面影响更为显著

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。3.炎症性疼痛：癌细胞释放各种炎症和兴奋因子，如神经生长因子、细胞因子、肿瘤坏死因子、前列腺素等，增强肿瘤微环境中的炎症反应，使病灶周围环境酸化，并降低伤害性刺激阈值，进一步刺激痛觉神经末梢，加剧疼痛感

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。此外，破骨细胞活化所致的骨吸收过程中释放的转化生长因子-β和胰岛素样生长因子等亦参与疼痛的维持与强化。四、复合式冷热消融止痛的作用机制复合式冷热消融技术通过多维度机制作用，为骨转移癌性疼痛的综合管理提供了一种精准、高效的治疗选择。1.直接消融效应：复合式冷热消融通过液氮将病灶降至极低温（-196℃），诱导肿瘤细胞内冰晶形成，破坏细胞膜完整性和线粒体功能，最终导致细胞凝固性坏死

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。随后通过高温复温（80℃）快速溶解冰球，使蛋白质发生不可逆变性，进一步清除残存肿瘤细胞。冷热交替作用显著增强了组织灭活的彻底性，随着肿瘤体积的减小，解除局部组织压迫，从而缓解张力性疼痛

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。2.阻断神经传递：冷冻消融通过低温直接破坏神经纤维结构，引起轴突和髓鞘的即刻不可逆损伤，同时激活损伤后远端神经纤维的沃勒（Wallerian）变性

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。研究表明，当温度降至-140℃以下时，神经纤维发生不可逆的形态学改变和传导功能丧失，可达到长效镇痛的效果

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。3.炎性介质下调：骨转移病灶的冷冻消融导致肿瘤细胞坏死，触发局部炎症信号下调，从根本上减少前列腺素、前列环素及促炎细胞因子的产生

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。研究表明，冷冻消融可显著降低前列腺素E2等疼痛相关炎症介质在局部的浓度，从而打断疼痛信号的外周敏化过程

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。五、复合式冷热消融在骨转移癌性疼痛中的止痛优势复合式冷热消融的核心优势包括：相对于常规冷冻消融，复合式冷热消融可实现更低的温度；单针消融范围大，覆盖更广泛的消融区域；在冷消融基础上联合热消融，既能彻底灭活肿瘤组织，又能减少单纯冷消融的出血风险

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。此外，消融过程中形成的冰球在CT上清晰可见，便于医生实时监测消融范围和边界，确保完全覆盖肿瘤和邻近的疼痛传导区域，同时更好地保护周围健康组织和重要神经结构，提高止痛的精准性和安全性

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。相对于热消融的高温刺激周围组织，复合式冷热消融可快速降温形成冰晶，直接破坏痛觉神经纤维，冷冻消融后24h内疼痛减轻幅度即达到峰值

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。六、复合式冷热消融止痛的治疗原则复合式冷热消融治疗骨转移癌性疼痛秉持综合治疗的原则

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。治疗以缓解疼痛、提高生活质量为主

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。根据患者的病情和身体状况，及早、持续、有效地消除疼痛，减少止痛药物的不良反应，减少疼痛和有关治疗带来的心理负担，提高患者生活质量

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。治疗前可根据患者疼痛分布区域、神经阻滞试验定位责任病灶，再根据病灶大小、邻近组织及全身状况，制定个性化的治疗方案

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。七、骨转移癌性疼痛止痛的治疗目标1.降低中重度疼痛的程度：NRS是国际通用的疼痛评估工具，ESMO指南将NRS≤3分作为癌痛控制的基本目标

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。2.减少爆发性疼痛的次数：多中心研究显示，癌痛患者爆发痛发作中位次数为3次/d，有效控制癌痛应使每日爆发痛<3次且24h内需要解救药的次数<3次

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。3.减少阿片类药物的使用强度及不良反应：减少使用阿片类药物，维持最低有效剂量，有助于减少便秘、恶心等不良反应，提高患者生活质量

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。八、适应证与禁忌证复合式冷热消融技术在骨转移癌性疼痛的治疗中具有相应的临床适应证和禁忌证，应准确把握以确保治疗安全性和有效性。（一）适应证

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］1.骨转移浸润或治疗导致的癌性疼痛。2.NRS评分≥4分的中重度疼痛和/或每日爆发性疼痛≥3次。3.药物、放疗、手术等常规治疗效果不佳或不能耐受止痛药物不良反应。（二）禁忌证

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］1.穿刺部位皮肤、软组织感染。2.无法正常保护的邻近重要脏器、血管、神经。3.全身活动性感染。4.无法纠正的严重出凝血功能异常。5.严重心、肝、肾等重要器官功能不全。6.严重贫血、营养不良或合并其他严重系统性疾病。7.患者意识障碍或精神异常，无法配合治疗。九、术前评估与准备（一）影像评估及疼痛评分1.术前4周内增强MRI/CT扫描明确肿瘤部位及与周围脏器的关系。2.采用NRS评分或简明疼痛评估量表（BPI）记录基线疼痛程度，评估疼痛性质（伤害性/神经病理性/混合性）及分布区域。（二）术前治疗计划1.根据影像学资料明确病变范围，预估止痛疗效，选择个体化消融方案。2.根据影像选择最佳穿刺入路，避开重要脏器、大血管及神经，减少不必要的损伤；必要时行三维重建辅助路径规划。3.对于疼痛来源不确定者，可行诊断性神经阻滞试验定位责任病灶。（三）患者准备1.按介入治疗常规进行术前准备，完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查。2.使用抗血管生成药物和抗凝治疗患者需提前停药并评估出血风险。3.拟行局部麻醉和/或全身麻醉者按相应麻醉常规准备。4.完善患者术前教育，签署知情同意书，建立静脉通道。十、手术操作流程1.体位与麻醉：根据术前计划选择合适体位，必要时使用真空负压垫或体位垫固定，确保充分暴露术野，同时避免长时间压迫。对于可能累及运动神经的病灶，首选局部麻醉，如选择全身麻醉，应注重术中的神经保护及神经功能的电生理监测。2.影像引导与穿刺：CT和/或超声引导下规划穿刺路径，选取皮肤到病灶的最短安全入路，避开大血管、主要神经、肠道等重要结构。确定进针点后采用步进法进针，骨质坚硬部位可用骨活检针或钻头建立进针通道，将探针精准放置到位。3.消融参数设定：根据肿瘤大小、部位及治疗目标设定消融功率、时间和循环次数，采用冷热治疗方式。可根据监测冰球范围调整参数，必要时增加循环次数，以增强肿瘤细胞灭活和微血管破坏效果，一般不超过3个循环。4.术中动态监测：实时监测冰球扩展及局部温度变化，需根据病灶部位个性化评估并保护重要神经，根据神经支配区域监测相应功能变化。椎体病变需评估脊髓受压风险，消融过程中应根据消融范围与临床表现及时调整消融参数或终止消融。5.操作注意事项：邻近危险脏器（胃肠道、气管、神经等）可采用隔离技术加以保护。表浅病变注意避免皮肤冻伤，可采用温水冲洗或皮下注射生理盐水隔离。承重骨存在病理性骨折风险者，可联合经皮椎体成形术/骨水泥填充以增强骨骼稳定性。多源性疼痛患者可考虑局部消融联合神经阻滞。退针时可行针道消融以减少出血和针道种植风险。十一、疗效评价（一）疼痛缓解评估通常采用简明疼痛评估表及NRS评分法，比较术前与术后疼痛程度及有效缓解持续时间，参照国际骨转移癌痛共识标准（IBMCG）评定疗效

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。疼痛缓解的标准包括：1.疼痛强度显著降低：NRS评分下降≥30%视为有效

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，理想目标为NRS≤3分（轻度疼痛）或达到患者可耐受水平

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。2.爆发痛减少：每日爆发痛次数<3次且24h内需要解救药的次数<3次

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。3.起效时间：多数患者在治疗后24~72h内疼痛开始缓解

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。4.治疗失败定义：疼痛无明显改善或出现需进一步干预的严重并发症

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。（二）功能与生活质量评估：可采用美国东部肿瘤协作组（ECOG）功能状态评分及生活质量评估量表（如EORTCQLQ-C30、QOR-15），系统评估患者术前与术后功能状态及生活质量变化。综合疗效判定包括：1.生活质量与功能改善（患者可自主进食、行走、睡眠等基本活动）。2.情绪状态改善（焦虑/抑郁评分下降），并动态评估

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。3.镇痛药物用量变化（阿片类药物剂量减少≥25%视为有意义减量）。十二、并发症的预防与处理术后根据病情监测血压、血氧饱和度、心率等生命体征变化，对出现并发症伴有明显症状者，需及时干预处理。1.气胸：靠近胸膜的病灶，穿刺针应以接近垂直的角度快速穿过胸膜，避免切线方向划破胸膜及经过正常肺实质；如需穿过胸膜，嘱患者屏住呼吸

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。术后少量无症状气胸（肺压缩<30%）可观察；大量/张力性气胸或症状明显者需胸腔穿刺抽气或闭式引流。2.出血：术前纠正凝血功能障碍并停用抗凝/抗血小板药物；穿刺路径规划借助增强CT/CTA避开主要血管；退针时可行针道消融

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。少量出血局部加压包扎常可自止；明显血肿根据生命体征采取冷敷、加压或止血药物；活动性出血或巨大血肿压迫重要结构时需血管造影栓塞或外科手术。3.神经损伤：消融区与脊髓、神经保持至少1cm安全距离；神经与冰球间建立隔离带；脊柱等高风险区域可行神经电生理监测，异常时立即停止消融并启动主动复温

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。术后出现神经功能障碍，可完善MRI或神经电生理检查，必要时予以大剂量糖皮质激素、甘露醇及神经营养药物减轻水肿，并请神经科会诊。4.胃肠道穿孔：对于邻近胃肠道的肿瘤，应尽可能采取隔离保护措施，使消融区与胃肠道保持至少1cm安全距离

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。消融时应注意观察冷冻范围与胃肠道的关系，特别警惕胃肠道损伤相关症状和体征的出现，术中一旦怀疑发生损伤，应及时终止消融。术后怀疑胃肠穿孔应禁食禁水，立即请外科会诊协助诊治。5.皮肤损伤：冰球边缘与皮肤保持至少0.5cm距离，邻近皮肤时穿刺点周围持续滴注温热无菌盐水，或于皮肤表面放置加热垫/加热毯；皮下注射液体隔离亦可增加安全距离。出现烧（冻）伤时按