2026年糖尿病足创面评估护理三基培训考核计划

2026年糖尿病足创面评估护理三基培训考核计划一、总则与编制依据糖尿病足创面评估是护士独立实施却直接影响患者截肢命运的高风险护理行为，评估结果的准确性取决于每一名护士是否使用同一把尺子、同一套语言和同一条判断路径。本计划以“基础理论、基本知识、基本技能”三基框架为核心，系统解决全院糖尿病足创面评估操作不统一、分级判断差异大、记录书写不规范、风险识别不及时四个突出问题。1.1培训定位本计划为2026年度全院护理三基培训的专项内容，覆盖内分泌科、骨科、血管外科、烧伤整形科、急诊科、ICU及伤口造口门诊等糖尿病足患者集中科室，培训与考核结果直接关联护士独立评估资质。1.2编制依据与衔接文件1.《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》2.中华医学会糖尿病学分会《中国糖尿病足防治指南（2019版）》3.国际糖尿病足工作组（IWGDF）《糖尿病足溃疡预防与管理指南（2023版）》4.原国家卫生计生委《全国护理事业发展规划》中关于“三基三严”培训考核的通用要求5.本院《2026年护理部年度培训计划》《伤口造口护理质量管理制度》《临床危急值报告与处置制度》1.3适用范围本计划适用于上述科室在职护士、轮转护士及新入职护士的培训、考核、资质认定与质量追踪。其他科室护士如需参与，可报名旁听理论课程，但不纳入本次资质考核。1.4重要术语定义术语英文缩写定义糖尿病足溃疡DFU糖尿病患者踝关节以远的全层皮肤破损，伴或不伴感染，Wagner1级及以上糖尿病足高危足—无溃疡但存在周围神经病变、下肢动脉病变、足畸形、既往溃疡或截肢史等高危因素，对应Wagner0级周围神经病变DPN糖尿病患者出现感觉、运动或自主神经功能障碍，以远端对称性多发性神经病变最常见踝肱指数ABI踝部收缩压与肱动脉收缩压的比值，反映下肢动脉供血状况趾肱指数TBI趾部收缩压与肱动脉收缩压的比值，用于ABI不可靠时的替代评估探针探骨试验—用无菌探针探查创面底部，是否触及骨组织，阳性提示骨髓炎或骨暴露全身炎症反应综合征SIRS体温、心率、呼吸、白细胞计数四项中符合两项及以上，提示感染已累及全身二、培训目标与量化指标本次培训目标不是完成课时，而是让全院每一位相关护士对同一个创面说出同一组分级、写出同一份记录、走上同一条转诊路径。培训结束后，护士面对糖尿病足创面时应当能够独立回答“是什么分期、有没有感染、缺不缺血、下一步交给谁”四个问题。2.1总目标通过三基培训，使相关科室护士系统掌握糖尿病足创面评估的基础理论、基本知识和基本技能，实现评估操作标准化、分级判断一致化、记录书写规范化、风险识别及时化，最终降低院内糖尿病足溃疡漏评、误判和延迟转诊事件发生率。2.2分层培训目标层级定位培训后应达到的能力A层专科护士、护士长精通全部评估技术，能独立完成复杂创面评定与教学带教，参与质控标准制定B层病区责任护士规范独立完成完整评估、正确分级、规范记录、风险识别与转诊上报C层新入职及低年资护士掌握基本理论与评估原则，能在上级护士指导下完成辅助评估与记录，不独立出具分级判断2.3量化评价指标指标目标值监测方法责任部门创面评估记录完整率不低于95%每月抽查住院及门诊评估记录10份护理部质控组Wagner分级与专科医师复核一致率不低于90%高年资护士与普通护士双人复核，每月5例伤口造口专科小组ABI测量操作规范率不低于95%OSCE考核+临床抽查考核组培训后6个月评估相关不良事件数较2025年同期下降不少于50%不良事件上报系统护理部理论考核平均分不低于85分成绩分析考核组课程满意度不低于4.5分（5分制）每场培训后电子问卷教学组三、培训对象与分级管理不同岗位护士接触糖尿病足的频次天差地别，培训必须分层匹配临床风险。A层解决“疑难病例谁来把最后一道关”的问题，B层解决“日常评估谁来规范执行”的问题，C层解决“后备力量如何起步”的问题。3.1人员分层与培训要求层级覆盖对象培训形式考核要求A层全院伤口造口专科护士，内分泌科、骨科、血管外科、烧伤整形科护士长，估算8~12人全部课程+担任工作坊带教+参与案例讨论主持理论不低于85分，OSCE三站平均不低于90分且单站不低于85分B层上述科室N2级及以上责任护士，急诊科、ICU骨干，每科推荐2~3人，两批合计不超过60人全部课程+临床实践4周理论不低于85分，OSCE三站平均不低于90分且单站不低于85分C层2025年9月后入职并完成规范化培训的护士线上预习+理论课程旁听+床边观摩理论不低于80分，不参加OSCE资质认定，实践环节由带教老师评定3.2报名与资格审核1.报名时间：2026年2月1日至2月20日。2.报名方式：科室护士长推荐，填写《培训报名表》（见附件1），经护理部审核后确定参训名单并分批次公布。3.优先条件：有伤口造口专科护士证书者、近一年独立处理过糖尿病足创面者优先纳入A层或B层；C层由护理部统一安排，不占科室推荐名额。4.人员调剂：因排班原因无法按期参训者，须在开班前5个工作日向护理部提交书面调换申请，由同资质人员替补。四、培训内容体系本计划按三基框架组织课程：基础理论解决“为什么”，基本知识解决“是什么”，基本技能解决“怎么做”。学时分配明显向基本技能倾斜，集中培训40学时中，基本技能模块占22学时，超过总量的50%。4.1基础理论模块（第1天，8学时）序号课程名称学时重点内容1糖尿病足流行病学与病理基础2据IWGDF2023指南，糖尿病足溃疡终生发病率约为19%至34%；国内流调显示年发病率约8.1%（《中国糖尿病足防治指南（2019版）》）。神经病变、血管病变、感染三因素相互作用机制2创面愈合生理与阻碍因素2止血、炎症、增生、重塑四期特征；局部缺血、持续压力、感染、营养不良、血糖失控对愈合的阻碍3感染识别基础2IDSA/IWGDF感染分级1至4级判定标准；WBC、CRP、ESR、降钙素原的辅助意义4血糖与营养管理基础2围创面期血糖控制目标（空腹7.0~8.0mmol/L，餐后不超过10.0mmol/L，老年患者可适当放宽）；蛋白质需要量按1.2~1.5g/kg·d估算，肾功能不全者酌情调整4.2基本知识模块（第2天上午，6学时）序号课程名称学时重点内容1Wagner分级与Texas大学分期2分级、分期定义、典型示例、判读误区；两个工具的组合使用策略2神经病变筛查方法1.510g单纤维丝试验、128Hz音叉试验、踝反射、尼氏症状评分与尼氏缺陷评分（MNSI筛查量表）3ABI与TBI检测判读1.5测量原理、适应证、ABI分级判读标准、ABI大于1.30时改测TBI的注意事项4创面描述规范与拍照规范1位置、大小、深度、颜色、渗液五要素；照片采集角度、距离、比例尺、知情同意要求4.3基本技能模块（第2天下午至第4天，22学时）第3天为技能工作坊（8学时，4站轮转），第4天为床边示范带教与案例讨论（8学时），临床实践4周另行安排。4.3.1技能工作坊设置站点技能项目学时每站人数带教配比1站10g单纤维丝与128Hz音叉检查2不超过8人2名带教2站ABI测量技术2不超过8人2名带教3站创面测量、拍照与深部取样2不超过8人2名带教4站敷料选择与减压方案2不超过8人2名带教4.3.2关键操作要点与操作机理10g单纤维丝检查检查前先在患者前臂内侧演示一次单丝触感，使患者理解“有感觉”与“无感觉”的区别。测试时嘱患者闭目，单丝垂直于皮肤表面，缓慢加压直至尼龙丝弯曲成C形，停留1至2秒后垂直移开。单丝的弯曲程度决定了施加压力是否恒定为10g：未弯成C形则压力不足，压过头则超过10g，两种情况均导致结果失真。建议10个测试点位为：第1趾趾腹、第3趾趾腹、第5趾趾腹、第1跖骨头、第3跖骨头、第5跖骨头、足跟中部、足弓内侧、足背第1至2跖骨间、足背第3至4跖骨间。必须避开溃疡、胼胝、瘢痕及水肿区域，这些部位感觉阈值本身异常，会造成假阳性结果。每点测1次，患者犹豫时可重复1次，仍无感觉判为“未感知”。同一足10点中未感知点数达到或超过2点，判为感觉缺失。测毕用75%酒精棉片擦拭单丝并悬挂晾干，严禁用碘伏浸泡，碘伏会使尼龙丝老化变硬，破坏10g校准力。128Hz音叉与踝反射检查音叉轻敲后垂直置于内踝骨突处，询问患者是否感觉到振动；当患者表示能感觉到振动时，立即将音叉移开，再询问“现在还有没有感觉”。这种“振动与停止辨别法”能更客观地反映深感觉传导通路功能。随后检查踝反射：患者坐位或仰卧位，足轻度外展，叩诊锤轻叩跟腱，观察踝关节跖屈反应；反射消失为异常。ABI测量嘱患者平卧休息至少5分钟，使血流动力学恢复平稳。袖带下缘置于内踝上方约2cm处。涂足量超声凝胶于多普勒探头，以45度角轻压置于足背动脉搏动最明显处，调整角度直至听到清晰的动脉搏动音。充气至搏动音消失后，继续充气20mmHg，再以约2mmHg/s的速度缓慢放气，搏动音重新出现时的压力值即为踝部收缩压。足背动脉与胫后动脉各测一遍，取较高值作为该侧踝压。用同法测量双侧肱动脉收缩压，取较高一侧作为肱压；若两侧差值超过10mmHg，提示锁骨下动脉狭窄可能，须记录并提请医师评估。计算踝压与肱压的比值，连续测量2次，差值超过0.15时测第3次取平均值。ABI判读标准为：0.91至1.30为正常；0.71至0.90为轻度缺血；0.41至0.70为中度缺血；不高于0.40为重度缺血；大于1.30提示动脉壁钙化，常见于糖尿病及慢性肾病患者，ABI不可靠，应改测趾肱指数（TBI），TBI正常参考值不低于0.70。禁忌：急性下肢深静脉血栓患者禁止在患肢加压测量，加压可能诱发血栓脱落或加重疼痛；患者因缺血疼痛无法平卧时，不强行完成测量，记录原因并改用TBI或提请医师床旁评估。创面测量与拍照使用一次性无菌测量尺贴近创面边缘读取最长径，垂直方向读取最宽径，单位cm，精确至0.1cm。不规则创面可用透明薄膜描记法或电子图像分析软件辅助计算面积。窦道用一次性无菌探针轻柔探查深度与方向，探查动作必须轻柔，避免穿破血管或骨皮质。拍照按“足部全貌+创面近照”各一张执行，近照旁平行放置一次性比例尺，镜头与创面平面垂直，距离约30cm，同一体位与角度便于纵向对比。每张照片标注拍摄日期与患者病案号。拍摄前获得患者知情同意，面部不摄入画面，照片仅用于病历记录，不作他用。探针探骨与深部取样用无菌金属探针或无菌棉签尾端垂直轻压创面基底部，感知是否触及硬如石块的骨面。阳性结果强烈提示骨髓炎或骨暴露，必须在护理记录中注明，并提请影像学检查与骨科会诊。深部取样应在清洁创面后进行：先用无菌生理盐水轻轻冲洗表面，再用无菌棉签在创面深部或脓肿腔内旋转蘸取组织液10秒，立即置入运送培养基送检。脓液和组织标本优于拭子标本，条件允许时由医师获取组织标本。取样前不可用抗菌敷料覆盖创面，否则会抑制细菌生长导致培养假阴性。敷料选择与减压基于创面分期选择敷料：黑期干性坏死选用水凝胶促进自溶性清创，但对缺血足须谨慎，在血供未明确前对干性坏疽行深度锐性清创会加速组织坏死范围扩大；黄期腐肉选用水胶体纤维或藻酸盐敷料吸附渗液，配合机械清创；红期肉芽创面选用泡沫敷料保湿防粘连；感染创面可加用银离子敷料辅助抗菌，银离子敷料不能替代清创与抗生素治疗；深腔窦道选用藻酸盐条或水胶体纤维条松填至腔底，留1至2cm尾端便于取出，严禁紧密填塞，紧密填塞会造成引流不畅和局部组织压迫坏死。减压方案按优先级执行：足底前中足溃疡优先全接触石膏或可拆卸行走靴；后足溃疡选用靴式减压器具；无法行走者使用减压鞋垫。戒烟是减压之外最重要的一级措施，须在病历中记录吸烟状态并给出戒断建议。急危重识别与转诊凡出现下列任一情形，必须按紧急路径处理并请专科医师在24小时内诊视：创面深及骨（探针探骨阳性）、溃疡周围捻发音（皮下气肿）、红斑快速向近端蔓延（超过2cm）、触发SIRS标准（体温超过38℃或低于36℃、心率超过90次/分、呼吸超过20次/分、白细胞计数超过12×10^9/L或低于4×10^9/L）、足趾突然变紫暗或皮温骤降伴静息痛加重。风险演化路径为：胼胝下小裂口或趾间浸渍处细菌侵入，沿肌腱鞘向近端扩散，足底深筋膜间隙内压力升高，形成“足背红肿、足底无脓”的假象；若不及时切开引流，可在48至72小时内进展为坏死性筋膜炎，继发全身脓毒症，最终导致截肢甚至死亡。转诊范围包括血管外科、骨科、内分泌科、烧伤整形科，必要时ICU。转诊同时完成床旁血糖检测、血常规与CRP采集、发热时加采血培养。4.4学时分配汇总表模块学时占比考核权重基础理论820%理论卷30%基本知识615%理论卷40%基本技能（工作坊+床旁带教）2255%理论卷30%+OSCE实践考核综合演练与模拟考核410%不计分合计40100%—五、师资队伍与培训形式师资的临床判断力决定了培训的真实性，本计划全部讲师必须持有有效执业资质并有独立处理糖尿病足创面的实际经验。外请专家均须经护理部审核备案后聘用。5.1师资构成与分工教学内容主讲人资质要求糖尿病足病理基础、感染分级、血糖管理内分泌科副主任医师1名从事糖尿病足诊疗工作不少于5年ABI/TBI测量原理与缺血判读血管外科主治医师1名熟练操作多普勒血流仪，年完成下肢动脉评估不少于200例骨髓炎与影像学指征、清创原则骨科主治医师1名有糖尿病足骨髓炎手术经验创面评估、敷料选择、减压方案伤口造口专科护士2名持有效ET资格证书，年处理糖尿病足创面不少于100例院感防控与职业防护院感科主管护师1名有临床护理与院感管理双重背景工作坊站点带教A层骨干护士4名完成本次培训并通过考核者（带教岗位安排在考核前完成组建）5.2培训形式1.线上预习：开班前2周开放6门微课，总时长约180分钟，内容为术语、分级标准、测量原理，学员须在开班前完成全部预习并提交学习截图。2.集中授课：第1天至第4天，共40学时，含理论讲授、技能工作坊、床边示范带教与案例讨论。3.工作坊轮转：第3天全天，4站点轮转，每站2学时，每位学员每站独立操作不少于1次，带教老师逐一点评。4.临床实践：集中培训结束后4周，学员分3组分别进入伤口造口门诊、内分泌科、骨科（或血管外科）轮转，每科1周，第4周回原科室巩固并完成剩余评估例数。每位学员独立完成不少于10例完整创面评估，其中不少于2例Wagner3级以上复杂创面，实际病例不足时使用教学仿真足模型补足并注明。5.月度案例讨论：培训后3个月内，每月组织1次全科案例讨论会，由当月实践学员汇报评估过程，带教老师点评。5.3教材与教学资源由伤口造口专科护士牵头，于2026年2月底前编印《糖尿病足创面评估护理操作手册》，内容包括评估流程、评分标准、异常情况处理、典型病例、常见错误提示，参训人员人手一册，并作为考核后临床查阅用书。教学资源包括糖尿病足仿真足模型3套（含可替换创面模块）、教学视频6部、典型病例影像资料1套。六、考核方案考核是培训的质检关口，必须同时证明“知道”和“做到”两项都过关，任何一项不合格者均不能取得独立评估资质。考核方案由理论考核、实践考核、资质认定三部分构成。6.1考核组织与时间成立考核小组，组长由护理部主任担任，副组长由内分泌科护士长担任，成员包括伤口造口专科护士2名、血管外科主治医师1名、骨科主治医师1名、内分泌科副主任医师1名。第一批考核安排在2026年6月第1至2周，第二批安排在6月第3至4周，补考安排在7月第1至2周。6.2理论考核1.试卷结构：单选题50题，每题1分，共50分；多选题10题，每题2分，共20分；案例分析题2题，每题15分，共30分。满分100分，合格线85分。2.知识覆盖：基础理论模块占30%，基本知识模块占40%，基本技能相关理论知识占30%。3.案例分析题要求：题目一提供足部创面照片与病历摘要，要求完成Wagner分级、Texas分期、感染分级判断并制定护理记录要点；题目二提供ABI数据与临床症状，要求完成缺血分级判断并给出转诊建议。4.试卷由考核小组统一命制，考前7天提交护理部审核。6.3实践考核（OSCE三站式）站点考核内容时间评分表合格线第1站神经病变筛查（10g单纤维丝+音叉）10分钟附件585分第2站ABI测量与判读10分钟附件685分第3站整体评估与记录（病例卡+仿真足）15分钟附件785分三站平均分不低于90分且单站不低于85分视为实践考核合格。第1站设置一票否决项：单丝未垂直于皮肤或未达到C形弯曲，该站点记0分。第2站设置一票否决项：未完成静卧休息程序或未记录肱压，该站点记0分。每站由2名考官独立评分，取平均分；两名考官评分差距超过10分时，当场复核并就评分标准达成一致后重新评分。各站评分表详见附件5、附件6、附件7。6.4资质认定与有效期理论考核与实践考核均合格者，由护理部颁发“糖尿病足创面评估合格证”，有效期3年，有效期至2029年12月31日。持证人员每年须完成复训8学时（含线上2学时、线下6学时），并参加年度复考1次。未持证护士不得独立出具糖尿病足创面评估记录；B层护士未取得合格证前，其评估记录须由持证带教老师或护士长双签名方可归档。6.5不合格处理与补考程序1.理论或实践任一不合格者，于考核结束后2周内参加1次补考，补考范围与题型不变。2.补考仍未通过者，暂缓独立评估资格1个月，期间须跟随持证带教老师完成10例完整评估，由带教老师签署意见后方可重新申请考核。3.第二次补考仍未通过者，调离独立创面评估岗位，由所在科室重新安排岗位并报护理部备案。4.考核全程记录存入个人技术档案，作为年度绩效考核与职称聘任的参考依据。6.6考试纪律理论考试实行单人单桌，严禁携带电子设备及与考试无关资料进入考场。试卷密封存放于护理部保险柜，开考前10分钟由监考人员现场拆封。实操考核使用统一评分表，考官不得对正在考核的学员进行提示。违规者取消本次考核资格，按院内护理继续教育管理规定处理。七、培训进度安排从方案起草到考核总结跨越8个月，前紧后松，与临床排班错峰推进，保证“学完即用、用中再学”。阶段时间主要工作责任部门产出筹备2026年1月方案审批、教材编写、设备采购、课件审核护理部、教学组《操作手册》定稿报名2月1日至2月20日科室推荐、资格审核、分批名单公布护理部、各病区报名汇总表线上预习3月1日起开放6门微课，学员完成预习教学组学习进度记录第一批集中培训3月第2至5周理论+工作坊+床边带教（40学时）培训组签到表、满意度问卷第一批临床实践4月第1至4周三科轮转，完成10例评估各轮转科室评估记录表第二批集中培训4月第2至5周同第一批培训组同上第二批临床实践5月第1至4周同第一批各轮转科室同上第一批考核6月第1至2周理论+OSCE三站考核组成绩单、合格名单第二批考核6月第3至4周同第一批考核组同上补考7月第1至2周不合格者补考考核组补考成绩单总结改进7月第4周质控会、追踪数据汇总、修订下年度计划护理部下年度培训计划初稿八、培训质量控制培训效果最终体现在临床行为改变上，结业只是起点。本计划从过程质控、成绩分析、临床行为追踪、PDCA循环四个层面保证培训投入转化为患者安全。8.1过程质控1.每场授课须完成签到（附件8），签到率不低于95%。2.每场培训后发放电子满意度问卷，课程满意度目标不低于4.5分（5分制）。低于4.5分的课程，教学组须在下批次开班前完成课件优化并重新试讲。3.工作坊人均独立操作次数不低于每站2次，由站点带教记录并反馈教学组。4.理论课堂与工作坊全程录像存档，用于教学回溯与质量督查。8.2成绩分析与改进考核结束后5个工作日内完成成绩分析报告，内容包括平均分、合格率、各部分得分分布、错误率居前的知识点。错误率超过30%的知识点列入后续复训重点，由教学组组织专题微课并在月度案例讨论中集中强化。8.3临床行为追踪1.培训后第1至6个月，护理部质控护士每月第三周抽查住院及门诊创面评估记录10份，评估记录完整率不低于95%。记录完整率低于90%时，向相关科室护士长书面反馈并限期2周整改。2.每月由持证高年资护士与普通护士双人复核5例创面，Wagner分级判读一致率目标不低于90%。一致率低于85%时，启动专项辅导，由伤口造口专科护士驻科带教1周。3.培训相关不良事件（漏评Wagner3级以上创面、延迟转诊、错误感染分级）通过不良事件上报系统监测，每季度汇总分析并与2025年同期对比。8.4PDCA循环阶段内容责任人时间节点计划制定年度培训方案、确定量化指标护理部2026年1月执行按进度表完成培训、实践与考核培训组、考核组3月至7月检查成绩分析+行为追踪+不良事件监测质控组每季度改进修订SOP、调整课程重点、更新下年度计划护理部7月质控会再计划发布2027年度培训计划定稿护理部2026年12月九、保障措施课程再精彩，没有排班、设备和经费的支持也无法落地。本计划五项保障逐一明确责任主体和执行标准。9.1组织保障成立培训考核领导小组。组长由护理部主任担任，副组长由内分泌科护士长担任，成员包括血管外科护士长、骨科护士长、伤口造口专科小组组长、院感科专职人员1名。领导小组负责审定培训方案、监督教学质量、协调跨科室资源、处理培训期间的重大事项。9.2物资与设备保障设备/物资数量用途归口管理便携式多普勒血流仪4台ABI测量工作坊与临床实践伤口造口门诊10g单纤维丝100根神经筛查培训与临床使用各科室领用128Hz音叉50把振动觉检查各科室领用一次性无菌创面测量尺200个创面测量与拍照一次性耗材库教学用糖尿病足仿真足模型3套工作坊训练与OSCE考核护理技能培训中心一次性无菌探针、运送培养基按需申领探针探骨与深部取样训练检验科配合以上设备在2026年2月底前完成采购与验收，由护理技能培训中心统一造册管理。9.3经费保障培训经费列入2026年度护理继续教育专项预算，预算总额约6万元（按院内物价及劳务标准测算，具体以财务核批为准）。支出包括：设备与耗材购置费、讲师课时费、工作坊材料费、教材印刷费、考核组织费。培训期间参训人员误餐补贴按院内标准执行，不额外发放加班费。9.4时间与人力保障1.参训人员在集中培训期间不安排夜班与值班，由所在科室在排班中提前预留。2.临床实践期间，每日床边带教时间不少于2小时，学员原岗位工作量核减50%。3.轮转科室须指定1名持证带教老师专人负责，带教工作量计入科室教学绩效。4.因突发公共卫生事件导致培训中断时，由领导小组研究决定延期方案，已完成的学时学分继续有效。9.5职业防护与应急处置参训人员在培训及临床操作中发生针刺伤、体液喷溅等职业暴露时，按院内职业暴露处置流程执行：立即由近心端向远心端挤压伤口，用流动水和肥皂清洗，75%酒精或碘伏消毒，30分钟内报告科室护士长及院感科，填写职业暴露登记表，按流程完成血清学检测与预防用药。各批次培训开班前，由院感科统一进行一次职业防护专项讲解。十、附件工具包以下附件均经本次培训方案配套设计，可直接打印使用。附件表格中涉及患者身份信息的位置仅填写病案号，禁止在评估记录表及追踪表中出现患者姓名、身份证号、联系电话等个人隐私信息。附件1：培训报名表科室姓名工号学历职称层级糖尿病足护理年限既往培训经历联系电话科室推荐意见护理部审核意见内分泌科李某某20210031本科主管护师N25年2024年伤口护理培训班138******同意推荐审核通过骨科王某某20220115大专护师N23年无138******同意推荐审核通过血管外科张某某20230142本科护师N11年无138******同意推荐审核通过附件2：集中培训课程表日期时间模块课程内容学时形式主讲/带教第1天08:30—12:00基础理论流行病学与病理基础、创面愈合生理4理论授课内分泌科副主任医师第1天13:30—17:00基础理论感染识别基础、血糖与营养管理4理论授课内分泌科副主任医师、骨科主治医师第2天08:30—12:00基本知识Wagner分级、Texas分期、神经筛查方法4理论授课伤口造口专科护士第2天13:30—17:00基本知识ABI/TBI判读、创面描述与拍照规范、院感防控4理论授课血管外科主治医师、院感科主管护师第3天08:30—12:00基本技能工作坊1站、2站轮转4分组轮转A层骨干护士第3天13:30—17:00基本技能工作坊3站、4站轮转4分组轮转A层骨干护士第4天08:30—12:00基本技能床边示范带教（真实创面评估）4临床带教各轮转科室带教老师第4天13:30—17:00基本技能典型病例讨论、急危重识别演练4案例讨论+模拟演练伤口造口专科小组组长第5天08:30—12:00综合演练全流程模拟考核、问题答疑4模拟训练教学组第5天13:30—16:00综合演练课程总结、考核纪律说明、模拟考核反馈3总结反馈护理部教学干事第5天16:00—17:00综合演练设备归还与卫生整理1实务操作全体学员附件3：糖尿病足创面评估记录表项目记录内容患者病案号\\\\\\\\\\\\\\\\\\评估日期与时间\\\\年\\\月\\\日\\\_时评估者姓名与层级\\\\\\\\\\\（持证编号：\\\\\\\\_）患侧左/右/双侧创面部位足趾/跖骨头/足弓/足跟/踝部/其他：\\\\\\\\创面面积长径\\\\cm×宽径\\\\cm，精确至0.1cm深度浅表/深及肌腱/深及骨创基颜色红/黄/黑/混合（各占比：红\\\%、黄\\\%、黑\\\_%）渗液性状浆液性/血清样/脓性/血性渗液量无/少量（内层敷料浸湿不超过1/3）/中量（浸湿1/3至2/3）/大量（浸透外层敷料）气味无/轻度（近距离可闻）/中度（1米内可闻）/重度（病房内可闻）创缘情况锐利/隆起/潜行（深度\\\\cm）/窦道（深度\\\\cm）周围皮肤潮红范围\\\\cm、胼胝/浸渍/色素沉着/皮温（左\\℃、右\\℃对比）神经筛查单丝感知点数：左\\\/10、右\\\/10；音叉：左有/无、右有/无；踝反射：左正常/消失、右正常/消失血管评估足背动脉搏动：左可及/减弱/消失，右可及/减弱/消失；胫后动脉搏动：左可及/减弱/消失，右可及/减弱/消失；ABI：左\\\、右\\\；TBI（必要时）：左\\\、右\\\疼痛评估无/静息痛/活动痛；数字评分：静息\\\分、活动\\\分分级判断Wagner\\\_级；Texas$$期-级$$：\\\期\\\级；IDSA/IWGDF感染分级：\\\_级处理措施清创（外科/机械/自溶）/深部取样/敷料名称\\\\\\\\/减压措施\\\\\\\\/转诊科室\\\\\\\\患者宣教足部自查/洗足水温控制/鞋内异物检查/戒烟建议（吸烟状态：是/否）签名评估者：\\\\\\\\带教老师复核（必要时）：\\\\\\\\备注非计分项，用于补充说明特殊情况附件4：Wagner分级与Texas分期速查卡Wagner分级级定义典型表现处理原则0级高危足，无溃疡足畸形、胼胝、神经病变、既往溃疡史定期筛查、足部保护、减压与宣教1级浅表溃疡，局限于皮肤表皮破损，未累及皮下组织，无感染局部清创、保湿敷料、减压2级深达韧带、肌腱、关节囊可见肌腱或关节囊，无脓肿及骨髓炎专业清创、感染防控、多学科评估3级深部溃疡伴脓肿、骨髓炎或关节脓毒症探针探骨常为阳性，可有深部积脓影像学检查、抗感染治疗、骨科会诊4级局部坏疽（足趾或前足）足趾发黑、干性或湿性坏疽血管评估、外科清创或截趾评估5级全足坏疽全足广泛坏死，常伴全身感染紧急血管外科与骨科联合处置Texas大学分期期定义0期曾有溃疡或截肢史，当前创面已愈合1期表浅创面，未累及肌腱、关节囊或骨2期创面深达肌腱或关节囊3期创面深达骨或关节级定义A级无感染，无缺血B级有感染C级有缺血D级感染合并缺血组合示例：Texas$$2期D级$$表示创面深达肌腱或关节囊，且感染与缺血同时存在，须优先评估血供并紧急抗感染。速查卡建议制作成胸卡背面内容，供临床随手比对。附件5：神经病变筛查操作评分表（OSCE第1站）序号评分点分值得分1用物准备齐全（单丝、音叉、酒精棉片、记录单）42核对患者身份并解释检查目的43患者取舒适仰卧位，双足充分暴露44检查前在前臂内侧演示单丝触感45单丝垂直于皮肤表面，缓慢加压至C形弯曲（未达C形弯曲此项记0分）106加压后停留1至2秒再垂直移开47每点询问患者“有感觉吗”48覆盖10个指定点位，点位间隔不小于1cm109避开溃疡、胼胝、瘢痕及水肿区域810每点测1次，患者犹豫时允许重复1次411准确记录每侧未感知点数812判读标准正确（同一足未感知点数不低于2点判为感觉缺失）813音叉轻敲后垂直置于内踝骨突处614正确执行振动与停止辨别法615踝反射检查方法正确616检查完毕整理用物，单丝用75%酒精棉片擦拭并悬挂晾干617记录完整规范，报告判读结果4合计100附件6：ABI测量操作评分表（OSCE第2站）序号评分点分值得分1核对患者身份并解释测量目的42患者平卧休息至少5分钟83袖带下缘置于内踝上方约2cm处64涂足量超声凝胶，多普勒探头以45度角放置于足背动脉搏动最明显处85充气至搏动音消失后继续充气20mmHg106约2mmHg/s速度缓慢放气，准确记录搏动音恢复时压力107足背动脉与胫后动脉各测一遍，取较高值作为踝压88正确测量双侧肱动脉收缩压，取较高一侧作为肱压89两侧差值超过10mmHg时记录并提请医师评估410正确计算ABI（踝压/肱压）