发热病人咽鼻拭子采样方法

发热病人咽鼻拭子采样方法采样前需完成人员、物品、患者及环境四类准备工作，所有环节均需符合发热门诊感染防控标准，最大限度降低交叉感染风险。人员准备方面，采样人员需具备执业资质，且经过呼吸道病原学采样规范专项培训，理论与操作考核合格后方可上岗。采样时需执行三级防护标准，穿戴顺序为：速干手消毒剂揉搓双手15秒以上，依次佩戴一次性医用帽子、N95及以上级别的医用防护口罩，佩戴后需做气密性检查——双手完全覆盖口罩表面快速呼气，若口罩边缘无漏气、整体微微隆起则合格，若有漏气需调整鼻夹塑形或更换口罩系带松紧度；随后佩戴护目镜或一次性防护面屏，穿一次性连体式防护服，穿鞋套，佩戴第一层一次性医用橡胶检查手套，将手套袖口套住防护服袖口外侧，最后佩戴第二层丁腈手套，同样覆盖防护服袖口。防护用品穿戴完成后需经感控人员检查确认无暴露风险后方可进入采样区。每采样1名患者后需使用速干手消毒剂进行手卫生，揉搓时间不少于15秒，覆盖双手所有皮肤表面，包括指尖、指缝、拇指、指关节、手腕等部位；若手套出现破损、污染需立即更换，每4小时至少更换一次外层手套。物品准备需按采样需求配齐所有物资，且确保所有物品均在有效期内、包装完好无破损。核心采样物资包括：一是采样拭子，需选用头端为植绒材质的一次性无菌采样拭子，成人用拭子杆长度不低于15cm，头端直径2.5-3mm，拭子杆预设折断点，其中口咽拭子折断点距离头端约10cm，鼻咽拭子折断点距离头端约8cm±0.5cm；儿童专用拭子头端直径1.5-2mm，长度10-12cm，折断点距离头端约5cm。二是病毒采样管，需根据检测项目选择对应类型：检测新型冠状病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等需灭活处理的病原体时，选用含胍盐的灭活型病毒保存液采样管，10ml规格采样管内保存液容量为3ml±0.3ml；需进行病毒分离培养的标本选用非灭活型保存液，5ml规格采样管内保存液容量为2ml±0.2ml。采样管需为聚丙烯材质，带螺旋密封盖，可耐受-80℃低温，无渗漏。三是辅助物资，包括速干手消毒剂、75%医用酒精、1000mg/L含氯消毒剂、一次性压舌板、消毒湿巾、条码打印机、扫码枪、专用标本转运箱、双层黄色医疗废物袋、医疗废物桶、应急处置包（含0.1%肾上腺素注射液、苯海拉明、50%葡萄糖注射液、血压计、指夹式血氧仪、止血棉、鼻腔填塞纱条等）。患者准备需在采样前完成评估与告知，确保患者配合采样且标本质量符合要求。采样前30分钟需告知患者禁止饮水、进食、吸烟、饮酒、嚼口香糖，避免咽部标本被稀释或污染。采样前需双人核对患者姓名、身份证号、就诊号、检测项目，将采样管条码与患者信息绑定，确保“一人一管一码”信息一致，避免错采错送。评估患者基础情况：询问是否有咽部手术史、鼻腔手术史、鼻中隔偏曲、凝血功能障碍、药物过敏史，测量体温、脉搏、血氧饱和度，对于空腹时间超过4小时、体质虚弱、晕针晕血的患者，需提前告知其可适当进食清淡食物，待30分钟后再行采样，避免采样时出现晕厥。指导患者做好配合动作：采集口咽拭子前练习张口发“啊”音，充分暴露咽喉部；采集鼻咽拭子前练习用嘴呼吸，头稍后仰，避免采样时头部晃动。患者进入采样区前需全程佩戴医用外科口罩，采样时方可摘下，口罩摘下后需对折握住耳带，将污染面朝内，不可随意放置于采样台面上。环境准备需符合发热门诊采样点设置规范，采样点需为独立通风的负压空间，相对负压值为-10Pa至-15Pa，换气次数不低于12次/小时，空气消毒采用紫外线灯照射，每日采样前、采样后各照射30分钟以上，紫外线灯照射强度需不低于70μW/cm²，每半年校准一次强度。采样台需为光滑无孔的不锈钢或亚克力材质，便于清洁消毒，台面上仅放置当前采样所需的物资，避免杂乱堆积。采样区需设置清晰的“1米线”等候标识，引导患者保持安全距离，避免人员聚集。物体表面消毒需做到：采样前用1000mg/L含氯消毒剂擦拭采样台、扫码枪、座椅扶手、门把手等所有高频接触表面，作用30分钟后用清水擦拭；每采样10名患者或每2小时对台面进行一次预防性消毒；遇患者呕吐、打喷嚏等污染情况时，立即用消毒湿巾或吸水纱布覆盖污染物，作用30分钟后清理，再用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，消毒范围需覆盖污染区域及周边1米范围。采样区需配备脚踏式医疗废物桶，桶内预装双层黄色医疗废物袋，废物装满至袋容量的3/4时，需分层鹅颈式封扎，袋外标注“感染性废物-发热门诊采样”字样，经压力蒸汽灭菌后按感染性医疗废物处置流程转运。口咽拭子采样适用于所有能配合张口的发热患者，操作时需严格控制采样部位与停留时间，保证标本采集量充足。采样人员站在患者侧后方或防护屏障后，嘱患者取坐位，身体略微前倾，头稍后仰，摘下口罩后张口发“啊”音，充分暴露双侧扁桃体与咽后壁。若患者咽部暴露不充分，可使用一次性压舌板轻压舌根2/3处，辅助暴露咽喉部。采样人员手持拭子杆尾端，将拭子头越过舌根，注意避免接触舌头、牙齿、牙龈、颊黏膜等部位，防止标本被口腔正常菌群污染。将拭子头分别置于双侧扁桃体隐窝、扁桃体表面及咽后壁，每个部位上下左右擦拭3-5次，总停留时间不少于15秒，确保拭子头充分接触黏膜表面，采集足够的脱落上皮细胞。采样完成后，垂直取出拭子，避免触碰口腔其他部位，立即将拭子头垂直插入采样管内，拭子头需完全浸没于保存液中，沿拭子杆预设折断点折断杆部，丢弃的杆部投入医疗废物桶，随即拧紧采样管螺旋盖，确保密封无渗漏。将采样管轻轻颠倒混匀5-8次，使保存液充分接触拭子头上的标本，随后放置于专用标本架上。若患者咽部敏感，采样时出现恶心、干呕等症状，需暂停操作，嘱患者做深呼吸，待症状缓解后再继续采样；若患者反复呕吐无法配合，可改为采集鼻咽拭子。鼻咽拭子采样的病原体检出率比口咽拭子高15%-20%，适用于咽部敏感、无法配合张口发“啊”音的患者，操作时需重点控制插入方向与深度，避免损伤鼻腔黏膜。采样前先评估患者双侧鼻腔通气情况，询问患者哪侧鼻腔更通畅，或用手电筒照射观察鼻腔内是否有大量分泌物、鼻中隔偏曲、鼻息肉等异常，选择通畅一侧进行采样；若鼻腔内有较多分泌物，需嘱患者先轻轻擤出分泌物，避免分泌物稀释标本。嘱患者取坐位，头后仰约45°，用嘴呼吸，放松鼻部肌肉。采样人员手持拭子杆，将拭子头沿鼻底水平方向缓慢插入下鼻道，插入深度为鼻尖至耳垂距离的1/2，成人通常为5-7cm，3-12岁儿童为2-3cm，3岁以下婴幼儿为1-2cm，插入过程中若遇到阻力，不可暴力推进，需略微调整拭子角度或更换另一侧鼻腔，防止损伤鼻黏膜导致出血。当拭子头到达鼻咽部时，患者通常会有轻微酸胀感或打喷嚏的冲动，此时需将拭子在鼻咽部旋转3-5次，停留时间不少于15秒，充分吸附鼻咽部黏膜上皮细胞。采样完成后，缓慢旋转取出拭子，立即将拭子头插入采样管保存液中，沿折断点折断拭子杆，拧紧管盖后颠倒混匀5-8次。若患者采样时出现打喷嚏的情况，需嘱患者用手肘遮挡口鼻，采样人员及时调整防护面屏位置，避免接触气溶胶；若采样后出现少量鼻腔出血，需嘱患者低头，用手指捏住双侧鼻翼压迫10-15分钟，同时冷敷前额与后颈部，若出血量较大需立即请耳鼻喉科会诊处置。对于发热原因不明、高度怀疑呼吸道病毒感染的患者，可采用鼻咽+口咽联合采样法，进一步提高病原体检出的阳性率。联合采样可采用两种方式：一种是使用同一根无菌拭子，先采集鼻咽拭子标本，再采集口咽拭子标本，将拭子头放入同一采样管保存液中；另一种是分别用两根无菌拭子采集鼻咽与口咽标本，将两根拭子头一同放入同一采样管内，两种方式均需保证拭子头完全浸没于保存液中，拧紧管盖后充分混匀。联合采样时需注意，必须先采集鼻咽拭子再采集口咽拭子，避免口咽部的分泌物污染鼻咽标本，影响检测结果的准确性；若使用两根拭子采样，需确保两根拭子均为同一批次的无菌拭子，避免交叉污染。标本采集完成后需规范储存与转运，避免标本降解或污染，保证检测结果可靠。采样后的标本需立即放置于2-8℃的医用冷藏箱内暂存，不可在室温下放置超过2小时。其中，使用灭活型保存液的标本，2-8℃条件下可储存72小时，使用非灭活型保存液的标本，2-8℃条件下可储存24小时，超过储存时间需置于-20℃以下冷冻保存，长期储存需置于-70℃及以下超低温冰箱，且需避免反复冻融，冻融次数不超过2次。标本转运需使用符合UN2814感染性物质运输标准的专用转运箱，采用三层包装：第一层为密封的采样管，第二层为密封袋，将采样管放入密封袋后密封，袋外标注标本数量、采样日期、采样点名称，第三层为硬质转运箱，箱内放置冰排，保持箱内温度2-8℃，冰排需用密封袋包裹，避免直接接触采样管导致标本冻存。转运前需核对标本数量、条码信息与送检单内容，确认无误后由经过培训的专人专车转运，转运人员需做好二级防护，转运过程中避免转运箱剧烈震动，防止标本渗漏。实验室收到标本后需立即核对信息，检查标本是否合格，合格标本需在2小时内开展检测，不合格标本（如条码模糊、保存液渗漏、标本量不足、拭子头未浸入保存液、明显食物残渣污染等）需立即登记不合格原因，反馈至采样点，通知患者重新采样。采样过程中需警惕常见并发症，做好预防与应急处置。一是恶心呕吐，多因咽部受刺激引发，预防措施包括采样前告知患者操作流程、动作轻柔避免反复触碰舌根与咽部，处置时需立即暂停操作，嘱患者侧头避免呕吐物误吸，给予温水漱口（采样后），休息5-10分钟后若症状缓解可继续采样，无法缓解者改为鼻咽拭子采样。二是鼻腔出血，多因拭子插入方向错误、暴力操作或患者凝血功能异常引发，预防措施包括采样前评估鼻腔情况、严格掌握插入深度与方向、动作轻柔，少量出血时嘱患者低头压迫鼻翼止血，出血量大时立即用止血棉填塞鼻腔，请耳鼻喉科专科处置。三是晕厥，多因迷走神经兴奋、患者紧张或空腹引发，预防措施包括采样前评估患者身体状态、缓解其紧张情绪、避免空腹采样，处置时立即停止操作，将患者平卧于空气流通处，松解衣领，头偏向一侧，监测生命体征，给予吸氧、口服葡萄糖水等处理，若患者意识丧失需立即呼叫急救团队，必要时行心肺复苏。四是过敏反应，极少数患者对拭子植绒材质或保存液成分过敏，预防措施包括采样前询问过敏史，轻者出现皮肤瘙痒、皮疹时给予抗组胺药物口服，重者出现过敏性休克时立即肌注0.1%肾上腺素0.5ml，吸氧，建立静脉通路，呼叫急救团队。采样质量控制需贯穿采样全流程，确保标本合格率达到95%以上。采样前质控需做到：所有采样人员均经培训考核合格，定期开展操作复训，每季度至少一次，复训后需重新考核；采样物资需查验进货资质与产品检验报告，每批次采样拭子与保存液需抽样检查，确保无破损、无渗漏、无浑浊；患者准备需符合要求，未遵守采样前注意事项者需推迟采样，避免标本不合格。采样中质控需做到：严格执行无菌操作，拭子不接触非采样部位；采样部位准确，停留时间不少于15秒；每批采样标本需随机抽取5%进行标本质量评估，显微镜下每低倍视野鳞状上皮细胞数量≥10个为合格标本，不合格率超过5%时需立即整改，对采样人员进行再培训。采样后质控需做到：标本标识清晰、信息准确，储存与转运温度符合要求，建立不合格标本登记与反馈制度，每月统计不合格标本原因，针对性优化采样流程。特殊人群采样需调整操作方式，确保安全与采样质量。儿童患者采样时需由家长或陪护人员陪同，固定其头部与身体，避免采样时晃动，选用儿童专用拭子，动作轻柔快速，鼻咽拭子插入深度根据年龄调整，3岁以下婴幼儿优先选择口咽拭子采样，可用压舌板辅助暴露咽部，采样前可通过玩具转移其注意力。老年患者采样前需评估其心肺功能，对于有严重高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病的患者，需优先选择操作刺激较小的采样方式，采样过程中密切观察患者面色、呼吸，若出现胸闷、气促等不适立即停止操作。张口困难患者（如口腔术后、破伤风、颞下颌关节紊乱患者）无法采集口咽拭子，优先选择鼻咽拭子，若鼻腔存在畸形或梗阻，可改为采集咽后壁拭子，用细长压舌板从口角伸入辅助暴露。感染防控需贯穿采样全程，所有环节均需符合发热门