青少年特发性脊柱侧凸矫形器治疗中国专家共识（2026）（下）

青少年特发性脊柱侧凸矫形器治疗中国专家共识（2026）（下）推荐意见11：高风险患者（Sanders分级≤3级、Risser0、三角软骨未闭合、侧凸角度≥30°）需进行脊柱侧凸矫形器治疗，并且每日佩戴时长≥18h。（ⅠA类推荐）证据与解读：佩戴矫形器能显著延缓高风险青少年特发性脊柱侧凸（adolescentidiopathicscoliosis，AIS）向手术阈值的进展，且矫形器佩戴时间越长，获益越大。BRAIST研究发现，矫形器佩戴时长与治疗成功率存在显著正相关，每日佩戴12.9h的患者成功率高达90%—93%，而每日佩戴6h的成功率仅为41%。Aulisa等[1]对522例AIS或少儿型脊柱侧凸（juvenileidiopathicscoliosis，JIS）进行了前瞻性评估，研究了矫形器治疗的依从性与脊柱侧凸角度进展之间的关系。研究结果发现，全天佩戴矫形器（22—18h）可能会改变AIS和JIS的自然病程及侧凸角度进展，且高依从性的转诊手术比例较低。穿戴矫形器高于18h/d与避免手术（END＜50）有强烈关联，显著减缓病情进展，并在治疗完成时使患者获得Cobb角度低于30°的积极结果，降低了成年期出现并发症的风险[2]。对于生长期具有较高进展风险患者（Sanders分级≤3级、Risser0、三角软骨未闭合、侧凸角度≥30°），建议矫形器佩戴时间每天不低于18h[3]。推荐意见12：推荐使用电子传感器追踪矫形器依从性，并在复查时关注佩戴者的心理状态。（Ⅲ类推荐）证据与解读：治疗依从性是决定AIS保守治疗效果的核心因素。多项临床研究已证实，依从性与治疗结局直接相关。而矫形器佩戴的依从性又与生活质量、心理状态密切相关。治疗依从性并非单纯的个人问题，而是治疗方案与个体需求良好互动的结果，需要专业医疗团队通过积极干预，减轻矫形器佩戴负担，提升患者的应对能力。Lin等[4]的研究发现，矫形器干预和长时间佩戴可能增加青少年抑郁症状。而家长的支持在鼓励依从性、培养积极治疗态度方面起着关键作用[5]。一项针对接受矫形器治疗的AIS的调查显示，53.5%报告存在负面影响，其中72%认为佩戴矫形器对心理状态有影响，56%表示基本运动活动受限，54%认为社会功能受到影响，46%因疼痛导致生活质量下降，40%报告在学校面临冲突。在治疗方案制定过程中，让患者更多参与决策，充分告知治疗周期、可能面临的困难及预期效果等，可提升治疗主动性，对接受矫形器治疗的患者常规进行心理评估，及时发现焦虑、抑郁等情绪问题，必要时通过心理咨询、同伴支持等方式帮助患者应对心理压力。推荐意见13：推荐骨骼成熟及侧凸角度稳定时进行脊柱侧凸矫形器戒断，应逐步减少佩戴时长（≥6个月过渡期）。（ⅠB类推荐）证据与解读：脊柱侧凸进展与生长发育高度相关，因此矫形器需持续佩戴至骨骼完全成熟、生长停止。在治疗接近尾声时，通常会采用夜间矫形器治疗方案。当达到骨骼成熟期且脊柱侧凸未进展至50°以上时，可考虑停用矫形器，此阶段骨骼生长潜力低，侧凸进展风险显著降低。一般而言，对于Risser分级4—5级、初潮后2年且近6个月内身高无明显增长的女性，可考虑停用矫形器。骨龄评估有助于确定矫形器停止介入时机（例如骨龄15岁或Sanders分级7级）。值得注意的是，男性骨骼成熟可能延迟，需警惕晚期进展风险。即使6个月内无身高变化，也需继续佩戴至Risser分期5级或Sanders分级7级，确认生长完全停止。骨骼成熟时完全停用是最常见的，停用方案包括在6—12个月内逐步减少矫形器使用。脱除矫形器方案虽存在相似性，但具体实施方式各有不同。Aulisa[6]的团队研究成果显示，每4个月减少佩戴时长2—4h，通过缓慢、规律的减量节奏维持脊柱稳定性；另一项研究将佩戴时间缩短相同时长，但改为每2个月调整一次[1]；另有三项研究采用6个月渐进式脱除矫形器方案，但仅有一项详细描述了该过程[7]。其他学者报告称，矫形器佩戴时间可逐步减少至每日16h，再降至8h，但未明确具体时长[8]。两项研究显示，佩戴时间可在1年内逐步减少至每日12h，随后1—2年仅需夜间佩戴[9—10]。其他文献讨论了脱除矫形器时间，而未涉及具体实施方式；脱除矫形器时间为4周或1年。另一篇文献报道了相对较短的脱除矫形器过程，每周减少佩戴时长2h，持续2—3个月[11]；而Shi等与Wiley等[12—13]的研究先将佩戴方式调整为仅夜间佩戴，持续6—12个月，确认侧凸稳定后完全停用。部分文献未设定固定时间周期，根据骨骼成熟度指标逐步减少佩戴时长，直至达到Risser分期5级后完全停用[14]。上述研究在脱除矫形器过程中保持运动治疗。推荐意见14：建议不能以牺牲呼吸功能换取更高矫正率，这是循证医学中对“获益-风险平衡”的重要体现。（ⅠB类推荐）证据与解读：一项纳入237例接受手术且有完整的肺功能记录的AIS的回顾性对照研究显示，两组的用力肺活量（FVC）预测值和实际测量值以及1s用力呼气量（FEV1）预测值均无显著差异（P>0.05），但矫形器治疗组的实际FEV1、FVC实测值占预测值的百分比（FVC%、FEV1%）均显著低于对照组（P＜0.05）。术前长期佩戴矫形器可能加重胸廓畸形AIS的肺功能损伤，且矢状面Cobb角较小、矫形器佩戴时间较长是肺功能下降的高危因素[15]。胸廓作为肺呼吸的结构基础，在AIS病程中会随脊柱畸形进展发生形态改变[16]，严重时可导致心肺功能衰竭[17]。临床观察发现，胸廓参数异常与肺功能受损可能在AIS早期就已出现，且与胸廓矢状径密切相关[15]。一项研究发现长期佩戴矫形器的AIS女孩，其肺活量、FVC、FEV1水平显著低于治疗前[18]。最新研究表明，与未佩戴矫形器的情况相比，佩戴矫形器的肺活量反而降低，呼吸困难症状反而加重[19]。Yagci等[19]研究发现，与未支撑状态相比，支撑状态下的肺活量、用力呼气量、用力肺活量和最大通气量以及峰值呼气流量值降低，呼吸困难增加。特发性脊柱侧凸的脊柱矫形器往往会降低肺功能，增加呼吸困难症状。AIS矫形器在发挥矫正作用的同时，可能因限制胸廓活动度即时影响了肺功能，临床需对此保持关注。推荐意见15：建议在正面（冠状面）和水平面上治疗脊柱侧凸畸形的矫形器应尽可能考虑矢状面。（Ⅱ类推荐）证据与解读：矫形器内矫正过度可能导致其他参数恶化（例如矢状面参数），最终造成背部扁平化及更差的功能性结果[20]。有研究发现，矫形器治疗可能会导致矢状面对齐的有害变化，主要表现为“平背”[20—21]。另一项研究发现，长期支撑会导致胸椎后凸（thoracickyphosis，TK）和腰椎前凸（lumbarlordosis，LL）显著降低[22]。此外，Corradin等[23]证明，胸腰骶矫形器（thoracolumbosacralorthosis，TLSO）治疗可导致TK和LL下降，在支撑完成后无法逆转。有研究发现，经过两年的支撑治疗后，TK和LL显著降低。这种下降是逐渐发生的，直到支撑结束，并在治疗结束后1年保持不变[24]。既往认为较小的胸椎前凸角度可获得更佳矫正效果，但个体化矫形器设计证实，患者更受益于保留矢状面曲度[25]。患者的三维参数和矫形器设计都是AIS矫形器有效性的重要预测因素[26]，在矫形器治疗之前和期间，调整矫形器设计可以控制矢状面参数[27]，故在进行冠状面和水平面上治疗脊柱侧凸畸形的矫正时，需尽可能考虑矢状面。6青少年特发性脊柱侧凸佩戴矫形器后的运动治疗推荐意见16：推荐佩戴矫形器的AIS进行特定性运动治疗与核心力量训练。（ⅠA类推荐）证据与解读：建议在矫形器治疗前及矫形器治疗期间均进行特定性运动治疗，在矫形器停止治疗期间使用稳定性训练及特定性运动治疗进行自动纠正。在AIS中，通过短期或长期使用脊柱矫形器并结合特定性运动治疗进行干预，已被证明是矫正脊柱侧凸曲度的有效方法。此外，干预还显示出矢状面和冠状面平衡的改善，表明使用矫形器并结合特定性运动治疗对脊柱能够提供有效的机械作用[28]。在治疗Cobb角＞25°的发育期AIS，应建议使用有效的矫形器，并结合特定性运动治疗，因为运动治疗有助于在矫形器停止治疗期间稳定侧凸角度[29]。针对AIS（Cobb角＜45°），每周进行3次核心力量训练（每次30min，中等强度，以不影响矫形器佩戴舒适度为前提，持续8—12周），可阻止脊柱侧凸进展、缓解疼痛症状以及提升呼吸系统功能[30]。Negrini等[31]讨论了脊柱侧凸的治疗目标，认为结合矫形器和运动治疗可以提高治疗效果。有研究显示[32]，结合矫形器佩戴和主动自我矫正的运动（包括核心力量训练）可以有效减少脊柱畸形。同样，Schreiber等[33]的研究显示，Schroth运动结合矫形器治疗可以有效改善脊柱侧凸角度和姿势控制，强调了核心肌肉在支撑脊柱中的作用，应推荐患者在佩戴矫形器的情况下进行核心力量训练。推荐意见17：推荐佩戴矫形器后，可进行适当的体育运动训练，具体的体育运动类型由脊柱侧凸矫正团队（包括康复医生或骨科医生、物理治疗师及矫形器师）共同商议并确定。（Ⅱ类推荐）证据与解读：MacLean等[34]的研究显示，84%的AIS矫形器佩戴者认为矫形器对其运动、体力活动及社交造成压力，主观上感到明显限制。然而，Segreto等[35]的研究提示，参与非接触性运动（这类运动被认为安全性较高，运动员之间几乎没有身体接触，如田径、游泳、自行车、高尔夫、芭蕾舞和体操等）的患者，其矫形器佩戴依从性比不运动的患者高出16%，并在自我形象、身体功能及对治疗的总体期望方面获得显著改善，虽疼痛评分有所下降，但在统计学上无显著性意义。表明在佩戴矫形器的同时坚持运动，有助于提升相关生活质量和功能结局。从力学角度来看，佩戴矫形器进行锻炼时，肢体活动可为软组织提供辅助牵拉和加压，通过软组织将力传递至脊柱，不同的运动形式可以服务于不同的治疗目标。更重要的是，体育活动在预防损伤、改善功能障碍和促进整体健康方面具有基础性作用，其价值远不止于增加机械力本身[36]。一项随机对照研究表明运动作为矫形器等非手术治疗的辅助手段，可进一步改善Cobb角、躯干旋转、肺功能及生活质量，且随运动频率增加，侧凸角度改善率上升。Negrini等[37]研究表明，对于接受全日制矫形器治疗的AIS，体育活动可提高其在18个月随访时的改善几率，改善几率随运动周频率的增加而提高。应鼓励特发性脊柱侧凸患者积极参与体育活动，这对包括肺功能在内的整体健康、躯干肌肉以及心理状态都会产生积极影响，但目前尚未证明某种运动能改变AIS的自然病程[38]。所以，应鼓励患者在矫形器内安全地持续参与体育活动，并在设计矫形器时充分考虑允许运动的需求，以便患者在校内外尽可能保持正常运动参与[39]。7青少年特发性脊柱侧凸矫形器疗效的评估推荐意见18：矫形器治疗的初始矫正率在20%—79%，与脊柱柔韧性、弯弧类型及顶椎位置等方面有关，但初始矫正率达到50%或以上，是预测长期治疗成功的一个重要指标。（Ⅱ类推荐）证据与解读：在AIS的矫形器治疗中，疗效评估应遵循分阶段原则，区分即时生物力学效果与长期治疗结局。矫形器初始适配后，应在患者佩戴矫形器情况下进行站立位全脊柱X线片摄片，并测量主弯Cobb角，计算变化量并以矫形器内矫正率（inbracecorrection，IBC）进行量化。初始矫形器内矫正反映的是脊柱对外力的即时反应，主要取决于脊柱柔韧性[40]。大量研究表明，IBC越高，矫形器治疗成功的可能性越大，而IBC较低与治疗失败显著相关[41]。不同类型矫形器对最低有效的IBC不尽相同。采用Milwaukee矫形器，要求IBC≥20%[42]；Rosenberger矫形器为≥33%[8]；Chêneau矫形器≥41%—51%[43]；Providence夜间矫形器，根据顶椎位置的不同，IBC≥54%—79%[44]。尽管目前报道的矫正率存在差异，但“以矫形器内矫正率作为早期疗效与远期结局的关键评估指标”已形成较高共识。Lang等[45]提出将IBC≥50%作为理想矫形器适配的目标值。Babaee等[46]发现IBC＞50%的治疗成功率接近89.2%。大量研究证实，初始矫正不足、起始Cobb角较大、患者年龄小或骨骼未成熟（Risser低、Sanders低），以及依从性差，是矫形器治疗失败的公认高危因素[47]。因此，在随访中既要以Cobb角作为主要结局指标，又应结合IBC、骨龄与依从性等因素进行个体化风险分层，以实现更精准的临床决策与管理。推荐意见19：矫形器治疗时，不应出现神经压迫及皮肤压疮，若有，应及时调整矫形器或者更换矫形器。（Ⅱ类推荐）证据与解读：在青少年特发性脊柱侧凸的矫形器临床实践中，长期、安全佩戴是临床管理的重点之一。矫形器作为需持续使用的外部装置，常见不良反应为神经压迫和皮肤压疮，多与局部组织受到持续机械应力有关。神经压迫可表现为特定部位发麻、刺痛或者活动受影响；皮肤压疮从轻到重会出现局部发红、破溃等情况。一旦出现这些表现，提示矫形器可能不合适，需要及时调整[48]。压疮本质上是皮肤及其下组织在持续受压、剪切力和摩擦力作用下出现的局部损伤。佩戴矫形器的患者出现神经压迫或压疮的原因，主要分为自身和外部两方面：自身因素包括年龄、皮肤状态、营养好坏、脊柱柔韧性等[49]，外部因素主要是压力、剪切力、摩擦力等[50]。另外，矫形器设计也很关键，比如对躯干的施力方式、接触面的材质、每天戴的时间长短，它会对皮肤造成直接压迫、摩擦，或者让局部皮肤变得潮湿而引发压疮[51]。为提升脊柱侧凸矫形器治疗的安全性，应建立系统性的监测与管理机制，包括定期进行神经学检查及皮肤状况评估，并对患者与照护者实施相关教育。在出现神经压迫症状时，通常应暂时停用矫形器，由专业人员评估并调整受力区域；皮肤出现持续性红斑时需重新评估压力分布，而皮肤破损则应在伤口愈合期间停用矫形器并予以修改[52]。在预防压疮方面，应根据脊柱侧凸的类型定制矫形器，避免局部压力过大；佩戴前充分宣教注意事项；定期松解矫形器以降低皮肤压力，并由矫形器师或护理人员检查受压区域，尤其关注骨突或关节部位，必要时加设软性衬垫以分散压力。此外，保持矫形器接触部位皮肤清洁干燥，维持皮肤屏障功能。通过临床团队与患者、照护者的协同配合，可有效预防和管理矫形器相关并发症，提高整体治疗安全性。推荐意见20：矫形器治疗阶段结束时，需脱除矫形器后24h进行影像学检查，Cobb角较治疗前＞5°视为仍有进展风险，若进展至需要外科干预，则视为矫形器治疗失败。（Ⅱ类推荐）证据与解读：将Cobb角变化≥5°作为判定节点，具有广泛的学术共识。多项大样本临床研究均采用此阈值作为侧凸进展或治疗失败的统一标准。一项纳入586例患者的研究发现，脱除矫形器后Cobb角增大≥5°的患者，其角度在长期随访中平均增加了15°±9°，表明该阈值对远期预后具有强烈的提示意义[53]。另一项针对164例患者的随访研究明确将“Cobb角进展≥5°”作为划分进展组与非进展组的诊断依据，并在此基础上通过Logistic回归成功识别出独立危险因素[54]。此阈值在国际上亦被广泛采纳，多项研究将其与手术指征并列，共同作为治疗失败的复合终点[55]。需注意的是，为合理控制辐射暴露，影像学评估应有选择地在初次适配、重大调整及关键随访节点进行。矫形器治疗的长期疗效评估，需在患者脱除矫形器的自然状态下进行最终裁定。将评估时间点严格限定于脱除矫形器后24h，是基于脊柱生物力学特性与临床实用性的双重考量。此时，脊柱已基本摆脱矫形器的被动矫正力，其影像学表现能够真实反映自身在失代偿状态下的平衡能力与内在进展趋势。研究表明，在此时间点出现的角度进展，是脊柱失平衡和矫形器控制失效的早期客观证据，相较于数月或数年的长期随访，能更早地预警治疗失败，为临床干预留有宝贵的调整窗口[53，56]。成功的长期疗效应同时满足放射学与临床双重标准。在放射学方面，核心指标是治疗结束后主弯Cobb角进展控制在5°以内，此标准已被多项权威研究确立为保守治疗成功的标志。在临床层面，终极目标在于避免侧凸进展至需要外科干预的程度（通常指Cobb角≥50°）。推荐意见21：在每次矫形器检查时，由治疗团队一起精准核查矫形器是否适配患者需求，全面评估矫正效果（冠状面、矢状面和水平面），通过临床观察优化矫正效果以提升矫形器耐受性（最大限度减少可见度，确保患者能自由活动并维持日常功能）。检查过程中需确认矫正效果，确保患者及/或家长能正确佩戴矫形器，评估患者情绪状态，并在矫形器交付及后续随访时为家属提供专业指导。（Ⅱ类推荐）证据与解读：在脊柱侧凸矫形器治疗的全周期里，定期的矫形器检查与动态评估是保障疗效、促进患者长期坚持佩戴的关键环节。每次随访复查应由康复医生联合康复治疗师、矫形器师等多学科团队共同参与，必要时增加脊柱专业或骨科医生，按既定流程进行系统核查与记录。随访时需重点确认当前矫形器的生物力学设计是否与患儿的生长发育情况、侧凸类型及柔韧度等相匹配，这是治疗有效的基础。评估不只局限于冠状面的Cobb角，还应关注矢状面的生理曲度（如胸椎后凸、腰椎前凸）及水平面椎体旋转所导致的胸廓、肋骨隆起等三维畸形表现，力求在三维层面实现脊柱力线与躯干平衡的整体优化[57]。根据这些三维评估的结果，再结合实际观察到的情况，团队要对矫形器做必要的小调整和优化。核心目标就是在保证矫正效果的前提下，尽量让患者戴得舒服。比如通过巧妙的设计和调整，让矫形器穿在衣服里不明显，确保患者戴着也能完成大部分日常活动和轻度运动，维持正常的社交和生活质量——这是让患者愿意长期坚持佩戴的关键[58]。对于在检查中发现矫形器不适配、矫正效果欠佳，或者因为身高变化导致原来的矫形器已经不适用，应建立明确的临床路径，考虑调整乃至重新制作[59]。此外，复查不仅评估矫形器适配情况，更是沟通教育的契机。团队要确认患者和家长已经完全掌握了正确的佩戴方法、每天穿戴时长，以及皮肤护理的要点。同时，应主动评估患者在长期治疗过程中可能产生的焦虑、抵触或自卑等情绪状态，并给予及时的心理疏导[60]。8青少年特发性脊柱侧凸矫形器疗效的随访推荐意见22：佩戴矫形器后定期进行随访，至少每3—6个月随访1次。个体随访间隔需根据具体情况调整（首次佩戴矫形器、生长突增期、存在渐进性或非典型侧凸、依从性差或其他专业人员评估认为需缩短随访者）。当儿童身高明显增长或矫形效果减弱时，应及时调整或更换矫形器。（Ⅱ类推荐）证据与解读：矫形器是AIS保守治疗的关键措施，但其疗效依赖长期、动态管理，单次处方难以保证持续有效。结合临床研究结论与一线专家的实践共识，推荐对佩戴矫形器的AIS实施系统化、个性化随访，有助于维持矫正效果并降低侧凸进展风险。建议所有佩戴矫形器的AIS纳入定期随访管理，基础随访频率为每3—6个月1次[61]。首次佩戴矫形器的患儿，在初始的3个月内宜每月随访，以便及时调整矫形器松紧度、纠正不当佩戴方式，并通过面对面沟通提高依从性。生长突增期，尤其是女性月经初潮后1—2年，身高快速增长易导致原本合适的矫形器出现“变短”，局部压迫或矫正力不足，从而增加侧凸进展风险，宜将随访间隔缩短至3个月以内，必要时提前复查并进行矫形器调整。对于存在渐进性或非典型侧凸（如初始Cobb角＞45°、顶椎旋转度Ⅲ°以上）的患者，应进一步缩短随访间隔，并通过定期影像学检查监测侧凸角度变化，以判断矫形器是否失效[62]。依从性欠佳者可将随访频率提高至每2—3个月，并在随访中加强佩戴教育与功能训练指导，以改善治疗参与度和整体疗效[63]。随访过程中如由康复医师、物理治疗师、矫形器师等发现异常情况，应及时反馈并调整随访计划，多学科协作实现对病情和矫形器状态的综合评估[64]。除了随访频率外，及时更换矫形器是保障治疗连续性的核心：当身高显著增长（如半年内超过5cm）或随访中监测到侧凸角度波动超过5°时，提示现有矫形器可能已无法提供有效的力学支撑，应考虑调整压力点或更换矫形器[65]。即使侧凸角度基本稳定，长时间（超过1年）使用的矫形器亦需评估材料磨损和弹性下降情况，以避免“隐形失效”。停戴矫形器的决策应基于连续随访资料及骨骼成熟度等指标，停戴后仍需在约6、12、24个月进行随访，以监测潜在的矫正丢失并及时干预。参考文献[1]AulisaAG，GiordanoM，FalcigliaF，etal.Correlationbetweencomplianceandbracetreatmentinjuvenileandadolescentidiopathicscoliosis：SOSORT2014AwardWinner[J].Scoliosis，2014，13（9）：6.[2]NegriniS，NegriniF，BassaniT，etal.Wearingabraceforidiopathicscoliosisabove18h/dayshowsadose-responseeffectontheoutcomesimprovementandend-of-treatmentCobbanglebelow30degrees[J].EurSpineJ，2025，34（11）：5232—5240.[3]DolanLA，DonzelliS，ZainaF，etal.Adolescentidiopathicscoliosisbracingsuccessisinfluencedbytimeinbrace：comparativeeffectivenessanalysisofBrAISTandISICOcohorts[J].Spine（PhilaPa1976），2020，45（17）：1193—1199.[4]LinT，MengY，JiZ，etal.Extentofdepressioninjuvenileandadolescentpatientswithidiopathicscoliosisduringtreatmentwithbraces[J].WorldNeurosurg，2019，126：e27—e32.[5]GornitzkyAL，EnglandP，KianiSN，etal.Whydon'tadolescentsweartheirbrace?aprospectivestudyinvestigatingpsychosocialcharacteristicsthatpredictscoliosisbracewear[J].JPediatrOrthop，2023，43（1）：51—60.[6]AulisaAG，TonioloRM，FalcigliaF，etal.Long-termresultsafterbracetreatmentwithprogressiveactionshortbraceinadolescentidiopathicscoliosis[J].EurJPhysRehabilMed，2021，57（3）：406—413.[7]KawasakiS，CheungPWH，ShigematsuH，etal.Alternatein-braceandout-of-braceradiographsarerecommendedtoassessbracefittingandcurveprogressionwithadolescentidiopathicscoliosisfollow-up[J].GlobalSpineJ，2023，13（5）：1332—1341.[8]RigoM.Radiologicalandcosmeticimprovement2yearsafterbraceweaning：acasereport[J].PediatrRehabil，2003，6（3—4）：195—199.[9]BassettGS，BunnellWP，MacEwenGD.TreatmentofidiopathicscoliosiswiththeWilmingtonbrace.Resultsinpatientswithatwentytothirty-nine-degreecurve[J].J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