12第十二章-化痰止咳平喘药

第十二章

化痰止咳平喘药一、定义:痰证

津液不归正化1、痰阻于肺2、痰蒙心窍：

神智失常3、痰阻清阳：头重，眩晕4、痰阻经络：半身不遂5.痰火互结：颈生瘰疬

结核菌进入淋巴6、痰气凝结：颈生瘿瘤

甲状腺肿7、痰凝肌肉：阴疽漫肿

脂肪瘤8、痰注关节：肢体疼痛，关节变形

其他：怪病多由痰作祟，减肥

痰的性质寒痰;湿痰热痰;燥痰

第十二章

化痰止咳平喘药第十二章

化痰止咳平喘药化痰药温化寒痰湿痰

辛温而燥,可温化寒痰,燥除湿痰

寒湿痰证清化热痰燥痰

苦或甘,寒而润,清热化痰,润燥化痰

热燥痰证化痰软坚

咸,软坚散结

瘰疬,痰核,瘿瘤第十二章

化痰止咳平喘药止咳平喘——咳喘

外感

内伤宣肺,泻肺,清肺,降肺,润肺,敛肺,化痰第十二章

化痰止咳平喘药二、配伍

机体失调是本，别忘治本寒痰

温阳湿痰

健脾化湿热痰

清热燥痰

润燥风痰

息风继发证

痰阻气机

内伤（肺)川贝降肺经之火痰,杏仁行肺经之寒痰,白附去肺经之风痰,蒌仁涤肺经之结痰。肺经之虚痰,非阿胶不下。肺经之毒痰,非硝石不除。若湿痰发于脾经,半夏驱之使不滞。痰气伏于脾经,旋复推之使不停。血痰结于脾经,冬花开之使不积。又有湿热在脾胃而成痰者,槐角

理之,痰自清豁而弗生。实痰留于胃腑而致胀者,玄明荡之,痰自消归于乌有。如因痰而胃痛,蠃壳止之。宿痰而成囊,苍术除之。豁痰迷于心窍,远志为功。破心经之痰郁,赖有蕤仁。礞石滚痰之滞,肺经独爽。铁花开痰之结,肝脏自泰。肾经得青盐,痰火顿息。肾中入蛤粉,痰热皆除。至于肾经之虚痰,牡蛎逆之而见功。肾水泛为痰,熟地补之而奏续。膈上之痰,兼火者青黛疗之,兼燥者花粉降之。惟大黄能下顽痰于肠胃,枳实能散积痰之稠粘。

更有相火逆结之痰,解之者在僵蚕。胁下寒结之痰,豁之者需白芥。经络中之风痰,南星可祛。郁则荆沥导之,结则牵牛散之,热则竹沥行之。惊风而生痰饮,非攻之不退,全竭之力也。风热多致痰壅,非吐之不平,白矾之力也。常山逐痰积,野狼毒开恶痰,槟榔坠痰癖,慈菇吐痰痫,川蓼子决风痰之上壅,马兜铃下梅核之痰丸。诸药各有专治,诸痰别有分消。不知痰所从来,不审药所职司,动以川、半为治痰之品,一概混施,未有能济者也。

化痰药燥湿化痰

湿痰诸证

壅阻于肺

配橘皮，茯苓

健脾∵脾湿生痰

上蒙清阳

天麻，白术"无痰不作眩”

湿痰内盛导致胃气不和

失眠

胃不和则卧不安消痞散结

心下痞满

连，芩，干姜

梅核气

咽似物阻

厚朴，紫苏，橘皮降逆止呕

胃气上逆，恶心呕吐

止呕要药，可用于各种呕吐，配伍用

痰饮犯胃

胃寒

胃热

配黄连

胃阴不足

麦冬，石斛

胃虚不纳，朝食暮吐

人参

妊娠

亦可用，但要配扶正安胎药，理论上忌用消肿止痛

痈疽肿痛

毒蛇咬伤半夏配生姜注意:生用尤其内服者少，多制用，制品多

法半夏——燥湿

姜~~——止呕

清~~——化痰止呕、除湿10~15g开胃15~30g安神

大于30g半夏半夏[来源]

天南星科半夏Pinelliaternata（Thunb.)breit.的干燥块茎。夏、秋二季采挖，洗净，除去外皮及须根，晒干。依据临床用药需要，进一步加工为清半夏、姜半夏、法半夏等。[产地分布]

主产江苏、四川、湖北、河南、贵州、安徽等省。

半夏半夏半夏燥湿化痰

性温而燥

湿痰阻肺（湿阻气机)，咳嗽痰多，胸膈胀闷

配半夏，陈皮，枳实

热痰咳嗽也可，配清肺之品

半夏，南星＋黄芩

即小黄丸

天南星祛风解痉

风痰诸证

风痰上扰:头痛，眩晕

半夏，天麻

痰滞经络:半身不遂口眼歪斜

半夏，川乌，白附子

破伤风:天麻，防风消肿止痛

外用消痈肿

抗肿瘤天南星虽曰南星主痰,半夏主湿,然湿痰横行经络,壅滞不通,至语言费力,身手酸疼者,惟南星为能,合诸药开导其痰,而湿气顿消。其有湿生火、火生痰,痰火相搏而成风象,口眼

斜,手足瘫痪,诸症悉见者、

惟半夏为能,从清火之剂,以降其湿,而风痰悉化。总在用之者得当耳。得配本草

天南星[来源]

天南星科多年生草本植物天南星ArisaemaConsanguineum

Schott东北天南星A.amurenseMaxim.异叶天南星A.heterophyllum

Bl或掌叶半夏PinelliapedatisectaSchott的块茎。

[产地分布]

主产于四川、陕西、甘肃、河南、山东。河北、辽宁、吉林、江苏、浙江等省。

天南星天南星天南星天南星祛风痰，止痛

风痰上扰

半夏，南星

性善上行

偏头风痛

白芷

祛风止痉

风痰阻络

口眼歪斜

全蝎，僵蚕

破伤风

防风，天麻，南星解毒散结

瘰疬，毒蛇咬伤注意:①辛温而燥

②血虚生风，热盛生风，孕妇忌

关白附

止痛作用强

风湿痹痛

古用禹白附

祛风痰好

解毒散结

今用白附子皆治风痰白附子[来源]

本品为天南星科植物独角莲TyphoniumgiganteumEngl.的干燥块茎。秋季采挖,除去须根及外皮,用硫黄熏1-2次,晒干。[产地分布]

主产于河南、陕西、四川、甘肃等地

。

白附子白附子1、化痰利气

寒痰壅肺

苏子，莱菔子

三子养心汤

痰饮停于胸胁，咳喘胸胁满者（渗出性胸膜炎）

甘遂大蓟

控涎丹

痰阻经络，肢体麻木，关节痰痛2.消肿散结

阴疽漫肿

麻黄肉桂白芥子白芥子[来源]

十字花科一年或二年生植物白芥十字花科白芥Brassicaalba(L.)Boiss或芥（黄芥)的成熟种子。

[产地分布]

分布安徽、河南、山东、四川、河北、陕西、山西等地；全国各地均有栽培。

白芥子白芥子白芥子祛顽痰

顽痰阻肺，痰多胶粘，质稠难咯

喉痹，痰涎壅盛

也可用于肺痈化脓期，开窍

痰盛窍闭证，中风，癫痫，痰厥昏迷，口噤不语

明矾为散——稀涎散

细辛——通关散

性走窜

入鼻则嚏

入喉则吐

二便不利，壅闭证杀虫注意:性走窜，猛烈，

中病即止，虚脱，孕妇，出血倾向者忌皂荚皂荚[来源]

豆科多年生植物皂荚树Gleditsia

sinensisLam.的果实。

[产地分布]

生于路旁、沟旁、宅旁。主产河南、江苏、湖北、广西。皂荚皂荚皂荚皂荚桔梗宣肺气旋覆花降气化痰,咳嗽,痰多桔梗宣肺气

化痰—外邪犯肺,肺气不宣,咳嗽痰多,无论寒热皆可配伍应用

气滞痰阻,胸膈痞闷

枳壳利咽—外邪壅肺,咽喉肿痛,失音

配薄荷甘草

射干马勃(热毒壅盛)排脓—肺痈,咳吐脓痰,配甘草桔梗[来源]

桔梗科桔梗Platycodongrandiflorum（Jacq.)A.DC.的干燥根。春、秋二季采挖，洗净，除去须根，趁鲜剥去

外皮或不去外皮，干燥。[产地分布]

北桔梗主产东北、华北。南桔梗主产安徽、江苏、浙江，湖南也有栽培。

桔梗桔梗桔梗桔梗桔梗桔梗桔梗桔梗旋覆花降气

肺气:化痰

胃气:呕吐，嗳气旋复花[来源]

菊科多年生草本植物旋复花Inulajaponica

Thunb的头状花序。

[产地分布]

主产江苏、浙江、安徽等地。旋复花旋复花白前—化痰作用好,痰涎壅肺,喉有痰鸣

偏湿前胡—宣散风热,痰黄稠或兼风热表证

偏凉降气化痰咳嗽痰多《纲目》：白前，长于降气，肺气壅实而有痰者宜之。若虚而长哽气者不可用。张仲景治嗽而脉沉者，泽漆汤中亦用之。"《本草经疏》：白前，肺家之要药。甘能缓，辛能散，温能下，以其长于下气，故主胸胁逆气，咳嗽上气。二病皆气升、气逆，痰随气壅所致，气降则痰自降，能降气则病本立拔矣。白前性温，走散下气，性无补益。深师方中所主久咳上气，体肿短气，胀满，当是有停饮、水湿、湿痰之病，乃可用之，病不由于此者，不得轻施。《本经逢原》：白前，较白薇稍温，较细辛稍平。专搜肺窍中风水，非若白薇之咸寒，专泄肺、胃之燥热，亦不似细辛之辛窜，能治肾、肝之沉寒也。

《本草正义》:白前，专主肺家，为治咳嗽降气之要药。《别录》谓其微温，以其主治寒嗽，则能疏散寒邪，其性质必含温养之气也。然白前治嗽，亦不专于寒嗽一面，即痰火气壅，上逆咳嗽，亦能定之，则又有似乎寒降，是以苏恭竟作微寒。然其所以能止嗽者，则在于平逆顺气，使膈下之浊气不上凌而犯肺金，斯肺气得顺其清肃之性，而咳自除，此以静肃为用，必不可遽谓其温。且古今主治，恒用之于火气逆升之症，无不应手，自当以苏恭微寒之说为长。且寒邪寒饮之咳，辛温开肺，别有专司，固非白前之长技，特微寒顺气，非如沙参、知母之寒凉直折，亦非如桑根皮、枇杷叶之清降遏抑，故为定咳止嗽之主药，而绝无流弊。

1、地骨皮汤《圣济总录》；

2、白前汤《千金方》

3、前胡汤《圣济总录》4、防已汤《圣济总录》5.款肺病汤《圣济总录》白前[来源]

萝藦科植物柳叶白前Cynanchum

stauntonii(Decne.)Schltr.et

Lévl.的根茎及根。

[产地分布]

主产浙江、安徽、福建、江西、湖北、湖南、广西等地。前胡[来源]

伞形科白花前胡PeucedanumpraeruptorumDunn紫花前胡Peucedanumdecursivum（Miq．)Maxim.的根

。

[产地分布]

白花前胡主产于浙江、江西、四川等省。紫花前胡主产于浙江、江西、湖南、山东等省。

前胡紫花前胡紫花前胡前胡瓜蒌清热化痰

热燥痰

痰黄，质稠难咯，胸膈痞满

黄芩，枳实，胆南星

燥热伤肺，干咳无痰或痰粘成丝

贝母，天花粉，桔梗宽胸散结

胸痹，结胸（∵痰浊阴寒)

痰气互结

薤白，半夏

痰热互结

半夏，黄连润肠通便

若有热，配生地，玄参

乳痈及一切痈肿初起注意：①~~皮

清热化痰

宽胸散结 ~~仁

润燥化痰

润肠通便

②甘寒而滑

脾虚，湿痰，寒痰忌瓜蒌[来源]

为葫芦科植物栝楼Trichosanthes

kirilowiiMaxim.或双边栝楼Trichosanthes

rosthorniiHarms的干燥根

。

[产地分布]

栝楼主产于山东、河北、山西、陕西等省。双边栝楼主产于江西、湖北、湖南、广东、云南、四川等省。栝楼栝楼三尖栝楼瓜蒌瓜蒌瓜蒌贝母1、化痰止咳

热燥痰

肺热，痰黄质稠，难咯

知母，桑白皮，瓜蒌

肺阴虚久咳，痰少，咽干

沙参，麦冬，百合

风热犯肺，痰热内蕴

桑菊，牛蒡子

肺痈，咳吐脓血

鱼腥草，薏苡仁，桃仁2.清热散结：

治瘰疬，痈肿

外科常用川~~甘

偏润

燥咳，虚劳咳嗽浙~~苦

偏泄

风热，痰热

清热散结胜

清代才有，本草纲目以前不分①《本草经疏》:贝母，肺有热，因而生痰，或为热邪所干，喘嗽烦闷，必此主之，其主伤寒烦热者，辛寒兼苦，能解除烦热故也。淋沥者，小肠有热也，心与小肠为表里，清心家之烦热，则小肠之热亦解矣。邪气者、邪热也，辛以散结，苦以泄邪，寒以折热，故主邪气也。《经》曰:一阴一阳结为喉痹，一阴者少阴君火也，一阳者少阳相火也，解少阴少阳之热，除胸中烦热，则喉痹自愈矣。乳难者，足厥阴、足阳明之气结滞而不通，辛能散结气，通其结滞，则乳难自瘳。热解则血凉，血凉则不痛，故主金疮。热则生风，故主风痉。

②《本草汇言》：贝母，开郁、下气、化痰之药也。润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。故配知母，可以清气滋阴;配芩、连可以清痰降火;配耆参可以行补不聚;配归、芍可以调气和营;又配连翘可解郁毒，治项下瘿核;配二陈代半夏用，可以补肺消痰、和中降火者也。以上修用，必以川者为妙。若解痈毒，破症结，消实痰，敷恶疮，又以土者为佳。然川者味淡性优，土者味苦性劣，二者以分别用。

③《药品化义》：贝母，味苦能下降，微辛能散郁，气味俱清，故用入心肺，主治郁痰、虚痰、热痰及痰中带血，虚劳咳嗽，胸膈逆气，烦渴热甚，此导热下行，痰气自利也。取其下利则毒去，散气则毒解，用疗肺痿、肺痈、瘿瘤痰核、痈疽疮毒，此皆开郁散结，血脉流通之功也。又取其性凉能降，善调脾气，治胃火上炎，冲逼肺金，致痰嗽不止，此清气滋阴，肺部自宁也。

④《长沙药解》：……，然清金而不败胃气，甚可嘉焉。⑤《神农本草经》："主伤寒烦热，淋沥邪气，疝瘕，喉痹，乳难，金疮，风痉。”⑥《别录》："疗腹中结实，心下满，洗洗恶风寒，目眩，顶直，咳嗽上气，止烦热渴，出汗，安五脏，利骨髓。”⑦《药性论》："治虚热，主难产作末服之；兼治胞衣不出，取七枚末，酒下；末，点眼去肤翳；主胸胁逆气，疗时疾黄疸，与连翘同主项下瘤瘿疾。”⑧《本草别说》："能散心胸郁结之气。”⑨《本草会编》："治虚劳咳嗽，吐血咯血，肺痿肺痈，妇人乳痈、痈疽及诸郁之症。”川贝母[来源]

百合科多年生草本植物川贝母Fritillaria

cirrhosa

D.Don暗紫贝母F.unibracteata

HsiaoetK.C.Hsia、甘肃贝母F.przewalskii

Maxim.或梭砂贝母F.delavayi

Franch.的鳞茎。

[产地分布]

川贝母主产四川、西藏、云南等省区。暗紫贝母主产四川阿垻藏族自治州。甘肃贝母主产甘肃、青海、四川等省。梭砂贝母主产云南、四川、青海、西藏等省区。川贝母川贝母川贝母暗紫贝母川贝母浙贝母[来源]

百合科（Liliaceae)浙贝母FritillariathunbergiiMiq.的干燥鳞茎。初夏植株枯萎时采挖，洗净。大小分开，大者除去心芽，习称“大贝”，小者不去心芽，习称“珠贝”。分别撞擦,除去外皮，拌以煅贝壳粉，吸除擦出的浆汁，干燥；或取鳞茎，大小分开，洗净，除去心芽，趁鲜切成厚片，洗净，干燥，习称“浙贝片”。[产地分布]

主产浙江宁波地区。江苏、安徽、湖南亦产。多系栽培。

中间层——竹茹—清胃热止呕

黄连

火烤——竹沥—滑痰∵其利窍透络,通往全身各处,作用强

分泌物——竹黄—定惊,清心肝之热清热化痰，热痰（会致心烦失眠，蒙蔽心窍)竹茹[来源]

禾本科植物青秆竹BambusatuldoidesMunro淡竹Phyllostachys

nigra(Lodd.)Munro

Var.henodis(Mitf.)Stapf

ex

Rend大头典竹Sinocalamusbeecheyanus(Munro)McClurevar.pubescensP.F.Li.的茎竿刮去绿色外皮后刨取的中间层茎的中间层。

[产地分布]

分布长江流域。

竹茹竹沥

又称竹油。为新鲜淡竹经火烤灼而沥出的液汁。取鲜竹竿,锯成34-40cm长,去节,劈成二

,两头架起,中部用火徐徐烧烤,两端即有液汁流出,以器盛之,滤去灰屑,加适量防腐剂(即熬随服则不须加防腐剂),久放必须灭菌后装瓶内备用。药材为青黄色或黄棕色液汁,透明,具焦香气。以色泽透明,无杂持者为佳。

竹沥禾本科植物青皮竹Bambusa

textilis

Mcclure或华蒽蒡竹SchzostachyumchinenseRend.等竹类植物被竹黄蜂咬洞后，竹液流入竹节间内，干涸凝结成的块状物。主产云南及两广等地。冬季采收，砍取有蜂洞的老病竹，剖取竺黄，晒干。

竺黄梨

清热化痰,生津润燥荸荠

清热化痰,生津——热病,明目退翳胖大海——润肠通便木蝴蝶——疏肝和胃热病消渴便秘清肺,消痰,利咽礞石坠痰

顽痰咳喘,癫狂,癫痫

实热老痰

胶固不化

咳喘气逆,痰壅难咯,便秘

大黄,沉香,黄芩

礞石滚痰丸

痰热内积

癫狂,癫痫定惊

小儿惊风,痰涎阻咽喉,呼吸不畅礞石海浮石——利水通淋海蛤壳——制酸止痛（煅用)海藻昆布黄药子

瘿瘤，甲状腺肿化痰，软坚散结

瘰疬

瘿瘤清热化痰,痰热咳嗽利水消肿,水肿,小便不利海浮石[来源]

分海浮石和海石花两类，海浮石为火山喷发出的岩浆所形成的石块;海石花为胞孔科动物脊突苔虫或瘤苔虫的干燥骨骼。[产地分布]

产广东、福建、山东、辽宁等省。

海蛤壳[来源]

本品为帘蛤科动物文蛤

Meretrix

meretrix

Linnaeus或青蛤

Cyclina

sinensis

Gmelin

的贝壳。。[产地分布]

我国沿海均有分布。药材主产江苏、浙江、山东、福建等地。海蛤壳昆布[来源]

为海带科植物海带Laminaria

japonica

Aresch.或翅藻科植物昆布EckloniakuromeOkam.裙带菜Undaria

pinnatifida（Harv.)Sur的干燥叶状体。

[产地分布]

①海带

分布山东、辽宁一带沿海地区。②昆布

分布福建、浙江等沿海地区。③裙带菜分布浙江、福建、辽宁等沿海地区。

黄药子[来源]

为薯蓣科多年生草质藤本植物黄独

Dioscorea

bulbifera

L.的块茎。[产地分布]

黄药子黄药子海藻[来源]

本品为马尾藻科植物海蒿子Sargassumpallidnm(Turn.)C.Ag.或羊栖菜Sargassumfusiforme(Harv.)Setch.的干燥藻体。

[产地分布]

羊栖菜主产浙江、福建、广东、广西、海南亦产,行销全国。商品以此种占绝大部分。

海蒿子主产山东、辽宁,销东北、华北、西北各地。

止咳平喘药风寒咳嗽

麻黄甘草1、止咳平喘，

咳嗽气喘

风热咳嗽

桑，菊，薄荷，牛蒡子凡邪壅肺气，肺气不降之咳喘

肺热咳嗽

石膏，麻黄，甘草

麻杏石甘汤2.润肠通便杏仁杏仁[来源]

蔷薇科山杏PrunusarmeniacaL.var.ansuMaxim.西伯利亚杏PrunussibiricaL.东北杏Prunusmandshurica(Maxim.)Koehne或杏PrunusarmeniacaL.的干燥成熟种子。夏季采收成熟果实，除去果肉及果壳，取出种子，晒干。[产地分布]

山杏:主产辽宁、河北、内蒙古、山东、江苏等省区，多野生，亦栽培。

西伯利亚杏:主产东北、华北地区，系野生。

东北杏:主产东北地区，系野生。

杏:主产东北、华北、及西北地区，系栽培。

杏仁百部——肺痨常用（慢性) 杀虫灭虱，肠寄生虫及体虱紫菀——偏化痰款冬花——偏止咳咳嗽（寒咳，热咳，虚咳，燥热咳，咳痰带血，肺痈咳吐脓痰……)止咳化痰,治疗各种咳嗽皆温润之品无论新久虚实款冬[来源]

菊科植物款冬Tussilago

farfaraL.的干燥花蕾。[产地分布]

主产于河南、甘肃、山西、陕西等地。款冬百部[来源]

为百部科植物直立百部StemonasessilifoliaMiq.Miq.蔓生百部StemonajaponicaBl.Miq.或对叶百部StemonatuberosaLour.的干燥块根。

春、秋二季采挖，除去须根，洗净、置沸水中略烫或蒸至无白心，取出，晒干，切厚片生用，或蜜炙用。

[产地分布]

直立百部:生于山坡灌丛或竹林下。主产安徽、江苏、湖北、浙江、山东。

对叶百部:生于向阴处灌木林下、溪边、路边及山谷和阴湿岩石上。主产湖北、广东、福建、四川、贵州。

蔓生百部:生于阴坡灌木林下或竹林下。主产浙江。

直立百部直立百部对叶百部蔓生百部紫菀[来源]

本品为菊科植物紫菀Astertataricus

L.f.的干燥根及根茎。[产地分布]

主产河北、安徽、

东北及内蒙古。紫菀紫菀枇杷叶——降逆止呕

胃热呕吐,呃逆马兜铃——清热作用强,∴湿热蕴于大肠,痔疮肿痛出血也可用

配地榆,槐花

高血压属于肝阳上亢清肺止咳肺热咳嗽枇杷叶[来源]

蔷薇科植物枇杷Eriobotryajaponica

Lindl。的叶。[产地分布]

分布于陕西、江苏、浙江、安徽、江西、福建、台湾、广东、广西、湖南、湖北、四川、贵州、云南等地。马兜铃[来源]

马兜铃科多年生藤本植物北马兜铃AristolochiacontortaBge.马兜铃A.debilisSieb.etZucc.