阿米巴病章节练习题及答案

阿米巴病章节练习题及答案一、名词解释（共5题）1.溶组织内阿米巴滋养体2.阿米巴烧瓶样溃疡3.阿米巴肝脓肿4.阿米巴肿5.阿米巴带囊者二、填空题（共15题，每空1分）1.阿米巴病是由______感染引起的寄生虫病，按病变累及部位和临床表现可分为______与______两大类。2.溶组织内阿米巴的生活史包含______、______两个发育阶段，其中具有感染性的阶段为______，具有侵袭致病能力的阶段为______。3.溶组织内阿米巴的主要传播途径为______，常见的机械性传播媒介为______、蟑螂等。4.肠阿米巴病的病变好发部位为______、______，特征性病理改变为肠壁组织的______坏死，形成______样溃疡，溃疡之间的肠黏膜______。5.肠阿米巴病普通型患者的典型粪便为______样，混有黏液与血液，伴特殊______气味，腹痛及压痛多位于______区域，里急后重症状通常较轻。6.暴发型肠阿米巴病多见于______、营养不良、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的人群，易并发______、______等严重并发症，病死率较高。7.慢性肠阿米巴病是指病程超过______的患者，临床表现为腹泻与便秘交替出现，可因肠壁纤维组织与肉芽组织增生形成______，易与结肠恶性肿瘤混淆。8.肠外阿米巴病中最常见的临床类型是______，其病变80%以上位于______，典型脓液性状为______样，主要由坏死肝组织、红细胞、脂肪及夏科-雷登结晶组成。9.阿米巴肺脓肿多由阿米巴肝脓肿穿破______直接蔓延所致，好发于右肺下叶，患者可咳出______色痰液。10.肠阿米巴病确诊的主要病原学依据是在新鲜粪便涂片中找到______，采集粪便标本时需注意______、保温、避免混有尿液或消毒剂，防止病原体失活影响检出率。11.对于慢性肠阿米巴病患者及无症状排包囊者，粪便病原学检查可采用______染色法查找包囊，也可采用硫酸锌浮聚法提高包囊检出率。12.阿米巴病的血清学检查中，检测血清中抗溶组织内阿米巴______抗体，对______阿米巴病的诊断价值较高，因该类患者病原检出率低。13.阿米巴病病原治疗中，作为各型阿米巴病首选、可杀灭组织内滋养体的药物是______类，代表药物为甲硝唑；用于清除肠腔内阿米巴包囊、根治带囊状态的首选药物是______。14.阿米巴肝脓肿的主要局部并发症为脓肿破溃，其中最常见的破溃路径为穿破膈肌形成______，若破溃入心包可引起______，预后凶险。15.阿米巴病的主要传染源为______、恢复期患者及无症状排包囊者，因急性期患者粪便中排出的滋养体对外界抵抗力弱，无传播意义。三、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.溶组织内阿米巴具有感染性的阶段是A.1核包囊B.2核包囊C.4核成熟包囊D.大滋养体E.小滋养体2.溶组织内阿米巴侵入肠壁组织、引起病变的主要致病阶段是A.四核包囊B.大滋养体C.小滋养体D.卵囊E.包囊前期3.肠阿米巴病最常见的好发部位是A.空肠上段B.回肠末端C.盲肠与升结肠D.横结肠E.乙状结肠与直肠4.肠阿米巴病特征性的病理溃疡形态是A.纵行裂隙样溃疡B.环形溃疡C.口小底大的烧瓶样溃疡D.浅表地图状溃疡E.火山口样癌性溃疡5.肠阿米巴病普通型患者典型的粪便性状是A.鲜红色黏液脓血便B.暗红色果酱样腥臭味便C.米泔水样便D.柏油样黑便E.白陶土样便6.阿米巴肝脓肿最常见的病变部位是A.肝左叶B.肝右叶C.肝尾状叶D.肝门部E.全肝弥漫分布7.阿米巴肝脓肿的典型脓液颜色与性状是A.黄色黏稠脓性、有臭味B.黄绿色稀薄脓液C.巧克力酱样、有腥臭味D.乳白色豆渣样E.清亮渗出液8.确诊肠阿米巴病的粪便检查中，最具诊断价值的发现是A.大量脓细胞B.夏科-雷登结晶C.吞噬红细胞的活动大滋养体D.巨噬细胞E.阿米巴包囊9.下列阿米巴病治疗药物中，属于肠腔内杀包囊药物、为无症状带囊者治疗首选的是A.甲硝唑B.替硝唑C.二氯尼特糠酯D.氯喹E.依米丁10.阿米巴肝脓肿穿刺引流时，最容易找到阿米巴滋养体的标本部位是A.脓腔中央的脓液B.脓肿壁的坏死组织C.脓腔上层的液体D.穿刺时抽出的血液E.脓腔内的纤维分隔11.下列关于肠阿米巴病临床表现的描述，错误的是A.普通型起病缓慢，全身中毒症状轻B.腹痛以右下腹为主C.腹泻次数每日多在10次以内D.均伴明显里急后重E.症状易反复发作转为慢性12.阿米巴肝脓肿患者的发热热型最常见的是A.稽留热B.不规则弛张热C.间歇热D.波状热E.双峰热13.溶组织内阿米巴的主要感染途径是A.经皮肤接触感染B.经口食入被包囊污染的食物或水C.经蚊虫叮咬传播D.经血液传播E.经呼吸道吸入传播14.暴发型肠阿米巴病最常见的严重并发症是A.肠出血、肠穿孔B.阿米巴肝脓肿C.阿米巴脑脓肿D.肠梗阻E.肠套叠15.下列关于阿米巴肝脓肿临床特点的描述，错误的是A.多继发于肠阿米巴病B.长期发热、肝大、肝区压痛为主要表现C.脓肿多为单发，位于肝右叶D.脓液中可见大量活动的阿米巴滋养体E.甲硝唑治疗效果显著16.氯喹作为抗阿米巴药物，主要用于治疗A.肠阿米巴病普通型B.无症状阿米巴带囊者C.阿米巴肝脓肿D.皮肤阿米巴病E.慢性肠阿米巴病17.肠阿米巴病患者粪便镜检的典型表现不包括A.红细胞聚集成堆B.白细胞数量少C.可见夏科-雷登结晶D.大量脓细胞与巨噬细胞E.可找到活动滋养体18.下列人群中，不属于阿米巴病主要传染源的是A.无症状排包囊者B.慢性肠阿米巴病患者C.恢复期肠阿米巴病患者D.急性暴发型肠阿米巴病患者E.排包囊的饮食行业从业者19.阿米巴肿的本质是A.肠壁的恶性肿瘤B.肠壁慢性炎症增生性肉芽肿C.肠壁的腺瘤性息肉D.脓肿周围纤维包裹E.肠壁的结核性肉芽肿20.临床高度怀疑阿米巴肝脓肿但未获得病原学证据时，可采用的诊断性治疗药物是A.头孢类抗生素B.喹诺酮类抗生素C.甲硝唑D.异烟肼E.吡喹酮四、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.溶组织内阿米巴的主要毒力因子包括A.半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素B.阿米巴穿孔素C.半胱氨酸蛋白酶D.脂多糖内毒素E.耐热肠毒素2.下列病理改变中，属于肠阿米巴病特征性表现的是A.病变部位以盲肠、升结肠为主B.溃疡呈口小底大烧瓶样C.溃疡间黏膜基本正常D.肠壁弥漫性充血水肿、浅表糜烂E.病变组织中可见阿米巴滋养体3.阿米巴肝脓肿的临床特点包括A.多有肠阿米巴病史B.起病缓慢，长期发热、盗汗、消瘦C.肝大、肝区压痛、叩击痛阳性D.脓肿多位于肝右叶，脓液呈巧克力酱样E.易发生早期血行转移至全身多器官4.肠阿米巴病的肠道并发症包括A.肠出血B.肠穿孔C.阿米巴阑尾炎D.阿米巴肿E.肠腔狭窄5.关于肠阿米巴病粪便标本采集的注意事项，正确的是A.采集新鲜粪便标本，立即送检B.标本注意保温，避免低温导致滋养体失活C.留取标本时避免混入尿液、消毒剂D.挑取粪便中的脓血、黏液部分送检E.标本可常温放置24小时后送检，不影响检出率6.下列属于肠外阿米巴病的是A.阿米巴肝脓肿B.阿米巴肺脓肿C.阿米巴脑脓肿D.阿米巴心包炎E.肛周皮肤阿米巴病7.下列抗阿米巴药物中，主要作用于组织内阿米巴滋养体的有A.甲硝唑B.替硝唑C.依米丁D.二氯尼特糠酯E.巴龙霉素8.阿米巴肝脓肿需要进行穿刺引流的指征包括A.脓肿直径≥5cm，位置表浅B.经规范病原治疗3~5天高热不退、症状无改善C.脓肿有破溃风险D.脓肿位置较深，紧邻肝门大血管E.脓肿合并细菌感染，脓液黏稠9.下列疾病中，需与阿米巴肝脓肿进行鉴别的有A.原发性肝癌B.细菌性肝脓肿C.肝棘球蚴病D.先天性肝囊肿合并感染E.急性胆道感染10.关于阿米巴病的流行病学特点，描述正确的有A.人是溶组织内阿米巴的主要适宜宿主B.传染源主要为排出包囊的人群C.经口传播为主要途径，水源污染可引起暴发流行D.人群普遍易感，感染后可产生持久免疫力，不会重复感染E.卫生条件差的农村、热带亚热带地区发病率高五、简答题（共5题，每题5分）1.简述溶组织内阿米巴生活史的基本过程及各阶段的临床意义。2.简述肠阿米巴病普通型的典型临床表现。3.简述阿米巴肝脓肿的诊断要点。4.简述肠阿米巴病的常见并发症。5.简述阿米巴病病原治疗的药物分类及代表药物。六、论述题（共2题，每题10分）1.试述肠阿米巴病（普通型）与急性细菌性痢疾的鉴别要点。2.试述阿米巴肝脓肿的治疗原则及主要治疗措施。七、病例分析题（共1题，15分）患者男性，42岁，农民，因“反复右下腹痛、腹泻3个月，发热伴右上腹疼痛10天”入院。患者3个月前无明显诱因出现右下腹隐痛，伴腹泻，每日排便4~6次，大便呈暗红色果酱样，混有少量黏液，有明显腥臭味，无明显发热、里急后重，自行服用“黄连素、左氧氟沙星”1周后腹泻次数减少，但症状反复，未予规范诊治。10天前出现发热，体温最高39.3℃，伴畏寒、盗汗，右上腹持续性胀痛，深呼吸及右侧卧位时疼痛加重，疼痛向右肩背部放射，伴食欲减退、乏力、体重下降约4kg。既往无慢性肝病、痢疾病史，发病前2个月曾在田间劳动时多次饮用沟渠生水。查体：T38.7℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，右下肺呼吸音稍低，未闻及啰音；腹平软，肝肋下3.5cm，质地中等，边缘钝，右上腹压痛明显，肝区叩击痛阳性，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规WBC13.2×10^9/L，N83%，Hb102g/L，PLT225×10^9/L；ALT45U/L，ALB30g/L；粪便常规：黏液（++），RBC（+++）/HP，WBC（+）/HP，可见夏科-雷登结晶；腹部超声提示肝右叶可见一大小约6.5cm×5.8cm的类圆形液性暗区，边界清晰，壁较厚，内部回声不均匀。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。（2）该疾病需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）请写出该患者的主要治疗方案。参考答案一、名词解释1.溶组织内阿米巴滋养体：是溶组织内阿米巴生活史中活动、增殖、致病的核心阶段，分为两类：大滋养体直径20~60μm，胞质分为透明外质与颗粒状内质，依靠伪足做定向运动，可分泌毒力因子侵袭组织、吞噬宿主红细胞，寄生于肠壁或肠外组织引发坏死性病变，对外界抵抗力极弱，无感染性；小滋养体直径10~20μm，无明显侵袭力，不吞噬红细胞，寄生于肠腔以肠道细菌、内容物为食，为肠腔共栖型，机体抵抗力下降时可发育为大滋养体。2.阿米巴烧瓶样溃疡：是肠阿米巴病的特征性病理改变，大滋养体侵入肠壁黏膜层后，在疏松的黏膜下层沿组织间隙扩散，引起组织液化性坏死，形成的溃疡黏膜侧开口细小，黏膜下层坏死范围广、边缘潜行，整体形态类似烧瓶，溃疡间黏膜基本正常，与细菌性痢疾的浅表地图状溃疡有本质区别。3.阿米巴肝脓肿：是最常见的肠外阿米巴病，多继发于肠阿米巴病，为肠壁内大滋养体经门静脉侵入肝脏，引起肝组织液化性坏死形成的脓肿；80%以上病变位于肝右叶，脓液由坏死肝组织、红细胞、脂肪、夏科-雷登结晶组成，呈巧克力酱样，临床表现以长期发热、肝区疼痛、肝大伴压痛为核心，甲硝唑治疗效果好。4.阿米巴肿：是慢性肠阿米巴病的增生性病变，因肠壁溃疡反复修复，纤维组织、肉芽组织及黏膜上皮过度增生，形成质地较硬的瘤样包块，直径多为2~6cm，好发于盲肠，可引起肠套叠、肠梗阻，临床表现易与结肠癌混淆，病理检查可在病变组织中找到阿米巴滋养体。5.阿米巴带囊者：指溶组织内阿米巴感染后无明显临床症状，仅持续从粪便中排出成熟包囊的人群，是阿米巴病的核心传染源；多因感染后小滋养体未侵袭肠壁，仅在肠腔内生存并转化为包囊排出，需使用肠腔内抗阿米巴药物根治。二、填空题1.溶组织内阿米巴；肠阿米巴病；肠外阿米巴病2.滋养体；包囊；四核成熟包囊；大滋养体3.经口传播；苍蝇4.盲肠；升结肠；液化性；烧瓶；基本正常5.暗红色果酱；腥臭；右下腹6.孕妇；肠出血；肠穿孔7.2个月；阿米巴肿8.阿米巴肝脓肿；肝右叶；巧克力酱9.膈肌；巧克力酱10.吞噬红细胞的活动大滋养体；新鲜送检11.碘液12.IgG；肠外13.硝基咪唑；二氯尼特糠酯14.阿米巴肺脓肿；阿米巴心包炎15.慢性肠阿米巴病患者三、单项选择题1.C2.B3.C4.C5.B6.B7.C8.C9.C10.B11.D12.B13.B14.A15.D16.C17.D18.D19.B20.C四、多项选择题1.ABC2.ABCE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABC8.ABCE9.ABCDE10.ABCE五、简答题1.生活史基本过程及临床意义：（1）基本过程：人是溶组织内阿米巴的唯一适宜宿主，四核成熟包囊经口进入人体，在回肠末端脱囊形成小滋养体，寄生于盲肠、结肠肠腔，以二分裂方式繁殖；当机体抵抗力正常时，小滋养体随肠内容物下移，在结肠下段形成包囊随粪便排出，成为传染源；当机体抵抗力下降、肠壁受损时，小滋养体侵入肠壁发育为大滋养体，破坏组织形成肠壁病变，大滋养体可经血流、淋巴道播散至肝、肺等肠外器官引发病变，脱落入肠腔的大滋养体随粪便排出后很快死亡，无传播能力。（2）临床意义：四核包囊是唯一感染阶段，对外界抵抗力强，是传播的核心形态；大滋养体是唯一致病阶段，依靠侵袭力和毒力因子造成组织坏死；小滋养体为共栖阶段，是连接感染与致病、排囊的中间环节；包囊是传播阶段，带囊者持续排囊是疾病流行的关键。2.肠阿米巴病普通型典型表现：（1）起病缓慢，全身中毒症状轻，多无高热或仅有低热，无明显感染中毒表现；（2）消化道症状：腹痛以右下腹为主，呈隐痛或胀痛，腹泻每日3~10次，排便量中等，粪便为暗红色果酱样，混有黏液和血，有特殊腥臭味，因直肠受累轻，里急后重症状不明显；（3）体征：仅右下腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，无明显脱水或休克表现；（4）病程特点：症状持续数周可自行缓解，但易复发或转为慢性。3.阿米巴肝脓肿诊断要点：（1）流行病学史：多有不洁饮食史、慢性腹泻或肠阿米巴病史，好发于青壮年男性；（2）临床表现：长期不规则发热，伴畏寒、盗汗、消瘦、贫血，右上腹或肝区持续性胀痛，可向右肩放射，查体见肝大、压痛、肝区叩击痛，位置表浅的脓肿可出现局部皮肤水肿；（3）实验室检查：外周血白细胞轻中度升高，中性粒细胞占比80%左右，血清阿米巴IgG抗体阳性率可达90%以上；（4）影像学检查：腹部超声、CT见肝右叶单发边界清晰的液性占位，诊断性穿刺可抽出巧克力酱样无臭脓液，脓肿壁组织活检找到滋养体可确诊；（5）诊断性治疗：高度怀疑者予甲硝唑治疗3~7天，体温下降、症状缓解可支持诊断。4.肠阿米巴病常见并发症：（1）肠道并发症：①肠出血：溃疡侵蚀血管导致，可表现为少量便血或大出血，严重者致失血性休克；②肠穿孔：多见于暴发型患者，穿孔部位多在盲肠、升结肠，可引起弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿；③阿米巴阑尾炎：盲肠病变累及阑尾，表现类似普通阑尾炎，易穿孔；④阿米巴肿：慢性增生性瘤样包块，易误诊为结肠癌；⑤肠腔狭窄：慢性溃疡修复期纤维组织增生，导致肠管狭窄、肠梗阻。（2）肠外并发症：滋养体经血流、直接蔓延至肠外器官，引起阿米巴肝脓肿、肺脓肿、脑脓肿、胸膜炎、心包炎、肛周皮肤阿米巴病等，其中阿米巴肝脓肿最常见。5.病原治疗药物分类及代表药物：（1）组织内杀阿米巴药物：口服吸收好，在肝、肠壁等组织中浓度高，可杀灭侵入组织的大滋养体，是重症肠阿米巴病、肠外阿米巴病的核心用药，代表药物为硝基咪唑类的甲硝唑、替硝唑、奥硝唑，其中甲硝唑为首选；此外依米丁、氯喹也可杀灭组织内滋养体，但依米丁心肌毒性大，氯喹仅在肝组织浓度高，多用于甲硝唑无效或肝脓肿联合治疗。（2）肠腔内抗阿米巴药物：口服吸收差，肠腔内浓度高，可杀灭肠腔内小滋养体和包囊，用于治疗带囊者或与组织内药物联用防止复发，代表药物为二氯尼特糠酯（带囊者治疗首选）、巴龙霉素、喹碘方。六、论述题1.肠阿米巴病与急性细菌性痢疾的鉴别要点：（1）病原体与流行病学：肠阿米巴病病原体为溶组织内阿米巴，传染源为排包囊人群，多散发，水源污染可致暴发；急性菌痢病原体为志贺菌，传染源为急慢性患者及带菌者，可经生活接触、食物传播引起暴发。（2）病理特点：肠阿米巴病好发于盲肠、升结肠，为液化性坏死，形成烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常；急性菌痢好发于乙状结肠、直肠，为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，形成浅表地图状溃疡，溃疡间黏膜充血水肿明显。（3）临床表现：肠阿米巴病起病缓，全身中毒症状轻，多无高热，腹痛位于右下腹，腹泻每日10次以内，每次排便量多，为暗红色果酱样腥臭便，里急后重轻；急性菌痢起病急，全身中毒症状重，多有高热、寒战，重者出现感染性休克，腹痛位于左下腹，腹泻每日十余次至数十次，排便量少，为鲜红色黏液脓血便，无特殊臭味，里急后重明显。（4）实验室检查：肠阿米巴病外周血白细胞轻中度升高，粪便镜检见成堆红细胞、少量白细胞，可见夏科-雷登结晶，可找到吞噬红细胞的滋养体，阿米巴抗体阳性，粪便培养无致病菌；急性菌痢外周血白细胞及中性粒细胞明显升高，粪便镜检见大量脓细胞、分散红细胞及巨噬细胞，无夏科-雷登结晶，粪便培养检出志贺菌，阿米巴抗体阴性。（5）结肠镜检查：肠阿米巴病见散在潜行性烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常，活检可找到滋养体；急性菌痢见肠黏膜弥漫性充血水肿、浅表糜烂及脓性分泌物，无正常黏膜，活检无阿米巴滋养体。（6）治疗反应：肠阿米巴病用甲硝唑治疗有效，普通抗菌药物疗效差、易复发；急性菌痢用喹诺酮类、头孢类等敏感抗菌药物治疗后症状快速缓解，复发率低。2.阿米巴肝脓肿治疗原则及措施：治疗原则为早期病原治疗，适当引流，处理并发症，加强支持，减少复发与病死率。主要措施包括：（1）一般支持治疗：急性期卧床休息，予高蛋白、高维生素、高热量饮食，贫血、低蛋白血症者补充白蛋白、输注红细胞，维持水电解质平衡，疼痛明显者对症镇痛。（2）病原治疗：首选硝基咪唑类药物，甲硝唑0.5g静脉滴注每8小时1次或0.4g口服每日3次，疗程10~14天；也可选用替硝唑2g每日1次口服，疗程5~7天，不良反应更轻。硝基咪唑类疗程结束后，需加用二氯尼特糠酯0.5g每日3次口服，疗程10天，清除肠腔内阿米巴，防止复发。对硝基咪唑类不耐受者，可选用氯喹口服（肝组织浓度高），但需注意视网膜、心肌不良反应。（3）穿刺引流：脓肿直径≥5cm、位置表浅，或经病原治疗3~5天高热不退、疼痛明显，或有破溃风险者，在超声引导下穿刺抽脓，尽量抽尽脓液，黏稠者可用生理盐水冲洗，间隔3~5天可重复穿刺；合并细菌感染者抽脓后注入敏感抗菌药物。穿刺引流需与病原治疗同步进行，不可替代药物治疗。（4）外科治疗：仅用于以下情况：脓肿穿破至腹腔、胸腔、心包引起相应部位炎症需手术引流；脓肿位置过深紧邻大血管、穿刺风险高；多发脓肿穿刺引流效果差；合并严重细菌感染脓液黏稠引流不畅；治疗后脓肿无缩小、症状无缓解。手术需在足量抗阿米巴药物覆盖下进行，术后完成全程病