流行性感冒诊断与处理专家共识

CLINICALCONSENSUS·2026流行性感冒诊断与处理专家共识循证·分型·用药·防控汇报时间：2026年CONTENTS共识导览沿「病原—诊断—治疗—预防」的临床路径，呈现全篇诊疗逻辑结构。01病原与流行病毒分型与传播规律02诊断与分型重症识别与高危分层03治疗策略抗病毒用药与支持治疗04预防与动态疫苗接种与最新流行动向病原与流行认识病毒，是精准诊疗的起点01病原学流感病毒属正黏病毒科分类坐标正黏病毒科，单股、负链、分节段RNA病毒。按核蛋白与基质蛋白抗原性分甲、乙、丙、丁四型。当前流行株人群中传播的是：甲型H1N1H3N2亚型及乙型Victoria系四型致病差异甲型按血凝素与神经氨酸酶分众多亚型，是全球大流行的主要型别乙型按血凝素基因型分Victoria系与Yamagata系丙型仅引起轻微呼吸道疾病丁型尚未发现对人类致病灭活条件：对乙醇、碘伏、次氯酸钠等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感。56℃×30分钟条件下可被灭活流行性感冒诊断与处理专家共识04/30病原学与流行特征甲型乙型变异与传播力抗原易变是核心特征甲型流感病毒的血凝素与神经氨酸酶基因持续发生抗原漂移，偶发抗原转换。既往免疫力难以完全覆盖新流行株，同一人可在一个流行季内先后感染不同型别毒株。变异直接改写流行格局疫苗组分需每年根据全球监测结果重新调整。2026—2027流行季呈现甲型H1N1、H3N2与乙型Victoria、Yamagata多型同步活跃的双毒株叠加流行态势，流行周期被拉长，几乎没有病毒空窗期，感染来源增多，二次感染风险客观存在。双毒株叠加流行甲型H1N1甲型H3N2乙型Victoria乙型Yamagata流行性感冒诊断与处理专家共识05/30流行病学特征传染源与排毒期特征传染源主要是患者和隐性感染者。排毒时间线24小时潜伏期末即开始排出病毒，症状出现前已具传染性2–3天发病后达排毒高峰3–7天多数患者的排毒持续时间排毒延长的三类人群儿童常超过1周免疫功能受损者可持续数周危重患者可持续数月临床提示体温正常不能作为解除传染性的唯一依据；对排毒延长人群应适当延长隔离与接触防护措施。流行性感冒诊断与处理专家共识06/30传播途径三条传播途径并存流感传播呈多元并存格局，单一防护手段无法完全阻断。飞沫传播打喷嚏、咳嗽、说话经空气扩散；密闭或通风不良房间内更易传播，为最主要途径。接触传播手触摸被病毒污染的物品后，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜感染，提示手卫生的关键地位。微小颗粒传播气溶胶状态下的病毒颗粒可在空气中悬浮，造成远距离传播。综合防控飞沫隔离＋接触隔离＋通风三条途径并存，防控须叠加综合措施流行性感冒诊断与处理专家共识07/30流行病学特征普遍易感与地域流行规律普遍易感，反复感染普遍易感人群对流感病毒普遍易感感染后可获得一定免疫力病毒持续变异，可发生反复感染地域差异决定流行节奏高纬度地区每年冬季流行，时间短、强度大中低纬度地区半年或全年周期性流行；部分南方省份除冬春季高峰外，还有夏季流行峰临床提示我国以

冬春季高发

为主，北方省份高峰较典型，南方省份流行季节更分散。共识推荐意见强调：流感虽多在冬春发病，但可全年发病，对非流行季节的不典型病例仍应保持警惕、避免漏诊。流行性感冒诊断与处理专家共识08/30病原流行今季态势与全球背景主流毒株更替全国流感活动明显上升，主流毒株由甲型H1N1更替为甲型H3N2。＞90%南北方阳性标本占比南方先行高发广东等多地已进入流感高发期，南方省份上升尤为显著。全球同步提前日本10月初宣布进入流行季，较上年提早约

5周英国·德国·意大利10月下旬病例明显增加美国上一流行季累计病例至少

2000万例全球提前流行，本季防控窗口正在收窄流行性感冒诊断与处理专家共识09/30诊断与分型早识别、早分层，重症救治抢在窗口之前02典型临床表现起病急骤与典型表现潜伏与起病潜伏期

1至7天，多数2至4天。起病急骤，以发热、头痛、肌肉关节酸痛为先导，体温常短时升至

39至40℃。1–7

天潜伏期，多数2–4天39–40

℃短时升至的高热全身与局部症状全身中毒症状突出局部症状相对轻微关键鉴别与普通感冒以鼻咽局部症状为主不同，流感以全身症状为主、局部症状较轻——这是急诊共识强调的重要鉴别点。病程转归无并发症者多呈自限性，发热渐退、全身症状好转；咳嗽与体力恢复常需更长时间。部分患者可仅轻微症状甚至无症状感染。3–5天后发热渐退自限性流行性感冒诊断与处理专家共识11/30畏寒、寒战乏力、食欲减退咽喉痛、干咳鼻塞、流涕临床识别特殊人群表现不典型老年常无发热或仅低热，咳嗽、咳痰、气喘、胸痛更明显；可仅表现为厌食、精神状态改变，易误判为心肺疾病或衰弱。儿童发热程度通常高于成人；乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻较成人多见，需与胃肠炎鉴别。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停，缺乏典型呼吸道表现。基础病加重心衰、慢阻肺、糖尿病等患者感染后病情常迅速恶化，评估需同时关注基础病变化。流行性感冒诊断与处理专家共识12/30病原学检测核酸检测为诊断首选首选方案上呼吸道鼻咽样本行

RT-PCR或实时荧光定量PCR，鼻咽拭子与抽吸物为最佳标本类型。替代与排除抗原检测基层无核酸检测条件时替代，操作简便、出结果快，阳性支持诊断，假阴性风险较高血清学检测需双份血清比对，早期诊断价值有限病毒分离确诊金标准，但耗时较长，不适用于急诊场景组合应用条件允许时组合不同检测方法以提升准确性；疑似病毒性肺炎住院患者，除常规呼吸道病原体外，应同步送检流感病毒。流行性感冒诊断与处理专家共识13/30诊断标准临床诊断与确定诊断临床诊断流行季节发热伴全身中毒症状，排除其他疾病即可成立。临床意义：允许等待病原学结果期间尽早启动经验性治疗，重症与高危患者尤其如此。确定诊断临床表现基础上，叠加任一病原学阳性：病原学依据（任一）核酸检测阳性抗原检测阳性恢复期抗体滴度较急性期升高4倍及以上病毒分离阳性临床诊断已是启动抗病毒治疗的充分依据，不必等核酸结果流行性感冒诊断与处理专家共识14/30临床分型轻型与中型分型标准2025年诊疗方案新增轻型与中型，临床分型由粗放划分细化为四级体系。新增轻型单纯上呼吸道感染，未累及肺部或肺外器官，症状局限。病情阶梯·起点分级新增中型发热超过

3天，或出现咳嗽、气促呼吸频率<30次/分静息吸空气时指氧饱和度>93%影像学可见肺炎表现关键判断：有肺炎影像学改变，但未达呼吸功能障碍的重症阈值。中型病情可快速进展，须密切监测呼吸与氧合动态流行性感冒诊断与处理专家共识15/30临床分型与判定重型与危重型判定成人重型符合任一条件即判呼吸频率≥30次/分静息吸空气下指氧饱和度≤93%氧合指数≤300肺部病灶

24–48小时进展>50%成人危重型机械通气休克急性坏死性脑病多器官功能不全儿童重型单独细化，呼吸急促阈值按年龄分层<2月龄RR≥60

次/分2–12月龄RR≥50

次/分1–5岁RR≥40

次/分>5岁RR≥30

次/分另含：超高热或持续高热>3天、鼻翼扇动、三凹征、意识障碍或惊厥、拒食脱水征成人看氧合，儿童看呼吸与精神流行性感冒诊断与处理专家共识16/30重症高危人群识别PICO-65锁定高危人群重症化早期识别不能仅凭经验，目前尚无可靠的流感重症化预警生物标志物。对策推荐

PICO-65标准

清单化筛查，五类高危人群逐条核对P妊娠及围产期女性Pregnancy&PerinatalI免疫功能抑制者ImmunocompromisedC慢性基础疾病患者ChronicconditionsO肥胖者Obesity6565岁及以上老年人Age≥65years另需关注：年龄<5岁儿童，尤其<2岁婴幼儿，严重并发症风险更高。命中任意一条即视为重症高危人群尽早行流感病毒核酸检测确诊或高度怀疑流感时尽快启动抗病毒治疗不考虑是否仍在48小时窗口内流行性感冒诊断与处理专家共识17/30临床诊断并发症与多系统损伤肺炎·首要并发症三种临床类型原发性病毒性继发性细菌性混合性第2–4天多在病程第2–4天后出现标志：再次发热·咳脓痰·呼吸困难继发院内感染时，病死率显著增加神经系统流感相关性脑病；急性坏死性脑病——以丘脑为主的对称性坏死心脏病程第4–7天出现心肌细胞肿胀·间质出血·急性心衰其他肌炎·横纹肌溶解·休克·

噬血细胞性淋巴组织细胞增多症重症可进展为脓毒症ARDS多器官功能不全机制与免疫过度激活、细胞因子大量释放相关并发症谱系，决定重症监护的起点流行性感冒诊断与处理专家共识18/30治疗策略48小时窗口，决定重症与死亡的边界03治疗原则四早原则统领治疗坚持早发现、早报告、早诊断、早治疗——核心是抢在重症之前完成干预。早发现识别可疑病例早报告及时上报疫情早诊断明确临床判断早治疗抢在重症之前干预轻症处理居家隔离、充分休息、水分摄入高热者物理降温或解热镇痛对症处理重症与高危处理治疗重心转向抗病毒与器官支持双轨推进坚持中西医并重，发挥中医药辨证论治优势“早期抗病毒，是唯一能同时减少并发症、降低病死率、缩短住院时间的干预循证核心结论流行性感冒诊断与处理专家共识20/30抗病毒治疗三类抗病毒药物谱系CLASS01神经氨酸酶抑制剂奥司他韦帕拉米韦扎那米韦抑制神经氨酸酶活性，阻止成熟病毒颗粒释放。CLASS02RNA聚合酶抑制剂玛巴洛沙韦法维拉韦直接抑制病毒RNA合成，作用于复制更早阶段。CLASS03血凝素抑制剂阿比多尔抑制病毒膜融合，阻断病毒进入细胞。三类药物对目前流行的甲型、乙型流感病毒均具有较高敏感性，安全性良好。M2已退场金刚烷胺、金刚乙胺因普遍耐药，2025版方案不再推荐。流行性感冒诊断与处理专家共识21/30抗病毒药物治疗奥司他韦的用药指征标准方案·成人及13岁以上青少年75毫克每次2次每日5天疗程症状好转也须完成全程，否则易致病毒反弹或耐药。儿童与婴幼儿1岁以上儿童按体重，每次

30～75毫克2周龄及以上婴幼儿可选用干混悬剂循证获益≈30%缩短病程≈38%减轻病情严重程度≈30%高危人群并发症风险降低48小时内启用，病死率显著下降安全性与特殊人群主要不良反应为恶心、呕吐，与食物同服可缓解，多为一次性。孕妇及哺乳期妇女首选奥司他韦，现有数据未显示对胎儿的直接不良影响。流行性感冒诊断与处理专家共识22/30抗病毒治疗玛巴洛沙韦的单剂优势机制更早RNA聚合酶抑制剂，作用于核酸内切酶环节，从源头阻断病毒增殖。单剂完成疗程一次口服即完成全疗程，依从性显著优于多日给药。24小时内降低病毒载量的效果优于奥司他韦，停止排毒时间更短，对乙型流感症状缓解可能更具优势。剂量与禁忌体重给药剂量80毫克80公斤及以上：单次口服服用方式注意须白开水送服，避免与乳制品、钙强化饮料及含铝、钙、镁的抗酸药或补充剂同服——阳离子螯合会显著降低吸收国内适用人群5岁及以上

儿童及成人孕期使用禁忌孕妇安全性数据不足，不推荐孕期使用流行性感冒诊断与处理专家共识23/30抗病毒治疗两药选择与联合应用选药看人看病情按人群与病情在两药之间个体化选择普通流感·非高危人群两药任选其一——追求便捷选玛巴洛沙韦（单剂），重长期安全数据选奥司他韦孕妇·5岁以下儿童首选奥司他韦肾功能不全奥司他韦需调剂量；玛巴洛沙韦不建议用于严重肾功能不全者联合用药不是常规操作仅限三类特定场景1重症及危重症流感强烈推荐奥司他韦联合玛巴洛沙韦2单药无效或耐药联合法匹拉韦或交叉联用3免疫抑制人群病毒清除慢、耐药风险高，可序贯或联合联合决策须个体化评估，盲目叠加不可取流行性感冒诊断与处理专家共识24/30抗病毒治疗48小时窗与用药时机48小时是分水岭，不是绝对禁区。窗口内启动减少并发症、降低病死率、缩短住院时间适用：急诊重症流感患者，或满足

PICO-65

标准任一条及以上的高危患者超窗仍可用发病超过48小时的重症患者，依然可从抗病毒治疗中获益不应以超窗为由拒绝用药低危人群非重症且无高危因素者，充分评价风险与收益后决定是否用药高危与重症，用药门槛前移，不等结果、不纠结窗口。流行性感冒诊断与处理专家共识25/30重症救治重症的器官支持策略重症流感常并发呼吸衰竭、心力衰竭、休克与多器官功能不全，器官支持时机直接决定转归。呼吸支持呼吸衰竭者尽早氧疗；进展至ARDS及时机械通气机械通气效果不佳的危重症患者，共识建议尽早启用ECMO，而非拖到终末期循环与神经支持循环脓毒性休克按集束化策略液体复苏，必要时加用血管活性药物神经急性坏死性脑病立即转入重症监护病房严密监护，可考虑激素与免疫治疗