抗菌药物临床应用专家共识

抗菌药物临床应用专家共识合理用药·精准治疗·分级管理·遏制耐药2026年内容导览01耐药形势与共识背景全球与国内耐药现状，共识制定依据02合理用药核心原则诊断先行、目标治疗与经验治疗03常见感染经验用药呼吸、泌尿、血流等部位用药策略04特殊人群与药物监测剂量调整与血药浓度监测05管理机制与执行落地分级管理、处方点评与多学科协作耐药形势与共识背景遏制耐药，从规范用药开始认清耐药形势，方能精准施策01耐药已成全球公共卫生威胁细菌耐药已成为全球性临床挑战菌耐药菌扩散重点菌种持续扩散：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌非发酵菌铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药问题突出疗研发与治疗困境研发滞后新抗菌药物研发速度明显滞后于耐药进化速度治疗负担耐药导致治疗失败风险与医疗负担同步上升我国抗菌药物管理现状与展望我国抗菌药物管理

制度框架已建立，但

落地仍需深化已建立管理体系覆盖

处方、调剂、使用

全流程管理重点转向

合理用药质量

提升待深化部分科室与基层仍存

无指征用药、越级用药公众认知误区需

长期引导耐药产生的机制与驱动因素耐药产生机制产生灭活酶，如产超广谱酶、碳青霉烯酶药物作用靶位改变主动外排泵增强、外膜通透性下降形成生物被膜，降低药物有效性主要驱动因素无指征用药与经验性滥用剂量不足或疗程不当医院感染防控措施不到位养殖业与环境中抗菌药物残留共识制定的背景与适用范围核心思路：闭环管理诊断→治疗→监测→管理制定目的规范抗菌药物临床应用，遏制细菌耐药蔓延适用对象各级医疗机构临床医师、药师及相关管理人员决策依据循证决策，兼顾疗效、安全与耐药防控闭环管理，规范落地合理用药核心原则诊断先行，用药有据明确指征，方能对症下药02明确指征是合理用药第一关只有存在细菌感染证据时，才考虑启动抗菌治疗三类常见误区病毒感染≠抗生素病毒性感染、单纯发热而无感染灶者，不常规使用抗菌药物。定植≠感染需区分定植与感染，避免为定植菌买单。预防用药有边界预防用药须严格限定在明确的临床场景。治疗前先送检病原学标本先送检，再用药——病原学标本是精准治疗的基础送检时机抗菌药物使用前应尽早采集病原学标本。标本类别血液、痰液、尿液、脑脊液、脓液及无菌体液；血培养建议双侧双套送检。临床价值病原学结果可显著提高目标治疗比例，减少盲目用药。送检时机抗菌药物使用前应尽早采集病原学标本。标本类别血液、痰液、尿液、脑脊液、脓液及无菌体液；血培养建议双侧双套送检。经验治疗向目标治疗转换经验治疗第一步·初始方案基于感染部位、流行病学与危险因素推断可能病原体覆盖最常见致病菌，经验性启动抗感染治疗病原学评估第二步·结果核查获得病原学与药敏结果后，及时评估调整方案将经验性用药与检验结果进行核对确认目标治疗第三步·方案调整初始广谱覆盖者，结果明确后实施降阶梯治疗缩窄覆盖范围，精准针对目标病原体再评估第四步·持续复核未获病原学依据时，重新评估用药指征判断继续经验治疗或调整抗感染策略抗菌药物选择的基本维度选择维度关注要点抗菌谱覆盖目标病原体，避免过宽或过窄药代药效结合时间依赖或浓度依赖特征组织穿透关注感染部位药物浓度是否达标安全性评估不良反应与器官功能状态相互作用关注合并用药的相互影响给药方案优化与疗程管理方案优化，直接决定疗效与耐药风险剂量结合体重、肝肾功能与病情严重程度确定频次时间依赖性药物可适当延长或增加给药频次途径病情稳定后，可考虑由静脉给药转为口服序贯治疗疗程个体化设定，避免疗程不足导致复发、过长诱发耐药常见感染经验用药部位不同，策略各异分部位施策，精准选药03呼吸道感染的经验性用药社区获得性肺炎常见病原体肺炎链球菌支原体流感嗜血杆菌等医院获得性肺炎/呼吸机相关肺炎重点关注需重点关注

多重耐药菌

风险评估与处置2项评估要点近期抗菌药物使用史、住院史等耐药危险因素重症处理初始应保证

充分覆盖，并尽早送检下呼吸道标本VS泌尿系统感染的经验性用药上尿路感染病原特点：多为肾盂肾炎，常见病原为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌全身症状提示：常伴全身症状，需关注是否合并血流感染下尿路感染膀胱炎判断：以膀胱炎为主，可结合症状与尿常规判断尿培养要求：治疗前留取清洁中段尿培养，依据药敏调整VS血流感染与感染性心内膜炎送检先行与经验覆盖前置，高危识别与目标治疗跟进明确病原是血流感染治疗的核心送检先行怀疑血流感染时，应在用药前采集双套血培养经验覆盖经验性方案需兼顾革兰阳性菌与革兰阴性菌高危识别心脏瓣膜病变、人工瓣膜者需警惕感染性心内膜炎目标治疗明确病原后应转为目标治疗，并评估疗程与手术指征腹腔与胆道感染的经验性用药腹腔感染需重视

厌氧菌

处理，经验性方案应兼顾

需氧革兰阴性杆菌与厌氧菌临床处置要点常见病原为

肠杆菌科细菌

与

厌氧菌

混合感染胆道感染需评估

梗阻因素，必要时联合解除梗阻腹腔感染应重视

感染源控制

与

引流皮肤软组织感染的经验性用药判断感染深度，是选药的前提01感染深度单纯感染多见金黄色葡萄球菌、链球菌以抗菌治疗为主02感染深度复杂感染糖尿病足等需覆盖革兰阴性菌与厌氧菌出现坏死、气性坏疽表现，应尽早外科干预抗菌治疗须配合清创与局部处理中枢神经系统感染的经验性用药药物能否入脑，决定治疗成败病原与穿透要求2项常见病原脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌等选药关键必须透过血脑屏障，脑脊液浓度高时机与方案调整2项用药时机怀疑细菌性脑膜炎，尽早用药并同步采集脑脊液方案调整结合年龄、免疫状态与颅脑手术史特殊人群与药物监测个体化用药，安全为先特殊人群，特殊考量04肾功能不全患者的剂量调整肾功能是剂量个体化的关键变量评估肾功能1项肌酐清除率结合肌酐清除率评估肾功能水平调整排泄药物3项减量或延长间隔经肾排泄为主的药物需重点减量或延长间隔避免肾毒性药物避免选用或联用明显肾毒性药物动态监测肾功能用药期间动态监测肾功能变化肝功能不全与老年患者用药肝功能不全主要经肝代谢或肝毒性药物需慎用或调整关注

药物性肝损伤风险与基础肝病状态老年患者生理功能减退，药物清除减慢，不良反应风险升高用药强调

低起始剂量、密切观察妊娠哺乳期与儿童患者用药妊娠与哺乳期优先选择安全性证据较充分的药物避免使用明确致畸或影响胎儿发育的药物儿童患者按体重或体表面积计算剂量关注生长发育特点及禁用药物范围治疗药物监测的临床应用治疗药物监测是实现个体化给药的关键手段目标浓度区间窄、个体差异大，监测是平衡疗效与安全的关键。适用药物治疗窗窄、毒性反应明显，如万古霉素、氨基糖苷类等。采血时机按要求在给药前或给药后特定时间点采血。剂量调整依据监测结果个体化调整剂量，兼顾疗效与安全。疗效评估监测需与临床疗效评估相结合。管理机制与执行落地制度落地，人人有责管理到位，执行见效05抗菌药物分级管理制度抗菌药物按安全性、疗效、细菌耐药性和价格分为三级管理抗菌药物实行三级分级管理，依循安全性、疗效、耐药性与价格综合判定非限制使用级安全性高、疗效确切经长期临床应用验证，药物安全性良好、疗效明确可靠。限制使用级需具备相应处方权限须由具备相应资质的医师开具处方方可使用。特殊使用级需严格掌握指征并履行相应审批流程方可使用。处方权限与信息化管控处方权限管理不同级别抗菌药物对应不同处方权限，需经培训考核授予。越级使用需履行相应审批或补办手续。信息化管控借助信息系统设置规则拦截与提醒，减少越级与超量用药。实现处方审核、使用记录与预警的闭环管理。处方点评与医嘱审核处方点评与医嘱审核的核心，在于形成持续反馈机制专项点评定期开展抗菌药物处方与医嘱专项点评点评重点重点关注用药指征、药物选择、用法用量与疗程药师审核药师参与医嘱审核，及时发现并纠正不合理用药反馈机制点评结果与持续改进挂钩，形成闭环反馈多学科协作与抗菌药物管理多学科协作是推动抗菌药物科学化管理的核心保障团队构成协同组建感染、药学、微生物、感控等专业协同组建会诊查房联合查房开展疑难感染病例会诊与联合查房微生物反馈耐药监测实验室及时反馈病原学与耐药监测结果协作价值精准用药以团队合力支撑精准用药与科学管理培训考