传染病预检分诊制度

传染病预检分诊制度依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医院感染管理办法》《传染病信息报告管理规范》《医务人员手卫生规范》等法律法规和技术标准，各级各类医疗机构（含综合医院、专科医院、中医医院、妇幼保健院、社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所、门诊部、急救中心、临床检验中心等）必须严格落实传染病预检分诊要求，将预检分诊作为医疗机构传染病防控的第一道防线，以“早发现、早报告、早隔离、早治疗”为核心目标，建立覆盖所有出入口、所有进院人员、所有诊疗环节的预检分诊工作体系，坚决防范传染病通过医疗机构传播扩散。各医疗机构主要负责人是本机构预检分诊工作的第一责任人，对预检分诊工作的人员配备、设施建设、物资保障、流程落实负总责；要建立由医务部门牵头，院感管理、护理管理、感染性疾病科、急诊医学科、后勤保障、信息管理、安全保卫、宣传教育、检验、药学等部门共同参与的预检分诊工作专班，明确各部门职责清单，确保责任到人。医务部门负责牵头制定和动态修订本机构预检分诊工作制度、流程预案，统筹人员调配，组织全员培训和应急演练，开展跨部门协调，对接属地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构，按要求报送相关工作数据，协调解决预检分诊工作中的重点难点问题；院感管理部门负责制定预检分诊点的消毒隔离、个人防护技术指引，开展日常防护指导和消毒措施落实情况督导，负责职业暴露事件的风险评估和处置指导，定期对预检分诊点的环境、物体表面开展卫生学监测，排查院内交叉感染风险；护理管理部门负责预检分诊点护理人员的排班值守、岗位培训、操作考核，监督一线人员严格落实测温、问询、引导等标准化操作，做好就诊人员的服务引导；感染性疾病科（含发热门诊、肠道门诊、呼吸道传染病诊区等）负责安排专人对接预检分诊点筛查发现的可疑传染病患者，做好患者的接诊、排查、隔离、诊断和转诊工作，及时向预检分诊点反馈筛查结果，提出流程优化建议；急诊医学科负责急危重症可疑传染病患者的优先救治，落实急诊区域的防护和消毒措施，严格执行“先救治、后排查”要求，严禁因流调、核验等流程延误急危重症患者抢救；后勤保障部门负责预检分诊点的硬件建设、设施维护和物资储备，根据点位设置需求配齐配全测温设备、防护用品、消毒药械、便民服务设施，建立物资动态储备机制，建立物资出入库台账，定期盘点，及时补充临近效期的物资，确保满负荷运转状态下30天以上的物资供应量，避免物资过期浪费或储备不足，安排专人负责预检分诊点的环境清洁和日常消毒；信息管理部门负责搭建预检分诊信息化登记系统，实现流行病学史问询、人员信息登记、异常数据上报的全流程电子化，打通与医院HIS系统、传染病网络直报系统、属地疫情防控信息平台的数据接口，安排专人做好信息系统运维保障，确保网络中断等突发情况下可立即切换为纸质登记模式，杜绝信息登记断档；安全保卫部门负责预检分诊点及周边的秩序维护，安排安保人员24小时巡逻值守，引导进院人员单向流动，严禁人员绕过预检分诊通道从消防通道、侧门、窗户等非指定入口进入诊疗区域，对不配合筛查要求、强行闯卡的人员及时进行劝阻，必要时联动公安机关依法处置，配合做好临时隔离区域的秩序管控；宣传教育部门负责在医疗机构入口、预检分诊点通过海报、电子屏、广播等形式开展预检分诊流程和传染病防控知识宣传，及时回应就诊人员的咨询和诉求，做好相关舆情应对；检验部门负责可疑传染病患者的样本采集、检测工作，优化检测流程，缩短结果报告时间；药学部门负责传染病救治相关药品的储备，保障可疑患者救治用药需求。各医疗机构预检分诊点必须设置在机构所有对外出入口的最前端，即所有进院人员接触诊疗区域前的第一点位，点位应当相对独立，与普通诊疗区域设置物理隔离屏障，具备良好的自然通风条件，有清晰、醒目的引导标识，标识字体需满足3米外清晰可辨的要求，夜间配备足够照明，确保人员从进入机构大门开始即可沿着标识指引直达预检分诊点，无需穿行普通诊疗区域。预检分诊点应当按照功能划分为等候筛查区、测温核验区、信息登记区、临时隔离观察区四个功能区块，各区块之间设置明显标识，保持1米以上安全距离；等候筛查区应当划定1米间隔等候线，根据日均进院人流量配备足够的排队护栏，避免人员扎堆聚集；测温核验区应当配备经计量校准的非接触式红外测温设备（设备测温误差不得超过±0.2℃），每台设备配备2支以上经检定合格的水银体温计作为备用，同时配备非接触式手卫生设施，在点位入口处放置速干手消毒剂供进院人员使用，手消毒剂每4小时检查一次容量和有效期，出现容量不足、过期等情况及时更换；信息登记区应当配备电脑、扫码设备、对讲装置、纸质登记本、书写用笔等，实现电子登记和纸质登记双模式运行；临时隔离观察区应当设置在预检分诊点的下风向位置，与其他功能区块直线距离不小于5米，采用物理屏障进行完全隔断，具备独立通风条件，尽可能设置独立卫生间，每个隔离点位单独分隔，确保单人单间安置可疑人员，严禁多名可疑人员同时在同一隔离空间停留，隔离区内应当配备座椅、体温检测设备、手卫生设施、应急呼叫装置、医用防护口罩、呕吐物应急处置包等物资，安排专人值守，严禁无关人员进入。预检分诊点要设置特殊人群优先通道，为老年人、残疾人、孕产妇、儿童、急危重症患者提供快速筛查服务，配备必要的老花镜、轮椅、饮用水等便民设施；要针对听力、语言障碍人员、外籍人员、少数民族人员配备文字告知板、多语言告知书、手语翻译或在线翻译设备，确保所有进院人员都能清晰知晓筛查要求。医疗机构所有对外通道除24小时急诊通道、急救车辆专用通道、医疗废物转运专用通道、工作人员专用通道外，其余通道应当根据管理需要暂时关闭，所有开放的通道必须设置预检分诊点位，安排专人24小时值守，确保“凡进必检、不漏一人”；预检分诊点不得承担挂号、收费、开药、注射等非筛查类功能，避免人员在点位长时间停留增加交叉感染风险，值守人员要熟悉本机构各科室位置、就诊流程以及辖区内传染病定点救治机构、发热门诊的地址和联系电话，确保需要转诊的人员能够得到准确引导。预检分诊值守人员对所有进入诊疗区域的人员（含就诊患者、陪护人员、探视人员、办事人员、后勤运维人员等所有进入机构大门的人员）严格按照标准化流程开展筛查，不得随意简化流程、降低标准。第一步是通行引导，安保人员在点位入口处引导人员有序排队，保持1米安全距离，提醒人员提前准备好有效身份证件，规范佩戴口罩，对未佩戴口罩的人员免费提供医用外科口罩，指导其正确佩戴后方可进入筛查流程。第二步是健康筛查，首先开展体温检测，对所有进院人员进行非接触式体温检测，检测时保持设备与被测人员额头或手腕皮肤3-5厘米距离，对刚从室外高温、低温环境进入的人员，引导其在常温区域休息3-5分钟后再进行检测；额温检测≥37.3℃的人员，采用水银体温计进行腋温复测，测量时间为5分钟，腋温≥37.3℃判定为体温异常。体温检测完成后，开展症状问询，对照当前重点防控传染病及法定传染病的可疑症状清单，逐一询问进院人员是否存在发热、干咳、乏力、咽痛、嗅味觉减退、腹泻、皮疹、黄疸、结膜充血、淋巴结肿大、剧烈头痛、频繁呕吐等相关症状，同时观察人员的精神状态、呼吸频率、面色等情况，及时发现存在可疑症状的人员。症状问询后开展流行病学史核查，流行病学史问询清单应当根据国家传染病防控动态、最新防控方案和属地疾控部门发布的预警信息动态调整，不得沿用过期的问询内容，常规问询内容包括：近14天内是否有疫点、疫区或病例报告社区的旅行史、居住史；近14天内是否与确诊/疑似传染病患者、无症状感染者有过近距离接触；近14天内是否接触过来自疫点、疫区的发热或有相关症状的人员；近7天内所在家庭、单位、学校等场所是否出现2例及以上有相似症状的聚集性发病情况；是否存在进口冷链食品、口岸检疫、集中隔离场所、定点救治医疗机构等高危职业暴露史；对肠道传染病流行季节的筛查，要增加不洁饮食史、腹泻患者接触史、疫水接触史等问询内容；对鼠传疾病流行地区的筛查，要增加疫源地野生动物接触史、病媒生物暴露史等问询内容。第三步是分类精准分诊，根据筛查结果对进院人员进行分类引导，确保不同风险等级人员走对应通道，杜绝交叉流动。对体温正常、无相关可疑症状、无对应流行病学史的人员，直接引导进入普通诊疗区域，提醒其在院期间全程规范佩戴口罩，做好手卫生，遵守诊疗秩序。对体温正常、存在轻微可疑症状但无相关流行病学史的人员，根据其症状类型引导至对应专科诊区就诊：存在腹泻、呕吐等消化道症状的引导至肠道门诊，存在皮疹、结膜充血等出疹性症状的引导至感染性疾病科专门诊区，存在咽痛、咳嗽等呼吸道症状的引导至呼吸科门诊，接诊医师要做好个人防护，进一步开展传染病排查，排除传染病风险后方可按普通患者诊疗，排查发现疑似传染病的第一时间按规定报告和隔离。对腋温≥37.3℃、存在明确可疑传染病症状、有相关流行病学史的高风险人员，立即为其更换医用防护口罩，指导其进行手卫生，由做好二级防护的工作人员通过专用封闭通道引导至临时隔离观察区等待，严禁高风险人员自行穿行普通诊疗区域，严禁高风险人员与其他人员近距离接触；儿童、孕产妇、行动不便的高风险人员可安排1名做好防护的陪护人员陪同，值守人员第一时间通知感染性疾病科值班医师在10分钟内到达临时隔离区进行会诊，经会诊排除传染病风险的，引导至相应专科就诊；经会诊考虑为疑似传染病的，按照传染病转诊要求，联系专用转运车辆转至定点医疗机构或对应诊区进一步诊治，同时做好信息登记。对急危重症患者（含急性心梗、脑卒中、严重创伤、呼吸困难、意识障碍、休克、高热惊厥、急产等），无论是否存在体温异常、可疑症状或流行病学史，一律执行“先救治、后排查”原则，第一时间通知急诊抢救室做好二级防护准备，由专人陪同通过急救专用通道将患者护送至抢救室开展救治，在救治的同时同步完成流行病学史问询、信息登记和样本采集工作，严禁因筛查流程延误救治时机；抢救过程中产生的医疗废物按感染性废物双层封装，患者转出后对抢救区域进行终末消毒。对无任何可疑症状但有疫点、疫区旅居史或高风险职业暴露史的人员，引导至专门的排查诊区进行登记，按照属地防控要求开展健康监测，第一时间将人员信息通报属地社区或疾控部门，不得直接引导至普通诊疗区域就诊。第四步是信息登记与报告，安排专人负责预检筛查异常人员的信息登记工作，建立统一的预检分诊异常人员登记台账，登记内容包括筛查日期、人员姓名、性别、年龄、身份证号、有效联系电话、现详细住址、体温数值、主要症状、流行病学史接触情况、分诊去向、对接医师/工作人员签字等，台账信息要完整准确，不得出现缺项、漏项、错项。所有登记的个人信息严格按照《中华人民共和国个人信息保护法》要求存储和管理，信息系统落实网络安全等级保护要求，严禁泄露、售卖患者个人信息，严禁将获取的个人信息用于传染病防控以外的用途。严格落实传染病疫情报告要求，在预检分诊中发现甲类传染病（鼠疫、霍乱）和按照甲类管理的乙类传染病（以国家卫生健康委公布的病种目录为准）疑似病例、确诊病例、病原携带者时，要在2小时内通过传染病疫情网络直报系统上报，同时电话报告属地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构；发现其他乙类、丙类传染病相关病例时，要在24小时内完成网络直报，不得迟报、漏报、瞒报、谎报。各医疗机构要根据日均进院人次科学配备预检分诊值守人员，日均进院人次1000以下的点位，每个班次至少配备2名工作人员，其中至少1名具备执业医师或执业护士资质；日均进院人次1000-3000的点位，每个班次至少配备4名工作人员，分设测温岗、登记岗、引导岗、异常人员对接岗；日均进院人次3000以上的点位，每增加1000人次增配2名工作人员，同时按照值守人员总数30%的比例配备备班人员，应对人员突发健康异常、流量激增等情况。预检分诊值守人员应当优先选择责任心强、具备临床经验、沟通能力良好的医务人员，不得安排无医学背景的安保、后勤人员独立承担症状问询、流行病学史核查、异常人员判定等专业性工作。所有预检分诊值守人员上岗前必须接受不少于8学时的专项培训，培训内容涵盖传染病防治相关法律法规、预检分诊工作流程、常见传染病识别要点、个人防护用品规范穿脱、手卫生规范、消毒隔离技术、职业暴露应急处置、沟通服务技巧、突发情况应对流程等，其中个人防护用品穿脱、手卫生等实操内容培训占比不低于40%；培训后开展闭卷考核和实操考核，两项考核均达到80分以上方可上岗；上岗后每月组织不少于2学时的复训和考核，根据疫情形势变化、防控政策调整及时开展针对性培训，确保所有值守人员熟练掌握最新工作要求。严格落实值守人员个人防护和健康监测要求，日常筛查工作期间执行一级防护，即穿戴一次性工作帽、医用外科口罩（每4小时更换一次，出现潮湿、污染时随时更换）、工作服、一次性医用手套，接触进院人员时保持1米以上安全距离；接触高风险可疑人员时，立即升级为二级防护，穿戴医用防护口罩（N95及以上级别，佩戴前做气密性检查，每6-8小时更换一次）、护目镜/防护面屏、一次性隔离衣或防护服、双层手套、防水鞋套；值守人员不得穿防护用品离开预检分诊工作区域，不得穿着污染的工作服进入值班室、食堂等清洁区域。值守人员在工作期间严格执行手卫生规范，接触患者前后、接触污染物后、脱摘防护用品后严格按照七步洗手法洗手或进行手消毒，手卫生揉搓时间不少于15秒。建立值守人员健康监测台账，每日上岗前测量体温、询问健康状况，出现发热、咳嗽等可疑症状时立即停止工作，按要求排查，排除传染病风险后方可返岗；按照防控要求组织值守人员完成相关疫苗接种，呼吸道传染病流行期间每隔2天开展一次核酸检测；科学安排排班，每班连续值守时间不超过8小时，高负荷状态下每4小时轮换一次，保障值守人员合理休息，避免过度疲劳。建立预检分诊点消毒工作责任制，安排经过培训的专人负责日常消毒工作，建立消毒工作台账，详细记录消毒时间、消毒区域、消毒剂浓度、消毒方式、消毒责任人。日常状态下，对测温设备、登记台面、书写笔、门把手、座椅扶手、对讲装置等高频接触物体表面，每4小时采用1000mg/L有效氯的含氯消毒剂（即取有效氯含量5%的84消毒液1份，加清水49份稀释配制）擦拭消毒一次，出现明显污染物时立即清洁消毒，污染物采用5000-10000mg/L有效氯的含氯消毒剂覆盖作用30分钟后再清理；地面每4小时采用1000mg/L有效氯的含氯消毒剂湿式拖拭一次；预检分诊点优先采用自然通风，每日开窗通风3次，每次不少于30分钟，通风条件不佳的点位配置人机共存的空气消毒机进行持续空气消毒，严禁在有人状态下采用紫外线灯进行空气消毒。临时隔离观察区在每次安置高风险人员离开后，立即开展终末消毒，物体表面和地面采用2000mg/L有效氯的含氯消毒剂反复擦拭，空气采用紫外线灯照射消毒1小时，消毒后开展环境采样检测，结果合格后方可再次使用。严格落实医疗废物管理要求，预检分诊点产生的所有废弃物，包括使用过的防护用品、废弃口罩、消毒棉球、登记废纸等，全部按照感染性医疗废物管理，装入双层黄色医疗废物收集袋，采用鹅颈结式封口，逐层喷洒消毒后标注“预检分诊感染性废物”标识，注明产生时间、产生点位，由医疗废物专职转运人员统一收集转运，交接时做好双签字登记，登记记录保存3年；临时隔离区产生的医疗废物单独收集、双层封装，按照涉疫医疗废物要求交由有资质的单位集中处置，严禁预检分诊医疗废物与生活垃圾混放，严禁医疗废物流失、泄漏。严格落实交叉感染防控要求，实时管控等候区人员密度，确保排队人员保持1米以上安全距离，提醒人员在院期间不得随意摘除口罩、随地吐痰、扎堆聊天，咳嗽、打喷嚏时用手肘或纸巾遮挡；临时隔离区的高风险人员不得随意离开隔离房间，不得与其他人员接触；值守人员接触可疑污染物后立即进行手卫生，严禁用被污染的手触摸口、眼、鼻。建立预检分诊突发情况快速响应机制，明确各类突发情况的处置流程和责任人员，确保第一时间妥善处置。当发现疑似甲类或按甲类管理的传染病病例时，立即将患者转移至临时隔离观察区单人单间隔离，关闭隔离区与外界连通的门窗，值守人员立即升级为三级防护，第一时间上报机构医务部门和属地疾控机构，配合开展流调、采样、密接排查等工作，患者转诊后对其停留区域开展彻底终末消毒，对与患者有过近距离接触的工作人员和其他就诊人员逐一登记信息，按照疾控部门要求落实隔离观察和健康监测措施。当遇到人员不配合筛查、强行闯卡进入诊疗区域时，现场安保人员第一时间进行劝阻，耐心告知传染病预检分诊的法定要求，避免发生正面冲突；对劝阻无效的，立即报告机构安保部门和属地公安机关，安排人员追踪闯卡人员行动轨迹，严防其进入普通诊疗区域造成传播风险，对闯卡人员导致传染病传播风险的，配合相关部门依法追究其法律责任。当发生值守人员职业暴露时，立即按照规范流程处置：锐器伤时立即从近心端向远心端轻轻挤压伤口，挤出损伤处的血液，用流动清水持续冲洗伤口5分钟以上，再用碘伏或酒精消毒包扎；黏膜暴露时采用大量生理盐水反复冲洗暴露的黏膜部位；处置后第一时间报告院感管理部门，开展暴露风险评估，根据暴露的传染病类型采取预防用药、隔离医学观察、健康监测等措施，出现相关症状及时就诊排查。当出现测温设备故障、信息系统瘫痪、物资短缺等保障类突发情况时，立即启用备用设备和纸质登记本开展工作，第一时间通知后勤、信息部门安排人员在15分钟内到场维修、补充物资，确保筛查工作不中断。当早高峰、集中就诊等情况导致进院人员流量激增、出现人员聚集时，立即调动备班人员到岗