诊断性上消化道内镜检查围手术期用药专家建议总结2026

诊断性上消化道内镜检查围手术期用药专家建议总结2026诊断性上消化道内镜检查是临床最常用、最基础的消化内镜操作，然而，不同医疗机构在药物选择、给药时机、剂量及适用人群等方面仍存在较大差异，部分临床实践尚缺乏统一、明确的依据。为此，国家消化内科专业医疗质量控制中心、消化系统疾病国家临床医学研究中心（上海）、中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会内镜医师分会组织专家系统梳理国内外研究证据，并充分考虑我国临床实践特点，共同制定本建议，为诊断性上消化道内镜检查围手术期用药的规范化管理提供参考。一检查前及检查中辅助用药

【建议1】在非镇静/麻醉上消化道内镜检查前，建议使用利多卡因、达克罗宁等咽喉部局麻药物，以提高患者耐受性。非镇静/麻醉上消化道内镜检查中，咽喉部局麻是常用且重要的检查前准备措施。咽喉部局麻可减轻恶心、呕吐等插镜不适，从而改善患者耐受性，并有助于提高检查质量，尤其适用于焦虑明显、咽反射敏感或既往检查耐受较差者［14］。一般在检查前5min含服或喷雾。【建议2】在镇静/麻醉上消化道内镜检查前，对咽反射敏感、既往插镜耐受差或需尽量减少镇静/麻醉药物用量的患者，可酌情使用利多卡因、达克罗宁等咽喉部局麻药物。研究提示，咽喉部局麻有助于减少部分镇静/麻醉上消化道内镜检查插镜过程中的反应，减少患者呕吐、咳嗽等，并降低部分镇静/麻醉药物用量。一项随机、双盲、安慰剂对照试验显示，在丙泊酚镇静的常规上消化道内镜检查中，局麻可减少咽反射［5］。另一项双盲随机对照试验显示，在择期镇静上消化道内镜检查前局部使用利多卡因，可改善患者耐受性和插镜顺利程度，减少丙泊酚用量，并降低咳嗽、干呕等插镜相关反应，且未见与局麻相关的明显不良事件［6］。由于尚无大样本研究证实对所有受检者联用咽喉部局麻的获益，因此仅推荐对咽反射敏感、既往插镜耐受差或需尽量减少静脉药物用量的患者联用。【建议3】推荐在上消化道内镜检查前口服去泡剂（如西甲硅油、二甲硅油）和去黏液剂（如链霉蛋白酶），以提高黏膜可见度。黏膜可见度是诊断性上消化道内镜检查的质量指标之一［7］，提高黏膜清洁程度有利于减少盲区，并可能提高微小病变和早期癌检出率。一项系统评价表明，检查前使用西甲硅油等去泡剂，可显著改善上消化道黏膜可见度，并减少检查中的冲洗；西甲硅油联合去黏液剂时，还可进一步提升观察质量并缩短操作时间［8］。我国的两项随机对照研究显示，检查前使用西甲硅油联合链霉蛋白酶可较单药或对照显著改善上消化道黏膜可见度，并减少检查中的冲洗需求，尚未证实其在提高微小病变检出率的作用，但可能有助于提升部分病变的识别和活检诊断效率［910］。此外，镇静/麻醉上消化道内镜检查前使用去泡剂和去黏液剂并未显著增加安全风险［910］。【建议4】如检查中需追加去泡剂，建议采用尽可能低的浓度和较小的用量，并优先经工作通道给药。近年来，去泡剂在内镜工作通道内残留及对再处理影响的问题受到关注。有研究显示，西甲硅油在再处理后仍可能残留于工作通道内，中高浓度与更多的残留液滴及更高的三磷酸腺苷生物发光检测值相关［11］。因此国外多部指南建议，如需使用去泡剂，应尽量采用最低有效浓度（≤0.5%）和最小用量，并优先经工作通道给药，而非经附送水通道冲洗，以减少对内镜再处理的影响［1214］。【建议5】对食管鳞癌的筛查和诊断可采用碘染色。复方碘溶液宜采用较低浓度，染色后建议喷洒脱碘剂进行中和、清洗，以减轻黏膜刺激。复方碘溶液（卢戈碘液）主要由碘和碘化钾溶于水配制而成，其中碘为显色成分。正常食管鳞状上皮富含糖原，碘染后呈棕褐色；异型增生或癌变上皮因糖原减少或缺失，多表现为淡染或不染区。因其准确性较高，碘染色被推荐为食管鳞癌病灶识别、靶向活检及病变边界判断的重要方法［1517］。但复方碘溶液可引起胸骨后灼烧感、反酸、疼痛等不适，因此临床应用时应兼顾染色效果与不良反应。一项随机双盲研究显示，2%碘液较1%碘液可引起更明显的疼痛，而两者显色效果相近［18］。另一项随机研究显示，0.6%碘液可保持图像质量和病灶边界判断能力，且进一步减少黏膜损伤和患者不适［19］。我国一项指南推荐碘浓度为1.2%~1.5%［20］。碘染色后应及时喷洒脱碘剂中和、清洗，以减轻不良反应。硫代硫酸钠为经典脱碘剂，我国近年有临床研究认为，2%维生素C溶液在减轻碘染相关不适方面与5%硫代硫酸钠相当，可作为替代选择［2122］。近年来，图像增强内镜快速发展，对高级别上皮内瘤变和鳞癌的诊断准确性与碘染色相近，而耐受性更佳，可作为替代或补充方法［7，23］。二镇静/麻醉相关用药

【建议6】诊断性上消化道内镜检查的镇静/麻醉应根据患者基础状况及监测条件，合理选择起效快、可控性好、恢复快且对呼吸循环影响较小的药物，并遵循“最小有效剂量、分次滴定、个体化调整”的原则。消化内镜诊疗的镇静/麻醉药物应优先选择起效快、恢复快、镇静质量稳定且安全性较好的方案。在我国，诊断性上消化道内镜检查的镇静/麻醉多由麻醉医师实施，丙泊酚是目前最成熟、应用最广的基础药物。荟萃分析显示，与传统镇静方案相比，丙泊酚可缩短恢复时间和离室时间，并改善镇静质量及患者配合度［24］。近年来，瑞马唑仑和环泊酚也成为较有前景的新型选择［2526］。对高龄、循环波动风险较高患者，依托咪酯也可作为替代方案［27］，但需注意其肌阵挛、恶心呕吐、头晕等不良事件。在由内镜医师实施的中度镇静中，早期曾较多采用地西泮单药或与阿片类药物联用，但鉴于地西泮半衰期较长、苏醒慢，当前国外更常采用咪达唑仑单药或联合芬太尼、哌替啶等方案［2830］。【建议7】镇静/麻醉上消化道内镜检查中，诊疗区域应常规配备血管活性药物、麻醉药物拮抗剂等抢救药物，如氟马西尼、纳洛酮等。镇静/麻醉上消化道内镜检查存在过度镇静、呼吸循环抑制等风险，因此除规范监测外，还应常规备齐抢救药物及相关设备。针对苯二氮䓬类或阿片类药物相关的不良反应，应备好氟马西尼、纳洛酮等拮抗剂；针对分泌物增多或误吸风险增加者，应备有糖皮质激素类药物（如地塞米松、甲泼尼龙），同时应备有血管活性药物，以便在发生意外时迅速处置［30］。三合并用药管理

【建议8】对多数晨服维持性口服药物（如降压药等），通常可于检查当日按常规时间以少量清水送服；口服降糖药一般不建议在检查当晨常规使用；胰岛素应根据制剂类型、给药方案、基础血糖及检查后恢复进食时间个体化调整。上消化道内镜检查前，晨服药物管理应兼顾基础疾病稳定与禁食安全。多数维持性口服药物，如降压药、β受体阻滞剂、甲状腺激素、糖皮质激素、抗癫痫药等，一般可于检查当日按常规时间以少量清水送服［31］。在空腹待检状态下口服降糖药物可能增加低血糖等不良反应风险，通常不建议在检查当晨常规使用。胰岛素管理较为复杂，既需避免禁食状态下低血糖，也应防止停药后高血糖甚至酮症发生，因此应结合胰岛素制剂类型、给药方案、患者血糖水平及检查后恢复进食时间调整剂量［3233］。一般情况下，检查前禁食期间应暂停餐时速效或短效胰岛素，基础胰岛素（如长效胰岛素）不宜完全停用，应个体化减量使用。【建议9】胰高血糖素样肽-1受体激动剂使用者行择期上消化道内镜检查前，建议结合剂量递增阶段、胃排空延迟症状、血糖控制情况及饮食管理进行风险分层和个体化决策。对处于维持剂量期、无胃排空延迟症状者，不宜一律判定为低风险，建议强化术前饮食管理，必要时暂停用药；对处于剂量递增期，或存在明显胃排空延迟症状者，建议暂停用药或延期检查。近年来，胰高血糖素样肽-1受体激动剂等药物的使用日益广泛。由于这类药物可影响胃排空，理论上增加围手术期胃内容物残留、反流及误吸风险。一项系统评价纳入13项研究、84065例受检者，结果显示，胰高血糖素样肽-1受体激动剂使用者在上消化道内镜检查时发现胃内容物残留的风险显著升高（OR=5.56，95%CI：3.35~9.23），检查中止率和重复检查率亦更高（OR分别为5.13和2.19），但总体不良事件及误吸发生率与对照组差异无统计学意义［34］。新近的一项随机对照试验显示，胰高血糖素样肽-1/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽双受体激动剂使用者在接受择期上消化道内镜检查前，继续用药较暂停1次用药可显著增加胃内容物残留及检查中止的风险，但未观察到误吸等严重不良事件增加；值得注意的是，单纯依赖消化道症状进行风险筛查可能不足，而术前24h清流质饮食可能降低相关风险［35］。对这一问题，欧美指南均建议重视症状筛查、禁食管理和风险分层，但对是否常规停药并不完全一致。美国胃肠病协会指出，不支持所有患者在择期内镜前一律停用胰高血糖素样肽-1受体激动剂，主张采取个体化处理；对已按标准要求完成禁食，且无恶心、呕吐、消化不良或腹胀等症状者，可按计划进行内镜检查，必要时可采用术前1d流质饮食作为替代策略［36］。美国消化内镜学会建议，胰高血糖素样肽-1受体激动剂使用者在上消化道内镜检查前应重点评估胃排空延迟相关症状，建议所有患者在内镜前24h采取流质饮食；对于择期内镜检查，建议每日制剂至少停用24h、每周制剂至少停用7d［37］。而欧洲消化内镜学会未提出统一的常规停药方案［7］。因此，在上消化道内镜检查前应对这些患者详细问诊，评估胃内容物残留的风险，必要时联合内分泌科、麻醉科共同制定停药和镇静/麻醉方案。【建议10】上消化道内镜检查前抗血栓药物的管理应遵循个体化原则。单纯上消化道内镜检查为低出血风险操作，通常无需停药。拟行黏膜活检时，建议权衡患者血栓风险、活检必要性及抗血栓药物种类作出决策。对抗血栓药物在围手术期的处理，应权衡操作的出血风险和血栓事件风险，采取个体化管理。国外指南多将诊断性上消化道内镜检查（包括黏膜活检）归为低出血风险操作，阿司匹林、氯吡格雷单药或双抗通常无须常规停用；华法林多可继续使用，但应确认国际标准化比值处于治疗范围内；对达比加群、利伐沙班等直接口服抗凝药，北美指南倾向短期停药，而日本、韩国指南则强调避开血药峰值或仅在检查当晨停药［3842］。目前我国相关临床研究尚有限，由于东西方人群凝血功能存在差异，不建议完全套用国外指南。我国有专家共识将上消化道内镜检查（不做活检）的出血风险列为低危，而加做活检的检查列为高危；据此如计划行活检，华法林应术前5d停药，直接口服抗凝药多于术前48h停药，阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷分别于术前7~10d、5d、5d、7d停药［43］。应注意的是，对血栓高风险患者，不宜简单停用抗血栓药物，可考虑暂缓活检、限量活检、加强内镜下止血准备或多学科会诊；对血栓低风险且活检必要性较高者，可按较高出血风险操作制定停药、桥接及恢复方案。总体上，国内外对此仍缺乏高质量临床证据，在检查前停用抗血栓药物的现象仍较常见［4445］，反映出医师和患者对出血风险仍存有较大顾虑，尚需更多真实世界研究。四急性上消化道出血内镜检查前用药

【建议11】对急性上消化道出血拟行急诊内镜检查的患者，若存在血流动力学不稳定，应尽早给予液体复苏，必要时应用血管活性药物。对于急性上消化道出血患者，接诊后应尽快完成风险分层评分（如GlasgowBlatchford评分），并酌情建立静脉通路，监测生命体征。如患者处于低灌注状态，急诊上消化道内镜检查过程中常出现循环波动，不利于病灶识别和内镜止血操作。欧洲消化内镜学会和英国国立临床规范研究所指南均强调，对急性上消化道出血患者应立即评估血流动力学状态：如存在血流动力学不稳定，应先补充血容量，初始复苏宜采用晶体液，并在完成初步复苏、循环状态基本稳定后尽早实施内镜检查；如条件允许，不宜在循环状态尚未稳定前进行内镜检查［4647］。目前对急性上消化道出血液体复苏策略的高质量证据仍有限。一般认为，晶体液可作为初始扩容手段，用于尽快恢复有效循环容量和组织灌注；但过量补液可能加重血液稀释、凝血功能障碍及肺水肿。因此，液体复苏应以改善灌注和获得基本循环稳定为目标，并结合后续止血、输血及病因处理进行个体化动态调整［48］。【建议12】对急性非静脉曲张性上消化道出血患者，可考虑在内镜检查前静脉给予质子泵抑制剂，以降低高危内镜征象并减少内镜止血需求，但不应因此延迟内镜检查时间。既往研究提示，对于急性非静脉曲张性上消化道出血，尤其是疑似消化性溃疡出血者，内镜检查前静脉给予大剂量质子泵抑制剂可改善首次内镜检查时的病灶表现，并减少内镜止血需求［4951］。2022年一项系统评价显示，