慢性疼痛诊断与处理专家共识

专家共识慢性疼痛诊断与处理专家共识诊断·分型·治疗·管理汇报人临床医师日期2026年课程导览01认识慢性疼痛定义标准与流行病学负担02机制与评估体系病理机制与多维评估工具03诊断与分型规范ICD-11分类与鉴别流程04阶梯化治疗策略药物与非药物干预路径05全程管理模式多学科协作与特殊人群章节导览认识慢性疼痛疼痛持续三月，即成独立疾病从定义共识到疾病负担，建立认知基准01慢性疼痛定义——三月为界独立疾病疼痛持续三月，即成独立疾病以三个月为界，慢性疼痛从症状跃升为独立疾病核心定义IASP定义：持续或反复发作超过3个月，或超过正常组织愈合时间的疼痛ICD-11首次将慢性疼痛作为独立疾病列入分类目录（MG30）本质区别与急性疼痛不同：失去保护意义，成为独立疾病实体主动治疗需主动治疗，阻断大脑皮层病理性重构导致的疼痛恶性循环患病规模20%-30%全球成人慢性疼痛患病率约中国负担——约1亿患者患病率近三成1亿中国慢性疼痛患者约1亿24.9%整体患病率24.9%，处于全球高位且随年龄显著上升各人群慢性疼痛患病率对比40岁以上人群慢性肌肉骨骼疼痛发病率达

38.6%女性患病率普遍高于男性常见类型——腰背痛居首部位分布广肌骨慢性疼痛部位分布常见疼痛部位分布腰背痛占比最高达

48%，为最常见类型膝痛占比

31%颈痛占比

22.5%术后慢性疼痛膝关节置换术后发生率

10%-34%，髋关节置换术后

7%-23%疾病危害——多维健康危机需重视慢性疼痛不仅是症状，更是需要系统干预的疾病慢性疼痛的危害跨越生理、心理、社会与经济多个维度，形成相互加剧的健康危机。生理功能活动受限加速肌肉萎缩与关节僵硬，形成疼痛-制动-衰弱恶性循环心理共病约70%慢性原发性疼痛患者合并焦虑或抑郁，负性情绪放大疼痛体验社会功能约30%慢性肌骨痛患者因疼痛工作能力下降，社交参与减少经济负担慢性肌骨痛患者年均医疗支出超8000元重叠症状：60%-80%

患者存在疲劳、认知障碍等重叠症状慢性疼痛的危害横跨生理、心理、社会与经济，需要系统化干预多维健康危机章节导览机制与评估体系敏化机制，是慢性化的核心从外周敏化到多维评估，把握病理本质02外周敏化——炎症介导痛觉放大外周敏化，是疼痛慢性化的第一块多米诺骨牌机制递进链条1炎症介质释放炎症介质释放组织损伤或慢性炎症时，免疫细胞释放前列腺素、IL-6等介质，直接激活伤害性感受器。2离子通道异常离子通道异常Nav1.7/1.8钠通道过度表达，神经元兴奋阈值降低。3NGF调控放大NGF调控放大NGF结合TrkA受体激活MAPK通路，上调离子通道基因表达，持续放大疼痛信号。临床表现外周敏化使非伤害性刺激也能引发疼痛反应，表现为触诱发痛与痛觉过敏。触诱发痛：轻触即痛痛觉过敏：轻微刺激引发剧痛中枢敏化——疼痛记忆的形成中枢敏化使疼痛脱离原始损伤部位，发展为慢性化状态01脊髓背角突触可塑性改变，长时程增强使疼痛信号传递效率提升

50%以上02胶质细胞交互小胶质细胞释放

IL-1β、BDNF，抑制GABA能中间神经元，削弱疼痛抑制通路03脑区重塑前扣带回、岛叶等疼痛相关脑区阈值降低，情绪调控环路异常激活，形成

疼痛-焦虑恶性循环心理社会机制——情绪疼痛双向循环情绪与疼痛，互为因果，循环加剧情绪放大疼痛，疼痛反噬情绪，双向循环持续加剧生物机制慢性压力通过HPA轴释放皮质醇，加剧神经炎症反应伤害可塑性（nociplastic）作为第三类神经生理机制被提出，适用于有痛觉敏化证据者心理机制5-HT/NE下行抑制通路减弱，疼痛信号传导增强焦虑、抑郁等负性情绪通过前扣带回过度激活放大疼痛体验社会机制社会支持不足降低内源性阿片肽释放效率，削弱疼痛抑制通路多维评估——六维度全面量化评估先行，是疼痛诊疗的第一原则疼痛程度数字评分法NRS0-10分，1-3

轻度、4-6

中度、7-10

重度疼痛性质区分伤害感受性、神经病理性与混合性疼痛时间特征发作时长、频率、诱发与缓解因素功能影响睡眠、日常活动、工作与社会参与受限程度心理状态PHQ-9评估抑郁、GAD-7评估焦虑既往治疗史药物种类、剂量、疗效与不良反应评估工具——量表选择有讲究NRS敏感度92.3%，一致性信度0.91，适用于14岁以上认知正常患者神经病理性疼痛需额外完成DN4评估，≥4分即可确诊评估工具适用人群关键性能NRS数字评分法14岁以上认知正常敏感度92.3%VAS视觉模拟法7-14岁青少年与NRS相关性0.89Wong-Baker面部表情3岁以上儿童准确率提升17%BPS行为疼痛量表意识障碍重症≥5分提示中重度疼痛DN4神经病理性问卷NP筛查≥4分确诊，灵敏度83%章节导览诊断与分型规范分型精准，方能对症施治从ICD-11框架到鉴别流程，规范诊断路径03ICD-11框架——七大类分类体系分类核心特征慢性原发性疼痛无明确器质性病因，编码

MG30.0慢性癌症相关性疼痛肿瘤原发灶或转移灶所致慢性术后和创伤后疼痛手术或组织损伤后

≥3个月慢性继发性肌骨痛原发病所致肌肉骨骼疼痛慢性继发性内脏痛内脏器官疾病所致疼痛慢性神经病理性疼痛神经系统损伤或疾病所致慢性继发性头痛或颌面痛与基础疾病联合编码分类核心：原发性无明确器质性病因，继发性与特定疾病直接相关肥胖症是一种复杂的慢性疾病CPP诊断——三要素缺一不可时间、情绪功能、排除他病三者缺一不可，共同构成慢性原发性疼痛诊断核心三要素缺一不可共同构成慢性原发性疼痛诊断核心要素一·时间标准疼痛持续或反复超过3个月要素二·情绪与功能伴显著情绪困扰焦虑、抑郁、愤怒和/或功能残障工作、睡眠、社会参与受限要素三·排除他病非他病更能解释若另一诊断更能解释则归入慢性继发性疼痛诊断要点正向命名，替代非特异性与功能性等含混标签神经病理性疼痛——双条件确诊双条件确诊，避免过度诊断与漏诊条件一：临床表现电击样、针刺样或烧灼样痛伴痛觉超敏或感觉异常条件二：客观证据神经损伤史（带状疱疹、糖尿病）神经电生理异常，传导速度减慢

≥20%量表工具诊断阈值诊断效能DN4量表≥4分

即可确诊灵敏度

83%

、特异度

90%疼痛DETECT量表≥19分

提示神经病理性疼痛—常见类型：带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变、三叉神经痛VS伤害感受性疼痛——定位明确组织痛分型精准，方能对症施治躯体痛定位明确性质酸痛、胀痛、搏动痛常见于骨关节炎、慢性肌肉劳损内脏痛定位模糊性质绞痛、胀痛、牵涉痛常见于慢性胰腺炎、肠易激综合征诊断要点需影像学支持（关节间隙狭窄、肿瘤侵犯等）且排除神经损伤证据混合性疼痛提示中晚期癌痛、复杂区域疼痛综合征，同时具备

NP与NIP特征；单一治疗模式对混合性疼痛效果有限VS诊断流程——红色预警征先行先排急危，再谈慢痛01第一步：红色预警征筛查急性化脓性关节炎、骨折伴血管神经损伤、肿瘤、血管炎等需

紧急转诊›02第二步：病史采集5W1H

框架：部位、性质、时间、诱因、伴随症状、治疗史›03第三步：体格检查视→触→动（主动/被动/抗阻）→特殊试验，同时查关节周围结构及系统查体›04第四步：辅助检查X线：首选初筛MRI：神经压迫与软组织病变超声：软组织炎症实验室检查需

个体化：炎症指标、自身抗体、尿酸、感染筛查红色预警征筛查是诊断安全底线鉴别诊断——排除继发锁定原发排除他病，方能锁定原发1排除器质性病变通过影像学、实验室检查排除可解释疼痛的明确病因2排除精神心理障碍排除所致继发性疼痛，遵循生物-心理-社会医学模式3诊断归属判断若另一诊断更能解释疼痛，则应归入慢性继发性疼痛路径管理4诊断性治疗区域阻滞可用于部分诊断不明的慢性疼痛5综合评估慢性疼痛缺乏诊断性生物标志物，病因诊断往往困难，需综合评估章节导览阶梯化治疗策略阶梯用药，兼顾疗效与安全从三阶梯原则到介入技术，构建治疗体系04三阶梯原则——按痛选药逐级升级疼痛有多重，就用多强的药，按阶梯选药、逐级调整阶梯疼痛程度药物类别代表药物第一阶梯轻度（NRS1-3）非阿片类对乙酰氨基酚、NSAIDs第二阶梯中度（NRS4-6）弱阿片类可待因、曲马多第三阶梯重度（NRS7-10）强阿片类吗啡、羟考酮、芬太尼2025版指南强调阿片最小化与多模式联合，避免单一药物过量第一阶梯——NSAIDs基础镇痛用药原则最低有效剂量·最短疗程·评估胃肠与心血管风险·高风险患者联用质子泵抑制剂NSAIDs是轻中度疼痛的基础用药，但须评估胃肠与心血管风险非选择性COX抑制剂布洛芬200-400mg/次双氯芬酸50mg/次注意胃肠道刺激选择性COX-2抑制剂塞来昔布200mg/次胃肠不良反应显著降低心血管患者慎用对乙酰氨基酚老年人一线选择日剂量≤2g过量致肝损伤能外用不口服，能口服不注射第二阶梯——弱阿片类桥梁“阶梯是原则，个体化是灵魂”适用于中度疼痛，非阿片类药物无效时启用代表药物2项曲马多起始

50mgbid，最大剂量

400mg/d，兼具弱阿片与单胺能机制可待因口服或肌内注射，常与非阿片类药物联合使用风险与趋势2项与SSRI联用存在

5-HT综合征

风险现代临床倾向淡化第二阶梯：中重度疼痛可直接使用小剂量强阿片类，起效更快更灵活第三阶梯——强阿片类规范使用阿片无天花板效应，规范使用并不可怕第三阶梯：强阿片类规范使用用药五原则5项口服首选按时给药按阶梯给药个体化给药注意细节代表药物与剂量滴定3项代表药物吗啡缓释片、羟考酮、芬太尼透皮贴剂量滴定初始剂量≤30mg/d吗啡当量，每24小时评估疼痛控制与副作用用药节律按时给药维持稳定血药浓度，而非痛了才吃规范使用规范用于癌痛治疗，药物成瘾发生率低于1%。神经病理性疼痛用药——抗惊厥抗抑郁抗惊厥药与抗抑郁药是神经病理性疼痛的重要治疗措施，四类干预证据等级均为1A四类治疗类别抗惊厥加巴喷丁、普瑞巴林抗抑郁阿米替林、SNRI类调控重复经颅磁刺激rTMS心理认知行为治疗CBT滴定方案加巴喷丁起始

300mgqn，1周内滴定至

900-1800mg/d普瑞巴林

75mgbid，目标剂量

150-300mg/d证据等级均为1A四类治疗类别证据等级对比非药物治疗——物理与心理并重非药物干预应优先采用并贯穿全程，药物干预严格遵循用药指征物理治疗经皮神经电刺激TENS射频消融冲击波治疗心理干预认知行为疗法CBT正念减压训练生物反馈疗法康复训练运动疗法肌筋膜松解术镜像疗法先非药物，后药物，再介入介入治疗——微创精准干预能微创不开刀，精准干预创伤小神经阻滞肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞、三叉神经痛经皮穿刺射频热凝神经调控脊髓电刺激SCS、鞘内药物输注系统IDDS植入椎间盘射频消融适用于椎间盘源性疼痛关节精准注射玻璃酸钠、PRP自体修复针操作规范术前知情同意、无菌技术、术后严密观察并发症中医辨证——中西医结合新路径中西互补，各展所长35条2026版中西医结合共识共形成

35条推荐意见，构建多学科协作诊疗模式；针灸、推拿、外敷与西医治疗有机整合，形成互补干预体系辨证论治为纲，中西医结合共筑癌痛管理新路径五种证型风寒湿痹气滞血瘀痰瘀痹阻气血亏虚肝肾亏虚不通则痛经脉闭阻，表现为刺痛、胀痛、冷痛、走窜痛不荣则痛气血不足、阳气虚衰，表现为隐痛、空痛、绵绵作痛章节导览全程管理模式多科协作，全程守护无痛从MDT机制到特殊人群，实现全程管理05MDT机制——疼痛科牵头多科协作多科协作，让复杂疼痛不再无解72小时疼痛科牵头多科协作，疑难病例不再无解组织架构二级以上医院应设立疼痛科，配备专职医师和必要设备疼痛科牵头协调

神经内科、骨科、康复科、心理科

共同参与会诊流程患者初次诊断后

72小时内

启动MDT会诊疑难病例通过远程会诊平台邀请上级医院专家参与MDT讨论需形成书面记录：各学科诊断意见汇总、综合治疗方案制定质量控制——缓解率不低于七成疼痛缓解率不低于70%，生活质量改善率不低于65%不低于70%疼痛缓解率不低于65%生活质量改善率五大核心原则评估先行根本任务病因优先根本任务个体化治疗根本任务多模式干预根本任务全程管理根本任务质控要求·诊疗过程符合国家卫健委相关技术规范，定期开展质量控制评估·降低疼痛诊疗相关不良事件发生率，保障医疗安全与患者权益·建立长期随访机制，动态调整治疗方案，避免治疗中断或过度治疗以指标管质量，以规范保安全特殊人群——老年与儿童管理因人施策，特殊人群特殊对待老年与儿童管理：因人施策，特殊人群特殊对待老年管理用药总原则：低剂量、短疗程、少种类，首选外用制剂口服NSAIDs须联用质子泵抑制剂，关注跌倒风险与多药相互作用一线选择：对乙酰氨基酚，日剂量≤2g儿童管理疼痛评估：Wong-Baker面部表情量表，适用于3岁以上综合干预：心理支持、物理疗法、均衡营养活动原则：避免过度运动特殊人群——孕产妇与运动人群分期管理，科学康复孕产妇优先非药物干预，运动人群遵循分期康复孕产妇管理优先非药物干预核心训练