磁共振成像临床应用专家共识

专家共识解读磁共振成像临床应用专家共识神经系统·脑卒中·脑肿瘤·MRI诊断策略汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01多模态

MRI

技术基础序列原理与扫描规范02急性缺血性脑卒中MRI诊断超早期检出与影像评估03脑肿瘤MRI诊断与分级典型征象与分级判读04共识前沿

与展望最新动态与未来方向多模态MRI技术基础先懂序列，再谈判读01多模态成像多模态MRI的序列家族神经系统MRI是功能互补的序列工具箱，不是单一序列。广义功能磁共振DWIPWIMRSDTISWIBOLD狭义功能磁共振仅指BOLD序列回答的临床问题DWI水分子扩散是否受限

→

超早期检出脑梗死PWI血流灌注是否下降

→

评估缺血半暗带DTI白质纤维束是否受损

→

显示皮质脊髓束损伤MRS病变代谢是否异常SWI是否存在微量出血与静脉畸形先建立映射，后续疾病判读才有据可依。磁共振成像临床应用专家共识04/30序列判读常规序列的分工与判读要点T1WI解剖定位基准，灰白质对比佳，增强扫描与肿瘤边界评估的基础序列。T2WI病变检出敏感，直观显示水肿范围与肿瘤周围浸润。FLAIR抑制脑脊液高信号，提高脑室旁与蛛网膜下腔病变检出率。DWI/ADC缺血后数分钟至数小时即呈高信号，对应ADC图低信号。扫描参数脑肿瘤层厚≤5毫米层间距≤1毫米矩阵≥256×256AIS层厚≤5毫米层间距≤层厚的

20%覆盖枕骨大孔至颅顶全脑先选对序列，再看对征象磁共振成像临床应用专家共识05/30技术规范设备条件与图像质控设备门槛场强

1.5T及以上，优选

3.0T3.0T的信噪比、空间分辨率与组织对比分辨力更优，细小病灶检出率更高梯度与采集高性能梯度场+高分辨率二维/三维采集线圈配置8通道及以上多通道头部线圈，配备完善射频屏蔽质控双维度主观评估Likert5级评分由有神经影像经验医师评估对比度、细节展示与空间分辨率，低于3分剔除客观指标定量测量SNR

与

CNR

越高，细节越丰富、病灶边界越清晰先验图，再判读磁共振成像临床应用专家共识06/30序列进阶·从脑实质到血管血管成像与高分辨序列进阶TOF-MRA颅内血管成像首选，基于流入增强效应。3D采集，层厚

<1.0mm体素

<1.0mm（亚毫米级）预饱和带抑制静脉，磁化转移增强对比对比增强MRA更适用于全身大血管。常规钆剂

0.1–0.2mmol/kg3.0T可降至

0.05–0.1mmol/kg，以降低肾源性系统性纤维化风险HR-VWI直接显示血管壁病变。颅内动脉粥样硬化动脉夹层血管炎鉴别观察对象由此从脑实质延伸至血管腔与血管壁。磁共振成像临床应用专家共识07/30急性缺血性脑卒中MRI诊断时间就是大脑02流行病学与诊断标准脑卒中的MRI诊断窗口流行病学定位69.6%–72.8%急性缺血性脑卒中是我国最常见的卒中类型，占新发卒中的69.6%至72.8%。急性期界定一般发病后2周内轻型1周内重型1个月内核心诊断标准1急性起病，表现为局灶性神经功能缺损2神经影像学显示缺血病灶；无影像学证据时，需症状或体征持续超过

24小时

并排除非血管性病因3脑CT或MRI排除脑出血MRI的超早期价值常规T1WI、T2WI在发病早期常无异常信号，而

DWI

在缺血后数分钟至数小时即可显示高信号。住院医师要点急诊场景下，DWI阴性不能简单排除超早期梗死，需结合发病时间与临床综合判断。磁共振成像临床应用专家共识09/30超早期脑梗死·影像判读DWI与ADC判读：超早期梗死的核心信号组合定核心DWI高信号ADC低信号eADC高信号梗死核心区细胞毒性水肿限制水分子扩散，呈现DWI高信号、ADC低信号。这一扩散受限征象远早于T2WI改变。缺血后

数分钟至数小时

即出现三步读片习惯1先看

DWI

找病灶2再看

ADC

验证真伪3最后看

FLAIR

推时间FLAIR不匹配的价值DWI阳性而FLAIR阴性，多提示发病时间较短，对静脉溶栓决策具有参考意义。读片陷阱T2透过效应可致DWI假阳性，须以ADC低信号验证，避免误判为急性梗死。核心与半暗带DWI显示的是不可逆的梗死核心；真正决定治疗价值的，是核心周围尚未坏死的缺血半暗带。磁共振成像临床应用专家共识10/30PWI灌注加权成像PWI与半暗带：可挽救组织的判定问题只看

DWI，只能确认已坏死核心，无法判断周围还有多少组织可救。对策引入

PWI，与DWI并排比较，寻找“灌注减DWI”的错配区域。四个灌注参数，分工不同CBF显著降低CBV减少→核心梗死区CBV正常甚至升高CBF降低→缺血半暗带（侧支代偿）临床数据支撑90%老年急性期脑梗死患者超急性期CBF降低者占比100%老年急性期脑梗死患者急性期CBF降低者占比超急性期

DWI异常范围均小于

PWI范围。不匹配，就是时间窗。磁共振成像临床应用专家共识11/30血管评估血管评估与取栓筛选策略血管评估决定能否获益取栓前推荐无创影像明确有无脑血管闭塞；可疑大血管闭塞者，推荐一站式

平扫CT＋CTA＋CTP。MRI的关键角色发病

6

小时内前循环大血管闭塞：CTA或MRA明确闭塞部位即可，可不必做灌注成像。取栓筛选按时间窗分层6–16

小时延伸时间窗参照

DAWN

或

DEFUSE-3

标准16–24

小时超长时间窗参照

DAWN

不匹配标准大梗死核心24小时内ASPECTS3–5分，或核心体积

50–100毫升，仍可介入——打破“大核心不取栓”旧识时间窗不同，筛选标准也不同磁共振成像临床应用专家共识12/30评估与决策侧支循环评估与AI辅助侧支循环决定缺血半暗带能否维持，是预后预测的关键变量。评估工具与评分危险度分层前提拟行血管内治疗的AIS患者，应尽可能完成基线侧支评估以协助危险度分层主要评估工具DSA、CTA、MRI、MRA；急诊场景下

CTA

是主要方法评分体系ASTIN/SIR

系统是DSA侧支评估的主要方法；ASPECTS

评分因应用方便成为AIS患者侧支评估的主要方法AI辅助合格原始图像有条件的中心AI辅助软件快速、全自动定量评估体积评估梗死核心与缺血半暗带体积辅助介入筛选辅助筛选适合介入治疗的患者把“可挽救组织”量化，让决策更快更准磁共振成像临床应用专家共识13/30预后价值多模态MRI的预后价值多模态MRI的价值不止于诊断，更在于预后预测。现状孤立看某一张图像单一参数预测预后能力有限。对策综合整体判断综合DWI、PWI、血管与侧支信息，整体判断。参数预后不良组单独预测AUCADC显著降低0.793rCBV显著降低0.752rCBF显著降低0.751TTP显著升高0.749MTT无统计学差异—四者联合—0.915数据来源：80例急性脑梗死研究联合优于单一

｜

综合优于孤立磁共振成像临床应用专家共识14/30判读补充脑微出血与SWI补充评估现状卒中判读只盯

DWI

高信号，出血性病灶被漏判，抗凝风险评估缺依据对策加看

SWI

序列，建立多序列对照意识SWI突出显示血流缓慢的血管畸形、微量脑出血，可发现常规序列难以检出的微小出血灶流程定位急诊先以CT或MRI排除脑出血；SWI用于慢性期、微出血灶计数、抗凝出血风险评估判读要点SWI低信号须鉴别——出血、钙化还是血管流空从“看得到病灶”到“看得懂病灶”磁共振成像临床应用专家共识15/30脑卒中·术后评估介入术后影像评估要点出血识别术后即刻或24小时内行头颅

CT

评估，高密度病变须鉴别脑出血与碘对比剂外渗。灌注复查术后

24小时至7天内，视临床情况行脑血管与脑组织灌注复查。判读难点早期

DWI

高信号可能仅为再灌注相关信号改变，而非梗死进展，须结合临床状态与灌注参数综合判断。双能量CT双能量CT

对早期鉴别有重要价值，条件允许时可作术后常规检查。术前筛选—基底判读—术中决策—术后复查，闭环方成。磁共振成像临床应用专家共识16/30脑肿瘤MRI诊断与分级征象背后是分级03脑肿瘤脑肿瘤的流行病学与诊断挑战发病率与人群分布7~10例原发性脑肿瘤年发病率：每10万人

7至10例；转移瘤发生率更高40~60岁胶质瘤好发于40至60岁；髓母细胞瘤多见于儿童性别倾向脑膜瘤以女性多见；胶质瘤男性略多核心挑战不同类型肿瘤之间影像表现重叠，诊断准确性与分级精准度直接决定治疗方案选择与患者生存期。判读起点：三步思维框架1定位明确病变位置2定性判断病变性质3分级确定分级程度明确每一步MRI需要回答的具体问题，避免面对复杂征象时的无序感磁共振成像临床应用专家共识18/30常规序列常规序列在肿瘤诊断中的角色先回答四个基本问题肿瘤在哪里边界清不清有没有强化水肿重不重五种序列各司其职T1加权像精细解剖，增强扫描基础，用于定位与边界评估T2加权像检出敏感，显示水肿范围与瘤周浸润FLAIR抑制脑脊液信号，提高脑室旁与蛛网膜下腔病变检出率DWI反映水分子扩散受限，辅助鉴别性质、分级并与脓肿区分T1增强显示血脑屏障破坏，明确强化模式，指导手术方案进阶征象指向分级瘤周水肿是否沿白质指状延伸、强化是否呈花环状或不均匀，是区分低级别与高级别胶质瘤的关键线索。磁共振成像临床应用专家共识19/30影像判读胶质瘤分级征象对照温和与凶险，一图定级低级别（I–II级）高级别（III–IV级）T1WI

等/低信号，T2WI

高信号且均匀信号信号混杂，常见坏死、囊变、出血边界较清边界边界不清、浸润生长占位效应轻占位占位效应明显无或轻度强化强化明显不均匀强化，呈花环状或结节状瘤周水肿不明显瘤周水肿瘤周水肿显著，呈指状沿白质延伸胶质母细胞瘤典型表现T1WI

低信号坏死囊变区T2WI

高信号背景厚壁不均花环状强化磁共振成像临床应用专家共识20/30功能成像功能成像的分级量化价值现状常规序列只能看形态，无法回答肿瘤的生理代谢问题，征象模糊时判读陷入僵局。对策四类功能成像各补一块拼图——PWIrCBV

量化血管生成，高灌注区提示高级别胶质瘤MRSCho/Cr

升高提示细胞增殖活跃、恶性程度高DTI显示白质纤维束三维走行，评估肿瘤与皮质脊髓束、弓状束的关系，指导手术入路SWI高敏感检出瘤内微量出血、钙化与异常血管综合评估沿诊断信息量、鉴别能力、分级精度、临床实用性四个维度衡量。住院医师不必立即掌握全部量化细节，但应理解——常规征象模糊时，功能成像往往是破局的关键。磁共振成像临床应用专家共识21/30整合诊断WHO分型的分子整合诊断脑肿瘤分类已进入组织学+分子表型的整合诊断时代。分类框架依据

WHO2021

中枢神经系统肿瘤分类，成人型弥漫性胶质瘤按

IDH突变状态与

1p/19q共缺失情况分为三类：01星形细胞瘤02少突胶质细胞瘤03胶质母细胞瘤分级涵盖CNSWHO2级至4级临床意义组织学形态相似的肿瘤，可因分子标记物不同而预后与治疗策略完全不同分子标记物最终判定依赖病理，但影像报告须主动对接分类框架影像报告的对接要求描述肿瘤位置、形态与影像分级为后续分子检测提供准确的病灶定位与范围描述理解整合诊断，是理解新型成像技术在胶质瘤评估中定位的前提。磁共振成像临床应用专家共识22/30技术前沿一体化PET/MRI的价值与前沿现状·问题MRI解剖分辨率高，但对肿瘤生物活性、复发监测及治疗后改变的评估特异性有限。对策·一体化PET/MRIPET反映分子代谢特征，氨基酸类显像剂在正常脑实质摄取极低，肿瘤对比度高；一体化同步获取代谢、解剖与多参数功能信息，精准描绘胶质瘤范围、评估浸润程度与治疗反应，并减少重复检查。装机量佐证·中国一体化PET/MRI6

台2015年9年增长56

台2024年脑胶质瘤年发病率5–6例/每10万人住院医师须知设备普及仍有限，但未来脑肿瘤评估将更多依赖代谢、解剖与功能信息的同步整合。磁共振成像临床应用专家共识23/30肿瘤判读·征象归纳常见脑肿瘤的征象一览脑膜瘤脑外占位典型代表成人最常见原发性中枢神经系统肿瘤39.7%约占颅内肿瘤比例宽基底紧贴硬膜的脑外占位邻近蛛网膜下腔增宽，脑白质受压呈“白质挤压征”增强后明显强化，部分可见“脑膜尾征”少突胶质细胞瘤脑内肿瘤典型代表常伴钙化，T2WI呈大片状及不规则高信号，可呈蜂窝状磁敏感序列可显示常规序列难以发现的小钙化其他常见肿瘤神经鞘瘤垂体瘤松果体区肿瘤各有典型部位与信号特点判读通用框架定位—定性—分级①

定位先判断脑内还是脑外②

定性再看信号特征与强化模式③

分级结合功能成像评估恶性程度磁共振成像临床应用专家共识24/30脑肿瘤章节·收束与展望AI辅助诊断与数据库建设AI已覆盖脑膜瘤全流程自动分割·鉴别诊断·分级分型·周围侵犯预测·预后评估——五个方向均有基于MRI的模型落地。可靠性的根基是标注质量模型表现高度依赖医师对影像的精准标注与标准化数据库建设。中华医学会放射学分会医学影像人工智能工作组已就脑膜瘤

MRI数据库构建与数据标注达成共识，目标直指高效、准确的AI预测模型。住院医师的日常即数据来源分布式多中心研究成为趋势后，报告中的病灶描述、边界勾画与分级判断，都可能进入未来AI模型的训练集——规范与严谨由此从个人习惯升级为数据资产。磁共振成像临床应用专家共识25/30共识前沿与展望规范引领精准042026·共识动态2026年共识密集更新清单三份文件，一个方向01颅内血管壁MRI国际共识更新版华盛顿大学朱成成教授牵头，四川省人民医院王玉婷教授执笔；发表于

EuropeanRadiology。02烟雾病MRI规范化应用专家共识2026版国家卫生健康委百万减残工程专家委员会与中华医学会放射学分会共同制定；发表于《中华放射学杂志》。03系统性红斑狼疮脑多模态MRI序列参数推荐共识2026版全国